Билет 1.
1. При обработке операционного поля у больного с аппендицитом хирург в последнюю очередь обрабатывает место предполагаемого разреза.
Правильно ли это? В какой последовательности должно обрабатываться операционное поле?
Ответ:
При отсутствии воспалительных изменений на коже место предполагаемого разреза обрабатывается в первую очередь.
2. Вы врач скорой помощи. Вызов на улицу к женщине 65 лет, которая упала и ударилась левым бедром о бордюр. Сразу возникли резкие боли в бедре. Встать самостоятельно не может из-за болей. При осмотре имеется абсолютное укорочение левого бедра на 3 см, левая стопа ротирована кнаружи. Бедро визуально деформировано, увеличено в объеме в средней трети на 4 см. Пальпация в средней трети болезненна, определяется патологическая подвижность. Активные движения резко болезненны. Пульсация артериальных сосудов в подколенной области и на стопе удовлетворительная.
Ваш диагноз? Ваша тактика?
Ответ:
Закрытый перелом диафиза левого бедра со смещением отломков по длине.
Для профилактики травматического шока и обезболивания необходимо больной подкожно ввести 1 мл 1% раствор морфина. Конечность иммобилизируется шиной Дитрихса или шинами Крамера. При этом обязательна иммобилизация всех трех суставов конечности (тазобедреного, коленного, голеностопного). Оптимальной является шина Дитрихса, которая одновременно с иммобилизацией осуществляет и вытяжение. При использовании шин Крамера необходимо две из них связать до длины, необходимой от подмышечной впадины до пятки с поврежденной стороны. Другую шину по внутренней поверхности конечности накладывают от промежности до пятки. Шины плотно прибинтовывают к ноге пострадавшего поверх одежды. Больную на носилках необходимо доставить в лечебное учреждение.
3. В отделение легкой черепно-мозговой травмы 7-ой городской клинической больницы г. Иванова работниками СМП доставлен юноша 19 лет в состоянии алкогольного опьянения с жалобами на головную боль, головокружение, тошноту. 30 минут назад был сбит автомобилем на проезжей части улицы. Отмечал кратковременную потерю сознания. На волосистой части головы, в затылочной области имеется припухлость мягких тканей (гематома) без нарушения целостности кожных покровов. Пуль 60, ритмичный, АД 145/100 мм рт. ст. Во время производства R – граммы костей черепа появилась сильно нарастающая головная боль, потерял сознание. Появился гемипарез, тонический спонтанный нистагм, расширение правого зрачка. Ваш диагноз. Как называется период с момента травмы до резкого ухудшения в состоянии больного?
Ответ:
У больного закрытая черепно-мозговая травма тяжелой степени с развитием сдавления головного мозга внутричерепной гематомой. Период с момента травмы, до резкого ухудшения состояния называется светлым промежутком.
Билет 2
1.Врач определял группу крови больной с помощью стандартных сывороток. Через 3 мин после смешывания сывороток с кровью больной отмечена хорошая агглютинация с сывороткой I и II группы. Врач оценил, что это группа крови В (III).
Правильно ли поступил врач?
Ответ:
Нет, не правильно. Наблюдение за ходом реакции следует проводить не менее 5 мин, особенно внимательно наблюдая те капли, в которых агглютинация не появилась. Это позволяет выявить слабый агглютиноген А2, характеризующийся замедленной агглютинацией.
2. Для работы в перевязочной 10.09 сестре принесли невскрытый бикс с перевязочным материалом, стерилизованный 12.09. Может ли сестра использовать этот материал?
Ответ:
Может, т.к. белье в биксе, который не открывался, считается стерильным в течение 3-х суток.
3. В поликлинику на прием к хирургу пришел юноша с фурункулом верхней губы. Болеет около двух суток. Лечился самостоятельно. Прикладывал ихтиоловую мазь. Температура тела - 390 С. Выражены отеки верхней губы и век.
Как хирург должен поступить с больным? Какое следует проводить лечение?
Ответ:
При локализации фурункула на лице, выше уголков рта возможно развитие прогрессирующего тромбофлебита лицевых вен, который через вены уголков глаз может переходить в систему глазной вены и далее в кавернозный синус черепа. Гнойный тромбоз кавернозного синуса почти всегда сопровождается гнойным базальным менингитом и оптохиазматическим арахноидитом - обычно смертельными осложнениями. Поэтому больной должен быть госпитализирован.
Назначается постельный режим, проводится интенсивная антибиотикотерапия, показаны антикоагулянты, антистафилококковый гамма-глобулин, кожу в области фурункула необходимо очищать 70% этиловым спиртом или 2% салициловым спиртом. Можно накладывать повязку с мазью, содержащей антибиотики. После самопроизвольного прорыва фурункула центральный некротизированый стержень следует осторожно удалить пинцетом (грубые манипуляции и выдавливания опасны возникновением сепсиса).