- •ГЛава 2 иннервация
- •2.1. Иннервация челюстно-лицевой области
- •2.2. Кровоснабжение челюстно-лицевой области
- •Глава 3 сенсорная функция
- •3.1.3. Вкусовая рецепция
- •Глава 4 болевая сенсорная система
- •4.1. Классификация боли
- •4.2. Определение и сущность боли
- •4.3. Рецепция повреждения
- •4.4. Проводники и центральные механизмы дентальной боли
- •4.5. Эндогенная система контроля и регуляции болевой чувствительности
- •4.5.1. Уровни и механизмы регуляции болевой чувствительности
- •4.5.2. Механизмы эндогенного обезболивания
- •4.5.5. Нейрональные механизмы антиноцицепции
- •4.6. Физиологические основы и методы обезболивания
- •Глава 5 защитная функция
- •5.1. Константа целостности тканей организма
- •5.2. Исполнительные механизмы функциональной системы, обеспечивающей целостность тканей
- •5.2.1. Поведение
- •5.2.2. Саливация
- •5.2.3. Барьерные функции
- •5.2.4. Факторы неспецифической резистентности
- •5.2.5. Факторы специфической резистентности
- •5.3. Значение боли в организации функциональной системы, обеспечивающей целостность тканей
- •Глава 6 пищеварительная функция
- •6.1. Функциональная система, поддерживающая уровень питательных веществ в крови
- •6.2. Функциональная система, обеспечивающая формирование пищевого комка
- •6.3. Моторный компонент жевания
- •6.3.1. Функциональные элементы зубочелюстной системы
- •6.3.2. Системная организация жевания
- •6.3.3. Методы исследования жевательного аппарата
- •6.4. Секреторный компонент жевания
- •6.4.1. Структурно-функциональные особенности слюнных желез
- •6.4.2. Секреторный цикл
- •6.4.3. Механизм образования слюны
- •6.4.4. Электрофизиологические особенности гландулоцитов
- •6.4.6. Биологические жидкости полости рта
- •6.4.7. Регуляция слюноотделения
- •6.5. Другие компоненты жевания
- •6.6. Всасывание в полости рта
- •6.7. Непищеварительные функции слюнных желез
- •6.7. Непищеварительные функции слюнных желез
- •6.8. Глотание
- •Глава 7 коммуникативная функция
- •7.1. Мимика
- •7.2. Речь
- •Глава 8 дыхательная функция
- •8.1. Носовое дыхание
- •8.2. Ротовое дыхание
- •8.3. Взаимодействие дыхательной и пищеварительной функций
- •8.4. Взаимодействие дыхательной и речеобразовательной функций
- •Глава 9 возрастные особенности физиологии челюстно-лицевой области
- •9.1. Возрастная периодизация индивидуального развития
- •9.2. Концепции индивидуального развития
- •9.3. Формирование органов челюстно-лицевой области 9.3.1. Костный аппарат
- •9.3.3. Слюнные железы
- •9.4. Возрастные изменения органов челюстно-лицевой области
- •9.4.1. Изменения зубов
- •9.4.2. Изменения зубов и пародонта
- •9.4.3. Изменения периодонта
- •9.4.4. Изменения костей челюстей
- •9.4.6. Изменения слизистой оболочки полости рта
- •9.4.9. Возрастные изменения лица
- •9.5. Системогенез акта жевания
- •9.6. Системогенез функции речи
- •9.7. Системогенез мимики
- •9.8. Системогенез вкусовой сенсорной системы
- •Глава 10 адаптация и компенсация
- •10.1. Общие закономерности
- •10.2. Компенсация и адаптация в стоматологии
4.6. Физиологические основы и методы обезболивания
Обезболивание может быть достигнуто воздействием как на ноцицептивную, так и на антиноцицептивную системы организма.
Воздействие на ноцицептивную систему. Направленное изменение функций ноцицептивной системы связано с выключением различных ее отделов. Так, например, местная ин-фильтрационная анестезия достигается временной блокадой фармакологическими средствами ноцицепторов и пре-терминальных нервных волокон. К числу таких приемов относится интралигаментарная анестезия, выключающая чувствительность связочного аппарата зубов. Проводниковая анестезия адресуется к нервным стволам, в составе которых проходят волокна, проводящие возбуждения от ноцицепторов определенной зоны челюстно-лицевой области. Общая анестезия достигается применением наркотических средств для ингаляционного наркоза, а также неингаляционных наркотических и ненаркотических анальгетиков. Большой арсенал фармакологических препаратов и их комбинаций позволяет воздействовать на подкорковые и корковые отделы ноцицептивной системы. Это воздействие приводит к выключению сознания или процессов восприятия ноцицептивной информации без выключения сознания. Ограничение притока ноцицептивных возбуждений достигается и методами хирургической деструкции различных отделов ноцицептивной системы, реализуемых в том числе и с помощью стереотаксических нейрохирургических вмешательств. Эти методы применяют при очень сильных и длительных болях, не поддающихся другим способам лечения (инкурабельные болевые синдромы). Так, например, одним из методов лечения невралгии тройничного нерва является разрушение части узла тройничного нерва, иннерви-рующей зону локализации боли в челюстно-лицевой области.
К числу методов, подавляющих активность ноцицептивной системы, относятся несколько разновидностей электроаналге-
зии и аудиоаналгезии. Электроаналгезия может быть вызвана воздействием постоянного тока на ноцицепторы и нервные проводники с развитием длительной их поляризации, препятствующей возникновению и проведению возбуждения. Электроаналгезия с применением импульсного тока различной частоты связана с другим механизмом: раздражение применяемыми импульсами А-дельта-проводников быстро приводит к торможению первых переключательных нейронов болевой чувствительности в ЦНС и как следствие ограничению восходящего ноцицептивного потока. Метод аудиоаналгезии основан на торможении ноцицептивных нейронов каудальных отделов три-геминального комплекса ядер возбуждениями кохлеарных ядер и слуховой области коры. Эти возбуждения возникают при воздействии на ухо так называемого белого шума — смеси звуковых сигналов с одинаковой выраженностью частот всего звукового диапазона, воспринимаемого человеческим ухом.
Воздействие на антиноцицептивную систему. Обезболивание может быть достигнуто и путем увеличения активности анти-ноцицептивной системы. Ряд фармакологических средств — наркотических и ненаркотических анальгетиков, помимо влияния на структуры ноцицептивной системы, оказывает стимулирующее действие на различные отделы антино-цицептивной системы, за счет чего снижается поток болевых возбуждений, приходящих в высшие отделы мозга. Аналогичный эффект получают при использовании метода транскраниальной электроаналгезии. Применение при данном методе обезболивания токов, вызывающих выключение сознания, приводит к выключению процессов восприятия и оценки болевых воздействий. При этом обезболивание возникает и за счет мобилизации структур антиноцицептивной системы. Доказательством увеличения активности эндогенных анал-гетических систем служит увеличение в крови и ликворе людей и экспериментальных животных концентрации бета-эндорфина. Эффекты транскраниальной электроаналгезии исчезают после введения специфического блокатора опиатных рецепторов на-локсона, что служит еще одним доказательством вовлечения опиатергических механизмов в развитие обезболивания.
Активность антиноцицептивной системы возрастает при аку-и электроакупунктуре. Определено множество биологически активных точек и их сочетаний по различным меридианам, воздействие на которые при различных видах болей приводит к аналгезии. В ряде случаев обезболивание бывает настолько глубоким, что позволяет проводить крупные полостные операции. Электроакупунктурная аналгезия также реализуется за счет мобилизации эндогенных опиатов, на что указывает ее чувствительность к налоксону.