Тема 6. Тип плоские черви plathelminthes.

6.1. Класс Ленточные черви (Cestoda)

Все представители этого класса – эндопаразиты, обитающие в половозрелой форме в кишечнике человека и животных. Известно около 1800 видов ленточных червей. Они имеют лентовидное тело (строби­лу), разделенное на членики (проглоттиды). Размеры их варьируют от 1 мм до 10-18 м в длину. На переднем конце тела находится головка (сколекс), несущий органы фиксации – присоски, крючья, присасыва­тельные щели (ботрии). За головкой располагается несегментированная шейка, от которой отпочковываются молодые членики с недиффе­ренцированными системами органов. По мере перемещения члеников к заднему концу тела происходит их созревание, они отрываются и выде­ляются наружу. Стенка тела представлена кожно-мускульным мешком. Наружный его слой – тугумент – выделяет антипротеолетические фер­менты, предотвращающие паразита от переваривания в кишечнике хо­зяина. Пищеварительная, дыхательная и кровеносная системы отсутст­вуют. Выделительная система протонефридиалъонго типа. Нервная система представлена ганглием, расположенным в сколексе, и двумя боковыми стволами, отходящими от нервного узла. Половая система хорошо развита и отличается сложностью строения. Цестоды – гермаф­родиты. Характерной особенностью служит многократное повторение комплексов мужских и женских половых органов в каждом членике. Благодаря этому ленточные черви обладают огромной плодовитостью, вырабатывая колоссальное количество половых продуктов. В молодых проглоттидах, начиная от шейки, постепенно развивается сначала муж­ская, а затем – женская (в средней части стробилы) половая система. В гермафродитных члениках происходит созревание половых продуктов, оплодотворение и образование яиц, которые переходят в матку, где на­чинается их созревание. По мере поступления яиц матка увеличивается в размерах, постепенно заполняет весь членик, вытесняя остальные ор­ганы половой системы. Затем происходит редукция всех частей поло­вой системы, и в зрелых члениках (в конце тела) остается только матка, заполненная яйцами. Такой членик считается «зрелым» и способен от­рываться от стробилы.

Жизненный цикл цестод очень сложен со сменой хозяев, в нем обя­зательно имеются две личиночные стадии – онкосфера и финна.

Дефинитивным хозяином служат позвоночные животные и чело­век, промежуточным – большей частью позвоночные, но могут быть и беспозвоночные. Онкосфера развивается в яйце, когда оно еще нахо­дится в членике, имеет шаровидную форму и несет 6 крючьев. Снару­жи онкосфера покрыта оболочкой, имеющей радиальную исчерченность. В кишечнике промежуточного хозяина онкосфера выходит из оболочек, с помощью крючьев проникает в кровеносные сосуды и с то­ком крови пассивно разносится в различные ткани и органы, где пре­вращается в следующую личиночную стадию – финну. Финна пред­ставляет собой заполненный жидкостью пузырь, внутри которого ввер­нута одна или более головок. Различают: цистицерк – заполненный жидкостью пузырь, внутрь которого ввернут один сколекс; ценур – пу­зырь с несколькими ввернутыми головками; цистицеркоид – спереди имеет расширенную часть с ввернутым сколексом, а сзади – хвостовой придаток; эхинококк – большой пузырь, с дочерними и внучатыми пу­зырями, внутри которых развивается большое количество сколексов; плероцеркоид – червеобразная личинка, на переднем конце которой на­ходятся две присасывательные бороздки (ботрии).

Финны развиваются во взрослую особь в кишечнике окончательно­го хозяина, заражение которого происходит при поедании мяса проме­жуточных хозяев. Под влиянием пищеварительных соков сколекс выворачивается из пузыря наружу, прикрепляется к стенке кишечника, и от шейки начинают отпочковываться проглоттиды.

У цепней матка закрытая, поэтому их яйца в фекалиях обнаружи­ваются только при повреждении зрелых проглоттид. У лентецов матка открытая, яйца постоянно выделяются из неё и обнаруживаются в фе­калиях. Заболевания, вызываемые цестодами, называют цестодозами.

