Ю лiш є.І., Абатуров а.Є., Кривопустов с.П., Степанова а.Г.

Видано при пiдтримцi tm HiPp

УДК 613.22

ББК 57.3 Ю-34

Автори:

Юліш Е. І., завідувач кафедрою пропедевтики дитячих хвороб Донецького державного медичного університету ім. М. Горького, доктор медичних наук, професор;

Абатуров а.Е., професор кафедри факультетської педіатрії Дніпропетровської державної медичної академії, доктор медичних наук; Крівопустов С. П., професор кафедри педіатрії №2 з курсом медичної генетики і неонагологии Національного медичного університету ім. А. А. Богомольця;

Степанова А.Г., доцент кафедри пропедевтики дитячих хвороб Донецького державного медичного університету ім. М. Горького, кандидат медичних наук.

Рецензенти: Завідувач кафедрою педіатрії факультету післядипломного утворення Донецького державного медичного університету ім. М.Горького, доктор медичних наук, професор Нагірна Н.В.;

Завідувач кафедрою дитячих хвороб Харківського державного медичного університету доктор медичних наук, професор Сенаторова Л.Г.

Рекомендовано до видання Вченою радою Донецького

державного медичного університету ім. М. Горького

Одним з головної складової здоров'я людини є правильне харчування. Особливої значущості воно набуває в дитячому віці, в період бурхливого зростання і розвитку, у стадії формування органів і систем дитини. Останніми роками багато в чому переглянуті підходи до раціонального харчування дітей першого року життя, зроблений упор на підтримку грудного вигодовування. У пропонованій монографії авторського колективу педіатрів Донецька, Києва, Дніпропетровська вироблена спроба наукового обгрунтування раціонального харчування дітей першого року життя, вагітних і годуючих жінок. Дани рекомендації по вигодовуванню дітей, залежно від стану їх здоров'я, розвитку і патологічних відхилень.

Ю-34 Юліш е.І., Аба чуров А.Е., Крівопустов С. П., Степанова А.Г.

Мати і дитина. Раціональне Харчування – Донецьк: Регина, 2006.- 148 с.

УДК 613.22

ББК 57.3

ISBN 966-7051-79-5

ЗМІСТ

Введення в проблему	4
Розділ I. Значення основних харчових інгредієнтів в живленні дитини	10
Розділ II. Харчування вагітною і такою, що годує і жінки. Профілактика гіпогалактії	15
Розділ III. Функція лактації і її порушення	27
Розділ IV. Природне вигодовування	34
Розділ V. Вигодовування новонароджених дітей	42
Розділ VI. Кількісний і якісний склад жіночого молока	52
Розділ VII. Імунобіологічна роль жіночого молока	59
Розділ VIII. Протипоказання і утруднення при вигодовуванні дитини грудьми	61
Розділ IX. Потреба дітей першого року життя в харчових речовинах	64
Розділ X. Добова потреба в їжі дітей першого року життя	66
Розділ XI. Живлення дітей перших місяців життя. Введення прикорму	69
Розділ XII. Особливості харчування дітей першого року життя з проявами алергії	90
Розділ XIII. Часткове грудне і штучне вигодовування	101
Розділ XIV. Характеристика молочних сумішей	106
Розділ XV. Оцінка ефективності живлення дітей першого року життя	129
Висновок	131
Список літератури	133

Природне вигодовування - застава

збереження здоров'я людини на

протязі всього життя.

ВВЕДЕННЯ В ПРОБЛЕМУ

Харчування має основний, якщо не визначальний вплив на життєдіяльність організму дитини, стан його здоров'я, розвиток, формування як особистості. Раціональне харчування підвищує стійкість організму дитини до різних несприятливих чинників зовнішнього середовища, забезпечує високий рівень імунологічного захисту.

Грудне молоко завжди є найкращим харчуванням для дитини, навіть якщо жінка хвора, вагітна, виснажена або у неї менструація. Воно визначає благополуччя організму малюка протягом всього подальшого життя. Впродовж розвитку людства жіноче молоко було єдиною їжею для дітей першого і навіть другого року життя. Багато в чому завдяки цьому людина не тільки виживала, але й постійно коректувала свій генетичний фонд.

