5.2.3. Барьерные функции

Барьеры условно делят на внешние и внутренние. К внешним барьерам относят кожу, слизистые оболочки, легкие, пи­щеварительный тракт, печень, почки. Внутренние барье­ры представлены микроциркуляторным руслом тканевого функционального элемента, регулирующим поступление из

крови в органы и ткани необходимых энергетических ресурсов и своевременный отток продуктов клеточного обмена. Это обес­печивает постоянство состава, физико-химических и биологи­ческих свойств тканевой жидкости и сохранение их на оптималь­ном уровне. Внутренние барьеры — гематоэнцефалический, ге-матоофтальмический, гематоликворный, гематолимфатический, гематоплевральный и др. — получили название гистогематичес-ких барьеров. Основным структурным элементом гистогематичес-ких барьеров является кровеносный капилляр. Эндотелий капил­ляров различных органов существенно различается, что и опре­деляет избирательный характер проницаемости их гистогемати-ческих барьеров. В состав гистогематических барьеров включают также барьеры внутриклеточные — трехслойные липопротеино-вые мембраны митохондрий, эндоплазматической сети пластин­чатого аппарата (Гольджи), клеточной оболочки.

Функции барьера заключаются в задержке перехода чуже­родного вещества извне в ткани или из крови в ткани и со­здании оптимальных условий для жизнедеятельности тканевых элементов. В полости рта функцию внешнего барьера выпол­няет эпителий слизистой оболочки; при этом качество барьера во многом зависит от количества слоев и формы эпителиаль­ных клеток. Наиболее прочен барьер на языке, покрытом оро-говевающим многослойным эпителием. В подслизистом слое языка находится сравнительно небольшое количество клеток, способных к фагоцитозу. Десневой барьер на первый взгляд выглядит значительно слабее и имеет ряд особенностей, свя­занных со строением слизистой. Слизистую десны условно де­лят на сулькулярный, маргинальный и прикрепляющийся от­делы (рис. 5.1). В маргинальном отделе представлен как отдель­ная структурная единица межзубный сосочек. Эпителий мар­гинального отдела десны способен к ороговению, что делает его устойчивым к механическим воздействиям пищевых про­дуктов при жевании, к действию химических и температурных факторов. В клетках эпителия обнаруживают большое количе­ство лизосомоподобных телец. Эпителий сулькулярного отдела слизистой оболочки, расположенный вокруг шейки зуба, не имеет ороговевающих клеток. Расстояние между эпителиальны­ми клетками этого отдела больше, чем в других отделах сли­зистой оболочки десны. Эти факторы обусловливают более высокую проницаемость эпителия для микробных токсинов и для лейкоцитов. В подслизистом слое слизистой оболочки дес­ны скапливается значительное количество клеток, обладающих фагоцитарной активностью по сравнению с аналогичным слоем слизистой языка. При этом большая часть клеток представлена нейтрофилами; лимфоцитов и моноцитов значительно мень­ше. Нейтрофилы обладают выраженной фагоцитарной актив­ностью, благодаря которой происходит уничтожение микро-

организмов, попадающих на слизистую десны. Часть микрофло- ры удаляется за счет слущивания эпителия и его смыва ротовой жидкостью. Помимо клеток крови, в подслизистом слое десны обнаружены лимфоидные клетки, обладающие способностью собираться в дискретную лимфоидную ткань при действии специфического бактериального стимула. Нечувствительность, или иммунитет, зависит от состояния соответствующего гистогематического барьера, поскольку обязательной пред- посылкой непосредственного воздействия на клеточные эле-менты является проникновение повреждающего фактора в мик- росреду организма. В том случае, когда компоненты слюны и тканевый барьер не справляются с патогенным действием мик- рофлоры, в процесс защиты включаются факторы неспецифи- ческого (естественного) и специфического иммунитета, реа- лизуемые при непосредственном участии лимфоидной ткани. Наиболее выраженными скоплениями лимфоидной ткани

полости рта являются небные и язычные миндалины, выполняю­щие также и функции внешнего барьера. В миндалинах обезвре­живаются инфекционно-токсические вещества (вирусы, токси­ны), трансформируются клетки белой крови. Другой их функци­ей является кроветворная: в миндалинах образуются лимфоци­ты, поступающие частично в лимфатические сосуды, частично в полость рта и глотки. Лимфоциты, попадающие в ротовую по­лость, разрушаются, что сопровождается выделением лизосомаль-ных ферментов — протеолитических, нуклеотических и катали­заторов белковой природы, ускоряющих химические процессы, способствующие обезвреживанию патогенной микрофлоры.

Таким образом, в защите организма от патогенного действия микроорганизмов, экзо- и эндотоксинов, антигенов первым этапом является обезвреживание чужеродных факторов на по­верхности слизистой оболочки рта за счет факторов слюны, секреции иммуноглобулинов, ограниченной миграции лейкоци­тов и лимфоцитов на слизистую оболочку. Второй этап — тка­невый и клеточный барьеры, препятствующие проникновению чужеродного агента. При наличии над- и поддесневого камня, задержке пищи в межзубных промежутках в результате неплот­ного смыкания апроксимальных поверхностей зубов, неправиль­ной установке зубных протезов и ортодонтических аппаратов, преобладании в диете избытка углеводов и действии ряда дру­гих факторов изменяется соотношение разновидностей микро­бов, содержащихся в зубном налете, со сдвигом бактериально­го равновесия в сторону анаэробных микроорганизмов. Сначала увеличивается количество факультативно-анаэробной и анаэроб­ной кокковой флоры (энтерококки, бета-гемолитические стреп­тококки, нейссерии, диплококки). Позднее преобладают более строгие анаэробы — пептострептококки, вейлонеллы, лепто-трихии, бактероиды, фузобактерии, вибрионы, актиномицеты. Они выделяют бактериальные ферменты (гиалуронидаза, хонд-роитинсульфатаза, коллагеназа) и токсины (липополисахариды. липотеновая кислота, мурамил-дипептид), которые проникают в эпителий и соединительную ткань, мобилизуя защитные ме­ханизмы тканевого функционального элемента.