Глава іі. Харчування вагітної і жінки-годувальниці.

ПРОФІЛАКТИКА ГІПОГАЛАКТІЇ.

Для забезпечення лактації і оптимального складу грудного молока велике значення має правильне харчування вагітної і жінки , що годує. Раціональне харчування майбутньої матери визначається збалансованістю живильних речовин, що поступають в організм, вітамінів, мікроелементів і залежить від багатьох чинників. Основними з них є термін і особливості перебігу вагітності, соматичний і алергологічний анамнез, характер конституції, фізичні навантаження, географічні умови і пора року.

Дослідження, проведені Гарвардською школою Суспільного здоров'я, показали, що 95% жінок, що дотримували відповідну дієту під час вагітності, народжують здорових дітей. Нераціональне живлення жінок дозволило народити здорових дітей тільки в 8% випадків, а в 65% випадків діти народилися недоношеними, фізіологічно незрілими або з природженою патологією. Правильне харчування також робить вплив на емоційний стан жінки, перебіг пологів і післяродового періоду.

У міру зростаючого функціонального навантаження на організм матери під час вагітності міняється і співвідношення живильних речовин, необхідних для сприятливого перебігу вагітності, пологів і розвитку надалі здорової дитини. У I триместрі вагітності відбувається закладка і формування всіх систем плоду і основна увага слід приділити якості живлення. Особливо це стосується білків, мінералів і вітамінів. Як відомо, основний обмін речовин у людини (життєвий мінімум калорій, необхідний для підтримки життєдіяльності організму) залежить від маси тіла, зростання, віку, підлоги. Жінка середнього зростання з нормальною масою тіла у віці від 19 до 40 років, зайнята легкою фізичною роботою, повинна отримувати в день зразкового 1850-2000 ккал. У вагітної жінки основний обмін збільшується на 25%. Таким чином, енергетична потреба жінки в першій половині вагітності складає приблизно 2500-3000 ккал в день, підвищуючись в другій половині до 2700-3200 ккал. Обумовлено це тим, що в II і Ш триместрах вагітності збільшуються темпи зростання плоду, зростає навантаження на органи і системи матери, унаслідок чого збільшується енергетична потреба вагітної жінки, підвищується потреба в кальції, вітаміні D, залозі, магнії, цинку і інших мікроелементах. Для жінки - годувальниці енергетична цінність їжі складає 3000- 3500 ккал.

Кількість білка в живленні жінки - годувальниці повинна бути збільшене до 110-120 г в добу в порівнянні з нормою до вагітності - 80 г (1,5 г білка/кг маси тіла в добу в I половини вагітності і 2 г білка/кг - в другу), з них 60 % тваринного походження. Потреба в жирах складає 100 г в добу (з них 40% рослинного масла, що містять ненасичені жирні кислоти). Кількість вуглеводів в раціоні вагітної в першій половині — 500-520 г в добу, із зменшенням до 300 -350г — в II половинах вагітності. Вуглеводи переважно отримувати з продуктів, багатих клітковиною, кількість цукру повинна складати 40-50 г в добу. Рекомендується обмежувати споживання цукру, кондитерських виробів, пшеничного хліба, макаронних виробів. Для зменшення затримки рідини, профілактики набряків і артеріальної гіпертонії слід обмежити прийом солоної їжі. У другій половині вагітності кількість солі не повинна перевищувати 5 г в добу.

З 32-го тижня вагітності, як правило, фізична активність жінки знижується, що визначає зменшення калорійності їжі, не змінюючи при цьому кількість білка. Зниження калорійності живлення або значне зменшення споживання білка під час вагітності приводить до астенізації жінки, гіпотрофії плоду і затримці внутрішньоутробного розвитку плоду. Під час вагітності необхідно враховувати алергенний потенціал харчових продуктів. Сенсибілізація жінки під час вагітності багато в чому визначає розвиток алергічних захворювань у дитини. Тому в живленні жінки повинні бути обмежені алергізуючі продукти - цитрусові, копченина, шоколад і так далі

Особлива роль в живленні вагітної жінки належить вітамінам. Організм матери під час вагітності є єдиним джерелом вітамінів для плоду. Вітаміни є незамінними (ессенціальними ) харчовими речовинами, граючи майже однакову роль у всіх формах життя. Слід мати на увазі, що нікотинова кислота і вітамін D синтезуються у людини в недостатній кількості, оскільки з еволюцією він втратив здатність їх синтезувати і повинен отримувати з їжею. Деякі вітаміни (біотваней, вітамін Д3, фолієва кислота) продукуються мікрофлорою кишечника, проте також в недостатній кількості. Вітаміни володіють виключно високою біологічною активністю і потрібні організму в дуже невеликих кількостях (від декількох мікрограмів до десятків міліграм), це так звані мікронутрієнти. На відміну від інших незамінних харчових речовин (незамінні амінокислоти, поліненасичені жирні кислоти) вітаміни не є будівельним матеріалом або джерелом енергії і беруть участь в обміні речовин в основному як біокаталізатори і регулятори. Тому раціон вагітної повинен включати різноманітний асортимент овочів і свіжих фруктів у зв'язку із збільшенням потреби у вітамінах, деяких макро- і мікроелементах, гемопоетичних чинниках.

