4. Опыт деятельности Муниципального учреждения «Городской центр социальной помощи семье и детям» города Тольятти по оказанию помощи женщинам

Главным объектом деятельности Центров «Семья» является семья, одной из непосредственных задач таких Центров должна быть деятельность, направленная на выявление наиболее больных аспектов гендерного неравенства в семье и принятие мер по их постоянному преодолению.

Деятельность такого рода учреждений можно рассматривать на примере Муниципального Учреждения «Городской центр социальной помощи семье и детям города Тольятти».

Специалисты Центра, оценивая социально-демографическую ситуацию на своей территории, выявляют семьи, которым необходимо оказать внешнюю социальную помощь, и осуществляют работу, в первую очередь, по формированию здорового образа жизни и охране репродуктивного здоровья населения.

Всемирная организация здравоохранения и ООН определили репродуктивное здоровье и его охрану следующим образом: «Репродуктивное здоровье-это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или недугов во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы и ее функций и процессов. Охрана репродуктивного здоровья определяется как сочетание методов, способов и услуг, которые способствуют репродуктивному здоровью и благополучию за счет предупреждения и устранения проблем, связанных с репродуктивным здоровьем».

Необходимость введения в курс общего образования основ репродуктивного здоровья продиктовано различными причинами. Главной причиной является то, что в последнее время отмечается рост заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, в т.ч. рост СПИДа. Актуальной продолжает оставаться проблема аборта как единственного средства регуляции рождаемости и его уродующих последствий; ежегодно 300 тыс. девочек-подростков делают аборты, для каждой 10 – девушки половой дебют связан с насилием. Анализ показывает, что в России уровень абортов вплоть до настоящего времени остается одним из самых высоких в мире, несмотря на наметившуюся в последние годы тенденцию к снижению.

Социальные последствия искусственных абортов определяются тем, что они затрагивают интересы не только женщины и ее семьи, но и общества. Частота абортов наиболее высока в странах и регионах, где существует ограничение доступности и развития служб планирования семьи, имеются сложности в реализации репродуктивных прав женщин.

Согласно данным аналитического доклада «Здоровье женщины России» на фоне роста общей заболеваемости женщин особое беспокойство вызывает неблагополучная динамика заболеваний репродуктивной сферы у женщин. В последнее время на 38,7% возросли воспалительные заболевания половых органов, в 1,7 раза увеличилась частота эндометриоза, вызывающего женское бесплодие. Данные свидетельствуют о том, что каждая 10-я пара (15%) супругов страдает бесплодием, нередко это причина раннего аборта или самолечение репродуктивных органов. Из проблем, связанных с репродуктивным здоровьем, несколько подробнее следует затронуть одну из них – планирование семьи.

В большинстве развитых странах мира служба планирования семьи объединена со службой охраны здоровья матери и ребенка. Это понятно: такой подход позволяет осуществлять комплексные мероприятия по снижению числа искусственных абортов, материнской и младенческой смертности и других. Именно риск-факторы, ответственные за неблагоприятные тенденции репродуктивного здоровья женщин, зачастую не позволяет реализовать важнейшее право супружеских пар – иметь желаемое число детей.

По поводу планирования семьи в России высказываются различные, порой диаметрально противоположные, точки зрения – от признания важной ее роли в решении проблем народонаселения до утверждений о том, что главной его целью является ограничение рождаемости, сокращение населения. Одни считают, что задача планирования семьи – иметь желанное и полноценное во всех смыслах потомство, другие подчеркивают, что это, прежде всего проблема ответственного родительства, третьи обращают внимание на то, что традиционные функции планирования семьи заключаются в распространении знаний о современных средствах контрацепции, в подготовке к осознанному принятию решения о рождении детей. Планирование семьи – это те виды деятельности, которые имеют целью помочь лицам или супружеским парам достичь определенных результатов: избежать нежелательных беременностей, произвести на свет желанных детей, регулировать интервалы между беременностями, контролировать выбор времени деторождения в зависимости от возраста родителей и определять число детей в семье.