6.1.1. Свиной цепень (Taenia solium) – биогельминт, возбудитель тениоза (половозрелая форма) и цистицеркоза (личиночная форма) чело­века. Распространен повсеместно. Чаще встречается в странах с разви­тым свиноводством.

Локализация. В половозрелой стадии паразитирует в тонком ки­шечнике. В стадии финны – в печени, мышцах, легких, глазах, мозге и других органах, где формируются цистицерки.

Морфологическая характеристика. Ленточная форма достигает в длину 2-3 м, в отдельных случаях – 5-6 м. Головка микроскопических размеров (2-3 мм) несет венчик, вооруженный двумя рядами крючьев, и 4 присоски. Гермафродитная проглоттида имеет квадратную форму и содержит трехдольчатый яичник (третья дополнительная долька яични­ка мелкая, расположена между маткой и влагалищем). Под яичником располагается желточник. Семенники находятся в боковых частях проглоттиды, половая клоака – сбоку. Зрелая проглоттида содержит матку с 7 – 12-ю боковыми ответвлениями с каждой стороны. Зрелые членики не обладают подвижностью.

Жизненный цикл. Окончательный хозяин – только человек, проме­жуточный –домашние или дикие свиньи, иногда человек. Источником инвазии служит только человек. Больной выделяет с фекалиями зрелые членики, содержащие яйца. При поедании свиньей фекалий в ее желуд­ке из яйца выходит 6-ти крючная онкосфера. С помощью крючьев она пробуравливает стенку кишечника, проникает в кровеносную систему и стоком крови разносится в различные органы, прежде всего в скелет­ную мускулатуру. Здесь она превращается в финну, типа цистицерк. При употреблении в пищу недостаточно кулинарно обработанной сви­нины в кишечнике человека под действием ферментов сколекс цистицерка выворачивается и фиксируется к стенке кишечника. После рас­творения оболочки финны от шейки начинают отпочковываться проглоттиды, через 2-3 месяца гельминт достигает половой зрелости. Про­должительность его жизни в кишечнике человека достигает несколько лет.

Патогенное действие обусловлено механическим воздействием на стенку кишечника при фиксации крючьями сколекса, отнятием пищи у организма хозяина, токсическим воздействием продуктов жизнедея­тельности.

Симптоматика тениоза разнообразна: тошнота, поносы, рвота, отсут­ствие аппетита. Расстройство пищеварения, малокровие, слабость. При рвоте возможно попадание зрелых проглоттид в желудок. При перева­ривании зрелых члеников цистицерки проникают через стенку желудка человека в кровеносные и лимфатические сосуды, пассивно разносятся по всему организму и оседают в мышцах, в подкожной соединительной ткани, глазу, головном мозге. При этом возникает тяжелейшее ослож­нение цистицеркоз, когда человек выступает в роли промежуточного хозяина. Особенно опасно развитие цистицерков в мозгу, где они дос­тигают больших размеров и служат причиной тяжелых нарушений и смерти больного. Развитие финны в глазу приводит к потере зрения. Лечение только оперативное. Финны, локализующиеся в мышцах или в подкожной соединительной ткани, не вызывают жалоб.

Цистицеркоз возможен не только при аутоинвазии, но и при несо­блюдении правил личной гигиены, когда через загрязненные пищевые продукты или грязные руки происходит случайное проглатывание яиц.

Диагностика тениоза основывается на просмотре выделившихся с фекалиями проглоттид и микроскопии кала. Для диагностики цистицеркоза используют различные иммунологические методы.

Профилактика. Личная – не употреблять в пищу непроваренной, сырой, или полусырой свинины, свиного сала; соблюдать правила лич­ной гигиены. Общественная – санитарно-просветительная работа, ветеренарно-санитарный надзор, экспертиза свиных туш при забое, на рын­ках, охрана вод от загрязнений фекалиями человека.

При лечении больных тениозом необходимо предотвращать рвоту, нельзя применять средства, растворяющие членики, дегельминтизация должна проводиться в быстрые сроки.

6.1.2. Бычий, или невооруженный, цепень (Taeniarhynchus saginatus) – биогельминт, возбудитель тениаринхоза. Распространен повсеместно.

Локализация. Половозрелая форма обитает в тонком кишечнике че­ловека.

