Орган

Заболевание

Определение и причины

Классификации

Характер болей

Клиника

Диагностика

Лечение

Щитовидка

Нетоксический зоб

(спорадический)

Развитие зоба связывают с нарушением биосинтеза тирео-идных гормонов и метаболизма йода в организме, влиянием небольшого, но длительного повышения уровня ТТГ и ТТГ-подобных факторов, иммуно­глобулинов, стимулирующих рост щитовидной железы, но не влияющих на ее функциональное состояние,

По характеру поражения щитовидной железы различают диффузный, уз­ловой и многоузлоой зоб.

Морфологически выделяют коллоидный, парен­химатозный и наиболее часто встречающийся в клинической практике сме­шанный зоб (пролиферируюший коллоидный зоб).

Клиника: увеличение щитовидной желе­зы, "чувство неловкости" в области шеи при движении, реже — сухой ка­шель.

При большом зобе, особенно расположенном частично загрудинно, возможны нарушение дыхания, ощущение тяжести в голове при наклоне ту­ловища, дисфагия.

При осмотре обнаруживают диффузный, узловой или диффузно-узловой зоб различной величины

Диагн: УЗИ с тонкоигольной аспира-ционной биопсией

. В случае если коллоидный зоб диффузный или представлен од­ним небольшим узлом (до 3 см в диаметре), пациента следует лечить кон­сервативно препаратами тиреоидных гормонов (предпочтение отдают L-ти-роксину). Дозу препарата подбирают таким образом, чтобы уровень ТТГ не превышал 0,1 мЕД/л у женщин в пременопаузе и мужчин моложе 60 лет. У женщин в постменопаузе, мужчин старше 60 лет и у пациентов с заболе­ваниями сердца применяют меньшие дозы тироксина, понижая уровень ТТГ до 0,5—1,0 мЕД/л (ТТГ-супрессивная терапия). Такие больные подле­жат динамическому наблюдению с повторным применением УЗИ с тонкои­гольной аспирационной биопсией, выполнением гормональных исследова­ний крови каждые 3 — 4 мес.

Показаниям и к оперативному лечению служат подозрение на малигнизацию узла, признаки сдавления зобом окружающих органов и тканей, отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 6 мес (прогрессирующий рост узла). Также оперативному лечению подлежат па­циенты, относящиеся к группе риска по возможному развитию рака щито­видной железы.

При узловом зобе обычно выполняют резекцию пораженной доли.

При многоузловом зобе с локализацией в одной доле производят субтотальную резекцию доли либо гемитиреоидэктомию, с локализацией в двух долях — субтотальную тиреоидэктомию со срочным гистологическим исследовани­ем. В послеоперационном периоде для профилактики рецидива зоба пока­зана длительная терапия препаратами тиреоидных гормонов под контролем уровня ТТГ и тиреоидных гормонов.

Тиреотоксический

Хр тиреоидиты

Аутоиммунный тиреоидит (зоб Хасимото).

В генезе заболевания определенное значение имеет врожден­ное нарушение в системе иммунологического контроля.

Классиф: Выделяют две формы заболевания — атрофическую и гипертрофиче­скую

Клиника: Обычно вначале развивается тиреотоксикоз (транзиторный, обычно легкой степени), в дальнейшем — длительное эутиреоидное состояние и в более поздние сроки — гипотиреоз

При гипертрофической форме хронического тиреоидита железа, как пра­вило, увеличена за счет обеих долей, имеет плотную консистенцию, гладкую либо узловатую поверхность, обычно безболезненная, не спаяна с окружаю­щими тканями, подвижна при пальпации. Регионарные лимфатические уз­лы не увеличены. Симптом сдавления органов шеи наблюдается редко.

При атрофической форме щитовидная железа может не пальпироваться.

Диагн: При гистологическом исследовании обнаруживают выраженную ин­фильтрацию железы лимфоцитами и плазматическими клетками, разруше­ние фолликулов, очаги фиброза, оксифильные эпителиальные клетки Хюртле—Асканази

Выявление в крови антител к тиреоглобули-ну и тиреоидной пероксидазе (микросомальному антигену) подтверждает диагноз.

Уровень ТТГ зависит от функционального состояния щитовидной железы: при тиреотоксикозе он будет сниженным,

консервативное, препаратами гормонов щитовидной железы (L-тироксин, тиреоидин и др.) с индивидуальным подбором дозы препарата и постоянным динамическим наблюдением, включающим УЗИ, гормональ­ное исследование каждые 3 мес.

Показания коперации: сочетание аутоиммунного тиреоидита с неопластическим процессом; большие размеры зоба с признаками сдавле-ния органов шеи; отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 6 мес, прогрессирующее увеличение зоба.

Объем операции — тиреоидэкто-мия.

При сочетании с раком щитовидной железы (наблюлается редко) по­казана экстрафасциальная тиреоидэктомия, а в случае выявления злокаче­ственной лимфомы — лучевая терапия.

После операции проводят замести­тельную терапию препаратами гормонов щитовидной железы.

Фиброзный тиреоидит (тиреоидит Риделя).

Редкое заболевание щитовид­ной железы, относящееся к висцераль­ным фиброматозам

Характеризуется разрастанием в щитовид­ной железе соединительной ткани, замещающей ее паренхиму, вовлечением в патологический процесс окружающих анатомических структур (трахея, пищевод, сосуды, нервы, мышцы).

Клинически заболевание проявляется зобом каменистой плотности, безболезненным при пальпации, малоподвижным (инвазивный рост), не сме­щаемым при глотании. Пациенты в большинстве наблюдений находятся в эутиреоидном состоянии, однако по мере прогрессирования фиброза разви­вается гипотиреоз.

УЗИ с тонкоигольной биопсией зоба (в цитограмме выявляют не многочисленные клетки фолликулярного эпителия, большое количество грубых соединительнотканных элементов).

Лечение — хирургическое, что обусловлено высоким риском развития злокачественного поражения, инвазивным ростом, большими сложностями при морфологической верификации диагноза и трудностями исключения малигнизации до операции. Объем оперативного вмешательства — тиреоид эктомия.

Рак

Различают первичные эпителиальные опухоли (различные формы рака), первичные неэпителиальные опухоли (злокачественная лимфома, саркома и др.) и вторичные опухоли (метастатические).

Чаще диагностируется у 15—20% больных с узловым эутиреоидным зобом

Источником развития являются фолликулярные А- и В-клетки (для па­пиллярного, фолликулярного, недифференцированного рака) и С-клетки (для медуллярного рака).

Гистологическое типирование злокачественных опухолей щитовидной железы

1. Папиллярный рак (включая варианты с микрофокусами фолликуляр­ного рака)

2. Фолликулярный рак (включая так называемый Хюртль-клеточный рак)

3. Медуллярный рак ~5%;

4. Недифференцированный (анапластический)

Папиллярный и фолликулярный рак относят к дифференцированным формам рака, которые характеризуются менее агрессивным характером те­чения заболевания и лучшим прогнозом.

Классификация рака щитовидной железы по стадиям

Папиллярный и фолликулярный рак Пациенты моложе 45 лет

I Стадия — любая Т — любая N — М О .

II Стадия — любая Т — любая N — Ml.

Пациенты 45 лет и старше

I Стадия - Т1 — N0 - М О .

II Стадия - Т2 - N0 - М О . ТЗ - N0 - М О .

3. Стадия — Т4 — N0 — М О . Любая Т — N1 — М О .

4. Стадия — любая Т — любая N — Ml.

Медуллярный рак

I Стадия — Т1 — N0 - М О .

II Стадия - Т2 — N0 - М О . ТЗ - N0 - М О .

Т4 - N0 - М О .

3. Стадия — любая Т — N1 — М О .

4. Стадия — любая Т — любая N — Ml.

Недифференцированный рак

IV Стадия — любая Т — любая N — любая М

(все случаи следует относить к IV стадии).

Клиника: Рак щитовидной железы обычно протекает под маской узлового эутиреоидного зоба. Существовавший ранее зоб или нормальная щитовидная железа увеличиваются в размерах, появля­ются узлы, нарастает плотность или изменяются контуры зоба. Железа ста­новится бугристой, малоподвижной, могут пальпироваться шейные лимфа­тические узлы. При сдавлении возвратного гортанного нерва происходит изменение голоса, развивается охриплость (парез голосовых связок), за­труднение дыхания вследствие сдавления трахеи, кашель с кровянистой мокротой (прорастание опухоли в трахею). Сдавление симпатического ство­ла ведет к развитию синдрома Бернара—Горнера (птоз, миоз, энофтальм).

Диагн: УЗИ щитовидной железы и всей переднебоковой поверхности шеи. При обнаружении узлов опухоли с пониженнной эхогенностью, неровными контурами, микрокальцинатами, признаками инвазивного роста показана пункционная биопсия. Увеличенные регионарные лимфатические узлы так­же требуют контроля путем пункционной биопсии

Сканирование щитовидной железы чаще выявляет "холодный" узел, в этом случае показана пункпионная биопсия

Диагно­стическое значение имеет определение уровня тиреоглобулина в крови, по­вышение которого расценивается в качестве маркера опухолевого роста при дифференцированных формах рака

Основным методом лечения является хирургический, который при необходимости сочетают с лучевой терапией, гормонотерапией и хи­миотерапией.

В зависимости от гистологического типа рака, его стадии выполняют три вида операций: 1) гемитиреоидэктомию, 2) субтотальную резекцию щито­видной железы и 3) тиреоидэктомию.

Операции проводят экстрафасциально, с обязательной ревизией всей щитовидной железы и зон регионарного метастазирования, с срочным гис­тологическим исследованием. Целесообразно применять интраоперационно УЗИ оставляемой части железы для исключения непальпируемой опухоли, а также зон регионарного метастазирования.