Причиною гіповітамінозу нерідко є високе споживання рафінованих висококалорійних, але бідних вітамінами харчових продуктів, таких як білий хліб, макаронні, кондитерські вироби, цукор, а також нераціональне живлення: деякі національні особливості, релігійні заборони, вегетаріанство, зредуковані дієти, одноманітність у виборі продуктів харчування і ін.

Полівітамінна і мінеральна недостатність — це акушерська і перінатальна проблема, бо вона реєструється в Україні у 40-70% вагітних жінок (залежно від регіону). Мікронутрієнтна потреба значно зростає також під час лактації. Висока потреба у вітамінах і мінералах в ці періоди життя пов'язана з активізацією функцій ендокринних залоз, прискоренням обміну речовин, підвищенням втрат вітамінів і мінералів з сечею, а під час пологів — з плацентою і навколоплідними водами, при лактації — з молоком. Крім того, вагітна жінка передає частину вітамінів і мінералів плоду — для задоволення його потреб.

Дуже важливим вітаміном, необхідним для нормального розвитку тканин плоду є вітамін А, який сприяє диференціації тканин, формуванню органів зору, цілісності епітеліальних покривів. Він також незамінний для розвитку зародка і багатьох інших фізіологічних процесів, включаючи сперматогенез, нормальну імунну відповідь, смакове відчуття, здатність чути, фізичний розвиток. Крім того, деякі каротиноїди, включаючи бета-каротин, володіють антиоксидантними функціями: у поєднанні з вітамінами С і Е вони виконують дезактивацію і утилізацію вільних радикалів і активованого кисню, захищаючи від їх ушкоджу вальної дії на клітки. Найбільш високий вміст вітаміну А в печінці, молочних продуктах, яйцях і рибі. Багатими джерелами каротиноїдів є темно-зелені листові овочі, морква і фрукти.

Незамінними мікроелементами і мінералами, які повинні розглядатися як невід'ємна частина раціону вагітних жінок (як і що годують), є залізо, фолиева кислота, йод, кальцій, магній, мідь, марганець. Особлива роль додається залізу, тим більше що майже у половини вагітних жінок в Україні наголошується залізодефіцитна анемія. Це позначається на формуванні депо заліза у плоду і подальшому розвитку дітей. Тому в раціоні вагітної жінки повинні бути продукти харчування багаті залізом. В першу чергу це гемове залізо, що міститься в достатній кількості в гемоглобіні і міоглобіні м'ясних продуктів (особливо в печінці) і рибі. Його відрізняє краще всмоктування, чим негемового заліза (середній показник всмоктування гемового заліза з м'яса складає близько 25%, негемового, що міститься в рослинних продуктах 7-8%). Інгібіторами всмоктування заліза в кишечнику є злакові зернопродукти (фітати), чай (поліфеноли), молоко, сирий (фосфати, кальцій). Одним з найбільш сильних активаторів всмоктування заліза є вітамін С, що знаходиться в свіжих овочах і фруктах. Вітамін С є відновником і сильним засобом активізації всмоктування заліза, що підвищує його розчинність шляхом окислення елементу заліза з тривалентного (Fe3+) в двовалентний (Fe2+) стан і утворення розчинного з'єднання.

Все більше значення на сьогоднішній день надається цинку, необхідному для фізіологічного перебігу вагітності і формування здоров'я плоду (7,8). Дефіцит вітамінів сприяє виникненню і розвитку залізодефіцитної анемії, оскільки забезпеченість вітамінами С і В12 впливає на всмоктування і транспорт заліза. У синтезі гема беруть участь також фолієва кислота і вітамін B12, в дозріванні еритроцитів - вітамін В6. Недостатність вітаміну В6 нерідко є одній з причин раннього токсикозу, а його достатнє надходження нормалізує обмін триптофану і тим самим надає нейропротекторну дію. Крім того, недолік вітаміну Вб сприяє затримці рідини в організмі.

Дефіцит фолату веде до порушення синтезу нуклеїнових кислот і білка, слідством чого є гальмування зростання і ділення клітин, особливо в швидко проліферуючих тканинах: кістковий мозок, епітелій кишечника і ін. Дефіцит фолієвой кислоти при вагітності істотно підвищує ризик розвитку гестозу, тромбоемболічних ускладнень у жінки, виникнення вроджених вад серця і нервової системи у плоду, а також його гіпотрофії і недоношеності.

