Лечение абдоминальной формы

• Консервативные методы лечения - этиотропная, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая, противовоспалительная терапия.

• Оперативные методы лечения - тактика и лечение определяется хирургом.

Лечение генерализованной формы

• Этиотропная терапия - левомицетин-сукцинат - 70-100 мг/кг массы тела в сутки; гентамицин-сульфат 80 мг в/м или в/в 3 раза в сутки; стрептомицин-сульфат 1,0 в/м х 2 раза в сутки; цефалоспорины - цефазолин, кефзол, цефамезин в/в или в/м 1,0 г х 4-6 раз в сутки; фторхинолоны - ципрофлоксацин, ципробай в/в капельно 0,2-0,4 г х 2 раза в сутки.

• Дезинтоксикационная терапия.

• Иммунотерапия (полиглобулин, иммуноглобулин, плазма).

• Коррекция гемостазиологических нарушений.

• Десенсибилизирующие средства.

Лечение вторично-очаговой формы

• Этиотропная терапия.

• Артралгические проявления - нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, ибупрофен, ортофен, хлотазол); внутрисуставное введение кортикостероидов (суспензия гидрокортизона, кеналог, депо медрол); физиотерапия и лечебная физкультура.

• Узловатая эритема, миокардиты: нестероидные противовоспалительные препараты; при тяжелом затяжном течении - преднизолон с 30 мг в сутки, внутрь; препараты хинолинового ряда.

• Гепатит - диета № 5, дезинтоксикационная терапия, витамины, гормоны по показаниям.

• Менингит - дезинтоксикационная, дегидратационная (15% раствор маннитола, лазикс) терапия, седативные и десенсибилизирующие средства.

Выписка

• Не ранее 20-го дня от начала болезни.

• Клиническое выздоровление, нормализация показателей гемограммы, функциональных проб печени.

• Двухкратный отрицательный результат бактериологического исследования кала и мочи.

Диспансеризация

• Наблюдение в КИЗе, при необходимости - совместно с кардиологом, ревматологом в течение 3 месяцев.

• Двухкратное исследование через 1 и 3 месяца - гемограмма, биохимический анализ крови, бактериологический посев кала и мочи.

Профилактика

• Контроль за технологией приготовления и хранения продуктов на предприятиях общественного питания.

• Плановое слежение за обсемененностью овощей в хранилищах и теплицах.

• Контроль за санитарным состоянием молокоперерабатывающих предприятий.

• Дератизационные мероприятия.

Псевдотуберкулез

Этиология

Yersinia pseudotuberculosis. Грамотрицательная палочка. Содержит соматический О - и жгутиковый Н - антигены. По О - антигену выделяют 8 серологических вариантов. Заболевание у человека чаще вызывают 01, реже 03, единичные 02, 04, 05 и другие серовары. Возбудитель устойчив к низким температурам, может размножаться при температуре холодильника + 4-8° С.

Эпидемиология

• Псевдотуберкулез – сапрозооноз.

• Источники - грызуны синантропные и дикие. Резервуаром возбудителя может

быть почва.

• Пути передачи - алиментарный (ведущий), редко водный.

• Основные факторы передачи - овощные блюда (салаты из капусты, моркови, винегреты) и молочные продукты, употребляемые без предварительной термической обработки.

• Сезонность - зимне-весенняя.

• Восприимчивость более выражена у детей.

Фазы патогенеза

1. Фаза заражения.

2. Энтеральная фаза.

3. Фаза лимфангоита и регионарного лимфаденита.

4. Фаза бактериемии и токсемии.

5. Фаза паренхиматозной диссеминации.

6. Фаза аллергии и иммунопатологических реакций.

7. Фаза клинического и иммунологического выздоровления.

Классификация

Варианты течения

• Катаральная форма.

• Скарлатиноподобная форма.

• Абдоминальная форма (гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит; термина- льный илеит, мезаденит, аппендицит).

• Артралгическая форма.

• Желтушная форма.

• Смешанная форма.

• Генерализованная форма (псевдотуберкулезный сепсис).

• Стертая форма.

• Субклиническая форма.

Течение

• Острое - до 1,5 мес.

