9.4.2. Изменения зубов и пародонта

Форма, структура зубов и состояние пародонта непостоянны, они изменяются с возрастом и под влиянием различных фун­кциональных факторов. Эти изменения проявляются для зубов в их стирании (абразия) и увеличении подвижности, что со­провождается отслаиванием эпителия десны и атрофией зуб­ных ячеек, приводящих к возникновению патологического прикуса и снижению выносливости пародонта.

Стирание зубов приводит к изменению их формы.

Стирание зубов — физиологический процесс, который наблю­дается в течение всей жизни человека. Его интенсивность зави­сит от многих причин. На степень стирания зубов влияют кон­ституция организма и психогенные факторы. Определенное зна­чение имеет плотность твердых тканей зубов и форма прикуса.

Так, при прямом прикусе быстрее стираются жевательные поверхности моляров, премоляров и режущие края резцов и клыков; при глубоком — язычная поверхность фронтальных зубов верхней челюсти и вестибулярная поверхность зубов нижней челюсти. Быстрому стиранию подвергаются отдельные зубы или их группы при смешанном прикусе. В результате сти­рания эмали и дентина изменяется рельеф жевательной по­верхности зубов. Постепенно эмаль стирается не только на буграх, но и на боковых поверхностях соприкасающихся зу­бов.

В результате стирания апроксимальных поверхностей зубов меняется характер их соприкосновения. Межзубные контактные пункты отшлифовываются, образуются контактные поверхно­сти, т.е. зубы соприкасаются не точечно, а плоскостно. Возник­новение контактных поверхностей в определенной мере пре­дотвращает увеличение межзубных пространств и попадание туда пищевых масс.

Стирание боковых поверхностей вызывает подвижность зу­бов и смещение их в медиальном направлении. В результате стирания зубная дуга укорачивается примерно на 1 см.

Считается, что значительное стирание происходит в моло­дом возрасте, когда функционируют сильно развитые мышцы челюстей, а жевательные движения более интенсивны. В пожи­лом возрасте люди избегают таких нагрузок, поэтому стира­ние зубов у них происходит замедленно. При утрате какой-либо группы зубов интенсивно стираются сохранившиеся зубы в связи с их перегрузкой.

В результате стирания жевательные поверхности зубов по­степенно отшлифовываются, крутизна их бугров уменьшается, борозды жевательной поверхности становятся меньше и посте­пенно исчезают. При этом прикус становится более глубоким, соприкасается значительно большая часть жевательных повер­хностей (рис. 9.4).

У некоторых людей в возрасте 40 лет наблюдается стирание эмали до дентина, а к 50 годам дентин обнажается на обшир­ных участках. При этом усиливается его пигментация. Позднее

ткани зубов стираются до пульпы и приобретают интенсивную желто-бурую окраску. Выраженная стертость всех зубов ведет к снижению прикуса, в результате чего могут появляться боли в височно-нижнечелюстных суставах.

Установлено, что в возрасте 60—70 лет стертые зубы наблю­даются у 60 % людей, имеющих зубы-антагонисты, а в возра­сте 70-80 лет - у 80 %.