Билет 5

1. У больной после чистой операции (удаление липомы) возникло нагноение послеоперационной раны. В посеве кетгута из рабочей банки обнаружен рост микрофлоры.

Какой вид инфекции имеет место и как поступить с кетгутом?

Ответ:

В данном случае имеет место имплантационная инфекция. Кетгут необходимо выбросить.

2. Больному при инфильтрационной анестезии одномоментно введено 500,0 0,5% раствора новокаина. Появились: тошнота, головокружение, снижение АД, тахикардия и побледнение кожи.

Какова наиболее вероятная причина данного состояния больного?

Ответ:

Причина данного осложнения токсическое действие новокаина. Для инфильтрационной анестезии используется только 0,25% раствор новокаина.

3.В хирургическое отделение городской больницы машиной скорой помощи доставлен больной, 20 лет, с жалобами на слабость, головокружение, боли в животе. За 4 часа до поступления был избит неизвестными.

Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, пульс – 110 уд. В 1 мин, А.Д.- 100/50 мм рт.ст. Язык суховат, живот мягкий, болезненный во всех отделах, больше в левой половине. Симптомы раздражения брюшины слабо положительные. При перкуссии отмечается притупление в отлогих местах живота, перемещающееся при перемене положения тела. Перистальтика ослаблена.

Ваш диагноз? Как его подтвердить? Какова лечебная тактика?

Ответ:

У больного следует предположить закрытую травму брюшной полости, гемоперитонеум. Необходимо срочно выполнить лапароскопию. При подтверждении диагноза производят экстренную операцию- лапаротомию, ревизию органов брюшной полости, остановку внутрибрюшного кровотечения.

Билет 6

1. В хирургическое отделение поступил больной с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной профузным кровотечением. Дефицит ОЦК составляет 35%. Больному показано экстренное переливание крови.

Какой необходимый минимум лабораторных исследований (проб) следует произвести, без которых гемотрансфузия недопустима?

Ответ:

Перед гемотрансфузией необходимо определить группу крови больного по системе АВО и резус-фактор, провести 9-капельную пробу, а также провести пробу на индивидуальную совместимость по резус-фактору.

2. У пациента подозрение на альвеолярный эхинококкоз легких.

Кто является окончательным и промежуточным хозяином паразита? В чем отличие от гидатидозного эхинококкоза легких? Какие методы исследования позволяют уточнить диагноз?

Ответ:

Окончательным хозяином являются собаки, кошки, лисицы, песцы. Промежуточным (то есть носителем пузырной стадии эхинококка) – крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, кролики, обезьяны и человек.

Встречается у человека в несколько раз реже гидатидозного. Течение более тяжелое и быстрое. При рентгенологическом исследовании легких поражение выявляется в виде неправильной формы тени, характер которой обычно определить невозможно. Постановке диагноза помогает реакция латекс-агглютинации, РНГА, иммуноферментный анализ (ИФА, ELIZA). Диагноз уточняют во время торакотомии, когда удаляют часть пораженного легкого и проводят гистологическое исследование.

3. В хирургическое отделение госпитализирована больная с жалобами на боли в левой молочной железе, в течение 6 дней. Кормит грудью. Ребенку 12 дней от рождения. Кожные покровы бледные.

В верхне - наружном квадранте левой молочной железы определяется болезненное уплотнение диаметром до 6-7 см с нечетко дифференцируемым размягчением в центре.

Какой диагноз Вы поставите? Ваша лечебно-диагностическая тактика?

Ответ:

У больной острый, послеродовый гнойный мастит. Для верификации диагноза нужно провести пункцию предполагаемого гнойника. При получении гноя (баканализ), абсцесс молочной железы под внутренним обезболиванием необходимо вскрыть (радиальный разрез, отступив от ореола 2-3см). После вскрытия абсцесса, его полость промывают антисептиком и гипертоническим раствором хлорида натрия. Женщине рекомендуют сцеживать молоко, лучше воспользоваться для этого молокоотсосом.