Ботулизм (пищевой)

Этиология

Clostridium botulinum, выделяют 7 типов возбудителя (А, В, С, D, E, F, G). У человека заболевание вызывает протеиновый нейротоксин клостридий А, В, С, E, F.

Причины возникновения ботулизма.

• Консервированные продукты промышленного и домашнего производства.

• Маринованные и соленые грибы.

• Вяленая и соленая рыба.

• Окорока, ветчина, колбаса домашнего изготовления.

Фазы патогенеза

1. Заражение.

2. Энтеральная.

3. Токсемия.

4.Невральная с развитием функционально-структурных изменений в двигательных ядрах ствола головного мозга и холинергических отделах нервной системы.

5. Фаза параличей.

6. Фаза иммунобиологических сдвигов и клинического выздоровления.

7. Фаза резидуальных явлений.

Синдромы ботулизма

Офтальмоплегический

Туман, пелена, сетка перед глазами, снижение остроты зрения, затруднение при чтении текста на обычном расстоянии, диплопия, блефароптоз, мидриаз, анизокория, стробизм, нистагм горизонтальный, «парез взора».

Дисфагический

Сухость во рту, затруднение продвижения пищевого комка по пищеводу, поперхивание, расстройство глотания (излияние жидкости через нос).

Дисфонический

Осиплый, слабый голос, гнусавый оттенок.

Гастроинтестинальный

Тошнота, рвота, боли в эпигастрии, кашицеобразный стул 2-4 раза в день.

Дыхательные расстройства

Ощущение нехватки воздуха, инспираторная одышка, страх смерти, учащенное дыхание, патологические типы дыхания (терминальная фаза).

Миастенический

Выраженная мышечная слабость.

Гемодинамические нарушения

Тахикардия, гипотония, глухость сердечных тонов, расширение границ сердца, нарушение проводимости.

Характеристика степеней тяжести

• Легкая - офтальмоплегический синдром нерезко выражен и выявляется врачом, сухость во рту умеренная, затруднения глотания незначительные, дыха­тельных нарушений нет. Расстройств стула и мочеотделения нет.

• Среднетяжелая - офтальмоплегический синдром выражен. Сухость во рту, глотание и речь значительно нарушены, мышечная слабость выраженная, дыхательные расстройства появляются только при физической нагрузке.

• Тяжелая - офтальмоплегический синдром и дисфагия резко выражены, выраженная дисфония и миастения, метеоризм, парез мочевого пузыря, нарушение сердечного ритма, дыхательные расстройства.

Лабораторная диагностика

• Бактериологический метод - посев материала (кровь, промывные воды желудка, рвотные и каловые массы, моча, подозрительный пищевой продукт) на питательные среды пепсин-пептон, бульон Хоттингера, среда Китта-Тароцци для обнаружения спор и вегетативных форм.

• Реакция нейтрализации токсина на белых мышах (определение типа токсина)

Лечение легких форм

• Постельный режим.

• Диета № 5.

• Промывание желудка 5% раствором соды.

• Высокие сифонные клизмы 5% раствором соды.

• Серотерапия - противоботулиническая сыворотка (лошадиная, бычья) типов А, С, Е по 10000 МЕ, тип В - 5000 МЕ, тип F - 3000 МЕ в/мышечно, однократно. Донорский противоботулинический иммуноглобулин в/мышечно.

• ГБО 1,5-2,0 ата, экспозиция 45-60 минут, однократно.

• Дезинтоксикационная терапия - глюкозо-солевые и коллоидные растворы в/венно, капельно.

• Форсированный диурез - лазикс 1 мг/кг в/венно.

• Антибактериальные препараты - левомицетин 0,5 г х 4 раза внутрь, линкомицин 0,5 г х 3 раза или 500000 ЕД х 2 раза в/мышечно, карбенициллин, цефалоспорины. Курс 5-6 дней в/мышечно.

• Период реконвалесценции – прозерин, галантамин п/кожно (по показаниям), поливитамины (вит С, группа В).