Гемитиреоидэктомия с удалением перешейка и субтотальная резекция щитовидной железы показана при дифференцированном раке Т1— Т2.

Тиреоидэктомия показана при дифференцированной опухоли, не прорастаю­щей капсулу щитовидной железы (ТЗ), а при медуллярном и недифферен­цированном раке — независимо от стадии процесса.

Наличие регионарных метастазов обусловливает необходимость фасциально-футлярного удаления лимфатических узлов и жировой клетчатки шеи на стороне поражения (лимфаденэктомия).

По показаниям (при Т4) произ­водят резекцию яремной вены, операцию Крайля.

Паллиативная резекция щитовидной железы целесообразна для повыше­ния эффективности паллиативной адъювантной (вспомогательной) терапии или с целью уменьшения риска осложнений, связанных с механическим давлением опухоли на окружающие органы и ткани.

При недифференцированном и медуллярном раке независимо от стадии заболевания, при распространенных формах дифференцированного рака применяют комбинированное лечение (лучевая терапия, операция).

Лучевую терапию проводят в виде наружного облучения и лечения рас­твором радиоактивного йода (I¹³¹). Возможна комбинация обоих методов. Предоперационное либо послеоперационное облучение проводят в суммар­ной очаговой дозе 40—50 Гр. Лечение радиоактивным йодом после тирео-идэктомии назначают при наличии метастазов (регионарных, отдаленных), обладающих иоднакопительной функцией (выполняют диагностическое сканирование с I¹³¹).

Заместительная терапия препаратами гормонов щитовидной железы показана всем больным, перенесшим операцию на щитовидной же­лезе. Гормоны после радикального лечения назначают с целью функцио­нально-трудовой реабилитации больных. Одновременно подавляется про­дукция ТТГ гипофиза, что предотвращает возможность возникновения ре­цидива болезни (ТТГ-супрессивная терапия). Дозу препаратов подбирают индивидуально (обычно 2—2,5 мкг/кг тироксина в сутки) и контролируют путем определения уровня ТТГ в сыворотке крови (не должен превышать 0,1 мЕД/л). Химиотерапия находится в стадии клинических испытаний.

О.тиреоидит

Редко встречающееся воспалительное заболевание щитовидной железы, обусловленное заносом гнойной инфекции гематоген­ным, лимфогенным или контактным путем из соседних органов.

Возбуди­телем чаще является пиогенный стрептококк или золотистый стафилококк.

Воспалительный процесс, развивающийся в неизмененной до этого щито­видной железе

Заболевание начинается с повышения температуры тела до 39—40 ⁰С, головной боли и сильной боли в области щитовидной же­лезы, иррадиирующей в затылочную область и уши.

На передней поверхно­сти шеи появляются гиперемия, припухлость, смещающаяся при глотании.

Тяжелым осложнением тиреоидита является гнойный медиастинит. Иногда развивается сепсис.

В крови — выраженный лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Больные острым тиреоидитом подлежат госпитализации.

Пока­зана АБтерапия. Сформировавшийся абсцесс вскрывают и дрени­руют во избежание распространения гнойного процесса на шею и средосте­ние

О струмиты

Редко встречающееся воспалительное заболевание щитовидной железы, обусловленное заносом гнойной инфекции гематоген­ным, лимфогенным или контактным путем из соседних органов.

Возбуди­телем чаще является пиогенный стрептококк или золотистый стафилококк.

Воспалительный процесс, развивающийся в щитовидке на фоне зоба

Железы

Гнойный паротит

Это гнойное воспаление околоушной железы (инфекция проникает из полости рта, распространяясь по стенонову протоку и по лимфатическим путям).

Предрасполагающие факторы: ↓или прекращение выделения слюны; общая инфекция; тяжелое течение послеоперац периода у ослабленных больных

Клиника: припухлость, отечность, болезненность, краснота кожи в области железы, редко флюктуация. Температура тела до 39-40 °С, из-за боли затрудняется жевание и глотание пищи. Отечность тканей распространяется на шею, подчелюстную область. Открывание рта резко затруднено.

Возможно расплавление капсулы железы с последующим самопроизвольным вскрытием гнойника и формированием свища, либо флегмоны шеи.

Диф.диагноз: опухо.кости; окологлоточ, боковые флегмоны; периодонтит и остеомиелит нижней челюсти.

Леч.: - на ранних стадиях - консервативная терапия: АБ; тепловые и физиотерапевтические процедуры (согревающие компрессы, УВЧ), жидкая пища;

Показанием к операции служат деструктивные (гнойные и некротические) формы паротита. Производят вскрытие всех гнойных очагов с обеспечением достаточного оттока гноя. Операцию выполняют под наркозом.

В случае прорыва гнойника в окологлоточное пространство, последнее дренируют по Войно-Ясенецкому через подчелюстное ложе. Через этот разрез можно также дренировать и нижний полюс ложа околоушной железы

Мастит (воспаление молочной железы)

Классификация:

1. По клиническому течению: о. и хр.;

-Стадии острого мастита: серозного воспаления

• Инфильтративная;

• Абсцедирования;

• Гангренозная.

В зависимости от локализации: формы

• Субареолярная;

• Интрамаммарная;

• Ретромаммарная

-Хронический мастит разделяют на неспецифический и специфический.

Леч: в начальных стадиях - консервативная терапия: холод, сцеживание молока, АБ, ретромаммарные новокаиновые блокады с р-ром АБ, горячие ванны, физиотерапия (УФО, УВЧ, соллюкс), общеукрепляющая терапия, синестрол (0,006) по 6 таблеток в день. При сильном лактостазе - до 10 таблеток. Гипотиазид по 100 мг 1 раз в день или через день в течение 3-4 дней, 25 % р-р сернокислой магнезии по 1-2 ст. Ложки в день (5-8 дней). После кормления показано приподнятое положение груди.

Для подаления лактации кроме синестрола назначают парлодел по 0,5 таблетки по схеме или норкулат.

Хирургическое лечение показано в абсцедирующей, флегмонозной и гангренозной фазах мастита. Анестезия: внутривенный наркоз, возможна местная анестезия.

Интрамаммарный гнойник - радиальный разрез над местом уплотнения и гиперемии кожи.

Ретромаммарный абсцесс - разрез Барденгейера. При субареолярном расположении гнойника - циркулярный разрез, можно вскрыть небольшим радиальным разрезом, не пересекая ареолы.

При хроническом мастите воспалительный инфильтрат удаляют в пределах здоровых тканей, выполняя секторальную резекцию молочной железы.

Доброкач опух молоч ж

Смотри ниже

Дисгармональные гиперплазии

Бронхи

Бронхоэктатическая болезнь

Это стойкие необратимые расширения просветов, главным образом, сегментарных и субсегментариых бронхов.

Бронхоэтазы бывают:

1. - в сочетании с ателектазом легкого (ателектатические бронхоэктазы, ателектатическое легкое);

- без ателектаза легкого.

2. Врожденные и приобретенные бронхоэктазы. Среди приобретенных выделяют первичные и вторичные.

Бронхоэктазии дают клинические проявления, сходные с таковыми при туберкулезе, поликистозе и врожденной патологии.

Диагноз ставится при помощи бронхографического исследования.'

Консервативное лечение при бронхоэктазиях применяется в раннем детском возрасте, при наличии противопоказаний к операции и как подготовка к радикальной операции.

Консервативное лечение должно быть комплексным, рационально сочетать общеукрепляющие мероприятия, стимуляцию защитных сил организма, общую и эндобронхиальную антибактериальную терапию.

Радикальным методом лечения при бронхоэктазиях является резекция пораженных участков легкого.

Легкие

Повреждения груди

Туберкулез

Рак

Абсцесс

и

Гангрена

Классиф:

• Гнойные абсцессы: острые, хронические; одиночные и множественные;

• Гангренозные абсцессы;

• Распространенная гангрена.

Абсцессы могут быть одиночными, множественными и двусторонними

В период обострения клиническая картина соответствует острому абсцессу, однако чаще бывают кровохаркания и даже профузные кровотечения.

При абсцессе происходит локальное гнойное расплавление легочной ткани со склонностью к ограничению, при гангрене такой тенденции нет, омертвевают значительные по объему участки легкого. При гангренозном абсцессе можно выявить признаки и абсцесса и гангрены.

Принято различать три фазы течения абсцесса легкого:

• Гнойной инфильтрации - закрытая фаза;

• Опорожнения гнойника в бронх или плевральную полость - открытая фаза;

• Заживления или перехода в хроническое течение.

При тяжелых гангренах легкого с напряженным пиопневмотораксом выявляется подкожная эмфизема, средостения, а в плевральной полости иногда располагаются большие секвестры легочной ткани.

При рентгеновском исследовании выявляют участки инфильтрации, пневмосклероза и полость в легком. Иногда полость видна только на томограммах.

Дифференциальную диагностику проводят, главным образом, в отношении рака и фиброзно-кавернозного туберкулеза.

При гангрене легкого и множественных гангренозных абсцессах показанием к срочной операции может быть кровотечение, напряженный пневмоторакс и септическое состояние.

Обычно выполняются лобэктомии или пульмоноэктомии;

Только при очень тяжелом состоянии больного делается пневмотомия.

В большинстве случаев лечение при остром абсцессе легкого начинается с консервативных мероприятий. Все консервативные мероприятия условно можно разделить на три группы:

• Ликвидация скопления гноя в полости (осушение абсцесса);

• Меры воздействия на микрофлору в очаге поражения;

• Стимуляция защитных сил организма.

Если абсцесс легкого не ликвидируется в течение двух месяцев, его следует считать хроническим.

Эмпиема плевры (гнойный плеврит)

Причины:

1. Торакоабдоминальные ранения и закрытые разрывы диафрагмы могут приводить к выпадению в плевральную полость поврежденных полых органов живота с истечением кишечного или желудочного содержимого.