Дефіцит йоду приводить до порушення утворення гормонів щитовидної залози і викликає порушення формування щитовидної залози у плоду, природженому гіпотиреозу. Одним з наслідків цього є зниження функції щитовидної залози у дитини з подальшим недоумством.

Дефіцит вітамінів В6, В12 і фолієвой кислоти супроводжується підвищенням рівня гомоцистеїну в крові, що маю ушкоджуючу дію на ендотелій судин, що визначає системні порушення у матери і плоду.

Тому в денний раціон матери повинні входити різноманітні продукти: м'ясо і м'ясопродукти - 120г, риба - 100 г, твердий сир негострий — 50 г, яйце — 1 шт., сирий -150 г, як основні джерела білка, заліза, ретинолу, токоферолів, вітамінів групи В; молоко і молочні продукти, багаті білками, кальцієм, фосфором, які легко засвоюються, сметана — 50 г, вершкове масло — 30 г, рослинне масло — 35 г - джерела жиророзчинних вітамінів, поліненасичених жирних кислот; хліб пшеничний, житній, печиво, як джерела рослинного білка, вуглеводів, харчових волокон, вітамінів групи В. Складовою частиною харчового раціону обов'язково повинні бути різноманітні овочі - до 700-800 г, свіжі фрукти і ягоди - 200- 300 г, соки, як найважливіші джерела бета-каротину, аскорбіновою, нікотиновою, фолієвой кислот, пектинів, органічних кислот, макро- і мікроелементів.

Потреба вагітних у вітамінах значно перевищує звичайну фізіологічну норму (таблиця 1). Обстеження останніх десяти років свідчать про широке розповсюдження дефіциту вітамінів серед вагітних жінок у всіх регіонах наший країни. Дефіцит вітамінів групи У виявляється у 20- 100% обстежених, аскорбінової кислоти - у 13—50%, каротиноїдів — у 25-94% при щодо хорошої забезпеченості вітамінами А і Е. В цілому за всі роки обстежень практично не виявляється жінок, забезпечених всіма вітамінами.

Таблиця 1. Рекомендовані для жінок норми

споживання вітамінів

(Норми фізіологічних потреб в харчових речовинах

Вітамін	Жінки	Вагітні жінки
С, міліграм	70-80	90 – 100
А, міліграм	0,8-1,0	1,5-2,0
Е, міліграм	8	20
D, ME	100	500
В1 міліграма	1,1-1,5	1,5-1,9
В2, міліграм	1,3-1,8	1,6-2,1
В6, міліграм	1,8	2,1
Рр,мг	14-20	16-22
Фолат, мкг	200	400
В12, мкг	3,0	4,0

і енергії для різних груп населення, 1991 г)

У переважної більшості обстежених (70-80%) спостерігається поєднаний дефіцит трьох вітамінів і більш, тобто полігіповітаминозні стани незалежно від віку, пори року, місця мешкання і професійної приналежності.

Дефіцит незамінних харчових речовин, зокрема вітамінів і мікроелементів, під час вагітності, коли потреба жіночого організму в цих незамінних харчових речовинах особливо велика, завдає збитку здоров'ю матери і дитини, підвищує ризик перинатальної патології, збільшує дитячу смертність, є одній з причин недоношеності, природженої потворності, порушень фізичного і розумового розвитку дітей.

Вітаміни поступають з їжею. За винятком вітамінів А і D, що не містяться в рослинних джерелах, решта вітамінів міститься практично у всіх харчових продуктах. У табл. 2 приведений вміст вітамінів в деяких харчових продуктах (з найбільшою кількістю того або іншого вітаміну), споживання яких вносить відчутний внесок в забезпечення організму цими харчовими речовинами. Оптимально підібрана дієта вагітній жінці зазвичай повною мірою дозволяє забезпечити її потреби у вітамінах і мікроелементах.

М'ясо і м'ясні продукти є виключно важливим джерелом вітаміну В12 і вносять чималий внесок до забезпечення людини вітамінами Вь В2 і Вб, молоко і молочні продукти поставляють в організм вітамін А і до 50% добової потреби вітаміну Вг, рослинні масла — вітамін Е, тваринні жири — вітаміни А і D.

Разом з тим, численні дослідження свідчать про що нерідко розвивається гіповітамінозі вагітних навіть при їх адекватному живленні (9). Тому нерідко є необхідність прийому жінкою вітамінів в період вагітності. На користь цього говорять результати деяких досліджень: додатковий прийом 500 мкг фолиевой кислоти вагітними жінками в Індії понизив частоту появи на світло недоношених дітей на 50%. Прийом 400 мкг фолату вагітними жінками в Угорщині звів до мінімуму виникнення дефектів невральної трубки, а також в 2 рази понизив частоту виникнення аномалій серця і судин, в 4—5 разів - сечовивідної системи, кінцівок і стравоходу.