Морфологическая характеристика. Один из самых крупных гель­минтов человека, достигает в длину 4-10 м, иногда до 18 м. По строе­нию сходен со свиным цепнем. Отличительный признак – отсутствие крючьев на сколексе (отсюда название невооруженный) и третьей дольки яичника в гермафродитном членике. В матке одновременно нахо­дится до 175 тыс. яиц. В зрелом членике матка имеет значительно большее число ответвлений (от 7 до 35). Зрелые членики, отрываясь от стробилы могут сами выползать из ануса и передвигаться по телу и бе­лью. В течение года невооруженный цепень выделяет до 2500 проглот­тид Длительность жизни в организме человека до 25-и лет.

Жизненный цикл. Окончательный хозяин только человек, промежу­точный –крупный рогатый скот, заражение которого происходит при заглатывании яиц цепня с травой. В организме промежуточного хозяи­на развиваются онкосферы и финны. Человек заражается при употреб­лении в пищу недостаточно термически обработанной говядины, со­держащей финны (цистицерки). Яйца бычьего цепня в отличие от сви­ного не способны развиваться в организме человека, поэтому финноз­ная стадия этого паразита у человека не встречается. Период развития цепня в организме человека от заражения до выделения зрелых яиц за­нимает около трех месяцев.

Патогенное действие при тениаринхозе обусловлено механиче­ским раздражением слизистой тонкого кишечника присосками цепня, поглощением переваренной пищи хозяина, токсико-аллергическим дей­ствием продуктов обмена паразита. Менее опасен, чем тениоз, так как не имеет осложнений в виде цистицеркоза. Симптомы сходные с опи­санными при тениозе. Постоянные ощущения зуда вокруг ануса, на­блюдаются снижения моторной функции кишечника, аллергическая сыпь. Возможна закупорка кишечника.

Лабораторная диагностика основана на обнаружении в фекалиях зрелых члеников и подсчете в них количества боковых ветвей матки. Яйца бычьего цепня неотличимы от яиц свиного цепня.

Профилактика: личная – не покупать мяса не прошедшего экспер­тизу, не употреблять в пищу недостаточно термически обработанного мяса крупного рогатого скота; общественная – ветеринарная экспертиза тушь крупного рогатого скота, выявление и лечение больных, охрана пастбищ от загрязнения фекалиями человека, санитарное обустройство населенных пунктов, утилизация зараженного мяса.

6.1.3. Карликовый цепень (Hymenolepis nаnа) – контактный гельминт, возбудитель гименолепидоза. Распространен повсеместно, чаще пора­жает детей дошкольного возраста.

Локализация. Ленточная форма паразитирует в тонком кишечнике человека.

Морфологическая характеристика. Имеет длину от 1 до 5 см., со­держит около 200 проглоттид, на сколексе расположены 4 присоски и хоботок с длинным венчиком крючьев. Шейка очень длинная и тонкая. В зрелых члениках видна мешковидная матка с яйцами, вытесняющая все остальные органы. Матка закрытая, но тонкая стенка проглоттид легко разрушается, и яйца проходят в просвет кишечника. Яйца округ­лой или овальной формы.

Жизненный цикл. Человек для карликового цепня является одно­временно окончательным и промежуточным хозяином. Заражение про­исходит при несоблюдении правил личной гигиены и проглатывании яиц карликового цепня, из которых в тонком кишечнике выходят онкосферы, внедряющиеся в ворсинки слизистой кишечника. Там они пре­вращаются в финны (цистицеркоиды), которые, разрушая ворсинку, че­рез несколько дней выпадают в просвет кишечника и прикрепляются к слизистой оболочке. Через две недели они превращаются в половозре­лые формы. Продолжительность жизни паразита – 1-2 месяца. Развитие в яйцах онкосфер возможно и без выхода их во внешнюю среду, что приводит к аутореинвазии.

Патогенное действие гименолепидоза сводится к разрушению ворсинок тонкого кишечника развивающимися цистицеркоидами, ме­ханическому раздражению слизистой органами фиксации паразита, токсическому действию и сенсибилизации организма продуктами об­мена гельминтов. Болеют дети в возрасте от 3 до 12лет. У больного на­блюдаются боли в животе, головные боли, головокружения, общая сла­бость, обморочные состояния. У некоторых больных нарушается функ­циональное состояние желудка, печени, кишечника, наблюдается ал­лергия.