2. Имеет значение также попадание инородных тел, что бывает часто при огнестрельных ранениях.

1.

Первичные эмпиемы плевры при прямом инфицировании плевральной полости (операции, травмы) и вторичные - в результате проникновения инфекции из других гнойных очагов.

2.

Парапневмонические- одновременно с воспалением легкого, мета- (пост-) пневмонические - после пневмонии.

Свободные, осумкованные, что зависит от наличия сращений легкого с грудной стенкой.

3.

В зависимости от объема скопившегося гнойного экссудата выделяют малые, средние и тотальные гнойные плевриты.

• Усиливаются одышка, кашель, боли в груди;

• Лихорадка принимает ремиттирующий характер с большими размахами температурной кривой;

• Выявляется гиперлейкоцитоз со сдвигом влево;

Увеличивается в объеме соответствующая половина груди, она отстает при дыхании, межреберные промежутки расширяются. Перкуторно определяется тупой звук. При аускультации может быть слышен шум плеска, при крупных бронхиальных свищах слышно прохождение воздуха через жидкость

При хронической эмпиеме образуется гнойный мешок с очень толстыми стенками и очень часто со свищами.

Диагн: рентгенологическая картина определяется распространенностью процесса и наличием гноя и воздуха в плевральной полости. Может быть затемнение со смещением средостения в здоровую сторону, один или множество уровней жидкости, осумкованные скопления гноя.

Леч.: Санация плевральной полости может производиться закрытым и ткрытым способами. Цель санации - удалить гной, расправить лёгкое и вызвать заращение плевральной полости. Санация начинается с пункции плевральной полости, аспирации гноя, введения антибиотиков и протеолитических ферментов.

Если при повторных пункциях вакуум не создается, легкое по данным рентгенологического контроля не расправляется, показано дренирование плевральной полости с активной аспирацией, постоянное промывание плевральной полости

Живот

Полипоз ж

Рак ж

Рак ободоч к

Рак поджел ж

ЖКБ

О.апендицит

О. холецистит

Это острое воспаление желчного пузыря, обусловленное нарушением оттока желчи, связанное чаше всего с ущемлением камня или развитием воспалительного процесса в шейке желчного пузыря.

Причины:

• Нарушение оттока желчи по пузырному или общему желчному протоку;

• Попадание в желчные пути достаточно вирулентной инфекции;

• Нарушение кровоснабжения стенки желчного пузыря.

Неосложнённый острый холецистит

• Катаральный

• Флегмоноз ный

• Гангренозный

Осложнённый острый холецистит

• Перфорацией

• Околопузырным инфильтратом

• Околопузырным абсцессом;

• Перитонитом;

• Механической желтухой;

• Холангитом;

• Внутренним и наружным желчным свищом;

• Панкреатитом;

• Гепатитом;

• Печеночно-почечной недостаточностью.

• Боли как при печеночной колике с

• Боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и лопатку.

Клиника:

• + симптомы Мюсси, Ортнера, Мерфи, наличие симптомов раздражения брюшины;

• Выявление пальпирующегося желчного пузыря;

• Диспепсические расстройства, повышение температуры тела, тахикардия, наличие желтухи, холангита;

• Важно выяснить, была ли желтуха в анамнезе;

• Симптом Ортнера, френикус-симптом. Увеличение желчного пузыря.

• Напряжение мышц в правом подреберье

Диагностика

1)Общ ан крови с исследованием свертывающей системы (свертываемость, длительность кровотечения);

2)Общий анализ мочи, диастаза мочи;

3)БХ кров: общий белок, фракции, сахар, мочевина; амилаза крови; билирубин; трансаминазы - ACT, AJIT; щелочная фосфатаза; печеночные пробы.

Больным в 60-ти и старше лет, больным с сопутствующей терапевтической патологией в стадии суб-, и декомпенсации, показана запись ЭКГ

Экстренная (срочная, неотложная) операция выполняется в сроки 2-6 часов, при клинической симптоматике деструктивного холецистита, осложненного перитонитом.

Отсроченная операция выполняется в сроки до 24 ч при неэффективности консервативных мероприятий,

При сохранении болей (их рецидив), симптомов интоксикации, продолжает пальпироваться желчный пузырь, прогрессировании желтухи и рецидивирующем течении холангита показан следующий объем консервативных мероприятий:

Цель - купировать приступ.

Задачи:

Создание функционального покоя: голод в течение 3-5 суток, затем 5а стол; постельный режим;

Местная гипотермия (холод на правое подреберье);

Снижение желчной гипертензии: миотропные спазмолитики (папаверин 2 %-2.0, но-шпа), М-холинолитики (атропин 0,1%-0,5, платифиллин 0,2 %-1,0);

Снятие болевого синдрома:

• Ненаркотические анальгетики;

• Наркотические анальгетики - промедол (омнопон и морфин нельзя);

• Новокаиновые блокады:

Десенсибилизирующая терапия - антигистаминные препараты.

Коррекция ОЦК (потери: рвота, лихорадка, выпот): кристаллоиды (глюкоза, 0,9 % раствор хлорида натрия), редко - коллоидные препараты, коррекция электролитов и КЩР.

Дезинтоксикация: форсированный диурез, гемодез; экстракорпоральные методы.

Нормализация функции печени: раствор глюкозы 5-10-20-40 %, витамины, гепатопротекторы

Панкреатит

Причины: ЖКБ, употребление алкоголя, травмы поджелудочной железы, послеоперационный панкреатит, гиперлипидемия.

Формы:

• Острый отек поджелудочной железы или острый интерстициальный панкреатит (абортивный панкреонекроз);

• Геморрагический панкреонекроз;

• Жировой панкреонекроз.

По распространенности: Мелкоочаговый, крупноочаговый, субтотальный, тотальный.

По течению:абортивное, прогрессирующее.

Острое начало, опоясывающие боли,

неукротимая рвота, мягкий живот.

Диагност:

исследование амилазы крови и диастазы мочи, узи, лапароскопия

Основные направления комплексной консервативной терапии при остром панкреатите:

• Устранение болевого синдрома (ненаркотические и наркотические анальгетики, не вызывающие спазма большого дуоденального соска);

• Подавление секреторной активности желудка и поджелудочной железы: полное лечебное голодание на срок не менее 5-7 суток с исключением приема даже щелочной жидкости через рот, назогастральная аспирация, медикаментозное угнетение секреции метацином, сандостатином, блокаторами водородных рецепторов гистамина. Сандостатин применяется в комплексном лечении при острых формах панкреатита и с профилактической целью после вмешательства на поджелудочной железе. Препарат является мощным ингибитором секреции пептидов и серотонина;

• Коррекция центральной гемодинамики и периферического кровообращения (введение растворов альбумина, протеина, желатиноля, плазмы, реополиглкжина, трентала) под контролем центрального венозного давления и диуреза;

• Дезинтоксикация: лапароскопичекая санация брюшной полости, введение гемодеза, проведение инфузионной терапии, форсированного диуреза, гемосорбции, плазмофереза, гемосорбция и УФ- облучение крови, энтеральное введение сорбентов (полифепан, углеводородистые материлы). Принципы оперативного лечения при остром панкреатите в ранние сроки включают: абдоминизацию поджелудочной железы, широкую ревизию всей зоны поджелудочной железы, вскрытие гнойных полостей, затеков, щадящую некрсеквестрэктомию с преимущественно "закрытым" дренированием забрюшинной клетчатки при очаговых поражениях железы.

Киш непроход

Классификация:

Динамическая:

• паралитическая;

• спастическая.

Механическая:

• Странгуляционная (заворот, узлообразование, ущемленная грыжа);

• Обтурационная (опухоли, сдавление извне, камни);

• Смешанная (спаечная, инвагинация).

Боли схваткообразные.

Частая рвота, задержка стула и газов. Вздутие живота. Отсутствие мышечного напряжения брюшной стенки. Усиленная перистальтика. +Симптомы Валя, Обуховской больницы, Склярова

Наиболее частой формой непроход является спаечная –большая часть случаев о. мех.киш. непроходимости может протекать по типу странгуляционной, обтурационной или динамической непроходимости.

Диагностика:

• Обзорная рентгеноскопия и рентгенография брюшной полости (рентгеноскопия брюшной полости (чаши Клойбера).

• а также динамическое наблюдение за продвижением контрастной массы (взвеси сульфата бария) по кишечнику.

Контрастное исследование показано:

• При спаечной острой кишечной непроходимости у больных, неоднократно подвергшихся оперативным вмешательствам;

• При тонкокишечной непроходимости если в результате активного консервативного лечения на ранних стадиях процесса удается добиться заметного улучшения. Основанием для прекращения рентгенологического обследования является поступление бариевой взвеси в толстую кишку;

• При отсутствии рентгенологических признаков острой кишечной непроходимости, когда имеется упорная рвота для исключения высокой тонкокишечной непроходимости.

Шум плеска, шум падающей капли являются признаками запущенной кишечной непроходимости, необходимо оперировать больного до появления этих симптомов.

Лечение.

Показания к операции определяются выраженностью клинической картины и установленной формой непроходимости кишечника.

Экстренная операция - после 2 часовой подготовки показана в тех случаях, когда точно установлен диагноз странгуляционной непроходимости или обтурации кишки с выраженными клиническими проявлениями. Это касается как тонко- так и толстокишечной непроходимости.

Перитонит

I. Источники.

1. Острые воспалительные заболевания органов брюшной полости.

2. Травматические повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства (открытые, закрытые).

3. Послеоперационные осложнения.

4. Неустановленный источник.

II. По распространён процесса.

1. Ограниченный (до двух областей брюшной полости).

2. Распространённый (более двух областей или тотальное поражение брюшины).

III. Хар-р экссудата.

1. Гнойный.

2. Жёлчный.

3. Каловый.

