9.4.6. Изменения слизистой оболочки полости рта

У лиц в возрасте 60 лет и старше структурные изменения рег­рессивного характера касаются как эпителия, так и собствен­но слизистой оболочки полости рта. Толщина эпителия слизи­стой оболочки уменьшается на губе с 500 до 300 мкм, на щеке — с 700 до 400 мкм, на языке — с 800 до 600 мкм. Клетки росткового слоя эпителия становятся низкопризматическими, ядра мелкими, пикнотическими, в них уменьшается количе-

ство ДНК, РНК и дегидрогеназ. Вследствие ороговения мно­гослойного плоского эпителия слизистая оболочка полости рта

приобретает серовато-белый цвет. В подэпителиальной соедини-

тельной ткани уменьшается количество клеток и волокон, эла-

стические волокна склерозируются и утолщаются, в коллаге-

новых волокнах наступает гиалинизация, что приводит к не-

подвижности слизистой оболочки.

С возрастом нарастают склеротические изменения кровенос­ных сосудов слизистой оболочки полости рта. Уменьшается высота и густота капиллярных петель десен, часть анастомозов

запустевает. При отсутствии зубов возрастные изменения сли­зистой оболочки выражены в большей степени.

Возрастные изменения слизистой оболочки в различных

органах челюстно-лицевой области имеют свои особенности. Так, эпителий слизистой оболочки щек истончается в основ-

ном за счет его шиловидного и базального слоев, размер кле-

ток уменьшается, сглаживаются эпителиальные гребешки. В слизистой оболочке десны атрофические изменения выраже­ны в меньшей степени. Вместе с тем имеют место дегенера­тивные изменения в виде фиброза, фрагментации нервных окончаний, количество которых в слизистой десны в старчес­ком возрасте становится меньше.

Слизистая оболочка твердого неба утолщается, становится рыхлой. Подслизистый ее слой остается хорошо развитым, содержит значительное количество слизистых желез и рыхлой жировой клетчатки. Степень податливости слизистой оболочки неба не зависит от атрофии костей, так как слизистая не свя­зана с подлежащей костью.

В эпителии ретромолярной области губ обнаруживают па-ракератические изменения, дистрофические сдвиги. Появляются эпителиальные вкрапления, по форме и цвету напоминающие жемчужины. В соединительнотканной строме наблюдаются скле­ротические изменения: количество сосудов и клеточных эле­ментов уменьшается, пучки коллагеновых волокон утолщают­ся, замещаются прослойками жировой ткани. Присутствуют бес­клеточные и бессосудистые участки.

9.4.7. Изменения языка

Размер языка у пожилых людей, не имеющих зубов, относи­тельно увеличен по сравнению с лицами, имеющими есте­ственные зубы или протезы. Язык при атрофических измене­ниях кости нижней челюсти, особенно при адентии, кажется удлиненным, вялым и уплощенным. Это происходит вследствие того, что язычок и небная занавеска опускаются, поэтому «вы­тяжение» языка является кажущимся, а не истинным (табл. 9.1).

К признакам старости относят депиляцию языка и кератоз его слизистой оболочки. Наблюдаемая атрофия сосочков у од­них людей проявляется по всей поверхности языка, у других бывает выражена лишь в области его кончика и краев.

К геронтологическим признакам относят складки языка. Они наблюдаются у многих людей пожилого и старческого возрас-

та. Вместе с тем существует мнение, что складки языка явля­ются результатом хронических заболеваний или частого упот­ребления спиртных напитков и не связаны с возрастом.

В старости эпителиальный покров языка в значительной мере ороговевает и слизистая оболочка напоминает старческую кожу. Отдельные мышечные пучки атрофированы, располагающая­ся между ними клетчатка склерозирована. На месте мышечных волокон обнаруживают обширные прослойки жировой ткани; изменяются гибкость и подвижность языка.

Структурные нарушения слизистой оболочки верхней по­верхности языка выражаются в полиморфизме нитевидных со­сочков. Они теряют свою обычную форму, становятся разно­образными по ширине и длине, часто имеют вид полипов с добавочными мелкими сосочками.

Листовидные сосочки языка у пожилых людей сглажены, содержат небольшое количество слущенного эпителия на по­верхности.

В нервных волокнах языка и их окончаниях возникают яв­ления реактивно-дегенеративного характера в виде аргентофи-лии, варикозов, зернистого распада, уменьшения общего ко­личества нервных элементов, разрушения значительной части рецепторов. В то же время обнаруживаются пролиферативно-регенеративные изменения, которые можно расценивать как компенсаторные: избыточный рост части нервных волокон в пучках, разрастание эфферентных волокон.

9.4.8. Изменения слюнных желез

Изменения могут проявляться в виде старческой физиологи­ческой атрофии, снижения секреции слюны и изменения ее химического состава. Физиологическая атрофия слюнных же­лез начинается в возрасте 60—70 лет, но иногда и в 80 лет слюнные железы сохраняют нормальные размеры и функцию.

В околоушной железе чаще выявляются атрофия, липоматоз или склероз, а в поднижнечелюстной — преимущественно I склероз соединительной ткани. Масса слюнных желез умень­шается. Так, в 30-летнем возрасте масса околоушной железы составляет в среднем 23 г; в 60—70 лет она равна 19 г, а в более пожилом возрасте может уменьшиться до 15 г.

С возрастом уменьшаются в объеме железистые дольки, между ними образуется много жировой ткани. У лиц 70 лет и старше жировая инфильтрация носит диффузный характер; особенно много ее в околоушной железе.

В пожилом и старческом возрасте дольки паренхимы и кон­цевые отделы желез не только уменьшаются в объеме, но и располагаются некомпактно. Количество плотной междолько-

вой и внутридольковой соединительной ткани увеличивается, нарастают явления гиалиноза. Выявляется жировая дистрофия цитоплазмы секреторных клеток.

Протоки слюнных желез расширены и содержат много дес-квамированных эпителиальных клеток. Эпителий выводных протоков, трубок, вставочных и концевых отделов уплощен, ядра эпителиальных клеток деформированы, уменьшены, пик-нотичны.

В пожилом и старческом возрасте выводное отверстие про­тока околоушной слюнной железы расположено на слизистой оболочке щеки между 2—3-м большими коренными зубами или на уровне 3-го большого коренного зуба. Диаметр его умень- шен до 0,5—0,8 мм. Проток имеет дугообразную или коленча- тую форму. Разные отделы основного протока неравномерно расширены или сужены, частично расширены протоки I по­рядка, облитерированы некоторые ветви IV и V порядков.

В междольковых и внутридольковых артериях поднижнечелю-стных слюнных желез происходят изменения в виде склероза и гиалиноза, что приводит к уменьшению кровообращения, ат­рофии и гипосекреции железистых структур. Такие нарушения не всегда наблюдаются в структуре слюнных желез. Так, в же­лезах некоторых лиц даже в возрасте 80—85 лет можно видеть хорошо сохранившиеся железистые дольки. Между ними не вы­является заметного разрастания соединительной ткани. Не от­мечается явлений склероза клетчатки и по ходу выводных про­токов.

С возрастом скорость секреции слюнных желез снижается, количество слюны уменьшается, что вызывает сухость слизис­той оболочки. Происходят и качественные изменения слюны. Изменяется проницаемость слюнных желез для разных соеди­нений. Для фосфора и кальция проницаемость повышается, для хлора — снижается, что ведет к изменению соотношения этих веществ в слюне. В процессе старения выведение секреторных белков из клетки замедляется, что связано с нарушением ядер-но-цитоплазматических взаимодействий, изменением капилляр­ного обмена и с первичным повреждением лизосом, обеспе­чивающих внутриклеточный транспорт и катаболизм секретор­ных гранул.

С возрастом уменьшается рН слюны, и у лиц старше 60 лет реакция слюны близка к нейтральной. В слюне уменьшается ко­личество амилазы и других компонентов. В секреторных клет­ках слюнных околоушных желез по мере старения концентра­ция РНК и белков значительно уменьшается, при этом тор­мозится выработка белков. Это сопровождается образованием преимущественно слизистого секрета, богатого кислыми и нейтральными гликозаминогликанами.

В малых слюнных железах часть секреторных отделов атро­фируется. Между ними увеличивается количество волокнистой соединительной ткани. Концевые отделы малых слюнных же­лез на большом протяжении замещаются плотной соединитель­ной тканью, редукции подвергаются в основном белковые отделы. Наблюдаются участки скопления лимфоцитов, особенно по ходу выводных протоков желез, а иногда и в субэпите­лиальном слое соединительнотканной основы слизистой обо­лочки.