Вторичная резистентность

Развивается медленно.

Побочные реакции общие для всех системных азолов:

ЖКТ: нарушение аппетита, рвота, диарея.

ЦНС: нарушения зрения, сонливость, парестезии, тремор, судороги.

Аллергический реакции: сыпь, зуд, дерматит.

Гематологические реакции: тромбоцитопения, агранулоцитоз.

Печень: холестатическая желтуха

К е т о к о н а з о л

Применяется раз в день. Используется внутрь, а так же в виде мази и шампуня для лечения проверхностных и системных грибковых инфекций

Спектр активности

-Кандида

-Аспергилла

-Возбудители дерматомикозов (Трихофитоны, Микроспорум, Эпидермофитоны)

-Возбудители глубоких микозов (Паракокцидиоиды, Криптококки, Гистоплазма, Бластомицеты

Фармакокинетика

Внутрь.

Хорошо проникает в различные ткани и жидкости,

хуже в цереброспинальную жидкость и мочу.

Побочные эффекты (дополнительно к общим)

-Гепатотоксичность

-Фотофобия (может проявляться через несколько месяцев после отмены препарата)

-Тошнота, анорексия, рвота

Гормональные нарушения

-Гинекомастия (снижается уровень тестостерона в плазме крови)

-Подавление функции надпочечников

Нарушение спектра половых гормонов

Расстройсва ментструального цикла у женщин, у мужчин гинекомастия, снижение либидо

Показания

Кандидоз кожи, пищевода, вульвовагинит

Отрубевидный лишай (системно и местно)

Дерматомикоз (местно)

Себорейная экзема (местно)

Паракокцидиоидоз

М и к о н а з о л

Спектр действия

-Кандида

-Аспергилла

-Мукор

-Возбудители дерматомикоза

-Возбудители глубоких микозов (кроме криптококков)

Фармакокинетика

Внутрь, внутривенно, наружно.

Побочные эффекты (дополнительно к общим)

-Зуд, тошнота, озноб, сыпь, флебиты при парентеральном введении (из-за растворителя)

-Анемия, тромбоцитопения

-Гипонатриемия

-сердечные аритмии

-почечная недостаточность

-психоз

-нарушение обмена стероидов

Показания

-Дерматомикозы

-Глубокие микозы

-Генерализованные формы кандидоза и аспергиллеза

При инвазии ЦНС и мочевыделительной системы малоэффективны.

К л о т р и м а з о л и др. имидазолы

Применение

Местно (кремы, растворы)

Спектр действия

-Кандида

-Аспергиллы

-Возбудители дерматомикозов

-Грамположительные кокки (стафилококки и стерптококки)

Показания

Микозы стоп и урогентальный кандидоз

Ф л у к о н а з о л

Достаточно высокая избирательность действия и низкая токсичность.

Спектр действия

-Кандида

-Возбудители глубоких микозов

Фармакокинетика

Внутрь, внутривенно.

Побочные эффекты (дополнительно к основным)

-Обратимая гепатотоксичность

Показания

Флуконазол – менее токсичный препарат, не подавляет иммунитет, поэтому – препарат выбора у пациентов со злокачественными новообразованиями.

Урогенитальный кандидоз

Пневмомикозы

Криптококковый менингит

И т р а к о н а з о л

Показания Только внутрь

-Дерматомикозы (трихофития, микроспория)

-Отрубевидный лишай

-Кандидоз пищевода, кожи, слизистых оболочек, ногтей, вульвовагинит, кандидозная

паронихия.

-Криптококкоз

-Аспергиллез (при резистентности или плохой переносимости амфотерицина В)

-Споротрихоз

-Эндемичные микозы

Препараты разного строения

Г р и з е о ф у л ь в и н

Антибиотик, продуцируемый грибом Penicillumся.

Один из первых противогрибковых препаратов.

Узкий спектр активности.

Основное средство лечения больных с дерматомикозами.

Применяется только при дерматомикозах, вызванных грибами-дерматомицетами..