4. Смешанный.

IV. Стадии токсикоза:

I, II, III - стадии токсемии.

IV - органная недостаточность.

Местный (ограниченный, неограниченный)- воспалительный процесс, захватывает одну анатомическую область или только вышел за ее пределы.

Примером ограниченного перитонита являются: аппендикулярный инфильтрат-абсцесс; паравезикальный инфильтрат-абсцесс; межкишечный, подпеченочный, поддиафрагмальный, дугласова пространства инфильтрат-абсцесс

Диффузный перитонит - в воспалительный процесс вовлечено до 6 анатомических областей или 2-х этажей брюшной полости.

Разлитой перитонит (распространенный, общий, тотальный) - в воспалительный процесс вовлечено более 6 анатомических областей или 2-х этажей брюшной полости.

Клиника: При перкуссии живота выявляют высокий тимпанический звук, в отлогих местах живота он укорочен вследствие скопления экссудата.

При пальпации живота болезненность вначале определяется в области локализации источника перитонита, а затем распространяется на несколько областей, половину живота или на весь живот.

Важный симптом перитонита - напряжение мышц брюшной стенки

Леч: хир.

Оптимальным доступом при перитоните является срединная лапаротомия. Очередность выполнения манипуляций следующая:

• Лапаротомия;

• Взятие экссудата на бак. Посев, чувствительность к антибиотикам, по показаниям — бактериоскопия;

• Удаление аспиратором гнойного экссудата;

• Определение распространенности перитонита;

• "Защита" брюшины, не вовлеченной в воспалительный процесс;

• Удаление источника перитонита;

• Санация брюшной полости;

• Определение показаний и выбор метода декомпрессии кишечника;

• Дренирование брюшной полости;

• Определение особенностей ушивания передней брюшной стенки в зависимости от предполагаемого метода ведения больных перитонитом в послеопеционном периоде.

В санации брюшной полости на сегодняшний день главным является "механическое" отмывание брюшной полости до "чистых" промывных вод, как можно наиболее биоинертными жидкостями и антисептиками.

Язвы ж

Причины: Helicobacter pylori

Классификация

По локализации:

- двенадцатиперстной кишки;

- привратниковой части желудка;

- малой кривизны желудка;

- кардиальной части желудка;

- большой кривизны желудка.

По характеру желудочной секреции:

- с пониженной секрецией;

- с нормальной секрецией;

- с повышенной секрецией.

По течению:

Неосложненные,

Осложненные (усиленные пролиферативно-склеротические процессы со стороны соединительной ткани - каллезные язвы);

- пенетрацией;

-перфорацией;

- кровотечением;

- малигнизацией;

- стенозированием привратника и деформацией желудка с нарушением эвакуации.

Боль:

Характер ее различной интенсивности, локализуется чаще в надчревной области, в правом или левом подреберье, в области мечевидного отростка. Для боли характерны периодичность, сезонность и ритмичность.

Различают раннюю, позднюю голодную и ночную боль. Ранняя боль появляется в течении первого часа после еды

("кинжальная" боль),

Клиника:

Боль, изжога, рвота, тошнота, отрыжка, рвоьа кофейной гущей, мелена (стул с кровью)

Диагн: ФГДС

Леч: Ушивание краев язвы производится в тех случаях, когда другие вмешательства не показаны или к ним имеются противопоказания общего или местного порядка (перфорация острых язв у молодых лиц, не лечившихся ранее по поводу язвенной болезни, перфорация язв у стариков и детей, перфорация, осложненная перитонитом, перфорация язв у лиц с тяжелыми сопутствующими заболеваниями).

Резекцию желудка делают больным с длительным язвенным анамнезом, длительно и безуспешно лечившихся по поводу данного заболевания.

У больных с прободением дуоденальной язвы при тех же условиях может быть выполнена стволовая или селективная проксимальная ваготомия с дренирующей операцией или без нее, с иссечением или ушиванием краев язвы.

Тактика хирурга при перфоративной язве. Показанием к ушиванию перфоративной язвы является:

• Перитонит;

• Острая язва без воспалительной инфильтрации, стеноза, при отсутствии язвенного анамнеза, особенно у лиц моложе 30 лет;

• Наличие у больного тяжелых сопутствующих заболеваний и старческий возраст;

• Технические трудности резекции при кардиальных и постбульбарных язвах.

Условиями к выполнению резекции желудка являются:

• Поступление больных в первые 6 часов от момента перфорации при отсутствии признаков перитонита;

• Осложнение язвы пенетрацией, стенозом, подозрение на малигнизацию;

• Наличие квалифицированной бригады хирургов.

Ваготомия может быть выполнена при:

• Отсутствии перитонита при условии поступления больного в стационар до 6 часов от момента наступления перфорации;

• Наличии дуоденальной перфоративной язвы, неосложненной перфорацией и стенозом.

Резекцию желудка следует выполнять тем больным, у которых имеются показания к этой операции и если больные могут перенести ее. Показанием к резекции желудка являются хронические язвы желудка, пенетрирующие и стенозирующие язвы двенадцатиперстной кишки, множественные острые язвы, осложненные кровотечением.

Язвы 12 ПК

Расстройства нейрогуморальных и местных механизмов регуляции желудочной секреции, обуславливающих повышенное содержание соляной кислоты и пепсина в луковице двенадцатиперстной кишки, а также снижение резистентности слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, повыш тонус вагуса, Helicobacter pylori

Поздняя, голодная и ночная боль возникающ спустя 1,5-4 часа после еды

Органосохраняющие операции показаны при хронической язве двенадцатиперстной кишки, острой язве и эрозивном геморрагическом гастрите, при язвенной болезни у детей, юношей и безсимптомных язвах, у слишком обескровленных и поздно поступивших больных и людей с тяжелыми сочетанными заболеваниями с резко повышенным риском.

Геморрой

патогенез геморроя складывается из двух теорий:

механическая – основана на чисто механических причинах. С возрастом фиброэластическая ткань, поддерживающая внутренние геморроидальные узлы и фиксирующая их на месте (связка Паркса) может дегенерировать и терять эластичность. Потеря эластичности приводит к большей подвижнос-ти геморроидальных узлов, который каждый раз при увеличении внутреннего прямокишечного давления могут смещаться в сторону заднего прохода

Признанные факторы риска геморроя:

• нарушения функции толстых кишок

а) понос,

б) запор

• трудности опорожнения прямой кишки,

• нарушения репродуктивного цикла у женщин

а) предменструальный синдром,

б) беременность,

в) роды

• сидячий образ жизни.

Предполагаемые факторы:

• Местное лечение

а) клизмы,

б) частое применение свеч,

в) злоупотребление слабительными.

• Некоторые виды спорта:

а) верховая езда,

б )езда на мотоцикле,

в) езда на велосипеде.

• Менструация.

• Оральные контрацептивы.

• Чрезмерно интенсивная гигиена заднего прохода, раздражующими слизистую оболорчку.

• Привычки питания (диета, белная клетчаткой).

• Алкоголь.

• Острая пища и продукты, стимулирующие работу тостых кишок (крепкий чай, кофе).

• Нетрадиционный секс.

• Некоторые профессии (водитель, летчик).

• Гиперурекемия.

• Гиперхолестеринемия.

• Гипертриглициеридемия.

Жалобы:

боль, прокторагии, отек перианальной области, нарушения кишечного транзита, зуд и выделения из заднего прохода

Стадия /Симптомы / Признаки

1 стадия -Кровотеч, дискомфорт - Геморроидальные узлы видны при аноско-пии, но не пролабируют, слизистая оболочка гиперимирована, пересечена расширенными капиллярами

2 стадия - + выделения, зуд - Отмечается выпадение геморроидальных уз-лов из анального канала при натуживании, но они вправляются самостоятельно

3 стадия - + загрязнение одежды - Выпадение геморроидальныъ узлов требует ручного вправления

4 стадия - + боль - Невправимое выпадение геморроидальных узлов.

Хирургическое вмешательство при геморрое показано при 3-4 стадиях в случаях циркулярного геморроя с выпадениемузлов при неэффективном ручном вправении

Консервативное лечение охватывает многие стороны7

• Рекомендации в отношении образа жизни и диеты:

а) умеренная местная гигиена (один или два раза в день),

б) нормализация функции кишечника и дефекации – эта мера призвана улуч-шить степень размягчения стула с помощью широкого спектра мягких слабительных (жидкий парафин, отруби, растительная клетчатка, неусва-иваемый сахар) и отказа от раздражающих слабительных. В этом заключает-ся основная профилактика геморроя.

В питании имеет большое значение нормализация стула путем отказа от стимуляторов толстых кишок – чай, кофе, алкоголя и острой пищи, употребление необходимого количества жидкости (холодные напитки утром для стимуляции опорожнения прямой кишки) и увеличение количества ежедневно употребляемой клетчатки.

- Медикаментозное лечение складывается с назначения флеботропных средств – производных флавоноидов, таких, как очищенный микронизиро-ванный диосмин.

К инструментальным методам лечения относятся:

• Склерозирующие методы – в основном используются при хроническом ге-моррое для прекращения кровотечения. Они могут способствовать расслаб-лению подвешивающих связок. Склерозирование противопоказано при ос-тром геморрое и при геморроидальном тромбозе.

• Лигирование внутренних узлов латексной лигатурой – может рассматри-ваться как перевязка ножки геморроидального узла, производимая латекс-ным кольцом при помощи лигатора,

• Криотерапия подразумеват замораживание внутренних компонентов геморроя путем наложения криода с последующим его некрозом.

• Инфракрасная коагуляция – метод фотокоагуляции, используемая в случае локального кровотечения из геморроидального узла.

• Тромбэктомия – ее следует использовать, если другие методы лечения безрезультатны. Эта простая операция с местной анестезией, удаляются наружные геморроидальные тромбы. Этот метод нельзя использовать при внутреннем геморроидальном тромбозе.