На жаль, в другій половині XX століття, особливо в розвинених країнах, намітився істотний крен у бік використання адаптованих, тобто наближених по складу до материнського молока, молочних сумішей. Було випущено величезну кількість замінників жіночого молока. Всі країни як би змагалися, чиї суміші кращі. Але з кінця сімдесятих років відбувається "революція" у вигодовуванні дітей. Такі міжнародні організації, як ЮНІСЕФ, Усесвітня організація охорони (ВОЗ) здоров'я, а також дитячі лікарі і дієтологи багатьох країн закликають держави подати підтримку в проведенні заходів щодо організації грудного вигодовування.

Раціональне вигодовування визначає введення в раціон, з урахуванням вікових анатомо-фізіологічних особливостей дитячого організму, оптимальних по кількості, якості і співвідношенню основних харчових інгредієнтів, таких як білки, жири, вуглеводи, мінеральні солі, а також біологічно активних елементів їжі (вітамінів, мікро- і макроелементів, мінералів, гормонів), що забезпечують нормальні процеси обміну речовин і розвиток дитини.

Особливо велике значення харчування для дітей першого року життя, коли бурхливо протікають процеси зростання, відбувається формування і вдосконалення багатьох органів і систем, розвиток інтелекту. Швидкий розвиток дитини забезпечується великою інтенсивністю обміну речовин з переважанням асиміляції над дисиміляцією. Пластичні процеси самі по собі вимагають значних енергетичних витрат.

Особливо активно надбавка маси тіла і зростання йде в 1-й рік життя. Відомо, що до 4 - 4,5 місяців життя маса тіла дитини подвоюється, а до 10 - 11 місяців - потроюється. Зростання дитини до кінця року збільшується в середньому на 25 див. Для забезпечення швидкого наростання маси тіла і зростання в перших 3 місяці життя дитини витрачається майже половина енергії, що утворюється з їжі, що поступає. Із зростанням і розвитком дитини, підвищенням рухової активності підвищуються витрати його енергії на м'язову роботу, причому при крику і плачі енергетичні витрати у дітей раннього віку можуть підвищуватися на 100-200%. Поступово пластичні процеси сповільнюються, при цьому зменшується і витрата на них енергетичних запасів. У віці від 3 до 6 місяців він складає близько 25%, від 6 до 9 місяців - 13%, і в 9-12 місяців - близько 8%. Правильна, починаючи з перших днів життя, організація живлення дитини є одним з найбільш важливих чинників в системі всього комплексу профілактичних заходів, направлених на зміцнення здоров'я дітей першого року життя, їх адекватний розвиток, зниження захворюваності.

Якби потреба дорослої людини в їжі була рівній потребі дитини перших місяців життя, то його щодобовий об'єм їжі перевищував би 10 літрів. У дітей для забезпечення їх нормального зростання і розвитку повинен бути позитивним азотистий баланс, тоді як у дорослої людини він знаходиться в стані рівноваги. Дітям на кілограм маси тіла вимагається значно більше, чим дорослим, білків, жирів і вуглеводів.

Цим пояснюється особливість обміну речовин дітей раннього віку. Проте, саме в цей час нирки, печінка, травні залози, кишечник дитини ще функціонально незрілі, що з одного боку може приводити до напруги і швидкого виснаження здатності перетравити (особливо при вигодовуванні неадаптованою до даного періоду життя їжею), з іншої — неможливістю до повного виділення надлишку живильних речовин.

Секреторна, а значить і що переварює функції травних залоз дитини (слинних, залоз шлунку, підшлункової залози і кишечника) значно нижче, ніж у дорослої людини. Слина у дітей в перші місяці життя виділяється в невеликій кількості, оскільки слинні залози новонародженого недостатньо диференційовані і повноцінно починають функціонувати тільки з 3-4 місяців життя. У новонароджених в слині відсутня амілаза і понижений зміст птіаліну. Ємкість шлунку збільшується у дітей на 1-му році життя поступово: у новонародженого 2-го дня життя вона рівна 10-20 мл, до 10 дня життя - 80 мл, до 3 місяців - 120 мл, до року вона досягає 200-250 мл. Шлунковий сік, маючи ту ж, що і у дорослої людини, характеристику (соляну кислоту, пепсин, сичужний фермент і ліпазу), відрізняється по основних інгредієнтах в кількісному відношенні. У дітей грудного віку понижена активність пепсину і сичужного ферменту, що беруть участь в засвоєнні білка. Активність пепсину у дітей першого року життя нижча, ніж у дорослого, приблизно в 10-15 разів. Вміст ліпази в шлунковому соку невеликий і підвищується з віком, що утрудняє переварювання жиру. Загальна кислотність шлункового соку новонародженого рівна всього 3-6 мл 0,1N розчину КОН, в 1 рік - 15-20 мл, а в 12 років - 40-60 мл. Недостатньо диференційована підшлункова залоза. Вона продукує ті ж, що і у дорослих, ферменти (ліпазу, амілазу, трипсин), але їх активність, особливо ліпази, значно нижче. У перші місяці життя відносно мало виробляється жовчі, причому в ній менше міститься жирних кислот.

