Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Заболевание о. дыхания № 11-12.doc
Скачиваний:
14
Добавлен:
27.11.2019
Размер:
79.87 Кб
Скачать

10

Лекция № 11.

ТЕМА: «ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ » /ринит,

ангина, ларинготрахеит, бронхит/.

ОТДЕЛЕНИЕ: «МЕДСЕСТРА».

ПЛАН.

  1. АФО дыхательных путей.

  2. Классификация заболеваний дыхательных путей. Этиология.

  3. О. ринит. Понятие, особенности течения у детей разного возраста. Уход и лечение.

  4. О. фарингит. Понятие. Этиология, клинические проявления. Уход, лечение.

  5. Ангина (о.тонзилит). Понятие. Этиология. Основные клинические формы. Возможные осложнения. Уход. Лечение.

  6. О. ларингит – понятие. Клинические проявления. Ложный круп – понятие, оказание неотложной помощи. Уход. Лечение.

  7. О. бронхит. Понятие. Клинические проявления. Обструктивный бронхит. Понятие. Клиника. Бронхиолит – понятие. Особенности клиники. Основные принципы ухода и лечения детей с о.бронхитом, бронхиолитом, обструктивным бронхитом.

Патология дыхательного аппарата занимает значительное место среди причин детской заболеваемости. На частоту заболеваний дыхательного аппарата влияют АФО дыхательных путей:

1.ВДП – узкие, короткие.

2.Слизистая оболочка обильно снабжена капиллярами, рыхлая содержит много лимфоидной ткани. Это обусловливает чувствительность дыхательных путей к холодному воздуху и благоприятствует размножению микробов, попавших сюда из воздуха.

3.Относительная слабость дыхательных мышц.

4.Грудная клетка маленького ребенка в связи с горизонтальным расположением реберных дуг находится как бы в фазе максимального вдоха, ее дыхательные движения ограничены.

Классификация.

Болезни вдп ринит, фарингит, ларингит, трахеит.

Бронхиты – о. бронхит, обструктивный бронхит, бронхиолит.

Пневмонии – очаговая б/пневмония, сегментарная, крупозная, интерстициальная

Бр.астма.

Наиболее часто встречаются – катаральные воспаления ВДП в виде ринитов, ринофарингитов, ларингитов. Заболеваемость возрастает осенью и зимой.

Этиология: вирусы (грипп, парагрипп, аденовирусы) м/о пневмококки, стрептококки, стафилококки.

1. Острый ринит – воспаление слизистой оболочки носа.

У старших детей – заложенность носа, ощущение сухости, жжение в носу, понижение обоняния, затем появляются серозно-водянистые выделения, которые затем становятся густыми (м.б. гнойные).

У грудных детей затруднено носовое дыхание и сосание, может быть субфебрильная температура. Слизь стекает по задней стенке глотки нарушая дыхание, возникает кашель. Ринит продолжается около 5-7 дней. Затем выздоровление или распространение на слизистую гортани, трахеи, бронхов.

Осложнением может быть: отит, синусит (у детей старшего возраста)

Лечение: Обильное, дробное, теплое питье. Промыть нос: аквамарис, р-р соды. В нос капли: нафтизин, називин, санорин, пиносол, тизин.(предварительно нос очистить)

Мазь: флеменга, оксалиновая. интерферон, афлубин. Сухое тепло на область носа: «Уголек», «Фея», солюкс-лампа, мешочек с крупой, солью и т.д. горячие ножные ванны, горчичники на икроножные мышцы, сухая горчица в носки ( у старших детей).Обработка кожи вокруг носа при раздражении растительным маслом или детским кремом.

1. Острый фарингит –о. воспаление слизистой оболочки глотки

Причина: о. ринит, вирусы, стафилококк, стрептококк, аллергический компонент.

Клиника: чувство саднения в глотке, покалывание, особенно при проглатывании слюны, небольшой кашель, охриплость голоса, температура субфебрильная или нормальная.

При осмотре зева слизистая оболочка задней стенки глотки гиперемирована, увеличены л/фолликулы на задней стенке глотки.

Уход: постельный режим на острый период,

-пища – теплая, нераздражающая витаминизированная.

- Обильное теплое питье (морсы..)

-сухое тепло на область шеи

-ингаляции – щелочные

-полоскать зев – ромашка, шалфей, календула, иодинол (каждые 2 часа)

-антигистаминные средства

-смазывать – иодинол, люголь

-спрей – гексорал, иггалипт, каметон.

-таблетки – антиангин, себидин, фарингосепт, с экстратом эхиноцеи, стопангин.

-горячие ножные ванны

-жаропонижающие, витамины

2.АНГИНА.

  • о. инфекционное заболевание глотки– воспаление лимфоидной ткани миндалин.

Этиология: (небные) стрептококк, стафилококк, пневмококк, вирусная инфекция.

По характеру воспаления:

А. Катаральная – гиперемия миндалин и небных дужек, увеличение л/у подчелюстные, умеренно болезненные при пальпации . Длительность =5-7 дней.

Б. Фолликулярная – гиперемия миндалин, миндалины увеличены, нагноение фолликул, (точки на поверхности миндалин) небольшие беловатые и желтые или небные налеты. Глотание резко болезненно. Л/у увеличены, болезненные. Выражены явления интоксикации: температура фебрильная, до 40о, головная боль, понижение аппетита, вялость, разбитость.

В. Лакунарная – на поверхности миндалин в лакунах гной, налеты. Глотание болезненно. Л/у увеличены, мягкое небо, небные дужки резко гиперемированы.

Осложнения: гнойный абсцесс, отит, л/денит, нефрит, миокардит, артрит, ревматизм.

Уход: Постельный режим (до нормальной температуры) пища – исключить острую жирную, полужирная, обильное питье.

