4.1.2. Кокцидия

Из представителей этого отряда наибольшее медицинское значение имеет токсоплазма Toxoplasma qondii. Это широко распространенный паразит человека и животных. Вызывает заболевание токсоплазмоз. Паразит впервые был открыт в 1908 г. ученым Сплендором в Бразилии (у кроликов) и Николь и Мансо в Северной Африке (у грызунов гонди). В СССР токсоплазма обнаружена у сусликов в 1930 г. Д.Н. Засухиным и Н.А. Гайским. Значение токсоплазм как возбудителей заболеваний человека было установлено значительно позднее (1930 г.). Система­тическое положение её было установлено сравнительно недавно на основании электронно-микроскопических исследований.

Локализация. Клетки различных органов человека. Обнаружена в головном мозгу, сердечной и скелетных мышцах, тканях глаз, иногда в легких и стенках матки, оболочках плода. Встречается повсеместно.

Морфология возбудителя зависит от стадии развития. Трофозоит (вегетативная стадия) имеет вид апельсиновой дольки или полумесяца (размеры 4-7 x 2-4 мкм). Передний конец сужен, задний – расширен и закруглен. На переднем конце находится конусовидное образование – коноид, в стенке которого расположены спирально закрученные фибриллы, придающие ему упругость. Считается, что коноид выполняет опорную функцию при проникновении паразита в клетки хозяина. От коноида отходят расширяющиеся на заднем конце органоиды – роптрии. Предполагают, что они содержат вещества, облегчающие проникновение паразита в клетки хозяина. Кроме перечисленных органоидов токсоплазма имеет общеклеточные органеллы.

Жизненный цикл. Паразит развивается со сменой хозяев. Окончательными хозяевами служат представители семейства кошачьих (домашняя кошка, рысь и др.), промежуточными могут быть различные виды млекопитающих, птиц и даже рептилии, а также человек.

Основной хозяин (кошки) заражается токсоплазмозом при поедании пораженных мышевидных грызунов. Трофозоиты проникают в эпителиальные клетки пищеварительного тракта, где размножаются путем шизогониии с образованием мерозойтов. Часть мерозойтов преобразуется в мужские (микрогаметы) и женские (макрогаметы) половые клетки. При слиянии гамет образуются ооцисты, покрытые плотной оболочкой. Ооцисты выделяются с фекалиями во внешнюю среду, где могут сохраняться несколько месяцев. При наличии благоприятных условий через 1-5 дней в каждом ооцисте образуются две спороцисты с четырьмя спорозойтами. Они становятся инвазионными и могут сохранять жизнеспособность во внешней среде несколько лет.

В кишечник промежуточного хозяина ооцисты, содержащие спорозойты мо­гут попадать через рот. Освобождаясь из ооцисты, спорозойты в нижних отделах тонкого кишечника внедряются в эпителиальные клетки, где интенсивно размно­жаются путем деления надвое. С током лимфы достигают региональных лимфо­узлов, продолжая бесполое размножение, попадают в кровь и разносятся по всему организму. Проникают в клетки печени, селезенки, лимфатических узлов, нервной системы, глаз, скелетных мышц, миокарда др. Продолжая размножаться внутри клеток, заполняют почти всю цитоплазму. Скопления трофозойтов, покрытых клеточной мембраной, образуют ложную цисту (псевдоцисту). Оболочка ложных цист может разрываться и трофозойты могут поражать соседние клетки. По мере формирования имунитета, ограничивающего размножение токсоплазм, образуются истинные цисты – скопление трофозоитов в цитоплазме клеток хозяина, по­крытых поверх клеточной мембраны плотной оболочкой. Истинные цисты могут сохранять жизнеспособность трофозоитов. Такое же образование цист, помимо полового процесса, происходит и у основного хозяина (кошки).

Патогенное действие. Клинические симптомы очень разнообразны, что объясняется различной локализацией паразита. Основной путь заражения – пероральный. Из органов пищеварения трофозоиты проникают в клетки большинства органов, вызывая воспалительные процессы. При тяжелых формах токсоплазмоза обнаруживаются признаки анемии, кровоизлияния в серозные оболочки, расширение полостей сердца, очаги пневмонии или отек легких, некротические очаги в печени и селезенке, увеличение лимфатических узлов.

При внутриутробном заражении в первые месяцы беременности чаще всего происходит гибель плода и самопроизвольные выкидыши или мертворождения. При более позднем заражении происходит нарушение развития головного мозга плода (гидроцефалия). Часто развиваются менингоэнцефалиты, воспаление оболочек глаз.

В основе патогенеза таксоплозмоза лежит токсико-аллергическое действие, выраженность которого зависит от локализации паразита и сопротивляемости организма хозяина.

Источником инвазии при токсоплазмозе являются кошки, выделяющие ооцисты во внешнюю среду, дикие и домашние животные, птицы, а также человек. Человек и животные могут выделять возбудителя различными путями: со слюной, носовой слизью, околоплодными водами, спермой, фекалиями и молоком.

Способы заражения разные. Пероралъный: через пищу животного происхождения (мясо, молоко, яйца). Заражение через рот может произойти любой формой жизненного цикла: трофозоитом, цистой, ооцистой. Контактно-бытовой: при контакте с кошками (загрязнение рук ооцистами), при обработке шкур инвазированных животных, через поврежденную кожу и слизистые. Не исключен воздушно-капельный способ заражения, так как токсоплазма обнаруживаются в носоглоточной слизи, слюне, есть легочные формы заболевания. Трансплацентарный – заражение плода через пупочную вену. Частота передачи токсоплазм плоду при свежем инфицировании составляет около 27%. Частота врожденного токсоплазмоза – 0,7-7,5 на 1000 новорожденных. При медицинских манипуляциях переливания крови и лейкоцитарной массы, при пересадках органов, сопровождающихся приемом иммунодепрессивных препаратов. Происходящее при этом снижение иммунитета повышает вероятность заражения токсоплазмозом.

Лабораторная диагностика токсоплазмоза основывается на использовании иммунологических методов. Иногда удается обнаружить паразитов в мазках крови, пунктатах лимфатических узлов и спиномозговой жидкости.

Профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены после контактов с кошками, употреблении хорошо термически обработанного мяса жи­вотных и птицы, соблюдении правил разделки и переработки мясных туш. Свое­временное обследование беременных женщин и при необходимости проведение специального лечения. Общественная профилактика сводится к защите окружающей среды и водоисточников от загрязнения выделениями инвазированных жи­вотных.