Фунгистатический эффект против различных видов дерматофитов.

(Задерживает рост грибов, влияя на синтез и полимеризацию нуклеиновых кислот).

Избирательно накапливается в клетках кожи, волос, ногтей.

Придает вновь образующемуся кератину устойчивость к грибковому поражению.

Излечение наступает после полной замены инфицированного кератина,

поэтому клинический эффект развивается медленно.

Пораженные ткани слущиваются и образуются новые, свободные от инфекции.

Спектр активности

Возбудители эпидермомикозов. Дерматомицеты. Другие грибы устойчивы.

Вторичная резистентность Не развивается

Фармакокинетика

Хорошо всасывается в ЖКТ. Биодоступность увеличивается при приеме жирной пищи.

Побочные эффекты

-Головная боль, рвота, дезориентация

-Лейкопения, лимфопения, эозинофилия

-Фотосенсибилизация

-Поражение печени, почек

-Периферические невриты

Показания

Дерматомикозы:

Эпидермофития, трихофития, микроспория

Микоз волосистой части головы

Онихомикоз

Т е р б и н а ф и н

Нарушает биосинтез стеринов в клеточной мембране грибов.

Эффект фунгицидный.

Вторичная резистентность Не развивается.

Фармакокинетика Хорошо всасывается из ЖКТ.

Диффундирует через кожу и накапливается в сальных железах.

Создает высокие концентрации в волосяных фолликулах.

Побочные эффекты

-Диспептические явления, нарушение вкуса

-Кожные аллергические реакции

-Местные реакции – зуд, жжение (при использовании мазей)

-Нейтропении

-Нарушения функции печени и желчевыводящих путей

Показания

Дерматомикозы. Местные и генерализованные формы кандидоза и аспергиллеза.

Ц и к л о п и р о к с о л а м и н = Б а т р а ф е н

Фармакодинамика

Повреждает клеточную стенку гриба, блокируя транспорт ионов калия, фосфатов, аминокислот.

Нарушает структуру митохондрий и рибосом гриба.

Эффект фунгицидный

Спектр активности

-Возбудители эпидермомикозов, кандида, аспергиллы, криптококки, бластомицеты.

-Грамотрицательные (эшерихии, сальмонеллы) микробы.

-Грамположительные (стафилококки, стрептококки) микробы.

-Трихомонады, микоплазмы, хламидии.

Вторичная резистентность Не развивается.

Фармакокинетика

Только местно (пудра, раствор, крем, лак).

Хорошо проникает в ногтевое ложе, пластинку, волосяные фолликулы, жировые железы.

Эффективная концентрация через 7 дней (ногти пальцев рук)и 14 дней (ногти пальцев ног)

В более глубокие слои – до 30 дней.

Побочные эффекты Зуд и жжение в месте нанесения.

Показания Онихомикозы, дерматомикозы, поражения влагалища.

Производные Н-метилнафталина : тербинафин, нафтифин

Разные средства: циклопирокс, аморолфин, хронитрофенол.

ПРИМЕНЕНИЕ В СТОМАТОЛОГИИ

Лечение

Кандидамикозов

(на слизистых полости рта)

Дисбактериозов

(при применении антибактериальных препаратов, подавляющих кишечную флору)

Нистатин и леворин

Профилактика и лечение кандидамикоза слизистой оболочки полости рта и губ.

Декамин

В виде карамели под язык или за щекой до рассасывания.

При грибковых и бактериальных инфекциях слизистой оболочки полости рта, глотки.

Клотримазол

При грибковых и бактериальных инфекциях слизистой оболочки полости рта, губ.

Микогептин

Местно (мази и растворы) при грибковых стоматитах и хейлитах.

При грибковом стоматите и хейлите

Препараты, создающие щелочную среду в полости рта и нарушающие размножение гриба.

Натрия гидрокарбонат

Натрия тетраборат в глицерине

Препараты йода.

Спиртовой раствор йода

Йодид калия

74