9.4.4. Изменения костей челюстей

В костях челюстей физиологическими проявлениями старчес­ких изменений являются остеопороз и атрофические процес­сы (рис. 9.5).

Старческий остеопороз обусловлен разрежением костной ткани с уменьшением количества костного вещества в едини­це объема и изменением его качественного состава — соотно­шения органического и минерального компонентов. При стар­ческом остеопорозе образование костных пластинок замедле­но, хотя их распад в этом возрасте остается в пределах нормы.

Старческая атрофия костной ткани обусловлена не только ее распадом и ослаблением синтеза, но и структурными изме­нениями костного вещества остеонов, трабекул. В пожилом

возрасте губчатые балочки нижней челюсти и альвеолярного отростка становятся более тонкими и пористыми, расширяются костномозговые полости с образованием крупных ячеек, кос­тный мозг превращается в жировую ткань, корковый слой под­вергается резорбции в направлении изнутри кнаружи. Причи­ной развития остеопороза нижней челюсти в пожилом возрас­те являются и сосудистые нарушения. По данным ВОЗ, остео-поротические изменения выявляются у 50 % людей старше 55 лет, при этом у 30 % они настолько выражены, что могут быть причиной переломов. У долгожителей остеопороз выявляется в 100 % наблюдений. Остеопороз часто определяется у людей после 45 лет и является признаком старения организма чело­века.

Наряду с остеопорозом в костях челюстей происходят ат-рофические процессы. Первично преобразуются белки, вторич­но происходит декальцинация. В основе этих процессов лежат

нарушения белкового, фосфорного и калиевого обменов, при­чем основную роль играет белковый дефицит. Поэтому насы­щение организма кальцием не предотвращает резорбцию кос­тной ткани.

При атрофии кости рассасываются межлуночковые перего­родки, костные стенки лунки зубов постепенно истончаются. Обнажаются шейки резцов, малых и больших коренных зубов. Снижается высота альвеолярного края. Альвеолярный отросток при этом гладкий, атрофируется неравномерно на всем про­тяжении, хотя в глубоких слоях отростка кость уплотнена.

У лиц 60—70 лет при отсутствии зубов в костях челюстей нарушается соотношение между компактным и губчатым ве­ществами: компактные пластинки атрофируются в большей степени, чем губчатое вещество. В возрасте 70—80 лет костные балки становятся тонкими и хрупкими, количество ячеек уменьшается, диаметр их увеличивается, что свидетельствует о прогрессировании процесса рассасывания костных балок.

Атрофические процессы в нижней челюсти протекают более интенсивно, чем в верхней. В связи с этим у пожилых людей, лишившихся зубов, отмечают существенное уменьшение про­света нижнечелюстного канала и снижение высоты тела ниж­ней челюсти. Поскольку нижняя челюсть массивна и характе­ризуется активной функцией, в ней нередко происходят спон­танные переломы.

В пожилом возрасте по мере потери зубов атрофические процессы внутренней стенки нижней челюсти проявляются значительно интенсивнее по сравнению с наружной. Нижне­челюстная альвеолярная дуга становится больше верхнечелюс­тной, что приводит к старческой прогении. Этому же способ­ствует снижение прикуса, наблюдаемое при стирании или ча­стичной потере зубов. Поднижнечелюстные слюнные железы как бы нависают над нижней челюстью, располагаются повер­хностно.

Возрастные изменения в височно-нижнечелюстных суставах развиваются параллельно изменениям костей челюстей. Сагит­тальный диаметр суставных головок уменьшается, они смеща­ются кзади, суставные поверхности уплощаются. В суставном диске, суставных головках и связках наблюдается перестройка тканей. Диск деформируется, суставной бугорок атрофируется. При этом наружный слой, состоящий из коллагеновой соеди­нительной ткани, преобразуется в волокнистый хрящ. К при­знакам «старческого» сустава относят изменения синовиальной оболочки, которые выражаются в появлении хрящеподобных клеток, вакуолизации, гемогенизации, отшнуровывании и обызвествлении ворсинок. Характерны уплощение середины хрящевой поверхности и дегенеративные изменения клеток.

При рентгенологическом исследовании отмечают незначи­тельное сужение суставной щели, грибовидную деформацию головки сустава, появление на ней зазубрин в результате обыз­вествления мест прикрепления суставной капсулы к кости. Базальный слой хряща обызвествляется, чем объясняется чет­кость контуров головки и впадины.

Угол, образованный нижним краем челюсти и задним кра­ем ветви, у ребенка равен 140°, у взрослых — 105—110°, у людей с частичной или полной адентией он увеличивается.

В верхней челюсти атрофические изменения начинаются с наружного компактного слоя кости, часто несимметрично, что связано с потерей зубов.

С возрастом у верхнечелюстных пазух изменяются размер и форма. После 40 лет из-за атрофии костной ткани альвеоляр­ного отростка дно верхнечелюстной пазухи может опускаться до уровня альвеолярного отростка, так что пазуха отделяется от слизистой оболочки неба лишь тонкой костной пластинкой. У лиц пожилого и старческого возраста, не имеющих зубов, пазуха более обширна, чем у людей такого же возраста, име­ющих зубы. При этом создаются условия для быстрого проник­новения инфекции от корней зубов на слизистую оболочку па­зухи. Атрофические изменения в верхнечелюстной пазухе осо­бенно выражены после потери больших коренных зубов верх­ней челюсти. В альвеолярном отростке значительно уменьша­ется количество губчатого вещества, костные стенки истонча­ются, иногда до толщины папиросной бумаги, увеличивается их хрупкость. Порой атрофические процессы настолько выра­жены, что нижнеглазничный нерв проходит не в костном ка­нале, а в верхнечелюстной пазухе. Иногда у лиц пожилого и старческого возраста е верхних частях задней стенки пазухи обнаруживают дефекты кости.

В старческом возрасте наблюдается выраженная атрофия бугров верхней челюсти; свод неба уплощается и укорачивает­ся в сагиттальном направлении.

Среди причин, ведущих к повышению хрупкости костей и их замедленной регенерации, отмечают изменения состава слюны: уменьшение количества растворимых компонентов (на­пример, хлора), увеличение содержания выпадающих в осадок веществ (например, кальция), изменение уровня стабилизиру­ющих коллоидов.

9.4.5. Изменения мышц

Одним из признаков старения организма является уменьше­ние массы тела за счет уменьшения массы и объема мышеч­ной ткани. По мере старения в мышцах уменьшается содержа-

ние воды: к 60—80 годам у мужчин — на 12 %, у женщин — на 10 %.

Сами мышцы уменьшаются в объеме, а объем их сухожи­лий увеличивается. Мышечные волокна замещаются соедини­тельной тканью, снижается содержание белков, накапливают­ся отдельные капельки жира, особенно в неактивных мышцах. В саркоплазме происходит образование вакуолей; возникает ее гомогенизация, иногда восковидное перерождение. Значитель-| но изменяется содержание отдельных минеральных веществ: увеличивается количество кальция, уменьшается — калия.

Потребление кислорода мышечной тканью с возрастом уменьшается. Снижение окислительной способности сопровож­дается старческой атрофией мышечных волокон: чем больше они атрофированы, тем ниже их окислительная ферментатив-! ная активность.

Структурные перестройки ведут к изменению физических и физиологических свойств мышц. Снижаются тонус, сила и работа жевательных мышц, их растяжимость и эластичность. Увеличивается латентный период, уменьшается амплитуда со­кращений.