Билет 25
1. Вас пригласили на консультацию к пациенту с постгеморрагической анемией тяжелой степени, которому провели переливание 1000 мл эритроцитарной массы и 500 мл плазмы. Отмечается брадикардия, аритмия, гипотония миокарда, гиперкалийемия.
Чем может быть обусловлена данная симптоматика? Лечение? Что используется для консервации препаратов крови? Возможно ли при переливание эритроцитарной массы цитратная или калиевая интоксикация? На основании каких признаков Вы оцените годность препарата крови к переливанию?
Ответ:
Калиевая интоксикация. Введение 3-5 суточной крови(не более 10), применение отмытых и размороженных эритроцитов. С лечебной целью используют инфузию 10% CaCl(10 мл), изотонический раствор NaCl, 40% раствор глюкозы, инсулин, сердечные препараты. Калиевая – при переливании консервированной крови длительного срока хранения; цитратная – при массивной гемотрансфузии. По суткам - не более 5-7 дней, должна иметь три слоя, не должно быть гемолиза, хлопьев, сгустков, плазма прозрачная, согретая до 380(если была заморожена), отмыты эритроциты от криопротектора.
2. В приемный покой машиной скорой помощи доставлен больной, который накануне, выпрыгивая из кузова грузовой машины, упал на согнутую в локтевом суставе левую руку. Хирург приемного покоя снял с конечности ранее наложенную транспортную шину, осмотрел больного. Пострадавший поддерживает здоровой рукой поврежденную конечность. Пассивные движения в левом плечевом суставе резко ограничены, болезненны, отмечается пружинящее сопротивление .Имеется ступенчатое западение в проекции левого плечевого сустава .Головка плеча пальпируется в подмышечной впадине. Пульс на левой лучевой артерии несколько ослаблен. После внутримышечной инъекции 1 мл 1% раствора морфина хирург ввел в левый плечевой сустав больному 40 мл 1% раствора новокаина и начал вправлять вывих плеча.
Какая ошибка допущена хирургом?
Ответ:
1% 1 мл морфина п/к, 1-2% 20 мл новокаина в суставную сумку. Можно миорелаксанты.
3. На прием к хирургу пришла женщина с жалобами на боли в области соска левой молочной железы через 2 месяца после родов.
Ареола отечна. Отмечаются припухлость, инфильтрация в нижней полуокружности ее с четкой флюктуацией в центре. Ваши диагноз и лечебная тактика?
Ответ:
У больной острый послеродовый субъареолярный гнойный мастит. Показано оперативное лечение. По косметическим показаниям в данном случае предпочтительно выполнить дугообразный разрез на границе ареолы, молочные протоки здесь имеют небольшие размеры и находятся глубоко под абсцессом, что снижает риск их повреждения.
Билет 26
1. К Вам обратился пациент, который двое суток назад при падении с мотоцикла получил рану правого бедра, при этом кожный лоскут на площади около 3% отслоился от подлежащих тканей. За медицинской помощью не обращался. Появился отек, серозно-геморрагическое отделяемое, гиперемия вокруг раны, усиливается болезненность.
Как классифицируется данная рана? Какая стадия течения раневого процесса в настоящее время? Тактика лечения?
Ответ:
Ушиб. 1 стадия – Воспаление. Вскрытие, промывание, дренирование, ушивание первичным швом.
2. Вас вызвали на консультацию к больному, страдающему туберкулезом легких. Цель консультации – подозрение на остеохондроз позвоночника, так как стали беспокоить тупые боли постоянного характера в зоне поясничного отдела позвоночника. При осмотре имеется локальная болезненность при пальпации остистых отростков 2-3 поясничных позвонков, сколиоз, вынужденное положение, при ходьбе – нарушена осанка.
Какое заболевание необходимо исключить у больного? Какие симптомы Вы проверите? Тактика лечения и препараты?
Ответ:
Туберкулез костей. Симптом возжей Корнева. Лечение – рациональное питание, антибактериальная терапия, противотуберкулезные препараты, покой пораженного органа(шины, корсеты, гипсовые повязки), радикальное – некрэктомия, удаление разрушенных позвонков, ламинэктомию при сдавлении спинного мозга.
3. У больного имеется ожог бедра IIIб степени, площадью 4%. В настоящее время дефект кожи выполнен розовыми грануляциями. Признаков гнойного воспаления нет. Какой метод лечения показан для эпителизации ожеговой поверхности? Как его осуществить?
Ответ:
Аутодермопластика свободным лоскутом, например с передней брюшной стенки. При этом в операционной под наркозом проводится обработка операционного поля. Клеевым или дисковым дерматомом снимается лоскут кожи (до сосочкового слоя чтобы донорский участок кожи самостоятельно эпителизировался ) с донорского участка. Лоскут перфорируется в шахматном порядке для того чтобы он смог закрыть больший по площади участок тканей, для того чтобы он смог закрыть больший по площади размер тканей и с целью создания возможности оттока раневого экссудата через перфорированные участки. После этого лоскут накладывается на грануляции и подшивается. На лоскут накладывается стерильная мазевая черепицеобразная повязка на несколько суток.