6.3.3. Методы исследования жевательного аппарата

Объективное представление о функциональном состоянии же­вательного аппарата можно получить на основании данных о степени измельчения пищи в процессе жевания, характере движений нижней челюсти, тонусе, электрической активнос­ти и силе жевательных мышц. С этой целью используется ряд методов:

• мастикациография — анализ движений нижней челюсти при жевании;

• гнатодинамометрия — определение усилий, затрачиваемых мышцами при жевании пищевых веществ различной твер­дости;

• миотонометрия — исследование тонуса жевательных мышц;

• электромастикациография — регистрация биоэлектричес­ких явлений в мышцах во время жевания.

Для определения эффективности жевания и степени измель­чения пищевых веществ применяют жевательные пробы.

Мастикациография (от греч. masticaoris — жевательный, grapho — пишу) — метод регистрации движений нижней че­люсти при жевании; был предложен и детально разработан

И.С.Рубиновым. Регистрируемая при этом кривая, называемая мастикациограммой, состоит из жевательных волн, отражаю­щих опускание и подъем нижней челюсти, и жевательного периода, который включает комплекс движений нижней челю­сти, связанный с пережевыванием пищи от начала ее введе­ния в полость рта до проглатывания (рис. 6.11).

В жевательной волне различают восходящее (подъем кривой АБ) и нисходящее (спуск кривой БС) колено. Восходящее колено (АБ) соответствует комплексу движений, связанных с опусканием нижней челюсти; нисходящее (БС) соответствует комплексу движений, связанных с подъемом нижней челюсти. Характер записи восходящего колена может меняться в зави-

симости от степени опускания нижней челюсти. В большинстве случаев колено имеет вид почти вертикально поднимающейся прямой, что означает очень быстрое опускание нижней челю­сти. Нисходящее колено является более отлогим и меняет сте­пень наклона в зависимости от консистенции пищи. Чем твер­же пища и чем больше сопротивление, тем более отлого нис­ходящее звено, поскольку замедляется время поднятия челю­сти. Соответственно этому увеличивается и продолжительность волнообразного движения данного пункта (прямая линия АБ).

Характер волнообразного движения может быть измерен по углу Г, образованному нисходящим коленом и горизонтальной линией. Обычно угол меньше 90°. Угол 90° указывает на прак­тическое отсутствие сопротивления со стороны разжевываемой пищи. Степень уменьшения этого угла будет указывать на ве­личину сопротивления со стороны пищи и замедление подъе­ма нижней челюсти.

Во время смыкания зубных рядов могут иметь место крат­ковременные остановки движений нижней челюсти, вызван­ные сопротивлением со стороны разжевываемой пищи. При этом нисходящее колено образует ступенеобразную линию.

Вершина жевательной волны Б обозначает высоту макси­мального опускания нижней челюсти, а величина угла — ско­рость перехода к подъему нижней челюсти. При жевании твер­дой пищи замедляется подъем нижней челюсти, что ведет к соответствующему уменьшению угла вершины Б.

На высоту жевательной волны оказывает влияние и объем пищи, поступившей в полость рта. По мере перемещения пищи от передних зубов к боковым высота жевательной волны воз­растает; продолжительность ее колеблется от 3 до 0,5 с.

В каждом жевательном периоде различают 5 фаз.

Первая фаза — состояние покоя; соответствует периоду вре­мени до введения пищи в полость рта; нижняя челюсть непод­вижна, тонус мускулатуры минимален, и нижний ряд зубов отстоит от верхнего на расстоянии 2—8 мм. На кимограмме эта фаза регистрируется в виде прямой линии в начале жеватель­ного периода на уровне между основанием и вершиной вол­нообразной кривой.

Вторая фаза — введение пищи в полость рта. Графически регистрируется в виде первого восходящего колена, которое на­чинается от линии покоя. Размах этого колена максимально выражен, а крутизна его указывает на скорость введения пищи.

Третья фаза — начало жевательной функции (ориентиро­вочное жевание), начинается с вершины восходящего колена и соответствует процессу приспособления и первоначального дробления порции пищи. В зависимости от физико-механичес­ких свойств ;пиши происходят изменения ритма, и амплитуды

записи. При первом дроблении целого куска пищи одним дви­жением (приемом) запись этой фазы имеет плоскую вершину (плато), переходящее в пологое нисходящее колено до уровня покоя. При начальном дроблении и сжатии отдельного куска пищи в несколько приемов (движений) путем подыскивания лучшего места и положения для его сжатия и дробления соот­ветствующим образом изменяется и характер записи. На фоне плоского плато (вершины) имеется ряд коротких волнообраз­ных подъемов, расположенных выше уровня линии покоя. Наличие плоского плато в этой фазе говорит о том, что дав­ление, развиваемое жевательной мускулатурой, не превысило сопротивления пищи, не произошло ее раздавливания. Преодо­ление сопротивления пищи сопровождается переходом плато в нисходящее колено. Фаза начальной жевательной функции в зависимости от различных факторов может быть изображена графически в виде одной волны или представлять собой слож­ное сочетание волн, слагающихся из нескольких подъемов и спусков разной высоты.