Лабораторная диагностика основана на микроскопировании ис­пражнений с целью обнаружения яиц в фекалиях, которые собирают утром.

Профилактика. Заражение гименолепидозом происходит контакт­ным путем, то основное значение имеют меры личной гигиены. Меры общественной профилактики сводятся к привитию гигиенических на­выков детям, выявлению, изоляции и лечению больных, тщательной уборке помещений и санитарной обработке игрушек, санитарно-просветительской работе среди родителей и работников детских учре­ждений.

6.1.4. Эхинококк (Echinococcus granulosus) – биогельминт, возбудитель эхинококкоза. Распространен повсеместно, но чаще в странах с разви­тым пастбищным животноводством.

Локализация. У человека, в отличие от остальных цестод, паразити­рует в финнозной стадии, поражает печень, легкие, мозг, трубчатые кости, может встречаться в любом органе.

Морфологическая характеристика. Ленточная форма эхинококка имеет длину 3-5 мм. Сколекс снабжен присосками и хоботком с двумя рядами крючьев. Шейка короткая. Стробила состоит из 3-4-х члеников. Задний членик (зрелый) крупный, составляет около половины длины тела, содержит матку, имеющую боковые выросты. Матка закрытая, содержит до 5000 яиц. Предпоследний членик гермафродитный. Выде­ляющиеся членики могут активно передвигаться.

Жизненный цикл. Окончательные хозяева – собака, волк, шакал, промежуточные – травоядные млекопитающие, крупный и мелкий ро­гатый скот, свиньи, верблюды, олени, а также человек. Проглоттиды эхинококка способны выползать из анального отверстия окончательно­го хозяина, и передвигаясь по шерсти животного, рассеивать яйца. Чле­ники, выброшенные с фекалиями, переползают на траву и могут быть съедены травоядными животными. В кишечнике промежуточного хо­зяина из яйца выходит онкосфера, активно проникающая в кровенос­ные сосуды. По воротной вене она попадает в печень. Не осевшие в пе­чени онкосферы через правое сердце попадают в легкие. Часто, пройдя легкие, они попадают в головной мозг и другие органы. Онкосфера превращается в финну типа эхинококк, имеющую сложное строение. Стенка финнозного пузыря состоит из двух оболочек – наружной (хи­тиновой) и внутренней (зародышевой). Зародышевая оболочка содер­жит выводковые камеры со сколексами внутри. Пузырь заполнен жид­костью, содержащей продукты обмена паразита.

Финна у животных может достигать громадных размеров, весом до 64 кг, а у человека – размером с голову новорожденного ребенка. Ино­гда дочерние пузыри растут не внутрь, а наружу, разрушая орган. Фин­ны в теле промежуточного хозяина живут несколько лет. Для дальней­шего развития они должны попасть в кишечник окончательного хозяи­на. Заражение собак и хищников происходит при поедании органов скота, зараженных эхинококком. Из сколекса финны, попавшей в ки­шечник основного хозяина, развивается огромное количество ленточ­ных форм.

Человек заражается эхинококкозом от больных собак при несо­блюдении правил личной гигиены; возможно заражение от овец и дру­гих животных, на шерсти которых находятся яйца, попавшие на них с травы или с почвы. Эхинококк у человека поражает различные орга­ны: печень, легкие, мышцы и даже кости. Человек для эхинококка явля­ется биологическим тупиком, так как финны не передаются основному хозяину и погибают вместе с человеком.

Патогенное действие финнозной стадии эхинококка заключается в механическом действии – давление и разрушение пораженных органов. Продукты его обмена оказывают токсико-аллергическое действие (кра­пивница, эозинофилия, кожный зуд). Особенно опасен разрыв эхинококкозного пузыря из-за токсичности содержащейся в нем жидкости и обсеменения сколексами полости тела человека. Лечение только хирур­гическое.

Лабораторная диагностика. Для постановки диагноза используют непрямые иммунологические реакции и рентгеноскопию.

