7.2. Контактные нематоды человека

Острица (Enterobius vermicularus) – возбудитель энтеробиоза, контактного антропонозного гельминтоза. Паразитирует в нижних от­делах тонкого кишечника. Встречаются повсеместно.

Самка острицы достигает в длину около 10 мм, самец – 2–5 мм. Задний конец тела самца спирально закручен. Питаются острицы содержимым кишечника.

Оплодотворенные самки выходят из кишечника через анальное отверстие и в складках кожи перианальной области откладывают в тече­ние 15–45 мин 10–12 тыс. яиц, вызывая при этом сильный зуд. Отложенные яйца созревают через 6–7 ч. При расчесывании зудящих мест яйца попадают на руки, белье, игрушки. При проглатывании инвазионных яиц из них в кишечнике быстро развиваются взрослые паразиты, продолжительность жизни которых около 1 месяца. Поражаются преимущественно дети, у которых часто наблюдается аутоинвазия.

Больные дети или родители замечают выделение «мелких нитевидных червячков», осмотр которых позволяет поставить точный диагноз. В испражнениях больных энтеробиозом острицы и их яйца, как правило, отсутствуют.

При лабороторной диагностике энтеробиоза применяют специальные методы исследования: соскобы и смывы с перианальной области и снятие яиц липкой полиэтиленовой лентой. Яйца находятся в липком слое ленты, что исключает возможность их рассеивания. Яйца овальной асимметричной формы. Одна сторона выпуклая, другая уплощена. Оболочка гладкая, бесцветная, многослойная. Внутри яйца на­ходится зародыш на разных стадиях развития. Размеры: 50-60x20-30 мкм. Обследование проводится трехкратно с интервалом в три дня.

Личная профилактика строится на привитии гигиенических навыков детям. Больным детям на ночь рекомендуется надевать трусики, а взрослым людям перед сном прикладывать тампон из сухой ваты к анальному отверстию, тогда выползающие острицы откладывают яйца на тампон и не вызывают зуда. Общественная профилактика включает лечение больных, влажную уборку помещений, стерилизацию белья, игрушек, раздельное содержание здоровых и больных детей.

7.3. Биогельминты из класса Nematoda, паразитирующие у человека

Трихинелла (Trichinella spiralis) – возбудитель трихинеллеза, зоонозного биогельминтоза. Половозрелые трихинеллы локализуются в тонком кишечнике животных и человека, залегая между ворсинками, а личинки трихинелл живут в поперечно-полосатой мускулатуре. Трихинеллез распространен повсеместно.

Самка трихинеллы достигает в длину 2,6–3,6 мм, самец – 1,4–1,6 мм. Хозяевами паразита могут быть различные хищные и всеядные млекопитающие, а также человек. Любое животное, в организме которого живут трихинеллы, является одновременно окончательным и промежуточным хозяином. Половозрелые паразиты живут в тонком ки­шечнике хозяина 1,5–5 месяца. После копуляции самцы погибают, а самки за время своей жизни (до 45 дней) отрождают по 1,5–2 тыс. жи­вых личинок, после чего также погибают. Личинки пробуравливают стенку кишечника и током крови разносятся по всему организму, но оседают лишь в поперечно-полосатых мышцах (диафрагме, мышцах языка, жевательных мышцах, дельтовидных, икроножных, межрёберных и др.). Размер мигрирующей личинки: 100 х 6 мкм. Предельная длина мышечных личинок – 1 мм. Период миграции продолжается от 2 до 6 недель. Проникнув в мышечные волокна, личинка свёртывается спирально, через 2–3 недели покрывается оболочкой и через год может подвергнуться обызвествлению. В обызвествлённой капсуле личинка может сохранять жизнеспособность многие годы. Трихинеллезное мясо негодно к употреблению и подлежит уничтожению.

Человек заражается, употребляя в пищу свинину или мясо диких животных (кабан, бурый и белый медведи и др.).

Для трихинеллеза характерны: высокая температура; головная и мышечная боли; лихорадка; отеки; выраженная эозинофилия; общая слабость; кишечные расстройства. В зависимости от количества проглоченных личинок трихинелл клинические проявления могут быть раз­личными: от бессиптомного течения до смертельного исхода.

Лабораторная диагностика основывается на данных анамнеза, симптоматики, результатов биопсии мышц, иммунологических реакций

(иммунофлуоресценции, непрямой гемагглютинации, энзиммеченных антител и др.).