Среди приоритетных направлений Центра «Социальной помощи семье и детям города Тольятти» можно выделить работу кабинета «Планирование семьи» по охране репродуктивного здоровья. Основные виды деятельности по данному направлению отражены в программе Центра «Здоровый образ жизни. Планирование семьи» – это программа, направленная на рождение желанных и здоровых детей, сохранение репродуктивного потенциала населения, в первую очередь молодежи, а, следовательно, и на повышение рождаемости.

Данная программа, на наш взгляд, содержит в себе множество наиболее актуальных и интересных по своему содержанию тематик, таких как: «Основы планирования семьи», «Информация о центрах «Семья», «Информация о телефонах доверия», «Информация о кризисном стационаре, кабинетах планирования семьи в женских консультациях», «Права клиентов службы планирования семьи», «Репродуктивные права», «Анатомия и физиология женской репродуктивной системы», «Изменения в организме девочек в период полового созревания». Главными целями и задачами работы являются: ознакомление с правами посетителя службы планирования семьи, предоставление информации об основах планирования семьи, службе «Телефон Доверия», ознакомление с анатомией половых органов, динамикой их развития, с физиологией женской репродуктивной сферы, специфическими функциями женского организма в период созревания, нормальным течением менструального цикла с физиологическим течением беременности и родов. В программе рассматриваются такие вопросы, как: анатомия и физиология мужской репродуктивной системы; изменения в организме мальчика в период полового созревания; заболевания, передающиеся половым путем. Здесь, среди целей и задач можно выделить следующие:

– изучение анатомического строения мужских половых органов, их особенностей в детском и подростковом периоде, физиологии мужской репродуктивной сферы, специфических функций мужского организма в период полового созревания, поллюции;

– ознакомление с заболеваниями, передающиеся половым путем, в том числе СПИД.

Наиболее важными темами в программе, на наш взгляд, являются: «Беременность», «Роды», «Аборт и его негативные последствия», «Основы контрацепции», «Бесплодие в браке: причины и профилактика», «Меры предупреждения сексуального насилия». Целями и задачами работы служат: рассмотрение необходимости соблюдения личной гигиены, изучение этапов развития плода; изучение влияния лекарственных препаратов, алкоголя, табакокурения, наркотиков, стрессовых ситуаций на половые клетки и развитие плода; изучение негативных последствий аборта и других причин бесплодия у женщин; информированность об основах контрацепции как методе регуляции рождаемости, безопасном сексе; рассказы о необходимости обращения за медицинской помощью после сексуального насилия; формирование понятия здорового образа жизни.

Не остаются без внимания и проблемы, связанные с профилактикой ВИЧ-инфекцией СПИД. Информирование об эпидемии ВИЧ-инфекции в городе, мерах профилактики, клинике, диагностике входит в задачи специалистов Центра.

Все работы по вышеуказанным направлениям осуществляются в форме лекций, видеофильмов, практических занятий, тренингов, демонстраций плакатов, брошюр, буклетов. Среди используемых видеофильмов, такие, как: «Когда приходит любовь», «Чудо природы», «Мужской разговор», «Дочки-матери», «Контрацепция», «Что ты знаешь о себе», «Умей сказать, нет», «О вреде абортов».

Оценка результатов работы по данной программе возможна с помощью тестирования, анкетирования, отзывов.

Проводимая работа Центра по охране материнства и репродуктивного здоровья благоприятно сказывается на демографической ситуации. Основным показателем, отражающим уровень организации профилактики социальных девиаций, является материнская смертность, она снижается и в 2000 году составила 23,0 на 100000 рождений. Увеличивается число нормальных родов и в структуре рождений этот показатель – 34,8%. В 1,6 раза уменьшилось число искусственных прерываний беременности.

