- •Содержание
- •Лечение кишечного кровотечения
- •Диагностика перитонита
- •Специфическая профилактика
- •1. Заражение.
- •Клиника 111 степени обезвоживания
- •Клиника 1v степени обезвоживания
- •Этиотропная терапия
- •Регидратационно-корригирующая терапия при 11 степени обезвоживания
- •Регидратационно-корригирующая терапия при 111 степени обезвоживания
- •Регидратационно-корригирующая терапия при 1v степени обезвоживания
- •Экстренная профилактика
- •Показания к изоляции контактных лиц
- •Диспансеризация
- •Специфическая профилактика
- •Сальмонеллез
- •• Купирование местного воспалительного процесса.
- •Специфическая терапия
- •Особенности клинических проявлений в зависимости от возбудителя
- •Осложнения пищевых токсикоинфекций
- •Лабораторная диагностика
- •Лечение
- •Выписка
- •Профилактика
- •Дизентерия
- •1. Заражение.
- •5. Иммунобиологическое и клиническое выздоровление.
- •Эпидемиология
- •Смешанный вариант генерализованной формы
- •Септический и септикопиемический варианты
- •Лечение абдоминальной формы
- •Лечение генерализованной формы
- •Лечение вторично-очаговой формы
- •Выписка
- •Диспансеризация
- •Профилактика
- •Псевдотуберкулез
- •Ботулизм (пищевой)
- •1. Заражение.
- •Характеристика степеней тяжести
- •Лечение легких форм
- •Лечение среднетяжелых форм
- •Лечение тяжелых форм
- •Показания к ивл
- •Экстренная профилактика ботулизма
- •Выписка
- •Амебиаз
- •Токсоплазмоз
- •1. Заражение.
- •3. Лимфо-гематогенная диссеминация.
- •1. Заражение.
- •Вирусные гепатиты
- •Гельминтозы
- •Аскаридоз
- •Энтеробиоз
- •Трихинеллез
- •Дифиллоботриоз
- •Цистицеркоз
- •Цистицеркоз
- •Тениаринхоз
- •Описторхоз
- •Грипп и орз Грипп Этиология
- •Участки поражения дыхательного тракта респираторными вирусами
- •Фазы патогенеза
- •1. Заражение.
- •Показания к госпитализации в стационар
- •Специфическая лабораторная диагностика
- •Специфическая лабораторная диагностика серозного менингита
- •Лечение серозного менингита
- •Герпесвирусные инфекции
- •Герпетическая инфекция
- •Эпидемиология
- •Патогенез
- •Классификация
- •Лечение
- •Противовирусные химиопрепараты Аномальные нуклеотиды
- •Соединения, ингибирующие активность вирусспецифической днк-полимеразы и синтез вирусных днк
- •Специфические ингибиторы с другим механизмом противовирусного действия
- •Препараты иммуномодулирующего действия Иммунозаместительные средства
- •Интерферонозаместительные средства
- •Индукторы интерферона
- •Эпидемиология
- •Лабораторная диагностика
- •Лечение
- •Диспансеризация
- •Профилактика
- •Хламидиозы
- •Орнитоз
- •Антибактериальные препараты
- •Иммуностимулирующая терапия
- •Симптоматическая и патогенетическая терапия
- •Дифтерия
- •1. Заражение.
- •Дифтерия ротоглотки
- •Дифтерия дыхательных путей
- •Локализованная форма
- •Лечение миокардита
- •Менингококковая инфекция Этиология
- •Эпидемиология
- •1. Заражение.
- •Классификация
- •Лечение назофарингита
- •Лечение генерализованных форм
- •Лечение итш
- •Лечение отека - набухания головного мозга
- •Выписка
- •Диспансеризация
- •Сыпной тиф Этиология
- •Эпидемиология
- •Фазы патогенеза
- •1. Заражение.
- •5. Иммунобиологическое и клиническое выздоровление. Клиника сыпного тифа
- •Лабораторная диагностика
- •Лечение
- •Лабораторная диагностика
- •Лечение 1 стадии с мигрирующей эритемой
- •Выписка
- •Профилактика
- •Клещевой энцефалит Этиология
- •1. Заражение.
- •Лечение лихорадочной формы
- •Лечение менингеальной формы
- •Выписка
- •Диспансеризация
- •Специфическая профилактика
- •Неспецифическая профилактика
- •Геморрагические лихорадки
- •Лечение
- •1. Заражение.
- •Специфическая лабораторная диагностика
- •Лечение лихорадочного периода
- •Лечение олигурического периода
- •Лабораторная диагностика Неспецифическая
- •Специфическая
- •Лечение
- •Крымская-конго геморрагическая лихорадка (ккгл)
- •Профилактика
- •1. Заражение.