Профилактика: личная – мытье рук после общения с собаками, ов­цами и другими животными, на шерсти которых могут быть яйца эхи­нококка, соблюдение общих правил личной гигиены; общественная – уничтожение бездомных собак, дегельминтизация служебных собак, проведения экспертизы туш мелкого и крупного рогатого скота в мес­тах забоя, недопущение вскармливания собакам органов животных, за­раженных эхинококкозом.

6.1.5. Альвеококк (Alveococcus multilocularis) – биогельминт, возбуди­тель альвеококкоза. Очаги заболевания зарегистрированы в Сибири, Средней Азии, на Урале и Дальнем Востоке, а также в Северной Аме­рике, Центральной и Южной Европе.

Локализация в основном та же, что и при эхинококкозе, но первич­но поражает всегда печень.

Морфологическая характеристика. Ленточная форма сходна с та­ковой эхинококка. Отличают их по строению матки в зрелых проглоттидах: у альвеококка матка шарообразная, у эхинококка – с боковыми выростами. Финна представляет собой мелкобугристый пузырь, со­стоящий из большого числа мелких пузырьков, не содержащих жидко­сти. Каждый пузырек содержит сколекс паразита. Дочерние пузырьки почкуются только наружу и постепенно прорастают ткань органа по типу злокачественной опухоли. Возможен отрыв пузырьков и распространение патологии по организму. Человек для альвеококка – слепая ветвь.

Жизненный цикл. Окончательными хозяевами альвеококка являют­ся плотоядные животные (лисица, собака, кошка, песец). Промежуточ­ные – мышевидные грызуны, иногда человек. Таким образом, распро­странение альвеококкоза среди диких животных позволяет отнести его к природно-очаговым заболеваниям. В основном цикл развития альве­ококка не отличается от такового эхинококка. Человек заражается при занесении в рот онкосфер грязными руками при снятии шкур с диких зверей, при контакте с собакой или при употреблении ягод, воды из от­крытых водоемов.

Патогенное действие. Альвеококкоз встречается реже, чем эхинококкоз, но характеризуется злокачественным течением, в связи с инвазивным характером роста финны. Поражается, прежде всего, печень, легкие и другие органы. Величина узлов альвеококка достигает в диа­метре 15 см. Отмечаются метастазы в центральную нервную систе­му, лимфатические узлы.

Лабораторная диагностика альвеококкоза человека основывается на иммунологических реакциях. Диагноз обычно устанавливается на поздних стадиях развития, когда оперативное вмешательство затрудне­но или невозможно.

Профилактика: личная – та же, что и при эхинококкозе; общест­венная – организация специального помещения для снятия шкур про­мысловых животных, предотвращение вскармливания собакам тушек грызунов, санитарно-просветительная работа.

6.1.6. Лентец широкий (Diphyllobothrium latum) – биогельминт, возбу­дитель дифиллоботриоза. Очаги этого заболевания встречаются по всему земному шару, но приурочены к местам с крупными водными бассейнами.

Локализация. Ленточная форма паразитирует в тонком кишечнике человека и млекопитающих, живет до 28 лет.

Морфологические особенности. Самый крупный из гельминтов че­ловека (длина тела достигает 10 м, иногда до – 20 м). Сколекс имеет удлиненную форму и несёт две продольные присасывательные щели – ботрии, которыми паразит прикрепляется к слизистой оболочке ки­шечника. Размер проглоттид в ширину больше, чем в длину. Отличия в строе­нии и расположении органов половой системы лентеца широкого от других видов цепней имеет диагностическое значение. Наиболее важные следую­щие: половая клоака находится сбоку, а не на вентральной стороне членика, у его переднего края. Желточники расположены в боко­вых частях членика, вентрально от семенников. Зрелые проглоттиды содержат розетковидную матку, имеющую собственное отверстие, че­рез которое яйца выделяются по мере поступления. Матка свернута в петли, образуя характерную розетку, и не имеет развитой системы бо­ковых ветвей. Благодаря такому строению в зрелых члениках ее не происходит атрофии органов половой системы в такой степени, как у тениид.

Яйца с закругленными концами, желто-коричневой окраски, со­держат на одном из полюсов крышечку.