Растет число обращений подростков в кабинеты планирования семьи. Среди проблем клиентов, обращающихся в кабинеты планирования семьи Центра «Семья» г. Тольятти, можно выделить следующие:

– Контрацепция (532 случая), Другое (406 случая), Инфекции (383), Беременность (120) – по данным на 2011 год;

– Контрацепция (623 случая), Другое (489 случаев), Инфекции (430), Беременность (126) – по данным на 2011 год;

– Контрацепция (843 случая), Инфекции (464 случая), Другое (353), Беременность (118) – по данным на 2011 год

Из вышесказанного следует, что наиболее существенной проблемой для населения за последний год является проблема контрацепции, на втором месте – инфекции, поскольку число заболеваний, передаваемых половым путем за 2011 год составляет около 1039, далее идут другие проблемы, связанные с беременностью женщины.

В Центре широко применяется услуга «прямой телефонной линии», которая направлена на информирование специалистами социального учреждения о наиболее наболевших вопросах.

Состояние нашего общества такого, что проблема здорового материнства и сознательного родительства становится важнейшей задачей, стоящей как перед медициной, так и перед социально-психологическими службами, а в частности городского центра «Семья» г. Тольятти.

В целях стабилизации социальных отношений Городской Центр «Семья» осуществляет большую социальную, психологическую, медико-социальную и правовую помощь семьям, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. За год бесплатную помощь по вопросам взаимоотношений с детьми, планирования семьи, полового просвещения детей, наркотической зависимости, преодоление конфликтов и кризисных ситуаций, получают более 10 тыс. человек.

Деятельность МУ «Городской центр социальной помощи семье и детям г. Тольятти» носит «детоцентристский» характер. Она направлена на улучшение социально-экономического и социально-психологического положения семей, сосредотачивается на отношениях «родители-дети» и не рассматривает гендерные отношения в семье.

Оценка программ, направленных только на женщин или только на мужчин, показывает, что они являются недостаточно эффективными, именно поэтому речь идет о консультировании сексуально активной пары, то есть любой пары, состоящей из женщины и мужчины репродуктивного возраста, имеющих сексуальные отношения, которые предполагают риск беременности.

Аналогичный вывод был сделан на основании анализа исследований, проведенных в различных странах, которые показали важность учета желаний и намерений, касающихся репродуктивного поведения и планирования семьи обоих партнеров.

При переходе от услуг по планированию семьи к охране репродуктивного здоровья важно предусмотреть оказание услуг, касающихся сексуального поведения, не мужчине или женщине, а паре. Включение, как женщин, так и мужчин в программы, предусматривающие оказание помощи по вопросам сексуальности, является важной задачей, поскольку поможет дать необходимую информацию обоим партнерам, что является оптимальным вариантом. Исследования также показали, что деятельность по охране репродуктивного здоровья (особенно по планированию семьи), направленная на пары, более эффективна, нежели та, которая направлена только на мужчин или только на женщин. Что же касается методов контрацепции, то их подавляющее большинство – это методы, которые используют женщины, поэтому при их назначении специалисту Городского Центра «Семья» по планированию семьи приходиться редко работать с парами. Это обусловлено несколькими причинами, а прежде всего: нежелание партнера участвовать в процессе обучения программы, нехватка времени, недооценка роли планирования семьи в жизни женщины, и многое другое.

Важно привлекать мужчин к использованию контрацепции, мужчины должны:

– владеть информацией о всех методах контрацепции и существующих возможностях их применения.

– участвовать в принятии решения относительно используемого метода контрацепции.

– участвовать в приобретении/оплате, хранении контрацептивов.

– участвовать в принятии решения о прекращении использования метода контрацепции.

– помогать при использовании метода.

– оказывать психологическую поддержку при использовании метода.

– напоминать об использовании метода.

– напоминать о необходимости медицинского наблюдения при использовании метода.

– научиться исправлять ошибки в использовании метода.

– владеть информацией о разновидностях / марках контрацептивов.

– обладать информацией о возможностях срочной контрацепции.

– знать о возможности использования временных методов контрацепции на случай нерешенности вопроса об использовании метода либо ошибок в применении метода.