У продуктах вітаміни зазвичай зустрічаються в різних поєднаннях. Проте корекція вітамінного дефіциту раціону шляхом додаткового введення в нього традиційно використовуваних продуктів-вітаміноносіїв неминуче приводить до збільшення споживання харчових речовин і енергії, що небажано, оскільки спричиняє за собою надмірне збільшення маси тіла вагітної жінки і плоду, що у свою чергу може викликати ускладнення в течії вагітності і пологів, не говорячи вже про естетичну сторону цієї проблеми для жінки. Тому для задоволення потреби організму вагітної жінки у вітамінах і мікроелементах необхідний додатковий прийом полівітамінних препаратів.

Одночасне надходження вітамінів більш фізіологічно, їх поєднання ефективніше в порівнянні з роздільним або ізольованим призначенням кожного з них.

Таблиця 2. Вміст вітамінів в різних харчових продуктах

(А.В.Мурашко, Т.С.Аль-сейкал, 2002)

Вітамін	Продукт	Зміст, мг/100г	Кількість продукту, що задовольняє добову потребу, г
С	Перець, чорна смородина, обліпиха	200	25-50
	Суниця, цитрусові, капуста свіжа	40-65	100-150
	Зелений горошок, зелена цибуля	20-30	250-300
	Картопля відварна	14	400-500
B1	Свинина нежирна	0,40-0,60	400-700
	Печінка, нирки	0,30-0,50	600-1000
	Крупи (пшенична, вівсяна,гречана)	0,40-0,45	500-700
	Хліб (житній із цільного зерна)	0,18-0,27	500-1000
	Бобові	0,50-0,80	250-600
B2	Печінка, нирки	1,6-2,2	150-200
	Сир домашній, сир	0,30-0,40	500-800
	Молоко цільне, бобові	0,13-0,17	1000-2000
	М'ясо, крупи (гречана, вівсяна)	0,10-0,18	1500-3000
	Хліб (з муки грубого помолу)	0,10	2000-2500
B6	Печінка, нирки, птиця, м’ясо	0,30-0,70	300-700
	Риба	0,10-0,50	400-2000
	Бобові	0,9	200-250
	Крупи, перець, картопля	0,30-0,54	400-700
	Хліб (з муки грубого помолу)	0,3	700
Ніацин	Печінка, сир	10-16	100-200
	М'ясо, ковбаса, крупи	4-9	150-400
	Бобові, хліб (грубого помолу)	2-3	500-800
Фолацин	Печінка	0,22-0,24	100
	Печінка тріски	0,11	200
	Бобові, хліб (житній)	0,02-0,03	700
	Зелень (петрушка, шпинат, салат, цибуля)	0,04-0,11	200-500
Біотин	Печінка, нирки	0,08-0,14	70-125
	Бобові (соя, горох)	0,02-0,06	170-500
	Яйця	0,028	360
B12	Печінка	0,06	5-6
	нирки	0,025	12-15
	М'ясо, риба	0,001-0,004	75-300
Панто- тенова кислота	Печінка, нирки	4-6	120-175
	Бобові	1-2	350-700
	М’ясо	0,6-1,0	400-1000
	Риба	0,3-0,8	850-2350
Е	Рослинні масла	70-110	9-14
	Крупи, хліб	2-9	100-500
К	Зелень (шпинат, капуста)	3-4	4-6
Кароти- ноїди	Морква	9	70
	Зелень (петрушка, кріп, лук)	2-5	100-200
	Помідори, абрикоси, тиква, обліпиха	1,2-1,6	400-500
А	Печінки тріски	5-15	8-20
	Печінка	4-8	12-25
	Вершкове масло	0,4-0,5	200-250
D	Печінка тріски	100	2,5
	Риба	0,02-0,03	35-50
	Яйця	0,0047	215
	Печінка	0,0025	400
	Вершкове масло	0,0015	700

Тому в даний час відома більшість вітчизняних і зарубіжних фармацевтичних виробників, що випускають полівітамінні препарати, призначені для вагітних жінок.

Останнім часом з'явилися багато препаратів, що містять разом з вітамінами комплекс мікроелементів. Оскільки найбільш поширеними в наший країні дефіцитними мінеральними речовинами є кальцій, залізо, магній і цинк, ту перевагу слід віддавати препаратам вітамінів, що містять в першу чергу саме ці мінеральні речовини. Вони розроблені за таким принципом, що добова доза (як правило, 1 драже або пігулка) містить до 100% добового споживання вітамінів, що рекомендується.