  • Антибиотик пенициллиновый ряд.

  • Десенсибилизирующие

  • Анестезин, лидокоин

  • Антиангин, стопангин, фалиминт

  • Местно: полоскание: + сода, фурациллин, стопангин, гексорал, тантум-верде

  • Предметы ухода обезвреживать, соблюдение сан-гигиенических мероприятий.

Острый ларингит: воспаление слизистой гортани, чаще в результате о.ринофарингита.

У ребенка появляется охриплость и осиплость голоса до афонии (но не постоянно), сухой лающий кашель, повышение То, к 5 дню состояние ребенка улучшается, если присоединяется воспаление трахеи – возникает о.ларинготрахеит – м.б. саднение, боль за грудиной, сухой грубый болезненный кашель. Но иногда, особенно у детей, страдающих эксудативным диатезом возникает воспаление подсвязочного пространства гортани, что и служит причиной затрудненного дыхания. Развивается ложный круп. Возникает при ОРВИ (парагриппе), у детей чаще в возрасте 2-8 лет, приступы удушья возникают чаще ночью. В основе крупа-стеноз- закрытие просвета гортани в результате отека. Различают 4 степени стеноза.

1-компенсированный, нерезковыраженный, одышка при крике, сосании из рожка, плаче, осиплость голоса, сухой навязчивый кашель. Дыхание шумное, субкомпенсированное.

2-кашель резкий , хриплый лающий (афония). Дыхание частое, шумное, раздувание крыльев носа, межреберные промежутки втягиваются, участие вспомогательных мышц в дыхании. Ребенок беспокоится, выражены потливость, тахикардия.

3.-декампенсированный. Состояние тяжелое, беспокойство сменяется адинамией, затруднен вдох, выдох (дыхание поверхностное), цианоз, бледность, пульс слабого наполнения.

4-Асфиксия. Постоянный цианоз, нерегулярное дыхание (м.б. апноэ), брадикардия, понижение АД, м.б. остановка сердца.

Лечение: о.ларингит – теплое щелочное питье, тепло на область гортани, « голосовой режим» (покой), доступ свежего воздуха .Горячие ножные ванны, ингаляции с содой, калий йод, отхаркивающие микстуры, антигистаминные средства, симптоматическая терапия.

Неотложная помощь при стенозе:

-Уложить ребенка с приподнятым головным концом или взять на руки.

-Расстегнуть стесняющую одежду.

1ст. горячие ножные ванны, теплые щелочные ингаляции, добавить эвкалипт, подорожник, нафтизин. Теплое питье (молоко + боржоми). Нафтизин в нос или на корень языка. Антигистаминные средства.

Пст. ингаляции, ванны повторяют , нафтизин повторно закапать. Антигистаминные средства в/м. Дополнительно в\м или в/в лазикс, эуфиллин, глюкозу.

Шст. Дополнительно гормоны- (преднизолон) в/в или в/м , кислородотерапия.

Ш,1Уст – трахеостомия.

Острый бронхит – воспаление слизистой бронхов может возникнуть самостоятельно или в результате воспаления вышележащих отделов дыхательных путей. Сопровождается признаками респираторной вирусной инфекции.

Умеренно выражены симптомы интоксикации. Кашель сначала сухой, саднящий, затем становится влажным, смягчается. Температура держится достаточно долго, катаральные явления также. Дети жалуются на болезненность и дискомфорт в нижних отделах грудной клетки, усиливающиеся при кашле.

Перкуторно над легкими звук не изменен. Аускультативно прослушиваются над легкими непостоянные сухие и влажные хрипы. Кол-во их и локализация меняются в течении дня, особенно после кашля. О. бронхит обычно заканчивается выздоровлением через 2 недели.

Обструктивный бронхит -у детей раннего возрасте. Обструкция (сужение просвета ДП) возникает в результате: отека слизистой , повышенного выделения секрета, бронхоспазма..

КЛИНИКА: на фоне катаральных явлений возникают явления дых. недостаточности, цианоз, одышка, свистящее дыхание (выдох), участие вспомогательной мускулатуры Аускультативно разл. хрипы, которые слышны на расстоянии.

Бронхиолит- встречается у детей первых двух лет жизни, особенно (5-6мес)

Характеризуется обструктивным поражением бронхиол и и мелких бронхов.

КЛИНИКА: на фоне явлений ОРВИ, состояние ухудшается, ребенок вялый, понижен аппетит, нарастает одышка, появляются признаки ДН, раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков, бледность, цианоз, тахикардия. Могут быть периоды апноэ. Выраженная одышка приводит к эксикозу, Т0 тела субфебрильная, иногда высокая. Грудная клетка вздута, перкуторный звук с коробочным оттенком. Аускультативно обилие разнообразных хрипов.

повышенная прозрачность легких.

ЛЕЧЕНИЕ: -Постельный режим на острый период.

Пища механич. обработанная, витаминизированная. Обильное теплое питье.

При сухом кашле жженный сахар, микстура с корнем солодки, либексин.

Влажный : разжижающий мокроту (Боржоми с молоком, КУ. Ингаляции с содой, АЦЦ. Отхаркивающие – мукалтин, бронгексин, микстуры с алтеем, мать и мачеха, чебрец, фиалка, амбробене.

При бронхоспазме : ингаляции с эуфиллином, бронхолитин, салбутамол – ингаляционно. Эуфиллин в таблетках или в/в.

Симптоматическое – при высокой температуре - литическая смесь + спазмолитики,

Доступ свежего воздуха или увлажняющий кислород О2, головной конец приподнять, брать ребенка на руки, туго не пеленать.

ФТЛ : УВЧ, электрофорез. При уходе за больным соблюдение масочного режима.