Четвертая фаза — основная жевательная функция, графи­чески характеризуется правильным чередованием периодичес­ких жевательных волн. Характер и продолжительность этих волн при нормальном жевательном аппарате зависят от консистен­ции и величины порции пищи. При жевании мягкой пищи отмечаются частые равномерные подъемы и спады жеватель­ных волн. При жевании твердой пищи в начале фазы основ­ной жевательной функции отмечают более редкие спады же­вательной волны с выраженным увеличением продолжитель­ности волнообразного движения данного периода. Затем пос­ледовательно подъемы и спады жевательных волн учащаются. Нижние петли между отдельными волнами (О) соответствуют паузам при остановке нижней челюсти во время смыкания зубов. Величина этих петель указывает на продолжительность пребывания зубных рядов в стадии смыкания. Смыкание мо­жет быть при контакте жевательных поверхностей и без него. Расположение петель смыкания выше уровня линии покоя указывает на отсутствие контакта между зубными рядами. Ког­да жевательные поверхности зубов в контакте или близки к нему, петли смыкания располагаются ниже линии покоя.

Ширина петли, образованной нисходящим коленом одной жевательной волны и восходящим коленом другой жеватель­ной волны, регистрирует скорость перехода от смыкания к размыканию зубных рядов. По острому углу петли судят о крат­ковременном сжатии пищи. Чем больше угол, тем больше про­должительность сжатия пищи между зубами. Прямая площадка этой петли означает остановку нижней челюсти во время раз­давливания пищи. Петля с волнообразным подъемом посере-

дине говорит о растирании пищи при скользящих движениях нижней челюсти.

В фазе основной жевательной функции интервалы петель смыкания имеют тенденцию к постепенному снижению, рас­полагаясь ниже линии состояния покоя. Характерно, что пет­ли смыкания в начале фазы имеют острый угол. В середине фазы углы петель смыкания увеличиваются до формы прямых пло­щадок. В конце этой фазы площадки отличаются наличием волнообразного подъема. Описанная выше графическая карти­на основной фазы жевательной функции дает представление о том, как происходит последовательное сжатие — дробление пищи и ее растирание.

Пятая фаза — с окончанием основной фазы жевания на­чинается формирование пищевого комка с последующим его проглатыванием. Графически пятая фаза выглядит в виде вол­нообразной кривой с некоторым уменьшением высоты разме­ров волн.

Акт формирования пищевого комка и подготовки его к гло­танию зависит от свойств пищи. При мягкой пище формиро­вание комка происходит в один прием; при твердой, рассып­чатой пище формирование и проглатывание комка происхо­дит в несколько приемов. Соответственно этим движениям и выглядят записи.

После проглатывания пищевого комка устанавливается но­вое состояние покоя жевательного аппарата, которое на гра­фике выглядит в виде горизонтальной линии. Она служит пер­вой фазой следующего жевательного периода.

Характер мастикациограммы зависит от механических и вку­совых свойств пищи, ее консистенции и объема (рис. 6.12; 6.13). Так, жевание твердого драже характеризуется продолжитель­ным периодом ориентировочного жевания. При жевании мяг­кого хлеба фаза ориентировочного жевания кратковременна, имеет низкую амплитуду и медленный ритм жевательных волн. В основной фазе жевания наблюдаются частые и равномерные подъемы и спуски волн, а формирование пищевого комка происходит в один прием. При жевании сухаря характерным для ориентировочной фазы является наличие высокоамплитуд­ных высокочастотных жевательных волн. В начале основной фазы жевательные волны имеют ступенеобразный вид и большую продолжительность. Пищевой комок формируется в несколько приемов. Наличие на ряде кривых петель смыкания с типич­ным волнообразным подъемом посредине (Б) указывает на наличие в процессе жевания размалывающих движений. Вку­совые качества пищи влияют на время формирования пище­вого комка: чем больше концентрация вкусового раздражите­ля, тем оно дольше. Характер мастикациограммы может менять-

ся при нарушении целостности зубных рядов, при заболева­нии зубов и пародонта, при патологии слизистой оболочки рта и языка.

Жевательные пробы. Процесс жевания у каждого че­ловека обладает своими свойствами и особенностями, обеспе­чивающими скорость и адекватность формирования пищевого комка. Полноценность этой функции требует оценки, особен­но при наличии каких-то патологических проявлений в зубо-челюстной системе. Должны быть оценены и результаты про­веденного лечения, эффективность жевания. Под эффективно­стью жевания понимают степень измельчения пищи зубочелю-стной системой при выполнении функции жевания.

