Билет 21

1.Больной 52 лет жалуется на чувство жара, озноб, головную боль, общее недомогание, слабость, плохой аппетит. Данные симптомы возникли после ушиба латеральной поверхности левого бедра, после чего появился отек, гиперепия, боль, ограничение движений из-за боли, затем (через 2 суток) повысилась местная, а затем и общая температура. При осмотре: тахикардия одышка. В анализах: лейкоцитоз со сдвигом влево (увеличено процентное содержание нейтрофилов), повышение СОЭ. На латеральной поверхности левого бедра имеется болезненное гиперемированное уплотнение около 10 см в диаметре. В паховой области слева пальпаторно определяются увеличенные до 2 см болезненные лимфатические узлы.

Каким образом проверить симптом флюктуации и размягчения? Какие дополнительные методы исследования можно применить для уточнения диагноза? Какое осложнение основного заболевания имеется у больного? Принципы лечения?

Ответ:

Симптом флюктуации проверяется наложением 1 и 2 пальца пораженный участок, а другим пальцем поколачивают по ним. Биопсия лимфатических узлов, общий и биохимический анализ крови, кровь на бактерии. Основное заболевание – флегмона. Осложнение – абсцесс. Вскрытие и дренаж.

2. У пациента 45 лет имеется ожог кисти III-Б степени, полученный кипятком в бытовых условиях сегодня.

Для сохранения функциональной активности кисти и профилактики формирования грубых рубцов какому методу хирургического лечения Вы отдадите предпочтение? Какие сроки являются оптимальными для выполнения данного вмешательства и почему? Назовите возможные противопоказания к данному методу лечения.

Ответ:

Отсроченная кожная пластика (2-4 недели – кожа покрыта грануляциями и на поверхности нет патогенной флоры). Чаще используют свободную аутодермопластику расщепленным лоскутом.

3. Больная, 55 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на распирающие боли, отек левой нижней конечности.

При осмотре: имеется выраженный отек стопы, голени и бедра. Пальцы стопы теплые, движения и чувствительность в них сохранены. Симптом Мозеса и Хоманса положительные.

Ващ диагноз? Как следует лечить больную?

Ответ:

У больной клиника клиника острого илеофеморального венозного тромбоза. Необходимо назначить постельный режим с приподнятым положением правой конечности, бинтование конечности эластичным бинтом. Назначают антикоагулянты, антиагреганты и противовоспалительные средства. Местно гели и мази с гепарином, диклофенаком и бутадионом.

Билет 22

1. Больная 48 лет жалуется на отсутствие аппетита, дискомфорт в правом подреберье. Женщина с семьей (будучи женой офицера вооруженных сил) жила в различных регионах страны по несколько лет. При осмотре – состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски и влажности, тургор нормальный. Периферические лимфатические узлы без признаков воспаления и опухолевого роста. При пальпации живота неинтенсивная болезненность в правом подреберье, определяется положительный симптом Любимова (пальпируется очень плотный бугристый край печени). При ультразвуковом исследовании печени выявлены очаговое повышение эхоплотности паренхимы с множеством мелких кистозных образований.

Какое заболевание Вы можете предположить и какие дополнительные методы исследования помогут Вам в дифференциальной диагностике? Лечебная тактика?

Ответ:

Альвеоллококкоз. Постановка аллергических проб(эозинофилия, реация Казони, гемагглютинация с латексом) - 70-75%. Рентгенография, томография, ангиография, радионуклеидное сканирование печени. Хирургическое лечение в сочетании с противопаразитарной терапией.

2. К Вам доставлен пациент, который за 40 минут до обращения был избит неизвестными. Удары наносились по грудной клетке. В настоящее время беспокоит слабость, головокружение, боли при дыхании в левой половине грудной клетки. При осмотре – бледность, тахикардия. Аускультативно - ослабление дыхания над левой половиной грудной клетки. Пальпаторно – резкая болезненность при пальпации в нижних отделах грудной клетки, подкожная эмфизема. Перкуторно стоя определяется притупление в нижних отделах слева, лежа – притупление исчезает.

Ваш диагноз? Какие дополнительные методы исследования Вы предпримите и с какой целью? Лечебная тактика?

Ответ:

Перелом ребер, гидроторакс. Рентген грудной клетки в двух проекциях. Пункция жидкости и дренирование.

3. В приемный покой доставлен мужчина 34 лет с резаной раной средней трети левого предплечья. Со слов пострадавшего накануне вечером неизвестный на улице нанес удар ножом. Сразу за медицинской помощью не обращался, но на следующий день после работы почувствовал усиление боли в области раны, что заставило обратиться за медицинской помощью.

Произведен туалет раны, наложены первичные швы и спирт-фурацилиновая повязка.

Ваш диагноз после осмотра. Ваши тактические действия. Ошибки (если есть) в описываемом случае .

Ответ:

Колото-резаная рана средней трети левого предплечья. Туалет раны. ПХО с её дренированием, обработкой антисептиками и проведением профилактики столбняка. Антибиотикотерапия.

Ошибки: не выполнена ПХО- вместо неё просто наложены швы. Швы не накладываются. Не выполнена профилактика столбняка и не назначены антибиотики.