- Блокада внутритканевая или внутрисфинктерная может использоваться при геморроидальном тромбозе с обширным отечным компонентом ил в случае болей при спазме сфинктера

Парапроктит

- гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки

Возб: киш.палочка, золотистый и белый стафилококки, анаэробы

Классиф: пять форм ограниченных параректальных гнойников: подкожный, ишиоректальный, подслизистый, пельвиоректальный и ретроректальный

Классифик:

• по течению:

а) острый, б) хронический, в) рецидивирующ

• по располож:

а) подкожный,

б) подслизистый,

в) седалищно-прямокишечный,

г) тазово-прямокишечный.

Подкожный парапроктит локализуется под кожей около заднепроходного отверстия. Больные ощущают резкую боль в области заднепроходного канала, особенно при дефекации. Повышается температура тела. Отчётливо определяется болезненная припухлость, кожа над ней гиперемирована. При абсцедировании можно определить симптом флюктуации.

Ишиоректальный парапроктит протекает с тяжёлыми общими явлениями. Процесс, захватывая глубокие слои клетчатки седалищно-прямокишечных впадин, распространяется позади прямой кишки на другую сторону до предстательной железы и, идя кверху, захватывает тазовую клетчатку. Больные отмечают пульсирующую боль в области прямой кишки, высокую температуру тела, иногда озноб.

Отёк, гиперемия кожных покровов при общей интоксикации облегчают диагностику у больных с этой формой парапроктита. Однако в начальной стадии заболевания, когда отсутствуют внешние его признаки, необходимо произвести бимануальное исследование, вводя палец одной руки в прямую кишку и помещая палец другой руки на припухлость снаружи. При этом можно определить болезненный инфильтрат.

Подслизистый парапроктит локализуется в подслизистом слое прямой кишки выше заднепроходных столбов. При пальцевом исследовании можно определить отёчность и болезненность в области заднепроходного отверстия. В отличие от подкожных абсцессов боль при подслизистой форме парапроктита менее интенсивная.

Пельвиоректальный парапроктит - редкая, но самая тяжёлая форма околопрямокишечных гнойников. Абсцесс формируется выше тазового дна, но может быть расположен также низко, спереди, сзади, по бокам прямой кишки. Заболевание в начальной стадии характеризуется отсутствием каких-либо наружных признаков воспаления в области заднего прохода, ишиоректальных впадин. В дальнейшем воспалительный процесс, перфорируя мышцу, поднимающую задний проход, спускается книзу между сухожильной дугой и запирательной фасцией в клетчатку седалищно-прямокишечной впадины, при этом здесь возникает гнойник с характерными клиническими признаками ишиоректального абсцесса.

Если пельвиоректальные абсцессы располагаются низко над мышцей, поднимающей задний проход, то при пальцевом исследовании прямой кишки сравнительно рано можно определить выбухание.

Ретроректальный парапроктит образуется в результате занесения инфекции в лимфатические узлы и отличается от пельвиоректального только тем, что сначала гнойник располагается в клетчатке позади прямой кишки, а затем может также спуститься в ишиоректальную клетчатку и вызвать её флегмонозное воспаление.

В самой начальной стадии заболевания при наличии небольшого инфильтрата в перианальной области применяют консервативные методы лечения: сидячие тёплые ванны с раствором перманганата калия, поясничную прокаиновую блокаду, грелки, УВЧ-терапию и др. Все тепловые процедуры сочетают с антибиотикотерапией.

Оперативное лечение острого парапроктита включает раннее экстренное хирургическое вмешательство путём вскрытия гнойника с удалением гноя и некротизированных тканей, обследование полости гнойника пальцем, разделение перемычек и дренирование полости.

При гнилостно-некротическом парапроктите во время операции производят полное иссечение омертвевшей клетчатки в пределах здоровых тканей, а также выполняют два-три дополнительных разреза кожи и подкожной клетчатки для дренирования.

Трещины прям к

характерный болевой синдром, который возникает сразу же после стула и бывает весьма выраженной. Реже встречаются выделения из анального канала, чаще свежеей крови. Часты также упорные запоры.

Лечение консервативное, примерно такое же, как и при остром геморрое. Оперативное лечение заключается в иссечении трещины в пределах зжоровых тканей. Неплохой эффект дает спирт-новокаиновые блокады.

Выпадение прям к

Рак прямой

Паранефрит

Ранения и повреждения

Флегмона забрюш клетчатки

острый гнойный процесс в ретроперитонеальной клетчатке поясничной и подвздошной областей

Источником инфекции являются как острый аппендицит, остеомиелит костей таза, позвоночника, воспалительные заболевания почки (карбункул почки)

Боли могут быть локализованы в соответствующей половине живота, подвздошной, реже - в поясничной области. Локализация болей определяется соответственно патологическому процессу (параколит, абсцесс подвздошной ямки, паранефрит).

Чаще боли бывают разлитого характера, иногда выходят за пределы соответствующей локализации. Из-за болей больные с трудом передвигаются. Боли усиливаются при попытке встать, при ходьбе больные сгибаются вперёд и в больную сторону. Иррадиация, усиление болей наблюдают при попытке сесть, встать, повернуться на бок, ротировать, поднять или разогнуть бедро, а также при пальпации по ходу поясничной мышцы, в области гребня подвздошной кости, позвоночника, крестца.

Диагн:

- появление болезненности при поколачивании области поясницы.

-При пальпации болезненность определяется в соответствующей половине живота кнаружи от прямой мышцы, в подвздошной ямке, поясничной области.

-Через переднюю брюшную стенку можно пропальпировать воспалительный инфильтрат

-При рентгенологическом исследовании можно обнаружить сколиоз позвоночника или исчезновение контуров поясничной мышцы на стороне поражения.

-УЗИ (инфильтрат)

В начальных стадиях воспалительного процесса проводят антибактериальную терапию антибиотиками широкого спектра действия, дезинтоксикационную терапию.

При безуспешности консервативной терапии, абсцедировании воспалительного инфильтрата применяют хирургическое лечение - вскрытие гнойников внебрюшинным доступом. Показанием к оперативному вмешательству считают отсутствие эффективности консервативного лечения: ухудшение самочувствия, значительное повышение температуры тела по вечерам, озноб, нарастание болезненности, увеличение припухлости, усиление контрактуры бедра. Операцию выполняют при первых признаках абсцедирования, её цель - удаление гноя и дренирование забрюшинного пространства

Шея

Медиастенит

Гнойный медиастинит - гнойное воспаление рыхлой соединительной клетчатки средостения.

Медиастинит в абсолютном большинстве случаев (кроме проникающих ранений груди) - заболевание вторичное и является осложнением перфорации пищевода и трахеи, острых гнойных процессов в полости рта и зеве, флегмоны шеи, пневмонии, нагноительных процессов в лёгких и плевре и др.; нагноившаяся гематома средостения; остеомиелит грудины

-Передние

-Задние

Температура тела нередко становится гектического характера. Боль иррадиирует в межлопаточную область, спину, область шеи, эпигастральную область.

Для переднего медиастинита характерны боли в грудине, усиление загрудинных болей (при постукивании по грудине, откидывании головы назад), появление отёчности на шее и в области грудной клетки.

Для заднего медиастинита характерны боли в межлопаточной, эпигастральной областях, спине.

При вовлечении в воспалительный процесс стенки пищевода может наблюдаться боль при глотании.

Больные обычно стремятся принять сидячее или полусидячее положение и держат голову наклонённой вперёд - это уменьшает боли и облегчает дыхание. При заднем медиастините появление паравертебральной отёчности свидетельствует о затруднении оттока венозной крови и тяжести воспалительного процесса.

При заднем медиастините, развившемся при разрыве пищевода, отмечают выраженные боли за грудиной, одышку, озноб, гнилостный запах изо рта. Для диагностики такой формы медиастинита важно установить разрыв пищевода с использованием рентгенологического метода (затекание контрастного вещества в средостение из пищевода) или эзофагоскопии.

Перкуссией при переднем медиастините можно обнаружить расширение зоны притупления в области грудины, при заднем - в паравертебральной зоне.

явления расстройства дыхания - одышка, цианоз вследствие сдавления трахеи или главных бронхов.

При первых признаках острого медиастинита показана антибиотикотерапия - полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды и др. Если медиастинит развивается из инфицированных лимфатических узлов средостения, возможно обратное развитие воспалительного процесса, находящегося в стадии серозного воспаления. При наличии же признаков абсцедирования и, особенно, гнилостного воспаления показано срочное оперативное вмешательство - медиастинотомия

Флегмона

На шее при слабовыраженной общей клинической картине гнойного воспаления может определяться инфильтрат деревянистой плотности с синеватой окраской кожи над ним - деревянистая флегмона. Инфильтрат малоболезнен, спаян с кожей, фасцией, апоневрозом, абсолютно неподвижен, увеличивается медленно. Нагноение инфильтрата отмечается крайне редко. Заболевание течёт медленно, температура тела субфебрильная, явления интоксикации слабо выражены.

Лишь в самой начальной стадии, когда предполагается серозное воспаление, допустимо консервативное лечение: постельный режим, покой для поражённой конечности, антибиотикотерапия, УВЧ-терапия, электрофорез с химотрипсином. Эффективны футлярные прокаиновые блокады с антибиотиками по Вишневскомуы.

Операцию проводят под местной инфильтрационной анестезией или под внутривенным наркозом. Разрез кожи производят по наружной поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Рассекают кожу, клетчатку, подкожную мышцу, фасцию, покрывающую грудино-клю-чично-сосцевидную мышцу, вскрыв фасциальное ложе, удаляют гной и дре­нируют ложе.