Иммунологические реакции становятся положительными через 3 не­дели после заражения. Высокие титры антител отмечаются на 4–12-й неделях от момента заражения.

При подозрении на трихинеллез исследуют остатки мяса, предпо­ложительно послужившего причиной заражения, методом трихинеллоскопии. Трихинеллоскопии подвергают мышцы больного, взятые при биопсии. Трихинелл можно обнаружить и с помощью метода перевари­вания мышц в искусственном желудочном соке.

При групповых вспышках и в очагах подвергают обследованию не только больных, но и всех, употреблявших заражённое мясо.

Профилактика личная предусматривает обязательную трихинеллоскопию мяса убитых животных (свиньи, кабана, медведя) перед упот­реблением, тщательную термическую обработку свинины и мяса диких животных. Общественная профилактика включает санитарно-ветеринарный надзор в свиноводческих хозяйствах, обязательную трихинеллоскопию свиных туш на мясокомбинатах, проверку свинины на рынках и др.

Нематоды семейства Filariidae – возбудители филяриозов, биогельминтозов с трансмиссивным типом передачи инвазии. Все парази­ты этой группы распространены в тропиках земного шара. Развитие филярий происходит со сменой хозяев. Окончательный хозяин – чело­век и некоторые виды млекопитающих, промежуточные – кровососу­щие двукрылые (комары, слепни, мошки, мокрецы). Активность личи­нок подчинена суточному ритму. У видов, распространяемых комара­ми, микрофилярии в периферических кровеносных сосудах обычно по­являются ночью, а у видов, распространяемых слепнями, – днем, т.е. с учетом активности переносчика. В теле переносчика личинки развива­ются в мышцах, жировом теле, дважды линяют и, достигнув инвазион­ной зрелости, проникают в ротовой аппарат насекомого. При сосании крови человека личинки внедряются в его кожу, проникают в крове­носную и лимфатическую системы и паразитируют в тканях хозяина.

Известно несколько видов филярий, которые имеют как морфоло­гические, биологические особенности, так и различаются по болезне­творному воздействию на человека.

Wuchereria bancrofni – возбудитель вухерериоза. Размеры самки 80–100 мм, самца – около 40 мм. Окончательный хозяин – человек, промежуточный и переносчик – комары рода Anopheles, Culex, Aedes, Мапsonia. Половозрелые формы гельминта паразитируют в лимфатических сосудах и узлах и могут жить в теле человека 3-4 года, иногда до 20 лет. Самки рождают микрофилярии (180-320 х 7-10 мкм), которые в течение суток мигрируют из глубоких сосудов в поверхностные. Они передаются комарами, нападающими на человека ночью. В организме переносчиков личинки проходят развитие до инвазионной стадии в течение 8-35 дней и затем передвигаются в хоботок комара. Комар кусает человека, вводит в кровь инвазионные личинки, которые через 3–18 месяцев достигают половой зрелости.

Заболевание проявляется лихорадкой, появлением сыпи на коже, отеков, а через 2-7 лет появляются расширение вен, лимфатических сосудов и развивается слоновость (увеличение частей тела, чаще всего ног, половых органов, у женщин – молочных желез).

Вухерериоз распространён в странах Западной и Центральной Африки, Юго-Восточной Азии, на Карибских островах.

Brugia malayi – возбудитель бургиоза. Самка размером около 55 мм, самец - около 22 мм. Самки рождают микрофилярии размером 220-260 х 5-6 мкм. Окончательный хозяин – человек, обезьяны, собаки, кошки, промежуточные хозяева и переносчики – комары родов Anophe­les, Aedes, Mansonia.

Жизненный цикл В. malayi и вызываемое им заболевание сходны с таковым у возбудителя вухерериоза. Созревание личинок в теле комара до инвазионной стадии происходит за 8-9 дней.

Поскольку локализация паразита в организме человека такая же, как при вухерериозе, симтоматика во многом схожая. Особенностью бургиоза является то, что элефантиазом (слоновостью) поражаются главным образом верхние и нижние конечности, а половые органы – очень редко. Бругеоз распространен в странах Азии (Индии, Китае, Корее, Вьетнаме, Таиланде, Индонезии, на Филиппинах, в Малайзии).

Loa loa – возбудитель лоаоза. Нематода белая, полупрозрачная. Самка достигает в длину 50-70 мм, самец – 30-34 мм. Самка отрождает живых личинок размером 250-360 х 6-8 мкм. Половозрелые гельминты паразитируют у человека в подкожной жировой клетчатке, под конъюктивой глаза, между серозными оболочками. Окончательный хозяин – человек, промежуточный и переносчик – слепни рода Chrysops.