Определение этого показателя проводят функциональными методами на основе применения так называемых жевательных проб. Суть методов заключается в анализе пищевой пробы после разжевывания испытуемым пищевого вещества. Анализ может осуществляться по многим параметрам жевательного процес­са, основными из которых являются: а) продолжительность жевания, б) количество жевательных движений, в) измене­ние степени измельчения пищи. Известно большое количество жевательных проб, проведение которых основано на исполь­зовании какого-либо одного показателя: времени жевания или количества жевательных движений. Более сложные методы учи­тывают такие факторы, как сила жевания, жевательный эф­фект, законы дробления, данные миографии.

Функциональные методы изучения эффективности жевания с применением жевательных проб берут свое начало с работ Хри-стиансена (1923). По предложенной им методике испытуемые в течение 50 жевательных движений разжевывали 3 одинако­вых цилиндра из кокосового или лесного ореха. Разжеванную массу высушивали и просеивали через ряд сит с квадратными отверстиями, измеряли количество просеянного и оставшего­ся непросеянным вещества. Расчетным способом определяли жевательную эффективность. Методика оказалась сложной и в дальнейшем была модифицирована многими исследователями.

Проба Гельмана (1932) представляет собой модифицирован­ную пробу Христиансена. В ней параметр количества жеватель­ных движений (50) был заменен на параметр жевания в тече­ние 50 с; для жевания использовали 5 г миндаля. Разжеванную и просушенную массу просеивали через одно сито с отверсти­ями диаметром 2,4 мм. Основанием для такой методики послу­жили исследования большого количества лиц с полноценным жевательным аппаратом, обладающих стопроцентной жеватель­ной эффективностью. Такие лица пережевывали 5 г миндаля в течение 50 с и измельчали пробу так, что разжеванная масса после высушивания полностью свободно проходила через сито.

Эффективность жевания при различных нарушениях жеватель­ного процесса по данной методике рассчитывали, исходя из величины непросеянной просушенной массы вещества, при­нимая 1 г непросеянного миндаля за 20 % потери жеватель­ной эффективности. Для исследования детей по данной мето­дике для жевания использовали 2,5 г миндаля.

Проба Далъберга (1942). В качестве разжевываемого материа­ла применяли обработанные формалином желатиновые стол­бики, которые требовалось разжевывать за 40 жевательных дви­жений.

Проба Ряховского (1989) явилась развитием и усовершенство­ванием функциональной пробы Дальберга. В качестве разжевы­ваемого материала использовали два желатиновых цилиндра диаметром 16 мм и высотой 10,5 мм, обработанных формали­ном. Исследуемый производил 20 жевательных движений, после чего на ситах с отверстиями 14—0,25 мм проводили анализ разжеванного материала. Диаметр отверстий каждого сита от­личался от другого на величину 2 мм. При этом учитывали время жевания и интеграл суммарной биоэлектрической ак­тивности жевательных мышц с последующим вычислением жевательного эффекта (полезной работы дробления), жеватель­ной способности и жевательной эффективности.

Наиболее физиологичными являются методики определения эффективности жевания с применением естественного тесто­вого материала, разжевывание которого не отличается от обыч­ных условий его употребления и продолжается по времени до акта глотания. Естественный процесс жевания должен закан­чиваться формированием пищевого комка с последующим его проглатыванием. Регламентация количества жевательных дви­жений или времени для пережевывания тестового материала ставит испытуемого перед необходимостью выполнения неадек­ватной для обычного жевательного процесса задачи с неясным приспособительным результатом. При установке жевать до гло­тания исследуемый с помощью привычной, сформированной в процессе жизни функциональной системы формирует адек­ватный для проглатывания пищевой комок. При установке жевать 20—50 раз или 50 с, даже если дано задание как можно лучше разжевывать данный материал, исследуемый испытыва­ет большие трудности, так как адекватный для проглатывания пищевой комок может быть сформирован раньше или позже истечения задаваемых параметров жевания. Это, несомненно, скажется на результате исследования.

Проба Рубинова (1951) относится к числу наиболее физио­логичных способов определения жевательной эффективности. В качестве тестового материала используют ядро лесного ореха (фундук), с наиболее часто встречающейся массой 800 мг,

который исследуемому предлагают жевать на определенной стороне до момента появления рефлекса глотания. Разжеван­ную массу промывают и просеивают через сито с круглыми отверстиями диаметром 2,4 мм. При отсутствии остатка диаг­ностируется 100 % жевательная эффективность. При наличии остатка его взвешивают и определяют процентное отношение к первоначальной массе ядра ореха. Эта величина служит по­казателем потери эффективности жевания.

В качестве тестового материала в данной пробе применяют также сухарь массой 500 мг и мягкий хлеб массой 1 г, равные по объему одному ядру ореха. Исследованиями с применени­ем этой пробы на большом количестве здоровых взрослых и детей установлено, что время пережевывания тестового мате­риала до проглатывания составляет соответственно при жева­нии ореха 14 и 25 с, сухаря — 11 и 17 с, хлеба — 9 и 13 с.

Несмотря на большое разнообразие функциональных мето­дов определения эффективности жевания, проблема эта до сих пор представляется достаточно сложной.