Всі вітаміни, що входять в їх склад, повністю ідентичні "природним", присутнім в натуральних харчових продуктах, і по хімічній структурі, і по біологічній активності. Полівітамінні препарати необхідно приймати за призначенням акушерів-гінекологів, іноді постійно протягом всієї вагітності. Більш того, їх треба починати приймати обом подружжю за декілька місяців до планованого зачаття дитини. Заслуговує уваги вітамінно-мінеральною добавкою до їжі є «Чай для вагітних жінок» ХИПП (Австрія). Це швидкорозчинний гранульований напій, який містить натуральні джерела вітамінів, - екстракти фруктів (манго, апельсини, банани, червона смородина), додатково збагачений всіма вітамінами групи В, С, Е, фолієвою і пантотеновою кислотою, ніацином, біотином, J3- каротином, кальцієм, магнієм, залізом, цинком, йодом, а також містить натуральний екстракт хвоща і мальтодектрин. Чай має приємний кислуватий смак, добре усуває нудоту, угамовує спрагу, заповнює дефіцит вітамінів і мінералів і може уживатися щодня впродовж всієї вагітності або в перерві між курсами полівітамінних препаратів.

Режим харчування вагітної жінки — 5-6 разів на день невеликими порціями, особливо в II половинах вагітності, кількість рідини - не більше 1,5 л в день, під час годування - до 2 літрів. Достатній діурез свідчить про адекватний вміст рідини в дієті.

Вага жінки за період вагітності може збільшуватися на 10 кг - для жінки середнього зростання і нормального живлення (250 г за тиждень) і 12,5 кг - для жінок зниженого живлення (300 г за тиждень).

Що стосується матерів - годувальниць, то дуже важливо, щоб їх раціон містив достатньо рослинних волокон, стимулюючих рухову активність кишечника. У зв'язку з цим украй важливо, щоб в раціон включалася значна кількість (300-500 г) свіжих або підданих тепловій обробці овочів (морква, буряк, цвітна капуста, кабачки, гарбуз і ін.), до 300 г фруктів і ягід (яблука, груші, сливи, абрикоси, персики, вишня, черешня), соків (200-300мл), як свіжоприготованих, так і консервованих. Рослинними волокнами багаті також пшоняна, гречана і вівсяна крупи, хліб грубого помелу, сухофрукти (чорнослив, курага). Свіжі овочі і фрукти служать найважливішим джерелом вітамінів С, Д, каротиноїдів і фолієвих кислот, тоді як їх роль в задоволенні потреби людини в тіаміні, рибофлавіні невелика. Це ж стосується натуральних соків. В той же час потрібний також враховувати, що переїдання і зловживання деякими продуктами, такими як молоко, яйця, риба, шоколад, апельсини і ін. шкідливі для годуючої матери і її дитини, оскільки можуть сприяти розвитку алергії. Цукор і кондитерські вироби (зефір, пастилу, мармелад, нежирні торти і тістечка) слід споживати в обмеженій кількості, оскільки і вони володіють проалергенною дією і сприяють відкладенню жирів в організмі жінки, можуть викликати порушення з боку кишечника у дитини.

Годуюча мати у жодному випадку не повинна зловживати солоними і копченими блюдами і вживати алкогольні напої. Вона повинна відмовитися від всіх шкідливих звичок. При складанні материнського раціону слід обмежити вживання наступних продуктів: шоколад, натуральна кава, какао, горіхи, мед, гриби, цитрусові, ікра риб і ін. Достатньо високий вміст цих продуктів в раціоні матери може викликати алергічні реакції у дитини. Не слід також захоплюватися гострими і такими, що різко пахнуть продуктами (лук, часник і ін.). Вони додають грудному молоку специфічний присмак, і малюк може відмовитися смоктати груди.

Застосування ліків, якщо в цьому виникне необхідність, повинне бути строго визначене лікарем, що лікує. Деякі препарати, наприклад миш'як, барбітурати, броміди, йодиди, мідь, ртуть, саліцилати, опіум, атропін, ряд антимікробних засобів (сульфаниламиди, левоміцетин, метронидазол), антитиреоидні препарати, протипухлинні засоби, гідразиди ізонікотинової кислоти, які можуть передаватися з молоком і впливати на організм дитини. Тому годуюча мати по можливості не повинна приймати ліків. Якщо годуючій жінці призначають антибактеріальну терапію по якомусь приводу, слідує, по-перше, підібрати антибіотик із спеціального «дозволеного» списку, по-друге, для зменшення ризику розвитку у дитини дисбакгеріоза кишечника призначити матери і дитині профілактичний курс пробіотиков. Як показує досвід, в цьому випадку дисбактеріоз від застосування антибіотиків дитині майже не загрожує.

Розділ III. ФУНКЦІЯ ЛАКТАЦІЇ І ЇЇ ПОРУШЕННЯ.

Лактація — фізіологічна функція організму, що виявляється у жінки після народження дитини. Це складний нейрон - гуморальний процес, залежний від численних чинників. Молоко починає прибувати з 3-4 дня після пологів і його об'єм наростає у міру збільшення потреби дитини - до 4-5 місяця середньодобовий об'єм досягає 1 л і більш.

