Лечение отека - набухания головного мозга

• Отделение реанимации. Строгий постельный режим. Мягкая фиксация больного.

• Катетеризация центральной вены, катетер в мочевой пузырь.

• Пенициллин 200 000-300 000 ЕД/кг сутки в/мышечно. Интервал введения - 4 часа.

• Дезинтоксикационная терапия – глюкозо-солевые и коллоидные растворы.

• Дегидратационная терапия - маннитол 15-20% раствор 0,5-1,0 г сухого вещества на кг массы, в/венно, 60-80 кап/мин 4 раза в день. В интервалах - салуретики - лазикс 0,5-1 мг/кг в/венно.

• Кортикостероиды – дексаметазон 12 мг в/венно, затем по 4 мг каждые 6 часов до ликвидации отека .

• Противосудорожная терапия - ГОМК 20% раствор 50-120 мг/сутки в/венно капельно, диазепам 3-4 мл в/венно, дроперидол 0,2-0,4 мг/кг в/венно.

• Антиоксиданты – цитохром С, АТФ, глютаминовая кислота, ГОМК в сочетании с диазепамом.

• Оксигенотерапия, ГБО, плазмаферез, лимфосорбция.

• ДВС-синдром (гиперкоагуляторная фаза). Гепарин 200 ЕД/кг в/венно в 200 мл 5% глюкозы. Трентал 0,6-1,2 г/сутки в/венно в 250 мл 5% раствора глюкозы в/венно капельно.

• Борьба с гипертермией - антипиретики, холод на магистральные сосуды, обтирание спиртом.

• Коррекция КОС, электролитного баланса.

• Ноотропы – пирацетам - 10,0 в/венно капельно.

• Краниоцеребральная гипотермия - перевод на ИВЛ, затем гипотермия. Оптимальное снижение температуры в прямой кишке до +30-31° С в течение 24 часов.

• Десенсибилизирующие средства, поливитаминные препараты.

• Симптоматическая терапия.

Выписка

• Полное клиническое выздоровление без бактериологического исследования носоглоточной слизи на менингококки.

• Допуск в коллективы - один отрицательный результат бактериологического исследования носоглоточной слизи, проведенный не ранее 5-го дня после выписки из стационара.

Диспансеризация

• Реконвалесценты (смешанная форма, менингит, менингоэнцефалит) находятся под наблюдением психоневролога 2 года.

• Обследование в 1-й год 1 раз в квартал, 2-й год - 1 раз в полугодие.

Специфическая профилактика

• Вакцины А и А+С (Россия), VA-MENGOC-BC (Куба), Менинго А+С (Пастер Мерье Коннот, Франция).

• Вакцины вводятся с профилактической целью и для экстренной профилактики в очагах (первые 5 дней после выявления первого случая заболевания ГФМИ).

• Ревакцинация не чаще 1 раза в 3 года.

Сыпной тиф Этиология

Rickettsia prowazekii - грамотрицательный микроорганизм. В организме человека паразитирует в цитоплазме эндотелиальных и мезотелиальных клеток. Имеет гемолизин, эндотоксин, соматический термостабильный и видоспецифический термолабильный антигены.

Эпидемиология

• Источники - больные первичным сыпным тифом (последние 1-2 дня инкубации, весь лихорадочный период, 1-2 дня апирексии). Больной болезнью Брилля- Цинссера (период риккетсемии).

• Переносчики - вошь платяная, головная, лобковая (редко).

• Пути - контаминационный, аэрозольный (лабораторное заражение), попадание риккетсий на конъюнктивы.

• Сезонность - зимне-весенняя. Влияние социальных факторов (войны, стихийные бедствия).