Грипп и орз Грипп Этиология

Пневмотропный РНК- содержащий вирус семейства Orthomyxoviridae. Имеет 3 антигена - внутренний нуклеопротеид (S - ангиген), гемагглютинин (Н- антиген) и нейроминидазу (N - антиген). 3 типа вируса - А, В, С.

Эпидемиология

• Источники - больной человек, вирусоноситель.

• Механизм заражения – капельный.

• Пути передачи – воздушный, пылевой, контактно - бытовой (редко).

• Восприимчивость - высокая (у неиммунных).

• Сезонность - осенне-зимняя.

• Цикличность - эпидемии 1 раз в 1- 3 года, пандемии - 1 раз в 30- 50 лет.

Участки поражения дыхательного тракта респираторными вирусами

• Риновирусы - слизистая оболочка носа.

• Аденовирусы - слизистая оболочка глотки.

• Вирусы парагриппа - слизистая оболочка гортани.

• Вирусы гриппа - слизистая трахеи, бронхов.

• Респираторно-синцитиальные вирусы - слизистая оболочка бронхиол.

• Микоплазмы - альвеолы, интерстициальная ткань.

Фазы патогенеза

1. Заражение.

2. Репродукция вируса в клетках эпителия ВДП.

3. Клеточная деструкция.

4. Вирусемия и токсемия.

5. Вторичная микробная инвазия.

6. Клиническое и иммунобиологическое выздоровление.

Показания к госпитализации в стационар

• Клинические - тяжелое течение, осложнения, сопутствующие заболевания, отягощающие состояние больного, невозможность организации врачебного наблюдения и лечения на дому.

• Эпидемиологические - лица, проживающие в общежитиях (первые случаи заболевания), находящиеся в санаториях, домах отдыха, закрытых учебных заведениях, невозможность соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства..

Специфическая лабораторная диагностика

• Вирусологическая (амниотическая полость 10-дневных куриных эмбрионов).

• Экспресс-методы - МИФ (прямой метод ИФ), ИФА.

• Серологические реакции - РТГА, РСК (4-кратное увеличение титра антител), РРГ (реакция радиального гемолиза).

Специфическая химиотерапия гриппа

• Ремантадин - таблетки 0,05 г. 1-й день – 0,3 г, 2-й день – 0,25 г, 3-й день – 0,2 г. Назначается не позже 48 часов от начала заболевания.

• Адапромин - табл. 0,05 г. 1-й день – 0,3 г, 2-й – 0,2 г, 3-й день – 0,1 г.

• Дейтифорин - табл. 0,05 г. 1-й день – 0,3 г, 2 и 3-й – 0,2 г.

• Арбидол - табл. 0,1 г. По 0,2 г х 3 раза в день, курс 3 дня.

• Рибавирин (виразол) - табл. 0,2 г. По 0,2 г х 3 раза в день, 3 дня.

• Оксолиновая мазь 0,25 - 0,5%. В носовые ходы 2 - 3 раза в день, 3-5 дней.

Биологические препараты в терапии гриппа

• Противогриппозный иммуноглобулин (ограниченно, только в тяжелых случаях, 3-6 мл в/мышечно, 2-3 дня).

• Чигаин - (человеческий иммуноглобулин А из молозива здоровых рожениц) - 3 капли х 3 раза в день в первые 5 дней болезни (чаще детям).

• Гриппферон – 3 капли интраназально каждые 3-4 часа в течение 5 дней.

• Интерферон - 5 капель интраназально каждые 1-2 часа или аэрозольно.

Показания к антибиотикотерапии

• Бактериальные осложнения.

• Сопутствующие очаги хронической бактериальной инфекции.

• Терапия «прикрытия» при назначении стероидных гормонов.

Осложнения

• Дыхательная система - пневмонии, бронхиты.

• ЛОР-органы - отиты, синуситы, евстахииты.

• Мочевыделительная система - пиелонефриты, циститы, пиелоциститы.

