Эпидемиология

• Источники - сельскохозяйственные (коровы, свиньи) и домашние - животные (собаки, кошки), синантропные грызуны; реже - больной человек или бактерионоситель.

• Механизм заражения - фекально-оральный.

• Пути передачи - пищевой, водный, контактный (тесное общение с больным).

• Факторы передачи - недостаточно термически обработанные мясо, молоко, мясные и молочные продукты, сырые фрукты и овощи, корнеплоды, вода из небольших водоемов.

Фазы патогенеза

1. Фаза заражения.

2. Фаза кишечного лимфаденита.

3. Фаза гематогенной диссеминации и токсемии.

4. Фаза висцеральной очаговости.

5. Фаза иммунобиологического и клинического выздоровления.

Классификация

Выраженность клинических проявлений

• Гастроинтестинальная форма- гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит.

• Абдоминальная форма - мезентериальный лимфаденит, терминальный илеит, острый аппендицит.

• Генерализованная форма – смешанная, септическая, септикопиемическая.

• Вторично-очаговая форма - артрит, узловатая эритема, миокардит, гепатит, менингит, синдром Рейтера и др.

Течение

• Острое - до 1,5 мес.

• Затяжное – 1,5-3 мес.

• Хроническое – более 3-6 мес.

• Стертое.

• Субклиническое.

Тяжесть

• Легкая.

• Среднетяжелая.

• Тяжелая.

Клиника гастроинтестинальной формы

• Инкубационный период от 1 до 6 дней.

• Интоксикация - лихорадка, миалгии, артралгии, головная боль.

• Поражение ЖКТ - тошнота, рвота, боли преимущественно в правой подвздошной области, стул жидкий с резким неприятным запахом, возможна примесь слизи и крови.

• Катаральные симптомы - 15-20%.

• Инъекция сосудов склер, гиперемия конъюнктив и слизистых ротоглотки.

• Экзантема на симметричных участках кожи, туловища, конечностях (эфемерная, в 5-6 %).

• Язык с «малиновым» кончиком.

• Увеличение печени - 30-35%.

• Возможны дизурические явления.

Абдоминальная форма

• Общетоксический синдром.

• Гастроэнтероколитический синдром.

• Локальная болезненность и напряжение мышц в правой подвздошной области.

• Положительные симптомы раздражения брюшины.

• Экзантема - 50%.

• Увеличение печени (иногда).

• Гемограмма – лейкоцитоз.

Смешанный вариант генерализованной формы

• Диспептические и дизурические явления на фоне катаральных симптомов.

• Поражение суставов.

• Полилимфоаденит - в 20%.

• Увеличение печени и селезенки.

• Экзантема - в 90%.

• Шелушение крупно- и мелкопластинчатое кожи пальцев рук, ног; отрубевидное - лица, плеч, бедер.

• ЭКГ - дистрофические изменения миокарда.

Септический и септикопиемический варианты

Развиваются, как правило, на фоне иммунодефицитных состояний или тяжелых сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, цирроз печени, туберкулез, эндокринопатии, болезни крови).

• Выраженная интоксикация.

• Ознобы, поты.

• Боли в животе.

• Полилимфоаденопатия.

• Увеличение печени и селезенки - в 50%.

• Полиартрит.

• Экзантема.

• Миокардит.

• Пневмония.

• Желтуха.

• Гемограмма - анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

• Биохимический анализ крови — билирубинемия за счет связанной фракции, незначительное увеличение активности трансфераз.

Характер экзантемы при иерсиниозе

Гастроинтестинальная форма

• Мелкоточечная, пятнисто-папулезная, иногда зудящая, уртикарная.

• Локализация - туловище, конечности.

• Эфемерность.

Абдоминальная форма

• Чаще мелкоточечная, возможно пятнисто-папулезная, редко петехиальная.

• Локализация - типичная на ладонях, подошвах, иногда группируется вокруг коленных, локтевых и голеностопных суставов.

• Появляется на 2-3-й, иногда на 5-6-й день болезни.

Генерализованная форма

• Сыпь геморрагическая или типа узловатой эритемы.

• Сыпь обильная, возможны подсыпания.

Лечение гастроинтестинальной формы

• Постельный режим до 2-3-го дня нормальной температуры (среднетяжелое и тяжелое течение).

• Диета № 4.

• Этиотропная терапия: левомицетин 2,0 г в сутки, внутрь, тетрациклин 0,8-1,2 г в сутки, внутрь, гентамицин 80-120 мг в сутки, в/м; доксициклин 0,2 г в сутки, внутрь; рондомицин 0,6 г в сутки, внутрь, при легком течении - 5-7 дней, при среднетяжелом, тяжелом и осложненном течении - 12 дней.

• Регидратационно-корригирующая терапия: 1-2-я степень обезвоживания -перорально, 3 - в/венно.

• Дезинтоксикационная терапия - глюкозо-солевые и коллоидные растворы при выраженной интоксикации.

• Энтеросорбция - полифепан, ваулен 15-20 г х 3 раза в день внутрь, энтеродез 5 г растворить в 100 мл воды, 3 раза в день внутрь.

• Цитопротекторы - смекта, полисорб.

• Биопрепараты - бактисубтил 2 капс. х 4 раза в день, бифидумбактерин (бификол) 15-20 доз х 2 раза в день.

• Спазмолитики - но-шпа, метацин.

• Десенсибилизирующие препараты.

• Поливитаминные препараты - С, рутин, группа В.

• Иммунокорректоры.

• Полиферментные препараты - панзинорм, мезим-форте, солизим.