Важлива роль в профілактиці і лікуванні гіпогалактії належить повноцінному живленню, режиму пиття, сну, відпочинку матери. Раціональний режим харчування необхідно поєднувати з достатнім відпочинком (8 годин сну вночі і 1-2 години вдень, прогулянки на повітрі).

Серед причин перекладу дітей на штучне вигодовування основною (до 90 % випадків) є гіпогалактія у матери. Під гіпогалактією мається на увазі зниження секреторної здатності молочних залоз. Вона підрозділяється на первинну, обумовлену гормональними порушеннями (до 10% випадків) і вторинну, залежну від різних захворювань жінки (окрім ендокринних), ускладнень вагітності, пологів, післяродового періоду. Вторинна гіпогалактія (зазвичай виявляється на 2-3 місяці життя дитини) часто свідчить про низьку увагу з боку медичних працівників до питань природного вигодовування дітей першого року життя і про недостатню психологічну настроєність жінки на успішне грудне вигодовування.

Основними симптомами гіпогалактії є:

• мала надбавка маси тіла дитини за місяць;

• зниження добового об'єму грудного молока;

• неспокій дитини;

• симптом "сухих пелюшок", що свідчить про зменшення добового об'єму сечі (дитина перших місяців, що знаходиться на грудному вигодовуванні, повинна мочитися не менше 8 разів на добу, причому сеча повинна бути безбарвною або блідо-жовтою);

• голодний стілець (мізерний, зеленуватий, щільній консистенції).

Вказані симптоми є лише непрямими доказами гіпогалактії, а остаточний діагноз може бути поставлений тільки після визначення добового об'єму лактації (молока, що секретується), яке здійснюється за допомогою контрольного зважування. При цьому контрольні зважування необхідно проводити після кожного годування протягом доби.

Важливо підкреслити, що основними критеріями ефективності грудного вигодовування є адекватна швидкість росту, хороше загальне самопочуття і стан дитини. При цьому немає необхідності проводити "розрахунок живлення", який є обов'язковим при штучному вигодовуванні дітей. Неприпустимо призначати дитині докорм замінниками жіночого молока (молочними сумішами) лише при підозрі на гіпогалактію без прямого підтвердження цього діагнозу. Доведено, що навіть одноразова дача дитині суміші в період новорожденності може негативно впливати на становлення лактації, збільшувати ризик розвитку алергічних захворювань, порушувати формування нормальної мікрофлори кишечника.

Часто причиною гіпогалактії є неправильна техніка і режим харчування дитини, порушення дієти матір’ю, її перевтомлення, психологічні перевантаження, соціально-економічні проблеми, захворювання молочних залоз, соматична патологія жінки і так далі Профілактика гіпогалактії повинна починатися під час вагітності, до пологів. Зокрема, особливу увагу жінці необхідно приділяти стану її грудних залоз і сосків.

Підготовка грудей і сосків до годування. Від форми і реакції! сосків багато в чому залежить успіх годування. Тому, починаючи з останніх трьох місяців вагітності, жінка повинна двічі в день робити масаж грудних залоз тривалістю 2-31 Хвилини. Виконують три прийоми:

• одночасно двома руками погладжують обидві залози по! ходу лімфатичних судин, тобто зверху в напрямі від гру-1 Діни до плеча, знизу - до пахвових западин;

• одночасно роблять кругові погладжування обох молочних залоз, не стосуючись сосків і навколососкових кружків;

• завершальний прийом проводять спочатку на одній молочній залозі, а потім на іншій: залозу підтримують однією рукою, а другу руку накладають зверху, не торкаючись ареоли, після чого залозу 3-4 рази акуратно стискають обома руками у напрямку до грудної клітки.

Профілактика гіпогалактії:

1. Раннє (після пологів) прикладання дитини до грудей.

2. Правильна техніка годування груддю.

3. Установка матері на природне вигодовування до року.

4. Раціональний режим матері з 2-х годинним денним сном.

5. Фізичне виховання матері: вранішня гігієнічна гімнастика 20-30 хв., загартовування (контрастний душ, прогулянка на свіжому повітрі).

6. Повноцінне живлення з виключенням екстрактних речовин, гіркоти, прянощів, алкогольних напоїв, куріння.

7. Позитивний емоційний фон (обстановка в сім'ї).

8. Профілактика мастита, тріщин (обробка соком коланхоє, масляним розчином вітаміну А, маслом шипшини).

9. Регулярне (контрольне) зважування дитини з метою перевірки достатності висмоктаного молока.

10. Вільне вигодовування дитини.

Ознаки хорошого прогнозу лактації:

- залізиста структура грудної залози;

- добре виражена венозна мережа;

- гіперпігментація соска, ареоли;

- шкірна температура грудної залози вища за температуру тіла.

