9.4.3. Изменения периодонта

В тканях периодонта постоянно происходит разрушение и об­разование клеток и волокон. На корнях функционирующих зубов непрерывно наслаивается цемент. На месте погибших волокон периодонта образуются новые волокна. Только у пра­вильно функционирующих зубов обнаруживают характерное распределение волокон периодонта. При отсутствии жеватель­ной нагрузки на зуб и потере антагониста на месте косо про­ходящей плотной волокнистой соединительной ткани образу­ется рыхлая соединительная ткань. При возобновлении функ­ции зуба (замещение антагониста) первоначальная структура волокон периодонта восстанавливается. В костной ткани также происходит постепенная перестройка структуры соответствен­но жевательной нагрузке. До тех пор пока процессы регенера­ции находятся в состоянии равновесия с процессами деструк­ции, периодонт остается интактным. Преобладание процессов деструкции приводит к гибели периодонта.

С возрастом выносливость периодонта снижается. В пожилом возрасте увеличивается масса основного вещества соединитель­ной ткани, уменьшается количество клеточных структур, воз­растает содержание фибриллярных структур, отмечаются их фиброз и склерозирование при накоплении нейтральных гли-копротеидов и исчезновении гиалуроновой кислоты. Огрубение волокнистых структур, их рост, накопление гликозаминогли-канов связано с гипоксией тканей периодонта, прогрессиру­ющей с возрастом.

Возрастные изменения цемента проявляются его утолщени­ем, поэтому при удалении зубов следует учитывать возможность гиперцементоза. Клеточный цемент постепенно наслаивается. Количество слоев зависит от нагрузки, которую испытывает зуб. У пожилых людей цемент в 3 раза толще, чем у людей в воз­расте до 17 лет.

В старческом возрасте цемент проникает через отверстия верхушек зубов в каналы корней, чем компенсируется непре­рывное «удлинение» зубов, которые теряют прочность связоч­ного аппарата. Цемент является разновидностью костной тка­ни, но в отличие от нее в процессе старения цемент не атро-

фируется, в нем не наблюдается резорбция. Утолщение цемента происходит за счет напластований и обогащения солями.

В процессе старения происходит сужение периодонтальной щели. Это является следствием напластования кости в молодом возрасте и новообразования цемента в пожилом.

У пожилых людей периодонтальная поверхность альвео­лярного отростка челюстных костей зазубрена. Количество во­локон и клеток меньше, чем у молодых. Имеется тенденция к увеличению количества апозиционного цемента, отмеча­ются атрофия и дегенеративные изменения периодонтальной связки.

У лиц старческого возраста наблюдается неподвижная фик­сация зубов вследствие сужения или исчезновения периодон­тальной щели.

В пожилом и старческом возрасте круговая связка периодонта дегенерирует, нарушается ее связь с цементом. Место прикреп­ления эпителия десны к цементу перемещается по направле­нию к верхушке корня зуба.

В надкостнице по мере старения уменьшается количество капилляров, усиливается извилистость венул, появляются ва­рикозные расширения. Вследствие этого снижается интенсив­ность обмена веществ.

У людей молодого и среднего возраста толщина надкост­ницы, состоящей из наружного и внутреннего слоев, в цент­ральной части нижней челюсти в зоне альвеолярного отрост­ка составляет 0,05—0,4 мм; в зоне тела нижней челюсти 0,1 — 0,7 мм; в центральной части верхней челюсти она доходит до 0,2 мм.

В процессе старения толщина надкостницы уменьшается, причем больше истончается внутренний ее слой, отмечаются и дистрофические изменения в виде очагового обызвествления.