Різниця між потребами організму і максимальною переносимістю їжі дуже невелика і вимагає від живлення оптимальній збалансованості. Саме правильній організації вигодовування дітей на першому році життя, їх раціональному харчуванню з урахуванням анатомо-фізіологічних особливостей, стани здоров'я присвячена пропонована публікація. У роботі над нею використані рекомендації ВОЗ «Годування і живлення грудних дітей і дітей раннього віку», «Програма по питаннях живлення і безпеки харчових продуктів» (адаптований варіант методичних рекомендацій для Європейського регіону Усесвітньої Організації Охорони здоров'я з особливим акцентом на республіки колишнього Радянського Союзу), 2001 — 2003 гг.», матеріали навчального посібника МОЗ України «Сучасне ведення лактації та грудного вигодовування», 2002 р.

Як вже говорилося, у дітей першого року життя потреба в їжі велика, а функціональна здатність травлення обмежена. Необхідність у великій кількості їжі при недостатній секреторній здатності травних залоз з одного боку визначає властивості їжі дітей першого року життя, з іншої - пояснює розлади травлення при порушеннях вікової адекватності живлення, що швидко розвиваються. Оптимальний розвиток дитини спостерігається тільки у випадках, якщо він отримує фізіологічну їжу. Не підлягає сумніву, що для дітей першого року життя найбільш відповідною, єдино нормальною і природною їжею є грудне жіноче молоко. Саме молочне живлення немовляти з'явилося підсумком еволюції. Воно вирішило, здавалося б, нерозв'язну проблему між величезними відносними потребами дитини і щодо низькою зрілістю його травної системи (1,2).

Молоко є самостійним хімічним збудником шлунково-кишкового тракту і вимагає для переварювання найменшу кількість шлункового і кишкового соку. Проте для вигодовування дітей грудного віку не всі види молока однакові. Тривала еволюція розвитку природи привела до особливостей молочного вигодовування, специфічного для кожного виду ссавців. Ця специфіка полягає в біологічних і хімічних властивостях жіночого молока в порівнянні з молоком тварин, у тому числі і корови. «...Тому всяка спроба вигодовування дитини молоком іншого біологічного вигляду є, по суті, екологічною катастрофою для цієї дитини, тим більше значущою, чим менше його вік...» (Воронцов І. М.). Найбільш фізіологічним живленням для дітей першого року життя є жіноче молоко, чому і вигодовування дітей жіночим молоком називається природним вигодовуванням. Жіноче молоко є єдиним видом їжі, повністю пристосованим до «обмежених можливостей» травних функцій немовляти.

Протягом всього раннього дитячого періоду дитині доводиться адаптуватися до змінних умов живлення: адаптація до молочного живлення, адаптація до сумішей, адаптація до введення прикорму, адаптація до введення елементів загального столу.

Відразу після народження дитини подача глюкози по гемотрофним шляхах припиняється. Перехід з гемотрофного на молочне живлення в перші дні життя є складним ланцюгом взаємозв'язаних процесів. Лактотрофне живлення в ранньому періоді життя — це основа для всіх обмінних процесів. Більш того, лактотрофне живлення, що є аналогом і продовженням гемотрофного живлення, — це джерело речовин і стимулів, службовців безпосередньо для розвитку і зростання всіх функціональних систем організму дитини. Саме тому заміна грудного вигодовування штучним або змішаним може розцінюватися як грубе втручання в обмінні процеси організму новонародженого, по суті, як метаболічна катастрофа (4).

Наступна фаза розвитку автономного живлення дитини пов'язана з введенням прикорму. Ця фаза є складною і достатньо тривалий адаптаційний процес. Знайомство дитини з новою їжею відбувається досить тривалий час і в нормі тільки до 1,5-2 років материнське молоко повністю замінюється звичайними продуктами.