Неправильна техніка і режим годування грудьми приводить до тріщин на сосках, подряпинам, що викликають болі при годуванні, спазму молочних ходів, застою молока, маститу. Це сприяє ослабленню умовних і безумовних рефлексів лактації.

Перші ознаки недоліку об'єму грудного молока при годуванні - зміна поведінки дитини (неспокій, при цьому він тягне кулачки в рот і жадібно їх смокче, зниження числа сечовипускань, схильність до замку - стілець 1 раз на день або рідше, причому кал набуває яскраво жовтого або зеленуватого кольору), погана надбавка у вазі (менше 500 г в місяць, падіння маси тіла в динаміці).

Лікування первинної гіпогалактії включає, в першу чергу, терапію первинного захворювання жінки, зокрема» нерідко використання пролактіну (по 5-6 од. 2-3 рази на добу протягом 5-6 днів), в т.ч. і з мамофізином, окситоцин. Фізіотерапія: УФО - 4-5 сеансів, солюкс - тривалість опромінювання від 5 мін до 30 мін - 5-10 днів, УВЧ на молочні залози, вібраційний масаж, масаж грудних залоз душем (круг) рухи, що зціджують), ультразвук - курс лікування 8-10 процедур по схемі: 2 дні процедури, 1 день перерва. Нейротропні засоби: резерпін 0,25 міліграм 2 рази на день протягом 7-10 днів (у Жінок з пізнім токсикозом вагітності, гіпертонією), піроксан 15 міліграм 2 рази на день протягом 5-7 днів (при гіпертензивних формах пізнього гестозу). Вітамінотерапія: масляний розчин вітаміну А - по 10-15 крапель 2 рази на день до двох - Трьох тижнів, нікотинова кислота по 0, 05 2 рази на день за 30 хвилин до годування, 7-10 днів, аскорбінова кислота 0,2-0,3, 2 рази на день протягом 10-14 днів, вітаміни групи В, фолієва кислота, оротат калію, глютамінова кислота, апілак - 3 рази на День по 0,01 г під язик до повного розсмоктування.

Лікування вторинної гіпогалактії - це усунення причин тих, що її викликають: нормалізація режиму харчування із збільшенням об'єму споживаної рідини - сік, компоти, чай з молоком (для поліпшення лактації рекомендується за 10-15 хвилин до годування дитини випити неміцний солодкий чай, компот, відвар шипшини), поліпшення психологічного клімату в сім'ї, достатній відпочинок і раціональне фізичне навантаження і так далі.

Чутливість сосків є одній з проблем в перший період годування грудьми. Основною причиною хворобливості і тріщин сосків є неправильне смоктання, обумовлене неправильним положенням дитини у грудей. При годуванні необхідно міняти положення дитини для зміни тиску при смоктанні на різні ділянки соска.

Причиною розвитку гіпогалактії може бути недостатній об'єм молока в грудній залозі, внаслідок чого голодна дитина смокче завзятіше і, можливо, неправильно. В цьому випадку потрібно обмежувати тривалість годування. У цих випадках краще годувати дитину частіше, запобігаючи тим самим як надмірне інтенсивне смоктання, так і застій молока в грудях.

Щоб уникнути появи тріщин і хворобливості сосків, що годує матір повинна правильно залицятися за молочною залозою:

• уникати зайвого миття залоз, особливо з милом, оскільки при цьому видаляється природне мастило, що захищає шкіру сосків;

• не користуватися кремами і аерозолями, розчином борної кислоти - вони можуть викликати розвиток алергічного дерматиту;

• після годування залишати декілька крапель молока на соскі, щоб вони висохли на повітрі;

• тримати соски на відкритому повітрі стільки, скільки можна;

• стежити, щоб соски завжди були сухими.

Якщо дитина смокче правильно і в правильному положенні, а соски залишаються чутливими, слід шукати інші пояснення. Можливо, що у дитини молочниця, тоді у матері можуть інфікуватися соски, з'явиться їх хворобливість. В цьому випадку необхідно лікувати матір і дитину. Може мати місце психосоматична хворобливість сосків, особливо у первородящих жінок, якщо матір випробовує відчуття неспокою і невпевненості в здатності годувати дитину грудьми. Мати може відчувати себе ніяково, якщо їй доводиться годувати дитину у відкритій палаті або у присутності інших осіб. Тривожний настрій жінки може бути зв'язане і з тим, що вона турбується про той, що відбувається в її відсутності будинку, про те, що відбудеться, коли вона повернеться додому. Уважний лікар повинен своєчасно виявляти ці переживання (особливо якщо це первородящая жінка) і тактовними поясненнями допомогти уникнути їх або звести до мінімуму.