– в случае нежелательной беременности совместно обсудить возможные варианты.

Привлечение партнера может иметь решающее значение при нежелательной беременности, когда принимается решение оставлять беременность или нет. Очевидно, что если выбор сделан в пользу сохранения беременности и рождения ребенка, это укрепляет ответственность отца. Если выбор сделан в пользу аборта, мужчина может обеспечить психологическую, а при необходимости и финансовую поддержку женщины.

Проанализируем организацию служб планирования семьи глазами современных юношей.

От кого реально получают информацию о контрацепции юноши? Данные социологического исследования свидетельствуют, что 30%– из специальной медицинской литературы; 20% – от близких и знакомых; 17% – черпают информацию из медицинских семинаров в своем ВУЗе; 10% – в аптеках; 7% – из плакатов в медицинских учреждениях; 7% – из средств массовой информации (СМИ); и только лишь 3% – в беседе с врачом.

Желаемым источником информации для юношей являются врачи Центров планирования семьи (33%), анонимная консультативная служба (20%), родители (17%), психологи (17%), СМИ (13%), педагоги (10%), сексуальные партнеры (7%), друзья (3%). На практике из беседы с врачом получили информацию о контрацепции всего 3% респондентов, тогда как в 1/3 случаев именно врачи желательны для них как источник информации! Если нежелание обсуждать эти вопросы с родителями объясняется такими причинами, как «разные поколения», «неловко» и пр., то с врачами таких барьеров нет. И как тут не задуматься организаторам служб для молодежи и подростков и др. Почему подростки и молодежь неохотно прибегают к их услугам? Ведь потребность в информации у них существует. Подростки и молодежь довольно беспощадны к тому, что не отвечает их потребностям. И не надо каждому из них заходить в учреждение, чтобы узнать, какой прием его там ожидает, что могут ему там предложить и надо ли ему именно это. Достаточно побывать в Центре одному из них или услышать рассказ от подружки, друга и др. Лишь пятая часть опрошенных посещала специалистов. Остальные не обращались, потому что не видели в этом необходимости (43%), 3% отметили, что специалист, с которым приходилось общаться, не располагал к беседе на деликатные темы и 7% стесняются говорить с посторонними на «эти» темы. А если бы была возможность выбрать, к кому обратиться за консультацией при условии, что все лица очень хорошо были бы информированы в вопросах контрацепции, то к кому обратились бы наши испытуемые? В первую очередь: к семейному врачу – 23%; к родителям, родственникам – 23%; к специалисту Центра – 20%; «ни к кому, стал бы самостоятельно искать ответы» – 27%. Во вторую очередь: к врачу женской консультации – 20%; к родителям, родственникам – 20%; к друзьям, знакомым – 10%; искал бы ответы самостоятельно – 10%. Никогда бы не обратился: к представителям нетрадиционной медицины – 20%; к врачу женской консультации – 20%.

По данным, 47% юношей обсуждали с друзьями вопросы здоровья, сексуальных отношений, психологии, изменений, происходящих в подростковом возрасте. Но никогда не разговаривали на эти темы около 27% опрошенных юношей. А откуда хотели бы получать эти сведения молодые люди (идеальный план)? – 67% из лекций в учебных заведениях; 40% из статей в популярных журналах; 40% из бесплатных брошюр; 37% из передач по телевидению и радио; 17% по телефону доверия; 17% в молодежных центрах; 13% в женских консультациях; 10% в районных поликлиниках.

К созданию специальных центров для подростков и молодежи, где можно получить информацию по вопросам полового воспитания и консультативную помощь, положительно относятся 77%. Какие услуги юноши хотели бы получить в таких службах:

– возможность общения по интересующим их вопросам – 37%;

– анонимная помощь психолога – 33%;

– помощь сексолога – 33%;

– анонимная помощь гинеколога – 30%;

– консультирование – 27%;

– консультация по юридическим вопросам – 17%;

– бесплатные контрацептивы – 10%.

