5.2. Порядок формирования финансовых ресурсов

С целью реализации ст. 24 Закона Российской Федерации “О медицинском страховании граждан в Российской Федерации” создаются согласительные (тарифные) комиссии, в состав которых в равном количестве включаются представители:

- территориальных фондов обязательного медицинского страхования, их филиалов,

- органов государственного управления (местной администрации),

- страховых медицинских организаций,

- профессиональных медицинских ассоциаций (при отсутствии последних интересы медицинских учреждений могут представлять профсоюзы медицинских работников).

Состав комиссии избирается сроком на 2 года с возможностью продления полномочий до 6 лет. Координацию работы согласительной комиссии осуществляет заместитель Главы администрации территории по социальным вопросам.

Комиссия по согласованию тарифов утверждает “Положение о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования”.

Положение предусматривает следующие разделы и позиции:

- перечень разрешенных на территории способов оплаты медицинских услуг по видам помощи.

- схему оплаты медицинских услуг в субъекте Федерации (с указанием плательщика для каждого вида медицинской помощи и ориентировочного процента подушевого норматива финансирования медицинской помощи, направляемого на данный вид помощи).

- ссылку на действующую в субъекте Федерации единую методику расчета тарифов на медицинские услуги;

- требования к порядку формирования счетов за медицинские услуги (по каждому способу оплаты);

- формы счетов по всем способам оплаты и инструкции по их заполнению;

- порядок предъявления счетов к оплате;

- порядок оплаты счетов и разрешения спорных ситуаций;

- требования к порядку проведения экспертиз и предъявления штрафных санкций;

- ссылку на утвержденные документы и стандарты, на основании которых проводится экспертиза качества лечения;

- акты экспертной оценки.

Комиссия по согласованию тарифов на медицинские услуги субъекта Федерации заключает тарифное соглашение на текущий период (квартал, год), в котором устанавливаются статьи затрат, входящие в тарифы, уровень рентабельности, способ формирования заработной платы в тарифах.

Разработанные и согласованные территориальным фондом обязательного медицинского страхования, органами управления здравоохранения и финансовыми органами тарифы вносится на утверждение органом исполнительной власти субъекта Федерации.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования, учитывает необходимость формирования нормируемого страхового запаса, запасных резервов страховых медицинских организаций, средств на ведение дела и др. Одновременно с территориальной программой обязательного медицинского страхования должен утверждаться размер платежа на страхование неработающего населения за счет средств бюджета.

5.3. Структура и нормативы финансовых затрат

Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальных Программ обязательного медицинского страхования, включают в себя расходы:

- на заработную плату и начисления на оплату труда,

- на приобретение медикаментов и перевязочных средств,

- на приобретение продуктов питания,

- на приобретение мягкого инвентаря,

- на приобретение медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла, химпосуды и прочих материальных запасов,

- на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования),

- на оплату организации питания предприятиями общественного питания (при отсутствии своего пищеблока).

При выполнении нормативов финансирования территориальных программ обязательного медицинского страхования, рассчитанных на основе нормативов, предусмотренных настоящей Программой, в состав затрат на оказание медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования могут быть включены иные расходы в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации.

На уровне субъектов федерации Правительства своими Постановлениями утверждают свои нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальных Программ обязательного медицинского страхования, при этом они не могут быть меньше уровня утвержденного Правительством Российской Федерации.

Правительство Российской Федерации Постановлением утверждает нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Программой, рассчитаны исходя из расходов медицинских организаций на ее оказание с учетом индекса потребительских цен, предусмотренного основными параметрами прогноза социально-экономического развития Российской Федерации.

Так, например, на 2008 год (Постановление Правительства Российской Федерации от 15 мая 2007 г. № 286), нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи составили:

- на 1 вызов скорой медицинской помощи, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), - 1213,3 рубля;

- на 1 посещение амбулаторно-поликлинических учреждений и других медицинских организаций или их соответствующих структурных подразделений (включая оказание неотложной медицинской помощи) - 133,3 рубля, в том числе 103,2 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования;

- на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров - 268,5 рубля, в том числе 258,1 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования;

- на 1 койко-день в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях - 758,9 рубля, в том числе 590,1 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования.