5.6. Алгоритм расчета территориальных нормативов стоимости объемов медицинской помощи

Территориальные нормативы стоимости бесплатной медицинской помощи должны обеспечивать покрытие всех затрат медицинских учреждений по всем статьям расходов на оказание гарантированных объемов бесплатной медицинской помощи из всех источников финансирования, предоставляемой в порядке и на условиях Территориальной программы. При расчете нормативов стоимости учитывается реальность обеспечения нормативной загрузки действующей сети амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений, в соответствии с рекомендуемыми Минздравом России нормами нагрузки учреждений, адаптированными к местным условиям.

Для расчета стоимости Территориальной программы должны быть обеспечено выполнение требований к единицам учета:

- согласование единиц статистического и финансового учета на всех уровнях управления здравоохранением;

- максимальная полнота регистрации и простота группировки и сводки единиц учета по уровням организации медицинской помощи;

- единство в понимании (толковании) единиц статистического учета (не должно быть разночтения в трактовке статистических данных).

Территориальные нормативы устанавливает комиссия по согласованию тарифов. Комиссия по согласованию тарифов, назначаемая Постановлением Правительства субъекта федерации устанавливает территориальные нормативы стоимости бесплатной медицинской помощи.

Функции комиссии:

- анализ состояния учета (бухгалтерского, оперативного, статистического) в медицинских учреждениях с целью оценки организационной готовности перейти на учет затрат по местам возникновения затрат (основным подразделениям и службам медицинского учреждения; кабинетам и рабочим местам внутри подразделений и т.п.) и по носителям затрат (пациентам, заболеваниям, услугам, исполнителям работ и т.п.);

- оценка состояние бухгалтерского, оперативного и статистического учета с точки зрения наличия данных прямого учета (рабочего времени и заработной платы; расходования основных и вспомогательных материалов; использования установленного работоспособного оборудования; коммунальных расходов и др.) по рабочим местам и видам услуг; наличия базы данных для сопоставления фактических расходов с нормами и нормативами;

- анализ практики расчета затрат в медицинских учреждениях с целью выявления расходов, рассчитываемых прямым способом, и расходов, включаемых в тариф косвенным способом. При этом учитывается, что прямой расчет дает более точные результаты, чем косвенный.

Определяется средняя стоимость одного койко-дня в стационарах разного уровня и одного среднего амбулаторно-поликлинического посещения (включая посещения на дому), одного дня пребывания в дневных стационарах и одного вызова скорой медицинской помощи осуществляется в несколько этапов.

Первый этап – коррекция нормативов стоимости койко-дня, посещения и т.д.

Коррекция средних нормативов стоимости койко-дня (S к-д ) и врачебного посещения (Sп ) путем умножения их на поясные, региональные индексы “r” (северные, дальневосточные) удорожания стоимости медицинских услуг (Jr). Индексы утверждаются Министерством экономики Российской Федерации и используются при прогнозировании социально - экономического развития регионов, территорий и т.д. на расчетный период.

Расчет норматива стоимости одного койко-дня по профилю отделения осуществляется по формуле:

= норматив стоимости одного дня госпитализации для k-го уровня на койках i-го профиля * S - региональный (территориальный) норматив стоимости одного койко-дня.

Например. Для районов одного из субъектов РФ индекс r в среднем равен 3,0, стоимость койко-дня равен 200,3 рубля, тогда норматив стоимости S к-д по данному региону составит:

(Sкд) = Si * Jr = 200,3 * 3 = 600,9 руб.

Аналогично рассчитывается стоимость одного врачебного посещения, одного вызова, одного пациенто-дня. Перемножая скорректированные таким образом абсолютные показатели объема стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи и соответствующие им показатели стоимости единицы объема получаем оптимальный вариант потребности в финансировании Территориальной программы государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью за счет всех источников в финансировании.

Второй этап - сводный расчет стоимости Территориальной программы проводится по формуле:

C = ((nIк/д * Siк/д) + (Vi * Siv) + (Дс * Sд/с) + (Bс/п * S Вс/п) *N) + затраты на поддержание системы здравоохранения и финансирование других видов помощи и АУП системы ОМС, где

C - стоимость территориальной программы госгарантий;

Bс/п - норматив числа вызовов скорой медицинской помощи на с/п 1 жителя;

SВс/п - расчетная стоимость 1-ого вызова скорой медицинской помощи;

nIк/д - норматив числа койко/дней на 1 жителя;

Siк/д - расчетная стоимость 1-го койко/дня;

Vi - норматив числа посещений на 1 жителя;

Siv - расчетная стоимость 1-ого посещения;

Дс - норматив числа дней лечения в дневных стационарах;

Sд/с - рассчетная стоимость 1-ого дня пребывания в дневном стационаре;

N – среднегодовая численность населения по прогнозу Министерства экономики Российской Федерации (соответственно субъекта Российской Федерации) на расчетный период.

Полученные сводные расчетные данные записываются в виде следующей таблицы 16.

Сводный расчет стоимости Территориальной программы

государственных гарантий по обеспечению

граждан ________________________________ территории

(наименование субъекта Российской Федерации)

бесплатной медицинской помощью на _____ год

таблица 16

Виды помощи по источникам финансирования	Ед. изм.	Тер-ные N объемов мед. помощи на 1 жит.	Тер-ные N стоимости ед. объема мед. по­мощи (руб.)	Подушевые N финансирования ТП		Общая потребность в финансировании Территориальной программы по источникам <**>
				руб. на 1-го жителя в год
						млрд. руб.			в % к итогу
				бюджета	ОМС	бюджет	ОМС	Всего
А	1	2	3	4 <*>	5 <*>	6	7	8	9
1. Мед. помощь, за счет бюдже­тов субъекта РФ - Всего: в т.ч.		Х	Х		Х		Х
Скорая медицинская помощь	выз				Х		Х
Соц. - значимые виды медпомощи - Всего		Х	Х		Х		Х
В т.ч. амб. – пол. помощь	п				Х		Х
- стац. помощь	к/д				Х		Х
- дневные стационары	дни				Х		Х
2. Затраты на поддержание системы здрав-я и др.виды помощи		Х	Х		Х		Х
3. ТП ОМС - Всего<***>		Х	Х	Х		Х
в том числе: амб. - пол. помощь	п			Х		Х
- стац. помощь	к/д			Х		Х
- дневные стационары	дни			Х		Х
Затраты на АУП системы ОМС				Х		Х
4. Медпомощь за счет федерального бюджета Всего		Х	Х		Х		Х
Дорогостоящие виды медицинской помощи - всего:		Х	Х		Х		Х
Из них: амб. - пол. помощь в федеральных клиниках					Х		Х
Итого		Х	Х						100

<*> Гр. 2 x гр. 3/1000. <**> соответствующие графы (4, 5) x на численность населения. <***> Включая нормированный страховой запас.

Особенностью формирования финансово-экономической части Территориальной Программы является обязательное утверждение подушевых нормативов.