5.2. Исполнительные механизмы функциональной системы, обеспечивающей целостность тканей

5.2.1. Поведение

Поведение является одним из главных инструментов защиты. Оно может иметь пассивный и активный характер. К пассив­ным формам поведения относятся настораживание, укрывание, затаивание, предостерегающие действия, избегание, что хоро­шо можно проследить на поведении некоторых детей в стома­тологическом кабинете. При заболеваниях внутренних органов пассивными формами поведенческих реакций являются поиск удобной позы, в которой неприятные ощущения становят­ся минимальными, сохранение неподвижности, укутывание. К активным формам оборонительного поведения относятся со­противление врачебному вмешательству, агрессия, прием ле­карств, аутотренинг, самолечение. Для достижения результата поведенческих реакций, обеспечения деятельности других за­щитных механизмов необходима перестройка работы всех внут­ренних органов и систем. Например, изменение и перераспре­деление кровообращения направлены на усиленную доставку питательных веществ, клеточных и гуморальных иммунных ком­понентов защиты, кислорода, ферментов и гормонов к месту повреждения для активации репаративных (восстановительных) процессов. Усиление процессов защитного синтеза в печени и почках необходимо для обезвреживания токсических продук­тов, образующихся при повреждении, размозжении, воспале­нии тканей. В свою очередь это усиливает работу выделитель­ных органов (почки, потовые железы), выводящих из организма мочевую кислоту, мочевину, ионы водорода, аммиак. Неизбеж­но участвует в этих процессах и эндокринная система, адап­тирующая работу внутренних органов к новым условиям.

5.2.2. Саливация

Саливация является экстренным механизмом защиты органов полости рта при попадании отвергаемых веществ. Сильное раз­дражение механо-, термо- и хеморецепторов, а также воздей­ствие на ноцицепторы приводят к отделению большого коли­чества слюны, бедной ферментами и выполняющей задачу быстрейшего удаления отвергаемых веществ из полости рта, нормализации температуры поступающих продуктов, разведе­ния химических раздражителей. Существенную роль играют буферные свойства слюны, позволяющие нейтрализовать кис- лотные или основные компоненты отвергаемых веществ.

Вместе с пищевыми или отвергаемыми веществами в рото­вую полость поступают токсины и микробная флора. Оптималь­ная температура, влажность, основная реакция слюны, нали-

чие питательных веществ в виде небольших остатков пищи в межзубных промежутках или зубодесневых карманах создают благоприятные условия для развития аэробных и анаэробных микроорганизмов. Основная масса микроорганизмов в ротовой полости локализуется в зубном налете, в зубодесневых карма­нах, в складках слизистой оболочки и в межзубных промежут­ках. Микробы составляют 70 % объема зубного налета. В 1 мг сухой массы последнего содержится около 250 млн микробных клеток. В ротовой полости встречается свыше 100 видов мик­роорганизмов, а в 1 мл слюны содержится более 100 микроб­ных клеток. Основную группу бактерий составляют стрепто­кокки. Постоянно обитают в ротовой полости лактобациллы, сапрофитные нейссерии и коринебактерии, отдельные виды ви­русов. Кроме того, обычно присутствуют гемофильные бакте­рии, трепонемы, дрожжеподобные грибы, актиномицеты, микоплазмы, простейшие. Резидентная микрофлора полости рта образует прочный микробный барьер для патогенов. Взаимные влияния различных групп микроорганизмов носят химический характер. В целом нормальная флора полости рта относительно стабильна, однако подвергается некоторым изменениям в связи с возрастом. В стабилизации микрофлоры полости рта суще­ственная роль принадлежит слюне, обладающей бактерицид­ным и антитоксическим свойствами. Бактерицидное действие слюны связано с содержанием в ней факторов, взаимодейству­ющих с бактериями и приводящих к их гибели (лизоцим, лак-тоферрин, миелопероксидаза, неферментные катионные бел­ки, ионы лития, иммуноглобулины).

Лизоцим (мурамидаза) — термостабильный белок типа му-колитического фермента с относительной молекулярной мас­сой от 13 000 до 25 000. Механизм бактериолитического дей­ствия лизоцима состоит в гидролизе связей N-ацетилмурамо-вой кислоты и N-ацетилглюкозамина в полисахаридных цепях пептидогликогенного слоя клеточной стенки бактерий, в ре­зультате чего изменяется ее проницаемость и клеточное содер­жимое диффундирует в окружающую среду. Лизоцим оказыва­ет стимулирующее влияние на функцию Т- и В-лимфоцитов, усиливает адгезивные свойства иммунокомпетентных клеток, активирует систему комплемента, обладает гистамин- и серо-тонинпектической способностью, влияет на различные стадии фагоцитоза, хемокинез, опсонизацию и деградацию антиген­ного материала. Лизоцим также стимулирует регенеративные процессы в тканях, усиливает действие антибиотиков.

Лактоферрин конкурирует с бактериями за ионы железа и приводит к гибели тех, у которых развита система цитохромов.

Миелопероксидаза в присутствии перекиси водорода, ионов хлора, брома, йода встраивает ионы галогена в оболочки бакте-

рий. Введение сильных окислителей в мембрану грамположи-тельных и грамотрицательных бактерий приводит к их гибели.

Абсорбция грамположительными и грамотрицательными бактериями неферментных катионных белков вызывает гибель микроорганизмов.

Ионы лития вызывают переход микроорганизмов в К-форму.

Важным компонентом защиты являются иммуноглобули­ны — IgG, IgA, IgM. Они обнаружены в слюне, в жидкости десневых карманов; в наибольшем количестве иммуноглобули­ны содержатся в соединительной ткани десны, богато снаб­женной микрососудами. В слюну иммуноглобулины попадают путем пассивной диффузии преимущественно в области зубо-десневой борозды, а также между эпителиальными клетками десны. В полости рта основным является секреторный иммуно­глобулин S-IgA, обладающий способностью связывать экзоток­сины. Последний связывается с секреторным компонентом Sc, который синтезируется непосредственно эпителиальными клетками выводных протоков слюнных желез, и фиксируется на эпителиальных клетках в качестве рецептора, придавая им им­мунологическую специфичность. Секреторный IgA наиболее ус­тойчив к воздействию ферментов, поэтому он обнаруживается в слюне в наибольших количествах. Небольшое количество IgG продуцируется плазматическими клетками слизистой оболочки десны. Иммуноглобулины могут находиться в полости рта как в свободном состоянии, так и в связанном, адсорбируясь на по­верхности лимфоцитов, нейтрофилов, эпителиальных клеток. Помимо иммуноглобулинов, в слюне содержатся в небольшом количестве компоненты комплементов СЗ и С4, попадающие туда из кровотока через зубодесневую борозду. Иммунные ком­поненты скапливаются в зубодесневой жидкости, откуда и пе­реходят в другие отделы полости рта. Вместе с тем наличие в слюне факторов антитоксического, бактериолитического и бак­терицидного действия не обеспечивает полной защиты организма от патогенного действия поступающей микрофлоры.

Существенная роль в процессах защиты принадлежит осо­бым физиологическим механизмам — барьерам, предохраня­ющим клетки органов и тканей от соприкосновения с повреж­дающими агентами, чужеродными веществами, ядами, токси­нами, вирусами.