• ЦНС - арахноидиты, менингоэнцефалиты, полиневриты.

Специфическая профилактика

• Живая гриппозная вакцина. Вводится интраназально ежегодно.

• Инактивированные вакцины: 1. Цельновирионные 2. Сплит-вакцины – Ваксиг- рипп (Пастер Мерье Коннот, Франция), Бегривак (Кайрон Беринг, Германия), Флюарикс (Смит Кляйн Бичем, Бельгия) 3. Субъединичные вакцины – Гриппол (Россия), Инфлювак (Солвей, Нидерланды). Вводятся подкожно или внутримышечно ежегодно.

Аденовирусная инфекция

Этиология

• ДНК - содержащий вирус семейства Adenoviridae. Имеет 3 антигена (А, В, С). У людей выделено более 30 сероваров.

Эпидемиология

• Источники - больной человек, вирусоносители.

• Механизм заражения - капельный, реже фекально-оральный.

• Восприимчивость - наивысшая у детей от 6 мес. до 5 лет .

Варианты течения

• Ринофарингит.

• Ринофаринготонзиллит.

• Ринофарингобронхит.

• Фарингоконъюнктивальная лихорадка.

• Конъюнктивит.

• Кератоконъюнктивит.

• Аденовирусная пневмония.

Клиника

• Волнообразная лихорадка, интоксикация умеренная.

• Лимфатические узлы увеличены (подчелюстные, шейные).

• Увеличение печени и селезенки.

• Ринофарингит, ринофаринготонзиллит, ринофарингобронхит.

• Конъюнктивит - катаральный, фолликулярный, пленчатый, кератоконъюнкти- вит, фарингоконъюнктивальная лихорадка.

• Аденовирусная пневмония.

Лабораторная диагностика

• Вирусологическое исследование - изоляция вируса на клеточных культурах - ПЭЧ, ЛЕЧ, Нер-2.

• Экспресс- методы- МИФ, ИФА.

• Серологические методы - РТГА, РСК, РРГ.

Химиотерапия аденовирусной инфекции

• Рибавирин (виразол) – табл. 0,2 г. По 0,2 г х 3 раза в день внутрь. Курс 3 дня.

• Бонафтон (глазная мазь). Оксолин 0,25% мазь. Теброфен - 0,25- 0,5% мазь. Флореналь 0,25 - 0,5% мазь.

• Дезоксирибонуклеаза 0,05% раствор интраконъюнктивально.

Энтеровирусная инфекция

Этиология

• РНК - содержащие вирусы семейства Picornaviridae. Коксаки А (24 серотипа), В (6 серотипов) и ЕСНО (34 серотипа).

Эпидемиология

• Источники - больной человек, вирусоносители.

• Механизм заражения - фекально-оральный, воздушно-капельный, вертикальный.

• Восприимчивость - чаще дети от 3 до 10 лет.

• Сезонность - летне-осенняя.

Варианты течения

• Серозный менингит, менингоэнцефалит.

• Полиомиелитоподобная форма.

• Энцефаломиокардит новорожденных.

• Герпетическая ангина.

• Эпидемическая миалгия.

• Энтеровирусная экзантема.

• Респираторная форма.

• Энтеровирусная лихорадка.

• Кишечная форма.

• Острый геморрагический конъюнктивит.

• Эпидемический увеит.

• Энтеровирусная миокардиопатия.

• Острые гепатиты.

Серозный менингит

• Острое начало, лихорадка, головная боль в лобно-височной области, рвота (мозговая), нарушение сознания, судороги (чаще у детей).

• Гиперемия лица, инъекция сосудов склер и конъюнктив.

• Положительные менингеальные симптомы.

• Ликвор – СМЖ прозрачная, давление повышено, плеоцитоз - десятки-сотни в 1 мкл лимфоцитарного характера. Белок - норма (незначительно повышен). Сахар и хлориды не изменены.