- •Лабораторная диагностика
- •Экстренная профилактика туляремии
- •Профилактика
- •Дифференциальная диагностика бубонной формы чумы и туляремии
- •Клиника легочной формы
- •Лабораторная диагностика
- •Этиотропная терапия бубонной формы
- •Малярия
- •Фазы патогенеза
- •Классификация
- •Симптомы, свойственные малярии
- •Лейшманиозы
- •Стадии развития лейшманий
- •Эпидемиология
- •Средиземноморско-среднеазиатский висцеральный лейшманиоз
- •Кожный л. Зоонозный (остро некротизирующаяся форма) - «пендинская язва»
- •Кожные л. Нового Света
- •Исходы лейшманиозов
- •Диагностика
- •Лечение
- •Профилактика
- •Бруцеллез
- •Бешенство
- •Столбняк
- •Рожа Этиология
- •Классификация
- •Клиника
- •Признаки эритемы
- •Физиотерапевтическое лечение
- •Профилактика
- •Сибирская язва
- •Этиология
- •Эпидемиология
- •Патогенез
- •Поражение нервной системы обусловлено:
- •Клиническая классификация
- •Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом
- •Доноры крови, спермы, тканей, органов
- •Терапия вич- инфекции
- •Показания для госпитализации
- •Этиотропная терапия
- •Производные тимидина
- •Производные инозина
- •Производные цистеина
- •Комбинированные препараты
- •Не нуклеозидные ингибиторы ревертазы
- •Ингибиторы протеазы вич
- •Лечение оппортунистических состояний
- •Диспансеризация
- •Профилактика вич-инфекции у медицинских работников
- •Посттравматическая профилактика
- •Эпидемиология
- •Классификация
- •Фазы течения сепсиса
- •Основные клинические проявления
- •Антимикробная терапия
- •Иммунотерапия
- •Детоксикация
Антибактериальные препараты
• Доксициклин 0,1 г х 1 раз в день внутрь. Курс 10 дней.
• Эритромицин 0,25 г х 4 раза в день внутрь. Курс 10 дней
• Азитромицин (сумамед) 0,15 г х 2 раза в день внутрь. Курс 10 дней.
• Рокситромицин (рулид) 0,15 г х 2 раза в день внутрь. Курс 14 дней.
• Кларитромицин (клацид) 0,25 г х 2 раза в день внутрь. Курс 10 дней.
• Ровамицин 3 млн МЕ х 3 раза в день внутрь. Курс 10 дней.
• Ципрофлоксацин 0,25 г х 2 раз в день внутрь. Курс 10 дней.
Иммуностимулирующая терапия
• Циклоферон 12,5% раствор в/мышечно по 2 мл 1 раз в день 1, 2, 4, 6, 8 ,10, 13, 16, 19, 22 дни.
• Тактивин.
• Амиксин.
Симптоматическая и патогенетическая терапия
• Дезинтоксикационные средства.
• Оксигенотерапия.
• Витамины.
• Посиндромная терапия.
Дифтерия
Этиология
Corynebacterium diphtheriae. Типы gravis, mitis, intermedius. Экзотоксин включает некротоксин, гиалуронидазу, гемолизин.
Эпидемиология
• Источники инфекции - больной человек, бактерионоситель токсигенного штамма.
• Механизм заражения – капельный.
• Пути передачи - воздушно-капельный, воздушно-пылевой, контактно-бытовой (редко), пищевой (редко).
• Сезонность - осенне-зимняя.
• Восприимчивость - всеобщая. Защитный титр антител 1:40 и более.
Фазы патогенеза
1. Заражение.
2. Локально-регионарная инфекция.
3. Токсемия.
4. Полиорганные поражения (сердце, нервная система, почки, надпочечники).
5. Клиническое и иммунобиологическое выздоровление.
Классификация
Дифтерия ротоглотки
• Локализованная - островчатая, пленчатая.
• Распространенная - субтоксическая, токсическая 1-111 степени, гипертоксическая.
Дифтерия дыхательных путей
• Дифтерия носа - катаральная, пленчатая, распространенная (редко), токсическая (очень редко).
• Дифтерия гортани - круп локализованный, распространенный (дифтерия гортани и трахеи), нисходящий (дифтерия гортани, трахеи и бронхов).
Редкие локализации - дифтерия слизистой оболочки рта (щек, подъязычной области, языка, губ), половых органов (анально-генитальная), кожи, раны, глаз (конъюнктивальная), уха.
• Комбинированная форма.
• Бактерионосительство - реконвалесцентное, «здоровое» (субклиническая дифтерия), транзиторное (до 15 дней), средней продолжительности (15-30 дней), затяжное (более 1 месяца).
Особенности дифтерийных налетов
• Плотная консистенция.
• Тенденция к распространению.
• Снимаются с трудом, после снятия подлежащая ткань кровоточит.
• Не растираются между предметными стеклами, в воде не растворяются, тонут.
• Цвет сероватый, белый, желтоватый, грязно–серый.
• Отек окружающих и подлежащих тканей.
• Гиперемия в зеве неяркая, с цианотичным оттенком и четкими границами.
• Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны.
Общетоксический синдром
• Лихорадка (чаще умеренная), слабость, головная боль, вялость, бледность, рвота, анорексия.
Токсическая дифтерия ротоглотки
• Развивается у неиммунных лиц.
• Течение тяжелое, с рано появляющимся и прогрессирующим синдромом интоксикации - гипертермия, слабость, адинамия, головная боль, тошнота, рвота, бледность, тахикардия, гипотония.
• Сильная боль в горле при глотании.
• Быстро прогрессирующий отек в зеве (миндалин, дужек, язычка, мягкого неба).
• Гиперемия слизистой зева от умеренной до яркой с цианотичным оттенком.
• Налеты в зеве вначале в виде паутинной сетки или полупрозрачной пленки, на 2-й день - плотные, фибринозные, распространенные, выходят за пределы миндалин.
• Отек подкожной клетчатки подчелюстной области, шеи (токсическая дифтерия 1 степени - до середины шеи, 11 степени - до ключиц, 111 степени - ниже ключиц, при гипертоксических формах - на шее, груди, затылке, лице).
• Возможен геморрагический синдром - пропитывание кровью налетов, области отека.
Осложнения
• Инфекционно-токсический шок.
• Миокардит - ранний (с 4-5-го дня болезни), поздний (с 3-4-й недели болезни).
• Полинейропатия (полирадикулоневрит с поражением миелиновой и шванновской оболочек).
а) раннее поражение (конец 1-й, начало 2-й недели) нервной системы - поражение черепных нервов, чаще парез мягкого неба. В тяжелых случаях - парез (паралич) мышц глотки, гортани.
б) поздние (3-я неделя – 70-й день болезни) осложнения - парезы (параличи) мышц конечностей, туловища, шеи, диафрагмы, межреберных мышц, черепных нервов (паралич мышц гортани, глотки).
• Нефротический синдром.
• Неспецифические осложнения - пневмония, отит и др.
Лабораторная диагностика
• Бактериологическое исследование мазков, взятых с места поражения (элективные среды Леффлера, Клауберга). Транспортная среда - полужидкий агар с теллуритом и лошадиной сывороткой.
• Серологическое исследование - РНГА, ИФА, РИФ.
Лечение
• Противодифтерийная сыворотка (ПДС) концентрированная, жидкая - вводится при токсических формах дифтерии и дифтерии гортани немедленно, при локализованных формах возможна выжидательная тактика. Внутрикожно 0,1 мл ПДС, разведенной 1:100 (сгибательная поверхность предплечья). Через 20 минут подкожно 0,1 мл неразведенной сыворотки в среднюю часть плеча, если на внутрикожное введение реакция отрицательная (гиперемия и отек менее 1 см в диаметре). При отсутствии реакции на введение через 45 ± 15 минут вводится вся доза ПДС подогретой до 36 ± 1 °С. При локализованных формах - 15-30 тыс МЕ, при распространенной - 30-40 тыс МЕ внутримышечно, при токсических - 80-150 тыс МЕ (половина дозы в/венно капельно в 200-300 мл физиологического раствора, с предварительным введением в/венно кортикостероидов и антигистаминных средств в условиях реанимационного отделения). Повторные введения ПДС при токсических формах возможны 2 раза в сутки до 3-4 дней на фоне плазмофереза. При положительной внутрикожной пробе или развитии реакции на подкожное введение ПДС вводят только по жизненным показаниям: разведенную 1:100 - 0,5 мл; 2 мл; 5 мл; неразведенную - 0,1 мл; 1 мл с интервалом 20 минут. Одновременно вводят препараты противошоковой терапии. При отсутствии реакции вводят всю назначенную дозу. При реакции на введение разведенной сыворотки вводят ПДС под наркозом. При отсутствии налетов ПДС не вводится.
• Антибактериальная терапия (субтоксическая и токсическая формы) - ампициллин 0,5 г х 4-6 раз в день реr os или в/мышечно; эритромицин 0,25-0,5 г х 4 раза в день реr оs; цефтриаксон 1,0-2,0 х 1 раз в день в/мышечно; тетрациклин 0,3 г х 4 раза в день реr os; доксициклин 0,1 г х 2 раза в день реr os. Курс лечения 5-8 дней.
Патогенетическая терапия