При вторинній гіпогалактії показані теплий душ з розтиранням махровим рушником спини, плечей; масаж; настої трав (за відсутності алергії до них) - меліси, деревію, кропу, тмину, анісу, фенхеля, вживання волоських горіхів - не більше 3-5 шт. в день, петрушки в сирому вигляді, а також використання інших терапевтичних засобів, про які згадувалося вищим. Приклади приготування деяких лактогенних настоїв: відвар кропиви (20 г сухого листя на 1 л кип'ятку), настояти 10-15 хвилин, випити протягом дня; плоди фенхеля (1 ч. л. плодів на 1 стакан кип'ятку, 10-15 хвилин настояти, випити протягом дня); шишки хмелю - 20 г, насіння кропу - 20 г, тмин - 25 г, листя кропиви 25 г на 1 літр кип'ятку, настояти 5-7 хвилин, по 50 мл 4 рази на день; тмин 1 ч. л. на 1 стакан киплячого молока або води, настояти 15 хв., випити протягом дня.

Одним з найбільш ефективних і перевірених часом засобів для збільшення кількості молока у годуючих матерів є "Чай для підвищення лактації" ХИПП. У його складі - екстракти традиційних лікарських трав, що підсилюють секрецію: анісу, фенхеля, тмину, а також галеги (що надає безпосередню стимулюючу дію на вироблення грудного молока), кропиви і листя меліси. Окрім лактогонного ефекту, чай надає заспокійлива дія, нормалізує роботу шлунково-кишкового тракту і допомагає жінці швидше відновитися після пологів. Лікарські рослини, що містяться в чаї, через молоко матері роблять благотворний вплив на сон і травлення дитини. Необхідної кількості сподіваючись легко і швидко готується - сухий гранулат розчиняється гарячою водою перед вживанням. "Чай для підвищення лактації" ХИПП пройшов апробацію в Інституті Педіатрії, Акушерства і Гінекології АМН України і рекомендований як для профілактики гіпогалактії у годуючих матерів, так і для відновлення лактації при лактаційному кризі.

Дуже важливий компонент у будь-якому випадку лікування гіпогалактії - це релактація - тілесний контакт з дитиною, шкіра -до- шкірі. Це чудовий засіб не просто заспокоює маму і малюка, але і підвищує рівень «гормону любові» - окситоцину і «гормону материнства» - пролактіну, стимулюючих лактацію.

Цікаво, що діти, які ніколи не смоктали груди або ж відмовилися від неї, можуть самі повернутися до грудей, якщо їм дають можливість бути з мамою «шкіра - до - шкірі», навіть не примушуючи при цьому брати груди - вони просто згадують свої інстинкти. Адже після пологів, малюк, лежачий на грудях мами, сам знаходить дорогу до соска, прикладається і починає смоктати. Цей інстинкт не зникає і пізніше, треба просто дати дитині можливість пригадати.

Ефективний, з певною часткою обережності, сумісний сон мами і малюка. При цьому дитина має необмежений доступ до грудей в найважливіше для лактації нічний і передранковий час. Укладати його спати на собі - хай він засипає і прокидається на материнських грудях, звикає до її запаху - «медовий місяць», «метод гнізда». Багато педіатрів вважають, що для малюка безпечно спати з матір’ю в одному ліжку. Синдром раптової дитячої смерті вищий, якщо немовля спить окремо від матері. Мати ніколи не "приспить" своєї дитини, якщо вона не важко хвора, не п'яна, не прийняла снодійне. Можна купатися разом з дитиною, носити його в перев'язі або по методу«кенгуру», частіше пестити і гладити.

Якщо матері здається, що грудного молока недостатньо, не слід поспішати з догодовуванням. Перш за все, треба об'єктивно визначити, яка кількість молока фактично отримує дитина. Це здійснюється шляхом проведення контрольних годувань, коли дитину зважують в одній і тій же пелюшці або одязі до і після годування грудьми і по різниці у вазі обчислюють, яку кількість молока він висмоктав за це годування. Такі зважування слід робити під час кожного годування протягом доби, оскільки по одному прикладанню дитини до грудей важко судити про загальну кількість отриманого ним молока (у різні годування він може висмоктувати різні об'єми їжі).

У багатьох годуючих жінок впродовж перших трьох місяців після пологів може розвинутися "лактаційний криз" - короткочасне зменшення об'єму лактації, що супроводжується зменшенням утворення молока. Годуюча мати відчуває зниження "приливу" молока, "порожні" груди. Даний стан є фізіологічним і обумовлений фізіологічною післяродовою гормональною перебудовою жіночого організму. Іноді лактаційний криз може виникати неодноразово. Необхідні терпіння і зусилля по відновленню нормальної лактації. На 3, 7 і 12 місяцях може виникати "голодний криз", обумовлений інтенсивним зростанням дитини і його потреби в молоці, що перевищує фактичний об'єм лактації.