Пищевод

Рак пищевода

Кардиоспазм (Ахалазия)

Это нервно-мышечное заболевание пищевода, проявляющееся нарушением прохождения пищевых масс в желудок вследствие стойкого нарушения рефлекторного открытия кардии при глотании, изменения перистальтики и ослабления тонуса пищеводной стенки.

I стадия - функциональный непостоянный спазм кардии, расширения пищевода не наблюдается;

II стадия - стабильный спазм кардии с нерезким расширением пищевода;

III стадия рубцовые изменения мышечных слоев кардии с выраженным расширением пищевода;

IV стадия - резко выраженный стеноз кардии с дилатацией пищевода, часто S-образной формы и эзофагитом.

Клиника

Триада симптомов; дисфагия, регургитация, боли, отрыжка воздухом, тошнота, повышенное слюноотделение, жжение по ходу пищевода, неприятный запах изо рта также обусловлены эзофагитом.

Диагн:

Рентгенологическое исследование, эзофагоскопия, эзофаго-тонокимография, фармакологические пробы. При бесконтрастном рентгенологическом исследовании грудной клетки у больных с ахалазией выявляют дополнительное выбухание правого контура средостения, наличие уровня жидкости в проекции заднего средостения, отсутствие газового пузыря, терминального отдела пищевода с четкими, ровными и эластичными контурами ("пламя перевернутой свечи", "мышиный хвост"). Перистальтика пищевода у всех больных резко нарушена: сокращения ослаблены, имеют спастический характер

Боль

Боли за грудиной при ахалазии кардии имеют разнообразный характер. Они могут быть связаны со спазмом пищеводной мускулатуры и устраняются приемом нитроглицерина, амилнитрита и атропина. Однако у большинства больных боли возникают при переполнении пищевода и исчезают после срыгивания или прохождения пищи в желудок. У некоторых больных возникают приступы спонтанных болей за грудиной по типу болевых кризов. Подобные боли чаще наблюдаются в начальном периоде заболевания, иногда еще до развития дисфагии и регургитации

Лечение: консервативную терапию при ахалазии кардии применяют только в начальных стадиях заболевания, а также используют как дополнение

Основной метод лечения при ахалазии кардии - кардиодилатация, которая заключается в насильственном растяжении и частичном надрыве мускулатуры дистального участка пищевода и кардии. Кардиодилатацию можно проводить в любой стадии заболевания. Противопоказанием к ее использованию являются: портальная гилертензия с варикозным расширением вен пищевода, выраженный эзофагит, заболевания крови, сопровождающиеся повышенной кровоточивостью. Кардиодилататор состоит из рентгеноконтрастной резиновой трубки-зонда, на конце которого укреплен гантелевидной формы баллон. Диаметр баллона от 25 до 45 мм. Давление в системе создают грушей и контролируют манометром. В начале лечения применяют расширители меньшего размера и создают в них давление 180-200 мм рт. Ст., впоследствии применяют баллоны большего диаметра и постепенно увеличивают в них давление до 300-320 мм рт. Ст. Оперативное лечение при ахалазии кардии является симптоматическим и направлено на устранение непроходимости пищево дно-желудочного перехода. Показаниями к нему являются:

• Невозможность провести кардиодилатацию;

• Отсутствие терапевтического эффекта после повторных курсов кардиодилатации;

• Рано диагностированные разрывы пищевода, возникающие во время расширения кардии;

• Выраженные пептические стриктуры, развившиеся после перерастяжения

Кардии и не поддающиеся консервативной терапии и бужированию; - резкое расширение, S-образное искривление пищевода в сочетании с Рубцовыми изменениями в кардии.

Ожоги пищевода

Четыре стадии патолого анатомических изменений: I стадия - гиперемия и отек слизистой оболочки, II стадия - некроз и изъязвления, III стадия - образование грануляций, IV стадия - рубцевание.

Условно выделяют четыре стадии клинических проявлений заболевания:

I стадия - острая (период острого коррозивного эзофагита).

II стадия - стадия хронического эзофагита (стадия "мнимого благополучия").

III стадия - стадия образования стриктуры со 2-3 мес. До 2-3 лет (органического сужения пищевода).

IV стадия - стадия поздних осложнений {облитерация просвета, перфорация стенки пищевода, развитие рака).

По тяжести поражения в острой стадии выделяют три степени ожога пищевода: легкую (первая), средней тяжести (вторая) и тяжелую

Повреждения пищевода, вызванные приемом кислот (чаще уксусная кислота) или щелочей (чаще нашатырный спирт, каустическая сода), называются коррозивным токсическим эзофагитом

Клиника:

Наиболее выраженные изменения возникают в местах физиологических сужений - в области надгортанника, глоточно-пищеводного сфинктера, на уровне бифуркации трахеи, над физиологической кардией. В результате химического ожога повреждается прежде всего слизистая оболочка полости рта, глотки, пищевода, желудка. Вслед за гиперемией и отеком слизистой оболочки быстро наступает некроз тканей, К концу 1-й недели начинается отторжение некротизированных участков от подлежащих тканей и образование поверхностных или глубоких изъязвлений. Поверхностные изъязвления быстро эпителизируются (1-2 мес.), глубокие заживают с образованием грануляций и соединительной ткани. Заживление

Происходит медленно, сморщивание соединительной ткани и формирование рубца возможно в течение 2-6 мес. Это период хронического коррозивного эзофагита. Рубцовые сужения пищевода образуются чаще в нескольких местах, в процесс сморщивания нередко вовлекается окружающая клетчатка. Развиваются сращения и деформация пищевода.

В результате этого у отдельных больных рубцовые сужения пищевода возникают даже по прошествии 10-20 лет с момента ожога.

Неотложная помощь при химических ожогах пищевода и лечение в

Остром периоде.

Неотложная помощь на месте происшествия. Для снятия боли больным показано введение наркотиков (промедол, морфин и др.). Для уменьшения саливации и снятия спазма пищевода вводят атропин, папаверин, ганглиоблокаторы. Целесообразно промывание полости рта, назначение антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин, дипразин и др.). Важным мероприятием, направленным на выведение и нейтрализацию яда, является промывание желудка с помощью резинового зонда. В зависимости от характера принятого вещества для промывания желудка используют слабые растворы щелочи или кислоты. При ожоге кислотами целесообразно питье 2 % раствора гидрокарбоната натрия, окиси магния (жженой магнезии),

Альмагеля, при отравлении щелочами - 1-1,5 % раствора уксусной кислоты. В первые 6-7 ч.•вводят антидоты.

Лечение: стационарное. Больным проводят противошоковую и дезинтоксикационную терапию - введение глюкозо-цовокаиновой смеси, нейролептиков (дроперидол), реополиглюкина, гемодеза, альбумина, желатиноля, плазмы, растворов электролитов

Средостение

Опухоли

Кисты

Сердце и сосуды

Эндоартериит

Атеросклероз,

Закупорка просвета сосуда отложениями холестерина

Курение, жирная еда и тд

Смотри облитерирующий атеросклероз аорты и периф арт

Стеноз аорты

Смотри облитерирующий атеросклероз аорты и периф арт

При ограниченном по протяжённости стенозе артерии выполняют эндоваскулярное вмешательство - дилатацию сосуда с помощью специальных баллонных катетеров.

Варик расшир вен конечностей

Причины: эктазия глубоких вен и недостаточность коммуникантных вен голени, что приводит к патологическому (обратному) сбросу крови из глубоких вен в поверхностные

+

упругоэластической структуры стенки и клапанов вен (наследственного хар-ра)

В стадии декомпенсации больные жалуются на ощущение тяжести, распирания в ногах, быструю утомляемость, особенно при длительном стоянии. Указанные явления исчезают при переходе в горизонтальное положение. Иногда отмечают покалывающие боли и судороги в икроножных мышцах. Нарушение венозного кровообращения постепенно приводит к изменению трофики тканей. Трофическим расстройствам часто предшествует мучительный зуд кожи.

Объективно: умеренное или резкое расширение вен. Они напряжены, тугоэластической консистенции, нередко спаяны с кожей, при опорожнении вен образуются углубления в коже и фасции. По ходу вен нередко видна пигментация кожных покровов. В дистальных отделах голени и стопы отмечают пастозность или отёк.

Прогрессирующая хроническая венозная недостаточность приводит к образованию некроза, при его отторжении возникает трофическая язва, локализованная на внутренней поверхности нижней трети голени (выше или за медиальной лодыжкой), значительно реже - на латеральной поверхности, стопе. «Острая» язва имеет округлую форму, неглубокая, её края и дно, как правило, подвижны. «Хроническая» язва может быть разных размеров, но она глубокая, края плотные, синюшные, неподвижные, дно её белёсого цвета. Вокруг язвы видна зона гиперкератоза.

В начальных стадиях варикозного расширения вен возможны консервативное лечение (эсцин + тиамин, массаж, ванны, плавание, бинтование эластичным бинтом), склеротерапия.

При сформировавшемся варикозном расширении вен метод выбора - хирургическое вмешательство: перевязка и удаление подкожных вен и перевязка коммуникантных вен голени над- или подфасциально, нередко в сочетании с иссечением язвы и замещением образовавшегося дефекта кожи свободными кожными аутотрансплантатами.

Эмбол артерий

О Тромбоз арт

Облитерирующий эндоартерит

- хроническое системное нейродистрофическое заболевание сосудов, сопровождающееся сегментарной окклюзией артерий преимущественно нижних конечностей

В основе патологических изменений, наблюдаемых при эндартериите, лежит сужение просвета сосудов с последующим тромбозом.

Сначала болезнь характеризуется преходящими несильными болями, ощущением ломоты и похолодания I пальца стопы или пяточной области. Отмечают выпадение волос на наружной поверхности голени.

В последующем больные ощущают зябкость, парестезии в виде ощущения ползания мурашек, онемения, беспричинной усталости в ногах. Иногда появляются интенсивные спастические боли при физической нагрузке.