• Затяжное - от 1,5 до 3 мес.

• Рецидивирующее - до 6 мес и более.

Тяжесть

• Легкая.

• Среднетяжелая.

• Тяжелая.

Основные клинические симптомы по периодам болезни

Инкубационный период

• От 3 до 18 дней, в среднем 10 дней.

Начальный период (1- 5 дней)

• Общеинфекционный синдром - лихорадка, головная боль, слабость, миалгии, артралгии.

• Катаральный синдром - насморк, першение и боли в горле при глотании, легкий кашель.

• Гастроэнтеритический синдром - тошнота, рвота, боли в животе, диарея.

• Одутловатость лица, гиперемия склер, конъюнктив.

• Гиперемия зева, энантема на мягком небе.

• Симптомы «капюшона» (гиперемия лица и шеи), «перчаток» и «носков» (ограниченная гиперемия кистей и стоп).

Период разгара (чаще 5- 7 дней)

• Симптомы интоксикации.

• Экзантема.

• Микрополиаденит.

• Инфекционно- аллергический полиартрит (у части больных).

• «Малиновый» язык.

• Гепатоспленомегалия.

• Поражение почек- протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия, лейкоцитурия.

• Симптомы менингизма или серозного менингита - при очень тяжелом течении.

Период реконвалесценции

• Исчезновение симптомов интоксикации.

• Нормализация функции внутренних органов.

• Отрубевидное шелушение кожи на туловище, лице, шее, пластинчатое - на ладонях и стопах (со 2- 3 недели болезни).

Характеристика экзантемы

• Чаще мелкоточечная (скарлатиноподобная на нормальном фоне кожи) иногда мелкопятнистая, розеолёзная. В разгаре болезни - макулопапулезная, уртикарная, типа узловатой эритемы.

• Локализация - симметрично на боковых поверхностях туловища, аксиллярных областях, на коже верхних и нижних конечностей (больше на сгибательной поверхности). Сгущение сыпи вокруг крупных суставов и в естественных складках кожи. Нет сыпи на лице.

• После исчезновения сыпи – шелушение.

Лабораторная диагностика

• Бактериологическое исследование - кровь, фекалии, рвотные массы, смывы из зева, при оперативных вмешательствах - аппендикс, мезентериальные узлы. Среды Серова, стандартный фосфатно-буферный раствор.

• Серологические исследования в динамике - РА (диагностический титр 1:200), РНГА (диагностический титр 1:100).

• Экспресс-диагностика - ИФА, НРИФ, РКА (реакция коагглютинации). Обнаружение антигена в крови, фекалиях, моче, слюне в первые дни болезни.

• Гистологическое исследование биоптатов лимфатических узлов и других органов.

Лечение

• Этиотропная терапия - левомицетин внутрь, суточная доза 2 г, гентамицин в/мышечно, суточная доза 120-240 мг; стрептомицин в/мышечно, суточная доза 1,0 г; тетрациклин суточная доза 1-2 г внутрь, рифампицин суточная доза 0,9 г внутрь, бисептол-480 2 табл. в день внутрь. В тяжелых случаях, при рецидивах - цефалоспорины, фторхинолоны. Курс 10-14 дней.

• Дезинтоксикационная терапия - глюкозо-солевые и коллоидные растворы (реополиглюкин, гемодез).

• В тяжелых случаях - кортикостероиды в течение 5-7 дней.

• Антигистаминные средства - димедрол, дипразин, супрастин и др.

• Иммуномодуляторы - метилурацил, пентоксил, продигиозан.

• Нестероидные противовоспалительные средства - индометацин, ибупрофен, ортофен.

• Сердечно-сосудистые средства.

• Поливитаминные препараты.

• При аппендиците, мезадените, терминальном илеите - тактику лечения определяет хирург.

Выписка

• Клиническое выздоровление.

• Нормализация лабораторных показателей.

• Освобождение до 3 мес от физической нагрузки.

Профилактика

• Контроль за технологией приготовления и хранения готовых блюд из сырых овощей.

• Дезинфекция и санитарная обработка пищеблока при выявлении групповых заболеваний.

• Дератизационные мероприятия.