- •Оглавление
- •Раздел I. Введение
- •Раздел II. Цели, принципы, структура и порядок формирования Территориальной Программы
- •Раздел III. Перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно
- •3.1. Виды медицинской помощи
- •3.2. Перечень видов медицинской помощи, при которых предоставляется бесплатная медицинская помощь.
- •Раздел IV. Формирование объемов медицинской помощи
- •4.1. Расчет территориальных нормативов объемов медицинской помощи
- •Расчет поправочного возрастного коэффициента
- •Расчет поправочного коэффициента по показателям общественного здоровья.
- •4.2. Формирование плановых объемов медицинской помощи Алгоритм расчета объемов медицинской помощи для стационаров
- •Алгоритм расчета объемов медицинской помощи для амбулаторно-поликлинического звена
- •Алгоритм расчета объемов медицинской помощи для дневных стационаров.
- •Алгоритм расчета объемов медицинской помощи для скорой медицинской помощи.
- •Раздел V. Финансирование Территориальной Программы
- •5.1. Источники финансирования объемов медицинской помощи
- •5.2. Порядок формирования финансовых ресурсов
- •5.3. Структура и нормативы финансовых затрат
- •5.4. Способы и организация оплаты медицинской помощи
- •Способы оплаты амбулаторно-поликлинической помощи:
- •Способы оплаты стационарной помощи
- •Способы оплаты медицинской помощи
- •5.5. Организация оплаты медицинской помощи
- •5.6. Алгоритм расчета территориальных нормативов стоимости объемов медицинской помощи
- •Раздел VI. Тарифы на медицинские услуги
- •6.1. Общие положения
- •6.2. Методика проведения расчетов тарифов.
- •6.3. Определение расходов на случай поликлинического обслуживания
- •Учет расходов вспомогательной лечебно-диагностической службы.
- •Расчет полного тарифа на случай поликлинического обслуживания
- •6.4. Анализ затрат на единицу объема медицинской помощи
- •Раздел VII. Подушевые нормативы финансирования
- •Раздел VIII. Порядок согласования и утверждения Территориальной Программы
- •Раздел IX. Условия и порядок оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения
- •Раздел X. Контрольные (ситуационные) задачи.
- •Раздел XI. Контрольные вопросы.
- •Раздел XII. Тестовый контроль
- •1. Основой для планирования здравоохранения в условиях перехода к рыночным отношениям являются
- •40. Кто имеет право изменить численность застрахованного контингента, оговоренную в договоре смо и лпу?
- •Раздел XIII. Литературные источники
5.4. Способы и организация оплаты медицинской помощи
Существующие в настоящее время системы оплаты медицинской помощи различаются по способам и полноте учета. Выделяют главные классификационные признаки, по которым на их основе выделяют системы оплаты:
1. Метод возмещения расходов (различают ретроспективную (по фактическим затратам) и предварительную (по заранее рассчитанным тарифам) системы оплаты).
2. Степень ориентации на объемы деятельности (выделяют способы оплаты, зависящие от объема оказанной медицинской помощи и не зависящие от числа обслуживаемых пациентов).
3. Уровень агрегации единицы объема деятельности медицинского учреждения, подлежащей оплате (можно указать методы оплаты в расчете на средний (среднепрофильный) койко-день, медицинскую услугу, прикрепленный контингент и т.д.).
Способы оплаты амбулаторно-поликлинической помощи:
а) оплата медицинских услуг (посещений к врачу, выписки рецептов, лабораторных исследований, процедур) по согласованным тарифам;
б) оплата медицинских услуг, выраженных в баллах, по единой системе тарифов. Цена балла определяется путем деления заранее установленной суммы расходов страховщиков на амбулаторную помощь на общее число баллов, набранных амбулаторными учреждениями за данный период;
в) оплата законченных случаев лечения, заранее классифицированных по некоторым признакам (трудозатраты, тяжесть случая, общие расходы). Каждая из групп оплачивается по согласованным тарифам;
г) финансирование по подушевому принципу на одного прикрепившегося с учетом половозрастной структуры и других параметров, влияющих на потребление медицинской помощи.
В таблице 14 приведена сравнительная оценка способов оплаты амбулаторно-поликлинической помощи.
таблица 14
N п/п |
Критерии достоинства |
Способы оплаты медицинских услуг |
|||
Услуга (а) |
Баллы (б) |
Случаи (в) |
Подушевой (г) |
||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
I |
Достоинства |
||||
1 |
Заинтересованность в оказании оптимального объема медицинской помощи и обеспечении качества: |
||||
1.1. |
Стимулирование увеличения объема услуг каждому пациенту |
+ |
+ |
|
|
1.2. |
обеспечение профилактической работы; |
|
|
|
+ |
1.3. |
сокращение сроков лечения |
|
|
+ |
+ |
2. |
Возможность прогнозирования общего объема финансирования медицинской помощи |
|
+ |
|
+ |
3. |
Рациональное использование и контроль за потреблением ресурсов |
||||
3.1. |
ограничение общих расходов на медицинскую помощь |
|
|
+ |
+ |
3.2. |
контроль за общими расходами вне системы ПМСП |
|
|
|
+ |
3.3. |
сокращение расходов страховщика наведение дела и оплату медицинской помощи |
|
|
|
+ |
3.4. |
сокращение объема обрабатываемой экономической информации; |
|
|
+ |
+ |
3.5. |
предоставление детальной информации об объеме и структуре услуг |
+ |
+ |
|
|
II |
Недостатки |
||||
1. |
Отсутствие стимулов к оказанию оптимального объема медицинской помощи и обеспечению качества лечения |
||||
1.1. |
превышение оптимального объема оказываемых медицинских услуг |
+ |
+ |
|
|
1.2 |
необоснованное сокращение объемов медицинской помощи |
|
|
+ |
+ |
1.3. |
незаинтересованность в профилактической работе |
+ |
+ |
+ |
|
2. |
Трудности планирования общего объема расходов. |
+ |
|
+ |
|
3. |
Нерациональное использование ресурсов и сложность организации контроля за их потреблением: |
||||
3.1. |
отсутствие стимулов к ограничению общих расходов; |
+ |
|
+ |
|
3.2. |
отсутствие экономической связи с другими этапами медицинской помощи |
+ |
+ |
+ |
|
3.3. |
большой объем обрабатываемой экономической и статистической информации |
+ |
+ |
|
|
3.4. |
сложность обеспечения контроля за реальным объемом оказанной медицинской помощи |
|
|
+ |
+ |
3.5. |
недостаточная информационная база для анализа деятельности |
|
|
+ |
+ |