Больные плохо переносят тепло: появляются тяжесть, боли в ногах. Довольно часты грибковые поражения ногтей, панариции. Вследствие ишемии ломота и тяжесть в икроножных мышцах возникают при ходьбе (перемежающаяся хромота). Отмечают преходящее исчезновение пульса (спазм сосудов) на артериях стопы, повышенную потливость ног, общий гипергидроз.

Боли становятся постоянными, усиливаются в ночное время (больной не спит по ночам). Симптом перемежающейся хромоты резко выражен, во время ходьбы больные из-за боли часто и надолго останавливаются. В ногах - зябкость, жжение кожи стоп, ощущение онемения.

При осмотре кожа багрово-синюшного цвета, пальцы атрофичны («пустой» палец), стопа отёчна, ногтевые пластинки грубые, ломкие и деформированные, видны болезненные и глубокие трещины кожи, расположенные на подошвенной поверхности стоп и в межпальцевых промежутках

Незначительное воздействие неблагоприятных факторов (небольшая травма, охлаждение и т.д.) может вызвать гангрену.

Диф:

Ангиография: стенки сосудов гладкие, обнаруживают сужение просвета периферических артерий.

Леч:

применении противовосп и антиаллергических, сосудорасширяющих и болеутоляющих средств, ганглиоблокирующих и гормональных препаратов (например, гексэстрола), физиотерапевтических процедур (УВЧ-терапии, токов Бернара, электрофореза лекарственных препаратов), рекомендуют санаторно-курортное лечение.

Из хирургических методов лечения используют операции на симпатической нервной системе (например, поясничная, грудная симпатэктомия).

При гангрене конечности выполняют ампутацию.

Облитерирующий атеросклероз аорты и периф арт

местное проявление общего атеросклероза. Чаще заболевание приводит к ишемическому синдрому - хронической артериальной недостаточности нижних конечностей

в анамнезе сах диабет, нарушения холестеринового обмена, авитаминоз, длительные переохлаждения ног

Больные облитерирующим атеросклерозом выглядят старше своего возраста. В анамнезе у них часто отмечают нарушения коронарного (инфаркты миокарда) и мозгового кровообращения, гипертоническую болезнь. Часто отсутствует пульс на бедренных артериях, но участки некроза на стопах возникают не всегда.

При ангиографии выявляют зазубренность, изъеденность стенки артерии, окклюзию проксимальных отделов артерии, на рентгенограммах определяют обызвествление стенки сосудов.

использование сосудорасширяющих средств. При присоединении тромбозов проводят антикоагулянтную терапию. Рекомендуют санаторно-курортное лечение.

При ограниченном по протяжённости стенозе артерии выполняют эндоваскулярное вмешательство - дилатацию сосуда с помощью специальных баллонных катетеров.

При окклюзии магистральных артерий осуществляют восстановительные операции на сосудах (протезирование, шунтирование), при гангрене - ампутацию.

Облитерирующий атеросклероз периф арт

Кровотеч

Раны

Флебит

Воспаление венозной стенки

См. тромбофлебит

Тромбофлебит

воспаление вены с одновременным тромбообразованием

Вызыв.гноеродной флорой, проникающей в стенку вены прямым (гематогенным) путём или вследствие перехода воспалительного процесса на стенку вены с окружающих тканей при флегмоне, абсцессе, остеомиелите

развивается главным образом в венах нижних конечностей, таза и геморроидальных венах. Реже поражаются вены верхних конечностей, воротная вена, вены кишечника и головного мозга.

Больные жалуются на боли, болезненные уплотнения по ходу вен. Боли усиливаются при ходьбе, активных и пассивных движениях. Чаще поражаются варикозно расширенные вены бедра и голени. Температура тела повышается, при осмотре конечности определяются плотные инфильтраты по ходу вены, болезненные при пальпации. Кожа гиперемирована, отёчна (рис. 122, см. цв. вкл.). При поражении неизменённых вен, особенно у полных больных, прощупывается болезненное шнуровидное уплотнение.

Консервативная терапия в остром периоде при высокой температуре тела включает покой с приподнятой ногой, противовоспалительную и антикоагулянтную терапию (ацетилсалициловая кислота, фенилбутазон, рутозид, троксерутин, повязки с мазями гепарина натрия или рутозида, прокаиновая блокада с гепарином натрия), физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез трипсина, калия йодида), умеренную ходьбу с забинтованной эластическим бинтом конечностью,

Показаниями к операции считают локализацию тромбоза в области устья подкожных вен (угроза перехода процесса на глубокие вены и тромбоэмболии), гнойный тромбофлебит (угроза сепсиса). Производят иссечение тромбированной вены или перевязку её устья при впадении в глубокую вену.

Флеботромбоз

внутрисосудистое образование тромба без воспалительных изменений стенки вены.

Больные жалуются на распирающие тупые боли в конечности в покое, усиливающиеся при движении. Характерна болезненность при пальпации в проекции глубоких вен.

Клиническая картина острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей зависит от уровня поражения. Так как страдает основной путь оттока крови от конечности, тромбоз глубоких вен всегда будет проявлять себя отеком конечности дистальнее уровня поражения. Отмечается усиление венозного рисунка поверхностных вен конечности. Кожная температура пораженной конечности не изменена, иногда несколько повышена. В сложных случаях определения наличия отечности пораженной конечности показано измерение диаметра обеих конечностей, - достоверной считается разница в 2 см на уровне верхней трети голени. Состояние больного расценивается как тяжелое.

Показана экстренная госпитализация в дежурный хирургический стационар. Лечение должно быть интенсивным, назначают постельный режим (хотя этот вопрос дискутируется), эластическую компрессию пораженной конечности. Проводят инфузионную терапию с целью обеспечения гемодилюции. Назначают антикоагулянты прямого типа действия, дезагрегантную терапию, показано назначение тромболитиков. Прямых показаний к назначению антибиотиков нет. Постельный режим рекомендуют продлевать до 14 суток, так как к этому времени заканчиваются процессы организации тромба.

Сепсис

Системный воспалительный ответ организма на тяжелую генерализованную инфекцию

Длительное применение иммуносупрессоров (кортикостероидов), химиотерапия, радиация, загрязнение внутривенных сред, жировая эмболия, геморрагический шок, ишемия и различные формы травм, сопровождающиеся повреждением тканей, хирургические протезы, интубационное оборудование, сосудистые и мочевые катетеры, возросшая способность врачей поддерживать пациентов в критических ситуациях, рак, диабет, грибы, вирусы.

Тяжелый сепсис или сепсис синдром,

Острый, молниеносный, подострый, хрониосепсис.

Синдром системного воспалительного ответа (ССВО) - достаточно тяжелое клиническое течение болезни, при котором отмечаются 2 и более клинических признака:

• Температура более 38°С или менее 36°С;

• Частота сердечных сокращений более 90 в 1 мин;

• Частота дыхания более 20 в I мин или Ра СО₂ менее 32 мм. Рт. Ст.;

• Лейкоцитоз более 12000 или менее 4000;

• Незрелые формы клеток крови более 10 %.

Собственно, сепсис - ССВО + бактериемия + наличие инфекционного очага.

ранний, запоздалый, поздний.

Забор крови на стерильность

• 3-х кратно (25-30 мл), лучше из периферической вены;

• Лучше на высоте лихорадки, "потрясающего озноба".

Забор крови на бак. Посев и чувствительность к антибиотикам: отделяемое ран, полостей.

Забор мокроты на бак. Посев, а так же промывных вод бронхов, мочи (является обязательным).

Лечебно-хирургическая тактика сводится к:

• Переводу или продолжению лечения в условиях ОРИТ;

• Адекватной санации первичного очага (ревизия раны, некрэктомия, контроль и вскрытие гнойных затеков, новых пиемических очагов, редренирование) -особенно у больных с сахарным диабетом.

Лимф

Лимфангит

Это острое воспаление лимфатических сосудов.

Этиология:

почти всегда вторичный (есть первичный) очаг, который развивается при высокой вирулентности возбудителя.

Местно: трункулярный и ретикулярный варианты; сопровождается лимфаденитом. Выраженная общая интоксикация.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить со следующими заболеваниями: тромбофлебит, остеомиелит, саркома, гемангиома.

Санация первичного очага, иммобилизация, общее лечение.

Лимфаденит

Это воспаление лимфатических узлов.

Почти всегда вторичный (есть первичный) очаг, который развивается при высокой вирулентности возбудителя

Классификация:

По течению: острый, хронический;

По виду возбудителя: специфический, неспецифический;

По характеру экссудата: серозный, геморрагический, фибринозный, гнойный

Клиника острого неспецифического лимфаденита: выраженная общая интоксикация, есть местный очаг, лимфангит.

Дифференциальный диагноз: поверхностный лимфаденит может симулировать клиническую картину абсцесса, флегмоны. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с метастазами опухоли с распадом, лейкозами, лимфогранулематозом, ущемленной грыжей (паховая, бедренная). Нельзя забывать о специфической инфекции - туберкулез, сифилис, генерализованной лимфоаденопатии при спиде.

Лечение:

• Санация первичного очага;

• Иммобилизация;

• При абсцедировании - вскрытие;

• Общее лечение.

Кожа, клетчатки

Фурункул

Это острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей.

Этиология: чаще всего стафилококк

Предрасполагающими факторами являются: загрязнение кожи, микротравмы, ослабление защитных сил организма (авитаминоз, сахарный диабет, хронические заболевания).

Особенность - наличие некротического стержня.

Клиническая картина: общая интоксикация, появление на коже болезненной фолликулярной пустулы на фоне красной эритемы с некрозом в центре

Лечение: При фурункулах лица показана госпитализация.