Можно предположить, что наши респонденты готовы оплачивать контрацептивы и знают, где их можно приобрести. Функции Центров они видят в организации возможности общения, предоставлении психологически комфортных условий коммуникации и помощи. С ровесниками, партнерами все эти вопросы давно обговорены, ложного стыда при разговоре на тему, допустим, контрацепции – почти нет. Потребность в анонимности обращена к специалистам и их способности оказать психологически комфортную помощь. То же относиться к деятельности МУ «Городской центр социальной помощи семье и детям города Тольятти» в целом.

Что советуют юноши предпринять для налаживания эффективной работы?

– хорошо организовать санитарно-просветительскую работу в учебных заведениях для молодежи и подростков – 43%;

– обеспечить широкий выбор средств контрацепции – 30%;

– пропагандировать использование контрацепции с помощью средств массовой информации – 23%;

– создавать в обществе отрицательное отношение к аборту как методу регуляции рождаемости – 20%;

– сделать доступными цены на средства контрацепции – 17%;

– ввести государственные льготы на наиболее предпочтительные подростками средства для предохранения – 13%;

– заинтересовать специалистов женских консультаций в улучшении работы по консультированию по вопросам контрацепции – 10%.

Остается острой проблема мотивации: как трансформировать знания в поведение молодых людей. С одной стороны, информационный поток вызывает пресыщение и даже нечувствительность к этой информации, а с другой стороны ее качество по всем параметрам (адекватность, научность, содержание, тактичность) вызывает много споров.

Мы можем говорить о профессионализме и мастерстве специалистов, которые оказывают медико-психологическую помощь в рамках служб планирования семьи. И это государственная задача подготовки нужных специалистов и создания им достойных условий труда. Но это еще и личная ответственность, квалификация, психологическая адекватность, заинтересованность специалистов. Пожалуй, в большинстве случаев именно об этом и вели речь респонденты.

В социальной работе следует стремиться применять гендерный подход, то есть в каждом конкретном случае иметь в виду, что специфика переживания человеком трудной жизненной ситуации зависит от пола. В качестве практических рекомендаций по совершенствованию работы Центра «Семья» предлагается выполнение следующих условий. Необходимо организовать работу Центра в направлении достижения гендерного равенства в семье и утверждения в ней гуманных отношений, решения гендерных проблем, поскольку данные проблемы являются ключевыми для решения глобальных проблем человечества, проблем дальнейшего общественного развития. Крайне важно, чтобы в деятельности Центра наиболее необходимым достижением был переход с «детоцентристских» позиций подхода к семье на позиции рассмотрения супружеских отношений (то есть отношений «муж – жена», и «мужчина – женщина»).

В определении репродуктивного здоровья должен просматриваться гендерный подход к планированию семьи и не только как традиционно женскому вопросу, но и как проблеме ответственности также и мужчин, их важного места в репродуктивном процессе.

Доступ пар к услугам по охране репродуктивного здоровья должен расширятся, а деятельность специалистов по планированию семьи должна быть направлена на работу с парами, в частности на повышение у молодых пап и мужчин мотивации в участии решения таких важных проблем как: выбор контрацепции, нежелательная беременность, бесплодие и др.

В большинстве случаев услуги по планированию семьи, которые поощряют участие обоих партнеров, могут помочь устранить существующее неравенство в области репродуктивной жизни. Более того, поскольку большинство женщин в мире живут в семьях, такой подход будет содействовать улучшению их положения в семье. Смысл семейного подхода к охране репродуктивного здоровья состоит в превращении мужчин из доминирующих патриархов в сотрудничающих партнеров, которые, получив информацию в отношении процесса репродукции, о сексуальных и эмоциональных потребностях женщины, особенностях течения беременности, родов, важности грудного вскармливания, организации ухода за ребенком и профилактике у него заболеваний, тактике поведения при неотложных состояниях у ребенка, смогут быть настоящим партнером женщины, помогать и поддерживать ее, нести свою долю ответственности за принятие решений и их выполнение.