Введення прикорму при недостатньому для цього ступені зрілості органів, що інтенсивно ростуть, є ще однією метаболічною катастрофою з можливими несприятливими наслідками. Таким чином, дитина може пережити дві «метаболічні катастрофи»: першу — при переводі на змішане або штучне вигодовування, а другу — при ранньому введенні прикорму. Надзвичайно важливі критерії готовності дітей до введення прикорму і достатня розтягнутість по часу цього процесу для забезпечення оптимальної метаболічної адаптації. Існують певні фізіолого - хімічне обґрунтування найбільш оптимального часу введення прикорму.

Відповідно до схеми вигодовування, затвердженою МЗ СРСР в 1982 р., введення фруктових соків рекомендоване з 3-4-i місячного віку. При цьому численні дані (у тому числі і наші власні спостереження) показують, що у дітей, яким до 3-4 місяців вводилися соки, наголошувалися зриви адаптації у вигляді кишкової дисфункції (поява «зелені», слизи в калі, порушення спорожнення кишечника і ін.), шкірних висипань, дисбіоза кишечнику. У ранньому введенні соків немає ніякої необхідності, їх, так само як і решта видів прикорму, слід включати в раціон не раніше 5-6 місяців.

Перед фахівцями, що працюють в області педіатрії і дитячого харчування, коштують 3 основні завдання:

• приділяти максимальну увагу підтримці грудного вигодовування і забезпеченню повноцінної лактації у матерів, їх раціонального харчування, як під час вагітності, так в е р б перебіг періоду годування грудьми;

• добиватися максимальної ефективності штучного вигодовування (докорму і прикорму), що забезпечує адекватне зростання, розвиток і стійкість дітей до дії несприятливих зовнішніх чинників;

• вводити нові продукти так, щоб не викликати зірвавши адаптації, «метаболічну катастрофу», і, як наслідок, розвиток різних захворювань - атонічного дерматиту, порушень травлення і так далі.

Розділ I. ЗНАЧЕННЯ ОСНОВНИХ ХАРЧОВИХ ІНГРЕДІЄНТІВ

У ХАРЧУВАННІ ДИТИНИ.

Для забезпечення раціонального збалансованого харчування дитини в його раціон повинні входити всі основні харчові речовини: білки з оптимальним набором амінокислот, жири, вуглеводи, вітаміни, мінеральні речовини, мікроелементи, вода - у необхідній кількості і в правильному співвідношенні.

Білки є основними структурними елементами всіх кліток і тканин організму. Близько 20% маси тіла дорослої людини доводиться на білки. Вони необхідні дитині не тільки як основний пластичний матеріал, але і як важливий чинник для синтезу гормонів, ферментів, вироблення антитіл і формування імунітету. Разом з тим білок як джерело азоту, необхідного для синтезу амінокислот і побудови тканин живого організму, є одним з самих суперечливих харчових інгредієнтів. Недостатнє надходження білка з їжею в період максимального швидкого зростання дитини спричиняє за собою глибокі порушення функції багатьох органів і систем організму, розвиток важких патологічних станів з необоротними наслідками. З іншого боку, надмірне надходження білка викликає підвищене навантаження на системи виділень немовляти, що повністю не сформувалися, ферментативний апарат органів травлення, сприяє розвитку метаболічного стресу, збільшує ризик ожиріння і цукрового діабету.

Організм дитини високо чутливий як до недоліку білка, так і до зміни його якісного складу. Енергетична цінність білків складає 4ккал/г. Білки не можна замінити іншими компонентами їжі, що обумовлене наявністю в них незамінних амінокислот - триптофану, фенилаланіну, метіоніну, лізину, тріоніну, валіну, тауріну, лейцину, ізолейцину, гістидину тощо. Найбільшу біологічну цінність мають білки тваринного походження. При недоліку білка порушується нормальний розвиток дитини, збільшується частота і тяжкість захворювань, схильність до рахіту, анемії, гіпотрофії, порушуються процеси формування центральної нервової системи. Надлишок білка в живленні приводить до збільшення продуктів його розпаду в організмі, напруженості обмінних процесів і збільшенню навантаження на органи виділень.