Местное: до абсцедирования: прижигание йодом и другими антисептиками; новокаин-пенициллиновая блокада; салициловая кислота местно для некролиза; физиотерапия; иммобилизация (!), при расположении на конечностях. Влажные повязки не применяют.

После абсцедирования: рассечение или иссечение.

Общее: в основном, антибактериальная терапия.

Фурункулез

Появление фурункулов в разных стадиях развития

-#-

Фолликулит

трение кожи об одежду, рассечение кожи при зуде, при чрезмерной потливости.

 Клиника:

Сначала появляется небольшое красное пятно или узелок вокруг волоска, из которого образуется гнойничок, наполненный желтовато-зелёным гноем. Гнойничок вскрывается или подсыхает. Нередко он может охватывать большие участки и переходить в фурункул

Леч.:

протирание кожи вокруг гнойничков 2%-м салициловым или камфорным спиртом и смазывание их 2%-м раствором бриллиантового зелёного илиметиленового синего. В некоторых случаях необходимо вскрытие гнойничка и удаление гноя.

Карбункул

Это гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желез с образованием общего и обширном некроза кожи и подкожной клетчатки.

Этиология: стафилококк, реже стрептококк.

Предрасполагающими факторами являются: загрязнение кожи, микротравмы, ослабление защитных сил организма.

Клиническая картина: воспалительный инфильтрат с пустулой, гнойно-некротическое "сито", выраженная общая интоксикация.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить со следующими заболеваниями: фурункул, абсцесс, флегмона, сибиреязвенный карбункул

.Лечение: Местное: - в стадии инфильтрата: прижигание йодом и другими антисептиками; новокаин-пенициллиновая блокада; салициловая кислота местно для некролиза; физиотерапия (УВЧ, электрофорез с раствором антибиотиков, протеолитических ферментов); иммобилизация (!), при расположении на конечностях. Влажные повязки не применяют. - в стадии некроза (и при отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 2-3 дней и нарастании интоксикации) - оперативное лечение -широкое и глубокое крестообразное рассечение до жизнеспособных тканей и некрэктомия.

Общее: антибактериальная терапия, дезинтоксикация, иммунотерапия.

Гидраденит

Это гнойное воспаление потовых желез, развивающееся в участках кожи наиболее обильно снабженных ими.

Этиология: стафилококк, чаще золотистый.

Локализация: подмышечная область; паховая, генитальная область; перианальная область; область сосков .

Предрасполагающие факторы: дерматиты, повышенная потливость

Особенности патоморфологии: плотный инфильтрат, тенденция к глубокому распространению.

Дифференциальный диагноз: фурункул; лимфаденит неспецифический или специфический; опухолевые поражения лимфоузлов

Лечение: Местное: наиболее радикальное - иссечение инфильтрата до здоровых тканей. Простое рассечение приводит к рецидивам. Физиотерапия.

Общее: антибактериальная, иммунотерапия

Абсцесс

отграниченное скопление гноя в различных тканях и органах вследствие гнойного расплавления тканей и образования полости (в отличие от эмпиемы, при которой скопление происходит в естественных полостях тела и полых органах).

Возб: стафилококк

Классиф:

абсцессы клетчаточных пространств шеи, средостения, забрюшинного пространства, таза и органов (лёгкого, печени и др.).

Подкожный абсцесс - ограниченное скопление гноя в подкожной клетчатке.

Клиника:

При поверхностно расположенных острых абсцессах отмечаются краснота, припухлость, боль, местное повышение температуры, нарушение функций, иногда определяется флюктуация. Воспалительные явления могут занимать различную площадь. Характер гноя, содержащегося в полости абсцесса (консистенция, цвет, запах), определяется видом возбудителя: зловонный запах, грязно-серый цвет гноя характерны для гнилостной флоры, густой жёлто-зелёный гной - для стафилококка, сине-зелёный цвет и сладковатый запах - для синегнойной палочки и т.д.

Общие клинические проявления абсцесса: повышение температуры тела от субфебрильной до высокой, общее недомогание, слабость, потеря аппетита, головная боль. В периферической крови - лейкоцитоз с нейтрофилёзом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево, СОЭ увеличена.

Лечение абсцесса заключается во вскрытии, опорожнении и дренировании его полости. Не подлежат вскрытию холодные абсцессы туберкулёзной этиологии вследствие неизбежно возникающей при этом суперинфекции гноеродной микрофлорой. Сформировавшийся небольшой абсцесс с хорошо выраженной капсулой удаляют полностью.

Флегмона

Это острое разлитое воспаление клетчаточных пространств без отграничения.

Классификация:

По характеру экссудата: серозная, гнойная, гнойно-геморрагическая, гнилостная;

По локализации: эпифасциальная, субфасциальная, межмышечная, глубокая (парапроктит, паранефрит, медиастинит).

По этиологии: микробная, первично-асептическая, термическая (скипидар, бензин), постинъекционная (анальгин, магнезия, кордиамин).

.

Клиническая картина: выраженная интоксикация (повышение температуры тела, слабость, недомогание, головная боль), жалобы больных на боль и припухлость в месте развития воспаления, болезненность при движении, перемене положения тела.

Местно: инфильтрат, гиперемия кожи/норм окраска, затем (но не всегда) флюктуация. При пальпации определяется болезненное уплотнение без чётких границ, неподвижное, горячее на ощупь. Регионарные узлы увеличены, болезненны. В некоторых случаях вокруг инфильтрата определяется сеть красных полос или тяжей (сетчатый, или тубулярный, лимфангиит).

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с рожей, травматической гематомой, саркомой

Лечение. Всегда в стационаре.

Местное: широкое вскрытие, некрэктомия, дренирование. Физиотерапия. При серозной флегмоне возможно консервативное лечение.

Общее лечение: антибактериальная терапия, дезинтоксикация, иммунотерапия.

Рожа

- это острое внутрикожное воспаление, которое распространяется преимущественно в лимфатических путях кожи до ее соединительно-тканного слоя, иногда поражает и подкожную клетчатку.

Этиология: бета-гемолитический стрептококк труппы А - облигатный патогенный паразит человека

Классификация :

По распространенности:

• Локализованная;

• Распространенная;

• Блуждающая: ползучая, метастатическая;

По течению:

• Первичная;

• Рецидивирующая;

• Повторная (после 2-летней паузы);

По характеру местных проявлений:

• Эритематозная;

• Буллезная;

• Геморрагическая;

Осложненные формы:

• Флегмонозная - характеризуется флегмонозным воспалением кожи, охватывающим подкожную клетчатку.

• Некротическая - характеризуется появлением некрозов кожи.

По тяжести течения: легкое; среднетяжелое; тяжелое.

Клиническая картина: периоды:

• -продромальный; '

• Разгара заболевания;

• -реконвалесценции.

Дифференциальный диагноз:

До появления местных изменений: грипп, менингит, острый пиелонефрит;

Лечение: Общее: воздействие на макроорганизм: - препараты снижающие проницаемость капилляров (рутин, аскорбиновая кислота, кальций);

• Нестероидные противовоспалительные препаратывоздействие на микроорганизм:

• Антибиотики (пенициллин, цефапоспорины; тетрациклин, как правило, при рецидивах, эритромицин). Аминогликозиды неэффективны !

• Сульфаниламиды.

• Лимфотропная терапия - в первый межпальцевой промежуток, медленно,

• Один раз в сутки (антибиотик пенициллинового ряда и 5-7мл 0,25% р-ра

• Новокаина).

Местное: Противопоказаны раздражающие мази.

Эризипелоид

инфекционное заболевание, выражающееся в воспалении всех слоёв кожи.

Это воспалительное заболевание пальцев и кисти, напоминающее рожу.

Этиология: палочка Erysipelotrix rhusiopathiae.

формы –

острая, хроническая, рецидивирующая..

Характерно отсутствие лихорадки и других общих расстройств. Длительность острого периода до 3 недель. О

Лечение:

• Иммобилизация;

• Пенициллин внутримышечно или местно (обкалывание с новокаином);

• Физиотерапия.

Панариций

Острое гнойное воспаление пальцев кисти - одна из самых частых форм острой гнойной инфекции.

Возникновение панариция связано с микротравмой кисти на производстве и в быту.

Кожный, подкожный, костный, суставной, сухожильный, подногтевой и паронихия - воспаление ноггевого валика.

Гнойные заболевания кисти

1. Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки: а) кожный абсцесс («намин»); б) мозольный абсцесс; в) межпальцевая (комиссуральная) флегмона; г) надапоневротическая флегмона ладони.

2. Гнойные заболевания фасциально-клеточных пространств: а) флегмона срединного ладонного пространства; б) флегмона тенера; г) флегмона гипотенера.

3. Гнойные заболевания тыльной поверхности кисти: а) подкожная флегмона; б) подапоневротическая флегмона.

Лечение. Срезают пузырь у основания, не оставляя по краям отслоенного эпидермиса, и смазывают раневую поверхность каким-либо антисептическим раствором, например 3 % бриллиантовым зеленым.

Пандактилит

Воспаление всех анатомических структур пальца

Его причиной является вирулентная инфекция, внедрившаяся в ткани пальца в результате ранения. Однако возможно развитие пандактилита и из простых форм панариция, в частности подкожного

боль постепенно усиливается и становится интенсивной, мучительной, распирающего характера.

Отёчный палец сине-багрового цвета. Воспалительный процесс развивается по типу влажного или сухого некроза. Из свищей или послеоперационных ран выделяется скудное гнойное отделяемое, грануляции серые, безжизненные (см. рис. 125 б, см. цв. вкл.).

Пальпация во всех отделах пальца болезненна, попытка к движению влечёт за собой резкое усиление боли.

Состояние больных ухудшается, повышается температура тела, возникает боль в кисти, отёк и гиперемия тканей увеличиваются и распространяются в проксимальном направлении.

хирургическое