52

Федеральное агентство

по здравоохранению и социальному развитию

Коми филиал

ГОУ ВПО Кировской государственной медицинской академии Росздрава

Организация государственной гарантированной

бесплатной медицинской помощи населению

Учебное пособие для студентов

медицинских вузов

Сыктывкар, 2009

УДК 614.2:616-082

Б12

Печатается по разрешению методического совета Коми филиала Кировской государственной медицинской академии от 27 января 2009 г.протокол N 54

Организация государственной гарантированной бесплатной медицинской помощи населению: Учебное пособие для студентов медицинских вузов / Л.Г. Бабенко – Сыктывкар: Коми филиал Кировской Государственной медицинской академии, 2009 г. 95 с.

Рецензент: Нечаева Э.В. кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения Коми филиала Кировской государственной медицинской академии.

В пособии изложены основные принципы организации и планирования государственной гарантированной бесплатной медицинской помощи. При разработке и написании пособия использованы действующие законодательные и нормативно-правовые акты Российской Федерации, Постановления Правительства Российской Федерации, приказы и информационные письма Министерства здравоохранения Российской Федерации, Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Министерства финансов Российской Федерации, Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации.

Оглавление

N п/п	Содержание	Стр.
Раздел I	Введение	4
Раздел II	Цели, принципы, структура и порядок формирования Территориальной Программы	6
Раздел III	Перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно.	12
	3.1. Виды медицинской помощи	12
	3.2. Перечень заболеваний, при которых предоставляется бесплатная медицинская помощь.	16
Раздел IV	Формирование объемом медицинской помощи	21
	4.1. Расчет территориальных нормативов объемов медицинской помощи	23
	4.2. Формирование объемов медицинской помощи	27
Раздел V	Финансирование Территориальной Программы	32
	5.1. Источники финансирования медицинской помощи	32
	5.2. Порядок формирования финансовых ресурсов	36
	5.3. Структура и нормативы финансовых затрат	38
	5.4. Способы и организация оплаты медицинской помощи	40
	5.5. Организация оплаты медицинской помощи	46
	5.6. Алгоритм расчет территориальных нормативов стоимости объемов медицинской помощи	47
Раздел VI	Тарифы на медицинские услуги	51
	6.1. Общие положения	51
	6.2. Методика проведения расчетов тарифов	53
	6.3. Определение расходов на случай поликлинического обслуживания	56
	6.4. Анализ затрат на единицу объема медицинской помощи	71
Раздел VII	Подушевые нормативы финансирования	74
Раздел VIII	Порядок согласования и утверждения Территориальной Программы	75
Раздел IX	Условия и порядок оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения	78
Раздел X	Контрольные (ситуационные) задачи	80
Раздел XI	Контрольные вопросы	82
Раздел XII	Тестовый контроль	83
Раздел XIII	Литературные источники	92

Раздел I. Введение

Принятый 28 июня 1991 года за N 1499-1 Закон о медицинском страховании граждан в Российской Федерации, определил правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения в Российской Федерации, а так же определил заинтересованность и ответственность населения и государства, предприятий, учреждений, организаций в охране здоровья граждан в новых экономических условиях.

В частности в статье 6. закона оговариваются права граждан Российской Федерации в системе медицинского страхования. Граждане Российской Федерации имеют право:

- на обязательное и добровольное медицинское страхование;

- на выбор медицинской страховой организации;

- на выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;

- на получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства;

- на получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;

- на предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования;

- на возвратность части страховых взносов при добровольном медицинском страховании, если это определено условиями договора.

Таким образом, государство условно разделило организацию и оказание медицинской помощи населению по источникам их финансирования (схема 1):

- финансовые средства фонда обязательного медицинского страхования,

- финансовые средства бюджетов всех уровней.

схема 1

Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования в стране создан Федеральный фонд и сеть территориальных фондов обязательного медицинского страхования как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения.

С целью обеспечения населения доступной качественной медицинской помощью Правительство в зависимости от складывающейся социально-экономической обстановки осуществляет регулирование организации гарантированной государством бесплатной медицинской помощи населению путем установление правил и порядка нормирования объемов медицинских услуг, их стоимости, лекарственного обеспечения населения и т.д.

Право формирования гарантированной государством бесплатной медицинской помощи населению предоставлено субъектам федерации, как по каждой территории, так и в целом по субъекту. При этом координатором всех действий по формированию гарантированных бесплатных объемов медицинской помощи и потребности в ресурсах выступает региональное министерство здравоохранения.