Цикл развития характерен для лентецов. Основными хозяевами лентеца широкого могут быть человек и плотоядные млекопитающие (кошки, собаки, песцы, медведи и др.), выделяющие с фекалиями яйца паразита. Для дальнейшего развития яйцо должно попасть в воду, где из него через 3-5 недель выходит личинка – корацидий, покрытая рес­ничками и снабженная шестью крючьями.

Корацидий должен быть проглочен первым промежуточным хозяи­ном - рачком (циклопы, диаптомусы, дафнии). В кишечнике рачка ко­рацидий теряет реснички, приникает в полость тела и превращается в личинку – процеркоид, снабженную 6-ю крючьями на заднем конце уд­линенного тела. При проглатывании рачка рыбой (второй промежуточ­ный хозяин) в ее мышцах и половых органах процеркоид превращается в следующую личиночную стадию – плероцеркоид. Хищные рыбы (щу­ки и другие) могут быть резервуарными хозяевами, так как при прогла­тывании ими пораженных рыб плероцеркоиды переходят в их мышцу и половую систему. Заражение основных хозяев происходит при упот­реблении в пищу недостаточно кулинарно обработанной рыбы или её икры, содержащей плероцеркоиды лентеца. Время от заражения до по­явления яиц в фекалиях основного хозяина – от 3-х до 5-и недель. Про­должительность жизни лентеца в теле человека – до 25-и лет.

Патогенное действие. Ботрии лентеца широкого механически по­вреждают слизистую оболочку кишечника при её ущемлении. Паразит поглощает пищу из кишечника хозяина и избирательно адсорбирует витамины В₁₂ , что приводит к развитию анемии. Клубки стробилы па­разита могут быть причиной кишечной непроходимости. Имеет место и токсико-аллергическое действие продуктов обмена паразита

Клиника дифиллоботриоза может быть разнообразной: от полного отсутствия признаков заболевания до очень тяжелого его течения, что связано с интенсивностью инвазии. При лёгком течении заболевания больные жалуются на общую слабость, плохой аппетит, тошноту, рас­стройства стула и боли в животе. При наличии большего числа гель­минтов может наступить непроходимость кишечника.

Лабораторная диагностика. Обнаружение в фекалиях яиц или члеников лентеца.

Профилактика: личная – не употреблять в пищу сырую, полусы­рую, плохо проваренную или прожаренную рыбу или икру; одним из факторов распространения дифиллоботриоза является употребление сырой свежемороженой рыбы (строганина); общественная – санитарно-просветительная работа; охрана воды и почвы от загрязнения; выявле­ние и лечение больных.

6.1.7. Тыквовидныи цепень (Dipylidium caninum) – цестода длиной 15-50 см паразитирует в тонком кишечнике кошек, собак, лисиц, волков и редко человека. Сколекс величиной 0,3–0,4 мм снабжен четырьмя при­сосками и втяжным хоботком с 3–4 рядами крючьев. Зрелые нижние членики размером 6-7х2-3мм по форме напоминают огуречные семена. Яйца сходны с яйцами карликового цепня, выделяются по несколько штук в одной общей оболочке (коконе). Человек может заразиться при случайном проглатывании личинок собачьих блох, которые являются промежуточным хозяином для этого паразита. У человека тыквовидный цепень паразитирует в тонком кишечнике, вызывая болезнь дипилидиоз.

Лабораторная диагностика основана на обнаружении в кале яиц и коконов с яйцами. Целесообразно исследовать большой мазок под би­нокулярным микроскопом, применять метод флотации со снятием плёнки предметным стеклом. Макроскопически в кале обнаруживаются зрелые членики паразита характерной формы.

6.1.8. Крысиный цепень (Hymenolepis diminuta) – цестода длиной 10-60 см. Паразитирует в тонком кишечнике крыс, мышей и редко челове­ка. Сколекс длиной 0,2-0,5 мм имеет четыре присоски и рудиментный хоботок.

Ширина концевых члеников – до 4 мм. У человека встречается преимущественно у детей. Диагноз ставят на основании обнаружения яиц в кале, используя большой мазок и метод Фюллеборна со снятием пленки стеклом.