В слепнях микрофилярии достигают инвазионной зрелости через 7-10 дней.

Патогенное действие обусловлено сенсибилизацией человека антигеноми гельминтов, а так же за счёт механического повреждения тканей, передвигающемися паразитами. При локализации их в глазу возникают коньюктивит, отёк диска зрительного нерва, парез глазодвига­тельных нервов.

Лоаоз встречается в Западной и Центральной Африке.

Onchocerca volvulus – возбудитель онхоцеркоза, трансмиссивного, перкутанного биогельминтоза, антропоноза. Размеры самки 33-50 мм в длину, самца – 19-42 мм. Самка отрождает микрофилярии размером 285-386 х 9 мкм. Окончательный хозяин – человек, промежуточный и переносчик – мошки рода Simulium. При укусе больного мошка всасывает вместе с кровью в желудок микрофилярии, которые в течение 6 –12 дней развиваются в ее организме до инвазионной стадии. При напа­дении мошек на человека личинки попадают на кожу, активно в неё внедряются и мигрируют в лимфатическую систему, в подкожную жировую клетчатку, где спустя 10–18 месяцев после заражения развиваются до половозрелых форм. Взрослые гельминты могут жить до 20 лет.

Ведущим симптомом онхоцеркоза является кожный зуд различной интенсивности с развитием дерматита и образованием соединительнотканных узлов (онхоцерком) различной величины (от 0,4-0,5 до 3-5 см в диаметре). Чаще всего онхоцеркомы локализуются в области головы, шеи, плечевого пояса. Наиболее тяжелым осложнением онхоцеркоза является поражение глаз, приводящее к слепоте. Прогноз всегда неблагоприятный в связи с частым поражением органа зрения.

Онхоцеркоз широко распространен в странах Африки, в отдельных государствах тропической Америки.

Онхоцеркоз – важнейшая медицинская и социально-экономическая проблема развивающихся стран. Только в Африке ежегодно болеют онхоцеркозом более 20 млн. человек.

Dipitelonema perstans – возбудитель дипителонематоза.

Длина тела самок достигает 70-80 мм, самцов – 40-50 мм. Самка отрождает микрофилярии, которые могут быть длинные (90–200 x 5–6 мкм) и короткие (90-110 x 4 мкм). Окончательный хозяин – человек, промежуточный и переносчик – мокрецы Culicoides austeni и др.

Перенос инвазии от больных людей к здоровым осуществляется мокрецами. Они, нападая на человека, вместе с кровью заглатывают и микрофилярии, которые через 7-10 дней становятся инвазионными. При сосании крови насекомым личинки выходят из его хоботка на кожу человека и проникают в организм последнего. Взрослые паразиты локализуются в брыжейке тонкой кишки, печени, перикарде; личинки – в полости сердца, в сосудах легких и селезёнки. Вызывают застой лим­фы, варикозные расширения лимфатических сосудов пораженных органов.

Дипителонематоз встречается в странах Африки, Центральной и Южной Америки.

Mansonella ozzardi – возбудитель мансонеллеза. Длина тела самки достигает 65-81 мм, самца – до 38 мм. Самка отрождает микрофиля­рии размером 173-240 х 4-5 мкм. Окончательный хозяин – человек, у которого взрослые гельминты паразитируют в брыжейке и под серозным покровом брюшной полости. Переносчиками и промежуточными хозяевами являются мокрецы Culicoides furens и др.

Мансонеллез распространён среди населения Южной Америки и у жителей островов Вест-Индии.

Лабораторная диагностика филяриатозов основывается на обнаружении микрофилярий в мазке и толстой капле крови. Живые микрофилярии хорошо видны в капле свежей крови при малом увеличении микроскопа. Вид филярии можно определить в толстой капле, окрашенной гематоксилином или краской Романовского-Гимза, пользуясь определителем микрофилярий. При подозрении на онхоцеркоз личинок ищут в срезах кожи.

Для иммунодиагностики применяются реакции иммунофлуоресценции, непрямой гемагглютинации, энзиммеченных антител и др.

Личная профилактика филяриатозов строится на основе защиты че­ловека от укусов кровососущих насекомых, общественная – на выявлении и лечении больных, а также борьбе с переносчиками этих инвазий.