Раздел II. Цели, принципы, структура и порядок формирования Территориальной Программы

Гражданам Российской Федерации в соответствии с законодательством гарантируются предоставление медицинской и лекарственной помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, действующей на территории субъекта Российской Федерации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Территориальная Программа в зависимости от источника финансирования (схема 1) подразделяется на два раздела:

а) базовая программа (источник финансирования фонд обязательного медицинского страхования),

б) социально-значимая программа (источник финансирования бюджет всех уровне).

Территориальная Программа обязательного медицинского страхования содержит:

- перечень видов и объемов медицинской помощи, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования,

- перечень медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования,

- условия и порядок предоставления медицинской помощи в них.

Субъектами обязательного медицинского страхования выступают:

- гражданин,

- страхователь,

- страховая медицинская организация,

- медицинское учреждение.

Территориальная Программа представляет собой пакет документов, определяющих перечень заболеваний, видов, объемов, условий предоставления и финансирования медицинской помощи, оказываемой населению за счет средств бюджетов всех уровней, средств обязательного медицинского страхования и других поступлений. Территориальная программа содержит территориальные нормативы по конкретным объемам медицинской помощи и показатели их финансового обеспечения.

Цель разработки Территориальных Программ:

- создание единого механизма реализации конституционных прав граждан Российской Федерации по получению бесплатной медицинской помощи гарантированного объема и качества за счет всех источников финансирования;

- обеспечение сбалансированности обязательств государства по предоставлению населению бесплатной медицинской помощи и выделяемых для этого финансовых средств;

- повышение эффективности использования имеющихся ресурсов здравоохранения.

Основные принципы формирования Территориальных Программ:

- обоснование потребности населения территории в медицинской помощи, исходя из особенностей демографического состава, уровней и структуры заболеваемости населения;

- обеспечение соответствия гарантируемых объемов медицинской помощи нормативам и стандартам оказания медицинской помощи, предусмотренных Программой;

- научное обоснование необходимых материальных и финансовых затрат на соответствующую единицу объема медицинской помощи;

- сбалансированность объемов, структуры гарантируемой медицинской помощи и необходимых для их реализации финансовых средств;

- уровень соответствия мощностей сети учреждений здравоохранения субъекта Российской Федерации потребности населения в медицинской помощи и необходимый объем медицинской помощи вне территории проживания;

- повышение эффективности использования ресурсной базы здравоохранения за счет комплексного территориального планирования сети учреждений здравоохранения и внедрения ресурсосберегающих медицинских технологий.

Структура Территориальной Программы включает в себя:

- перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно за счет бюджетов всех уровней и видов и объемов медицинской помощи, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования;

- перечень медицинских учреждений, работающих в системе ОМС и учреждений, финансируемых из бюджета;

- сводный расчет объемов и стоимости Территориальной программы (Госзаказ);

- согласованные объемы медицинской помощи и их финансирования муниципальных образований (муниципальный заказ);

- план реализации государственного и муниципальных заказов объемов гарантируемой медицинской помощи населению лечебно - профилактическими учреждениями субъекта Российской Федерации, ведомственными лечебно - профилактическими учреждениями и учреждениями, расположенными за пределами данной территории;

- перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых при реализации государственных гарантий;

- условия и порядок предоставления бесплатной медицинской помощи населению территории субъекта Российской Федерации;

- сводный расчет стоимости утвержденной Территориальной Программы, включающей Территориальную программу ОМС.

Порядок формирования Территориальной Программы

Территориальная Программа обязательного медицинского страхования разрабатывается федеральным министерством здравоохранения и утверждается Правительством Российской Федерации. На ее основе органы государственного управления субъектов государства утверждают региональные территориальные программы обязательного медицинского страхования, администрации муниципальных образований субъектов утверждают территориальные программы на своем уровне.

Объем и условия оказания медицинской помощи, предусматриваемые территориальными программами, не могут быть ниже установленных в Программе, утвержденной Правительством Российской Федерации.

Схематично этапы принятия Территориальной Программы выглядит следующим образом (схема 2).

Как указывалось ранее, Территориальная Программа состоит из нескольких разделов, распределенных по источникам финансирования:

- бюджеты всех уровней (федеральный, субъект Российской Федерации и муниципальные образования),

- средства территориального фонда обязательного медицинского страхования.

схема 2

Формирование Территориальной Программы осуществляется в следующем порядке:

1. Правительство Российской Федерации Постановлением утверждает, методику, нормативы объемов медицинской помощи на 1000 населения, стоимостные нормативы объемов медицинской помощи, экономические модели расчета потребности в финансовых средствах и доводит их до сведенья федерального министерства здравоохранения и Администраций субъектов государства.

2. Федеральное министерство здравоохранения в свою очередь представляет соответствующую информацию на уровень министерств здравоохранения субъектов федерации, которые направляют копии нормативно-правовых документах в адрес органов управления и учреждений здравоохранения территорий.

3. Министерство здравоохранения субъекта страны приказом создает рабочую группу по формированию и расчету Территориальной Программы в учреждениях здравоохранения уровня субъекта (республиканского) и муниципальных образований. Исполнители приказа министерства здравоохранения субъекта подобным образом утверждают рабочие группы на своем уровне.

Министерство здравоохранения субъекта РФ проводит обучение исполнителей порядку формирования и расчета территориальной Программы, обеспечивает их необходимой медико-статистической информацией, бланками, отчетными формами и пр.

Рабочая Группа Министерства здравоохранения субъекта Российской Федерации обеспечивает:

- проверку обоснованности и достоверности представленной ЛПУ территориальной программы;

- формирование рекомендации органам исполнительной власти территорий субъекта о целесообразности и возможности согласования Программы или устранении выявленных недостатков, ошибок и т.д.

4. Каждое лечебно-профилактическое учреждение обеспечивает формирование и расчет медико-статистической, экономической и финансовой частей Территориальной Программы. Орган управления здравоохранения муниципального образования, создает сводную Программу на своем территориальном уровне и представляет ее на согласование в министерства здравоохранения субъекта.

5. Министерство здравоохранения субъекта РФ после подписания Программы министром составляет свод медико-статистических, экономических и финансовых данных в целом по субъекту и вносит Программу на утверждение Правительства субъекта Российской Федерации.

Схематично формирование свода Территориальной Программы на уровне муниципальных образований на примере Республики Коми можно отобразить следующим образом (схема 3).

схема 3

Одним из условий формирования Территориальной программы является установление видов бесплатной медицинской помощи и перечня заболеваний, включенных в эти виды.

Виды медицинской помощи и перечень заболеваний имеют разные характеристики в зависимости от источника финансирования.

В связи с этим Территориальная Программа условно разделяется на две части:

- базовая Программа - Программа ОМС (источник финансирования территориальный фонд обязательного медицинского страхования),

- социально-значимая Программа (источник финансирования бюджет).