Розрахунки потреб немовляти в білках ґрунтуються на даних про вміст білка і окремих амінокислот в аналогу - грудному молоці. Білки грудного молока підрозділяються на дві основні групи: казеїн і сироваткові білки. Використовуване звичайне співвідношення сироваткові білки / казеїн міняється впродовж лактації від 80/20 в початковому періоді до 60/40 в середньому періоді і доходить до 50/50 в пізньому лактаційному періоді. Середня концентрація білка в зрілому грудному молоці складає 11,5 г/л. З цієї кількості білка близько 30% складають секреторний імуноглобулін А, лактоферін, лізоцим, тобто білки, що володіють не поживною, а в більшому ступені фізіологічною цінністю. Тому з урахуванням небілкових джерел азоту (вільних амінокислот, креатину, сечовини, нуклеотидів) вважається, що в грудному молоці міститься близько 9 г/л білка, доступного для задоволення харчових потреб дитини. Саме ця кількість задовольняє всі потреби дитини в білці в перших 5-6 місяців життя, тобто в період виняткового грудного вигодовування.

Вміст білка в грудному молоці значно міняється впродовж лактації з максимально високим рівнем білка в перші дні лактації і поступовим зниженням концентрації білка в подальшому. Останні розрахунки потреб в білці для дітей грудного і раннього віку, визначені з використанням факторного методу, показують зниження потреби білка з 1,99 г/кг/день на першому місяці життя до 0,78 г/кг/день до кінця першого року. Ці норми споживання білка прийняті ВООЗ і включені в рекомендації по вигодовуванню дітей грудного віку в більшості розвинених країн. У країнах СНД рекомендації по споживанню білка істотно відрізняються від вищезгаданих і складають 2,2 г/кг/день для дітей від народження до 3 місяців, 2,6 г/кг/день — для дітей 4-6-місячного віку і 2,9 г/кг/день для дітей 7-12 місяців.

Жири входять до складу кліток організму, беруть участь в обміні речовин, забезпечують нормальний стан клітинних мембран, імунітету, грають роль живильного, захисного і теплоізоляційного матеріалу. Жири необхідні також для покриття енергетичних витрат організму. Енергетична цінність жирів ккал/г, а частка "жирових" калорій в раціоні немовляти досягає 60%. Найважливіше значення жири мають і для розвитку нервової тканини. Ліпіди необхідні для мультиплікації нейронів, формування контактів між нейронами, мієлінізації нервових волокон. Жири є носіями жиророзчинних вітамінів - A,D,E,K. Головними з цих жирових речовин є жирні кислоти класів омега- 3 і омега-6, які складають значущу частку жиру материнського молока. У раціоні дитини необхідні до 10-15 % жирів у вигляді рослинних жирів, поліненасичені , що містять жирні кислоти (ПНЖК).

По нормах , ПНЖК повинні забезпечити для новонароджених 5- 6% загальній калорійності їжі, для дітей раннього, дошкільного і шкільного віку - в 2 — 3 рази менше (2-3%). У молоці матери міститься необхідна кількість жиру і ПНЖК. Жіноче молоко по складу жирних кислот стабільно і містить близько 57% ненасичених і 42% насичених жирних кислот, багато холестерином, фосфоліпідами. Серед ПНЖК особливо важливі арахідонова і ліноленові кислоти, вміст яких в жіночому молоці в 4 рази вище, ніж в коров'ячому (0,4 і 0,1 /100мл відповідно). Незамінні ПНЖК, потреба в яких у дітей першого року життя особливо велика, необхідні для розвитку мозку, мієлінізації нервових волокон, синтезу простагландинів. При недоліку жиру страждають всі види обмінних процесів, зростання і розвиток дитини, знижуються функції імунітету. При надлишку жиру в раціоні порушується секреторна діяльність шлунково-кишкового тракту, виникають розлади обмінних процесів, що супроводжуються підвищеним виділенням солей кальцію і магнію, відкладенням жиру в організмі і так далі Норма потреби, що рекомендується, в жирі протягом першого року життя знижується з 6,5 г/кг маси тіла в 1 півріччі до 5,5 г/кг маси тіла дитини в 2-му півріччі.

