Розділ VIII. Протипоказання і утруднення

ПРИ ВИГОДОВУВАННІ ДИТИНИ ГРУДЬМИ.

До природного вигодовування в деяких випадках можуть бути перешкоди і протипоказання.

Протипоказаннями до першого докладення дитини до грудей з боку матері є:

• оперативне втручання в пологах;

• важкі форми гестозов;

• сильні кровотечі під час пологів і в післяродовому періоді;

• відкрита форма туберкульозу (слід перервати годування грудьми, поки проводиться лікування - щонайменше двотижневий курс хіміотерапії);

• стан декомпенсації при хронічних захворюваннях серця, нирок, печінки;

• гострі психічні захворювання;

• злоякісні новоутворення, проведення специфічної поліхіміотерапії;

• при позитивній серологічній реакції на ВІЧ- інфекцію молоко можна зціджувати і після стерилізації давати дитині.

Протипоказання до раннього докладення до грудей з боку дитини:

• оцінка стану новонародженого за шкалою Апгар нижче 7 балів;

• важка асфіксія новонародженого

• порушення мозкового кровообігу II-III ступеня

• глибока недоношеність

• важкі пороки розвитку (щелепно-лицьового апарату, серця, шлунково-кишкового тракту і ін.).

Стійкими протипоказаннями до годування дитини грудьми є природжені порушення метаболізму: галактоземія, фенілкетонурія, хвороба «кленового листа», а також глибокий ступінь недоношеності з відсутністю ковтального і смоктального рефлексів, синдром дихальних розладів, важкий ступінь родової травми з порушенням мозкового кровообігу (їх годують зцідженим материнським молоком), гемолітична хвороба новонародженого.

Стійкими протипоказаннями до годування дитини грудьми з боку матері є всі захворювання матері у стадії декомпенсації: захворювання серцево-судинної системи, нирок, ендокринна патологія, захворювання крові, злоякісні новоутворення, психічні розлади, ВІЧ- інфікованість.

Тимчасовими (відносними) протипоказаннями з боку здоров'я матері можуть бути: кесаревий перетин (стадія наркозного для поста сну), гострі кишкові інфекції, сифіліс, туберкульоз (відкрита форма), інфекційні захворювання: висипний і поворотний тифи, сибірська виразка, правець в гострому періоді, гнійний мастит. За наявності Rh-конфликта матері і дитини годування материнським молоком починається по зникненню в нім резусагглютінінов. При захворюваннях матері гострозаразними захворюваннями (тифи, бешихове запалення, сепсис і ін.) жінка зціджує молоко, його стерилізують і дають дитині. При грипі, ангіні - годують дитину грудьми, але при цьому обов'язково надягають маску.

При гінекологічних захворюваннях годування грудьми продовжується, але необхідне строге дотримання гігієнічних правил. При захворюванні жінки сифілісом годування вирішується залежно від часу зараження: якщо після 6-7 місяців вагітності - годування забороняється, якщо раніше, годувати грудьми можна. При захворюванні матері туберкульозом дитини роз'єднує з нею на 1,5-2 місяці, але допускається годування зцідженим стерилізованим молоком.

Відносними протипоказаннями до годування дитини грудьми є важкі захворювання матері, питання при цьому вирішується залежно від стану матері.

Утруднення при вигодовуванні дитини грудьми:

З боку дитини:

- прогнатизм, незарощення твердого і м'якого піднебіння (необхідно пристосуватися або, на перших порах, годувати дитину зцідженим молоком з ложечки, через зонд);

- незарощення губи

- "заяча губа";

- молочниця;

- «ледачі сосуни»;

- аерофагія, часті відрижки;

- заложенность носа.

З боку матері:

- тугі груди (застій молока), показано зцідити деяку кількість молока перед годуванням, масаж залози;

- неправильна форма соска (плоскі, втягнуті, загострені, погано розвинені) - масаж соска, використання накладок на груди, наприклад, якнайтонших силіконових накладок NUK особливої трикутної форми (у вигляді «конюшинового листа», для фізіологічного контакту носика дитини з шкірою матері);

- садіни і тріщини сосків, для лікування можна використовувати УФО №5-6 через день, змазування тріщин кремами з ланоліном;

- маститий ( необхідно зціджувати і годувати стерилізованим молоком);

- галакторея;

- нова вагітність годуючої матері. Зазвичай вона не відбивається на лактації і складі молока, і до 5-6 місяців вагітності жінка може годувати дитини грудьми;

- гіпогалактія.

Певні труднощі виникають при вигодовуванні близнят. В цьому випадку дітей прикладають до грудей по черзі. Першим годують неспокійнішу дитину. Другу дитину спочатку слід прикласти до цих же грудей для повнішого її спорожнення, а потім годувати з іншої. Наступне годування треба починати з тих грудей, з яких годувала другу дитину. Як правило, при годуванні двійнят у матері не вистачає молока, і діти потребують докорме донорським молоком або молочними сумішами. При цьому слід враховувати, що слабкіша дитина потребує більшої кількості грудного молока. Контроль за кількістю висмоктаного молока проводиться шляхом контрольних зважувань дітей до і після годування.