- •Оглавление
- •Раздел I. Введение
- •Раздел II. Цели, принципы, структура и порядок формирования Территориальной Программы
- •Раздел III. Перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно
- •3.1. Виды медицинской помощи
- •3.2. Перечень видов медицинской помощи, при которых предоставляется бесплатная медицинская помощь.
- •Раздел IV. Формирование объемов медицинской помощи
- •4.1. Расчет территориальных нормативов объемов медицинской помощи
- •Расчет поправочного возрастного коэффициента
- •Расчет поправочного коэффициента по показателям общественного здоровья.
- •4.2. Формирование плановых объемов медицинской помощи Алгоритм расчета объемов медицинской помощи для стационаров
- •Алгоритм расчета объемов медицинской помощи для амбулаторно-поликлинического звена
- •Алгоритм расчета объемов медицинской помощи для дневных стационаров.
- •Алгоритм расчета объемов медицинской помощи для скорой медицинской помощи.
- •Раздел V. Финансирование Территориальной Программы
- •5.1. Источники финансирования объемов медицинской помощи
- •5.2. Порядок формирования финансовых ресурсов
- •5.3. Структура и нормативы финансовых затрат
- •5.4. Способы и организация оплаты медицинской помощи
- •Способы оплаты амбулаторно-поликлинической помощи:
- •Способы оплаты стационарной помощи
- •Способы оплаты медицинской помощи
- •5.5. Организация оплаты медицинской помощи
- •5.6. Алгоритм расчета территориальных нормативов стоимости объемов медицинской помощи
- •Раздел VI. Тарифы на медицинские услуги
- •6.1. Общие положения
- •6.2. Методика проведения расчетов тарифов.
- •6.3. Определение расходов на случай поликлинического обслуживания
- •Учет расходов вспомогательной лечебно-диагностической службы.
- •Расчет полного тарифа на случай поликлинического обслуживания
- •6.4. Анализ затрат на единицу объема медицинской помощи
- •Раздел VII. Подушевые нормативы финансирования
- •Раздел VIII. Порядок согласования и утверждения Территориальной Программы
- •Раздел IX. Условия и порядок оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения
- •Раздел X. Контрольные (ситуационные) задачи.
- •Раздел XI. Контрольные вопросы.
- •Раздел XII. Тестовый контроль
- •1. Основой для планирования здравоохранения в условиях перехода к рыночным отношениям являются
- •40. Кто имеет право изменить численность застрахованного контингента, оговоренную в договоре смо и лпу?
- •Раздел XIII. Литературные источники
Способы оплаты стационарной помощи
Для организации финансирования стационарных учреждений используются следующие способы оплаты:
а) финансирование стационара по смете расходов на основе договора со страховой медицинской организацией (или филиалом территориального фонда ОМС) под согласованные объемы помощи (количеств пролеченных больных, количество операций и т.д.). Данный способ оплаты на этапе перехода к обязательному медицинскому страхованию позволяет обходиться относительно небольшим аппаратом страховщиков. При оплате услуг стационара несколькими страховыми медицинскими организациями (филиалом территориального фонда) стороны согласовывают вопрос о совместном авансировании деятельности стационара;
б) оплата фактических расходов за госпитализацию каждого пациента (на основе детальной калькуляции по фактически оказанным услугам);
в) оплата услуг стационара по числу фактически проведенных пациентом койко-дней в отделении стационара (возможно раздельное финансирование койко-дня и не вошедших в его стоимость операций, сложных исследований, манипуляций);
г) оплата услуг стационара по средней стоимости лечения одного больного в профильном отделении;
д) оплата услуг стационара за законченный случай госпитализации по тарифам, дифференцированным в соответствии с принятой классификацией (клинико-статистические группы, медико-экономические стандарты и т.п.).
В таблице 15 приводятся основные достоинства и недостатки конкретных систем оплаты стационарной помощи.
таблица 15
N п/п |
Критерии достоинства |
Способы оплаты медицинских услуг |
||||
Смета расходов (а) |
Факт. расходы (б) |
Ср. к/д (в) |
По профильным отделениям (г) |
Зако. случай |
||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
I. Достоинства |
|||||
1. |
Заинтересованность в оказании оптимального объема медицинской помощи и обеспечении качества |
|||||
1.1. |
стимулирование увеличения объема услуг каждому пациенту |
|
+ |
|
|
|
1.2. |
сокращение сроков лечения |
|
|
|
+ |
+ |
2. |
Возможность прогнозирования общего объема финансирования медицинской помощи |
+ |
|
|
|
|
3. |
Рациональное использование и контроль за потреблением ресурсов |
|||||
3.1. |
ограничение общих расходов на медицинскую помощь |
+ |
|
|
|
|
3.2. |
сокращение расходов страховщика наведение дела и оплату медицинской помощи |
+ |
|
|
|
|
3.4. |
сокращение объема обрабатываемой экономической информации; |
+ |
|
+ |
+ |
|
3.5. |
Предоставление детальной информации об объеме и структуре услуг |
|
+ |
|
|
|
4. |
Формирование экономического интереса медицинских работников |
|||||
4.1. |
Прямая зависимость дохода от объема деятельности |
|
+ |
+ |
+ |
+ |
4.2. |
Косвенное влияние на доход (через организацию оптимальной системы оплаты труда) |
+ |
|
|
|
|
II |
Недостатки |
|||||
1. |
Отсутствие стимулов к оказанию оптимального объема медицинской помощи и обеспечению качества лечения |
|||||
1.1. |
Превышение оптимального объема оказываемых медицинских услуг |
|
+ |
|
|
|
1.2 |
Удлинение сроков госпитализации |
+ |
|
+ |
|
|
1.3. |
Необоснованное сокращение объемов медицинской помощи |
+ |
|
+ |
+ |
+ |
1.4. |
Необоснованное изменение структуры обслуживаемых больных |
|
|
+ |
+ |
|
2. |
Трудности планирования общего объема расходов. |
|
+ |
|
|
+ |
3. |
Нерациональное использование ресурсов и сложность организации контроля за их потреблением |
|||||
3.1. |
Отсутствие стимулов к ограничению общих расходов; |
|
+ |
+ |
+ |
+ |
3.2. |
Отсутствие стимулов к интенсификации деятельности стационара |
+ |
|
|
|
|
3.3. |
Большой объем обрабатываемой экономической и статистической информации |
|
+ |
|
|
+ |
3.4. |
Сложность обеспечения контроля за реальным объемом оказанной медицинской помощи |
+ |
|
+ |
+ |
|
3.5. |
Недостаточная информационная база для анализа деятельности |
+ |
|
+ |
+ |
|