Вуглеводи входять до складу нуклеїнових кислот, мембран кліток, сполучної тканини, а також є основним легкозасвоюваним джерелом енергії. У їх присутності поліпшується використання білків і жирів їжі. Велика частина потреб в калоріях забезпечується за рахунок вуглеводів, які створюють необхідний об'єм їжі. Вуглеводи необхідні як пластичний матеріал, оскільки входять до складу всіх кліток і тканин організму, а також сприяють синтезу білків і окисленню жирів. При введенні в раціон 1г глюкози окислюється 1,5 г жирних кислот. Лактоза є дуже важливим вуглеводом жіночого молока, в нім присутні також в невеликих кількостях галактоза, фруктоза і інші олігоцукри , у тому числі і олігоаміноцукри - біфідофактор. Лактоза - специфічний продукт живлення в дитячому віці, оскільки фермент лактаза виявлений тільки у дитинчат ссавців.

Як недолік, так і надлишок вуглеводів в їжі веде до погіршення процесів травлення. Недолік вуглеводів приводить до нераціонального використання білків в енергетичних цілях і, внаслідок цього, до прихованої білкової недостатності. Надмірне надходження вуглеводів в організм підсилює синтез жиру, відкладеного в підшкірній клітковині і навколо внутрішніх органів, а також сприяє сенсибілізації організму до алергенів. Крім того, дисбаланс складових живлення з лишком в раціоні вуглеводів веде до нестачі вітамінів групи В, підвищеній гідрофільності тканин, метеоризму. Надмірне" споживання рафінованих Сахаров може провокувати ранній розвиток атеросклерозу. Енергетична цінність вуглеводів — 3,75 ккал/г. Потреба у вуглеводах протягом першого року життя практично не змінюється і складає 13 г/кг маси тіла дитини.

Потреба в енергії протягом 1 півріччя життя рівна 115 ккал на кг, а 2-го півріччя -110 ккал на кг маси тіла дитини.

Вітаміни не є пластичним матеріалом або джерелом енергії, але вони необхідні як найважливіші біокаталізатори і регулятори обміну речовин. Вітаміни - незамінні харчові речовини, що грають важливу роль в регуляції обмінних процесів, забезпеченні нормального розвитку дітей і їх імунітету. Багато хто з них входить до складу ферментів, сприяє зростанню дитини. Основними джерелами вітамінів служать харчові продукти. Лише небагато вітамінів можуть утворюватися мікрофлорою кишечника (вітамін До, вітаміни групи В) або в шкірі під впливом ультрафіолетового опромінювання (вітамін Д). Для дитини, що росте, особливо велике значення мають жиророзчинні вітаміни (А, Д, Е), аскорбінова кислота, вітаміни групи В. Кількість вітамінів, необхідне дитині з розрахунку на 1 кг маси тіла, значно вище, ніж у дорослих. Недолік їх в їжі може привести до затримки зростання, порушення обміну речовин, розвитку таких проявів гіповітамінозу, як зниження смеркового зору, геморагічний синдром, рахіт і ін.

Мінеральні речовини входять до складу всіх тканин організму, беруть участь у формуванні нервової, м'язової і кісткової тканини, в процесах кровотворення, необхідні для правильного розвитку органів і систем, підтримують на певному рівні осмотичний тиск і кислотно-лужний стан крові, є складовою частиною ферментів, секретів, гормонів. У дітей перших років життя особливо висока потреба в кальції (до 1000мг в добу) і фосфорі (до 1500мг в добу).

Кальцій, фосфор, магній складають основну частину кісткової тканини (особливо кальцій) і тісно зв'язані між собою в обмінних процесах. Порушення фосфорно-кальцієвого обміну спричиняють за собою ряд захворювань: рахіт, остеопороз, порушення розвитку зубів. Недолік магнію і цинку призводить до зниження імунітету, появи трофічних змін на шкірі, ендокринним розладам.

Натрій, калій, хлор беруть участь в регуляції водного і мінерального обміну, кислотно-лужного стану, підтримці осмотичного тиску крові.

Залізо входить до складу гемоглобіну, бере участь в окислювально-відновних процесах організму. Залізо, мідь, кобальт, молібден, марганець і інші елементи грають найважливішу роль в процесах кровотворення, попередженні анемій.

Вода бере участь у всіх хімічних процесах, що протікають в організмі. Потреба у воді міняється залежно від віку. Чим молодше дитина, тим більше його потреба у воді: до 1 року вона складає 150 мл/кг маси в добу, до 3 років - 100 мл/кг, в 5-7 років - 5 0-60 мл/кг, а в 12-14 років - 40-45 мл/кг. Діти дуже важко переносять недолік води, який швидко приводить у них до порушення проміжного обміну. Рідину необхідно вводити дітям протягом дня рівномірно.