Билет 14

1. Больной с панарицием 1 пальца левой кисти от болей не спал последнюю ночь. Болен 3 дня. При осмотре - палец увеличен в объеме, кожа на всем протяжении напряжена, красного цвета, ме­стный “жар”. Каков Ваш диагноз? План лечения? Какой вид обезболивания показан в данной ситуации? Техника проведения обезболивания?

Ответ:

У пациента подкожный панариций. Так как он не спал последнюю ночь то ему показана операция. Операция проводится под проводниковой анестезией по Оберсту-Лукашевичу. На основание пальца накладывают резиновый жгут, дистальнее на тыльной поверхности основной фаланги анестезируют кожу, ПЖК, и далее иглу продвигают до кости. Иглу перемещают сначала на одну сторону и вводят 2-3 мл 1-2% прокаина, затем на другую точно так же. Удаление некротизированных тканей,одно и двусторонние разрезы, дренирование раны с введением антисептика.

2. Вызов бригады СМП на улицу. На тротуаре, в луже крови, на спине лежит мужчина около 25 лет, обнаружен дворником 15 мин. назад. В груди слева, в пятом межреберье, торчит рукоятка кухонного ножа. На передней брюшной стенке справа от пупка имеется рана размером 2х3 см с вупавшей прядью сальника. При осмотре: кожные покровы бледные; лицо землистого цвета, сознание отсутствует. Зрачки расширены. Пульс 130, слабого наполнения, АД 60/0 мм.рт ст. В легких слева дыхание резко ослаблено. Тоны сердца глухие.

Ваш диагноз, тактика ведения больного, неотложная помощь? Оценка кровопотери?

Ответ:

Геморрагический шок(необратимый). Остановка кровотечения, поддержание жизненно-важных функций. Ввведение противошоковых растворов (желатин, декстран), а потом и препаратов крови. Кровопотеря более 30%, так как индекс Алговера более 1.

3. Больная С., 22 лет, жалуется на слабость, ознобы, постоянную высокую (38-40⁰ С) температуру тела, ноющие боли в низу живота, скудные мажущие кровянистые выделения из влагалища. При тщательном сборе анамнеза установлено, что 8 дней назад она перенесла криминальный аборт. Состояние начало ухудшаться со второго дня. За медицинской помощью не обращалась. Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, лицо землистое, отмечается иктеричность склер. Пульс - 124 удара в минуту, ритмичный, слабого наполнения. Язык сухой, умеренно обложен. Живот мягкий, болезненный над лоном и в подвздошных областях. Симптомы раздражения брюшины сомнительные.

Как врач скорой помощи, какой диагноз Вы установите больной и как поступите?

Ответ:

Геморрагический шок(декомпенсированный). Остановка кровотечения и введение кровезаменителей.

Билет 15

1. Больная И., 31 год , группа крови 0(I), находилась в районной больнице по поводу неполного позднего выкидыша (беременность 26-27 недель), постгеморрагической анемии и септицемии. Произведено выскабливание полости матки. Ошибочно начато переливание крови группы В (III). После введения 100 мл крови появились боль в пояснице и озноб. Трансфузия прекращена. Через 15 минут состояние больной резко ухудщилось: появились адинамия, резкая бледность кожных покровов, акроцианоз, обильный пот, потрясающий озноб. Пульс - 96 ударов в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление - 75/40 мм рт.ст.

Какое осложнение возникло у больной? Какие лечебные мероприятия следует проводить?

Ответ:

Гемотрансфузионный шок 2 степени. Строфантин К, коргликон, норэпинефрин, глюкокортикоиды. Кровезамещающие жидкости(декстран, солевые растворы). Повидон, Натрия Калия Кальция Магния хлорид(для удаления продуктов гемолиза). Фуросемид, маннитол(поддержание диуреза). Двусторонняя поясничная прокаиновая блокада(для снятия спазма почечных сосудов). Увлажненный кислород, ИВЛ. Проведение плазмообмена.

2. В приемное отделение хирургического стационара в 22 часа доставлена женщина с диагнозом рубленая рана левого бедра. Травма в быту 2 часа назад. На передней поверхности левого бедра в средней трети имеется рубленая рана 6х1,5х1,0 см, умеренно кровоточащая. От столбняка пострадавшая привита. Ваша тактика? Какой вид антисептики показан. Этапы и техника выполнения.

Ответ:

Вид антисептики – механическая. Туалет раны(обработка вокруг кожи антисептиком, удаление инородных тел и некротических тканей, санирование хлоргексидином), ПХО(обработка операционного поля в условиях операционной, местная анестезия, экономное иссечение краев и дна раны единым блоком, гемостаз, смена инструментов, обработка раны антисентиками, наложение первичного глухого шва, асептическая повязка)

3.На прием к хирургу пришел пациент с жалобами на боли в правой подмышечной области, усиливающиеся при движении в правом плечевом суставе. Болеет третьи сутки. При осмотре в подмышечной области обнаружены 3 плотных ограниченных инфильтрата диаметром от 0,8 до 1,2 см, слегка выступающих над кожей, с легкой гиперемией последней над ними.

Что случилось с больным? Какова должна быть лечебная тактика?

Ответ:

У пациента правосторонний, подмышечный гидроаденит без признаков абсцедирования. Лечение: туалет кожи в этой области, сбрить волосы, протереть спиртом, обработать йодонатом. Затем повязка или сухая или с синтомициновой эмульсией. Короткая новокаиновая блокада и антибиотики, УВЧ. При абсцедировании производится вскрытие гнойников разрезами над воспалительными очагами продольной оси конечности.