Билет 3
1. В приемное отделение больницы доставлен больной после дорожного транспортного происшествия. При осмотре выявлено: открытый перелом правой голени, закрытый перелом левого бедра, больной вял, на вопросы отвечает односложно и с запозданием. Кожа холодная, выражена мраморность, вены спавшиеся. ЧСС 120 ударов в 1 минуту. Артериальное давление 80/50 мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный, Мозговой симптоматики нет.
Ваш диагноз. Какова ориентировочная величина кровопотери?
Ваши действия.
Ответ:
У больного имеется выраженный травматический шок, осложненный выраженной гиповолемией.
Индекс Альговера равен 1,5, что соответствует выраженной кровопотере более 50% ОЦК. При закрытом переломе бедра кровопотеря составляет до 2 литров, а при переломе голени - 800 мл. Т.е. кровопотеря составляет 2,8 литра.
Необходимо произвести иммобилизацию обеих конечностей, обезболивание (возможно НЛА, новокаиновые футлярные блокады), назначить инфузионно-трансфузионную терапию.
2. При осмотре плановых больных в хирургическом отделении Вы выявили, что больной, госпитализируемый на грыжесечение, самостоятельно дома побрил операционное поле.
Вопрос: Ваши действия?
Ответ:
Так как обработка операционного поля (бритье) должно выполняться как можно ближе к моменту операции, то в описываемой ситуации велик риск воспалительных осложнений, из-за микротравм в месте бритья. Операцию необходимо отложить.
3. Девушка 16 лет две недели назад с помощью подруги дома решила удалить бородавку на пятке левой стопы. Бородавку интенсивно смазали несколько раз концентрированной азотной кислотой. При этом образовалась язва диаметром 2 см, которая не заживает. Какой метод лечения показан больной?
Ответ:
Сначала лечение консервативное - повязки с мазями на водорастворимой основе, протеолитическими ферментами, физиолечение.
После очищения язвы возможна кожно-пластическая операция.
Билет 4
В перевязочной необходимо перевязать больного с абсцессом ягодицы, снять швы после аппендэктомии и произвести плевральную пункцию.
В каком порядке надо выполнять эти манипуляции?
Ответ:
Необходимо сначала выполнить плевральную пункцию, снять швы после аппендэктомии и затем перевязать больного с абсцессом ягодицы.
2. Больному показано экстренное вмешательство по поводу подкожного панариция основной фаланги II пальца.
Какой вид анестезии может быть применен в данном случае?
Ответ:
Наиболее оптимальным методом анестезии является проводниковая анестезия по Оберсту-Лукашевичу
3. В приемный покой больницы обратилась 45-летняя женщина с жалобами на боли в правой голени, головную боль, слабость, разбитость. Болеет 2 суток. Температура тела по вечерам повышалась до 39 0 С.
На передненаружной поверхности нижней и средней трети голени имеется обширное, ярко-красного цвета пятно с несколькими мелкими наполненными серезно-геморрагическим экссудатом пузырями. Границы гиперемии четкие, неровные (в виде географической карты). На месте гиперемии кожа тестоватая, резко болезненная при пальпации.
Анализ крови: лейкоциты - 15,1х109 /л, палочкоядерные нейтрофилы - 7%, СОЭ - 34 мм/ч.
Ваш диагноз? Следует ли больную при госпитализации изолировать от других больных в отделении? Какое лечение Вы назначите больной?
Ответ:
У больной рожистое воспаление правой голени, буллезная форма. Женщину следует госпитализировать в отделение хирургической инфекции, но в изоляции её от других больных нет необходимости.
Из лечебных мероприятий назначаются постельный режим, антибиотики (пенициллин, ампициллин, оксациллин, ампиокс), сульфаниламиды (сульфацил, сульфапиридазин, этазол). Местно рекомендуется наложение сухой асептической повязки, облучение субэритемными дозами ультрафиолетовых лучей.
Общие и местные ванны, а также влажные повязки при роже противопоказаны.