Заболевания опорно-двигательного аппарата

Тендовагинит. Травматические тендовагиниты чаще возникают при движениях, требующих больших усилий, или при множестве длительных быстрых однотипных движений (пианисты, машинистки, столяры, прачки); при перегрузке нетренированных мышц или при раздражении опухолью (фиброма, экзостоз) либо шероховатостью мозоли после перелома кости.

Крепитирующий тендовагинит наблюдается чаще у женщин, чем у мужчин.

Симптоматика. Заболевание начинается остро, после усиленной работы появляется боль по ходу радиальной группы мышц предплечья. При пальпации мышц предплечья определяется крепитация.

Лечение заключается в предоставлении отдыха пораженной конечности (лонгета на 10 дней). Показаны тепловые процедуры: согревающие компрессы, парафин, УВЧ. Местно вводятся гидрокортизон,

гиалуронидаза, новокаин путем электрофореза. В редких случаях оперативное лечение - вскрытие карпального канала.

Гигрома (хронический бурсит) - развивается в результате повторной травмы или длительного давления. Хроническое воспаление слизистой сумки нередко является профессиональным заболеванием, при этом в пол 'и слизистой сумки скапливается слизистая жидкость. Стенка сумки утолщается, иногда происходит отложение солей извести. Хронический бурсит чаще развивается в области локтевого и коленного суставов.

Симптоматика. На задней поверхности локтевого сустава и в области надколенника развивается округлая, эластичная, безболезненная и малоболезненная опухоль, плотно связанная с глубже лежащими тканями. Кожа над этим образованием подвижна. При обызвествлении могут наблюдаться усиление болей и ограничение движений в суставе. Присоединение инфекции сопровождается признаками острого воспаления. Возможно самопроизвольное исчезновение опухоли. Отложение извести выявляется рентгенографией.

Лечение. Защита суставов от повторных травм, согревающие компрессы, УВЧ, повторные пункции с последующим наложением давящих повязок, введение в сумки после отсасывания жидкости спирта или йода. При длительном существовании гигромы и безрезультатно консервативного лечения показано оперативное вмешательство. Удаление гигромы осуществляется под местной инфильтрационной анестезией из боковых разрезов. Во время вмешательства следует иметь в виду возможность сообщения гигромы с полостью сустава. Операция заканчивается зашиванием раны и наложением давящей повязки.

Хронический остеомиелит челюстей, как и острый, чаще всего имеет одонтогенное происхождение. Сроки выполнения некрсеквестрэктомии от начала заболевания 3—4 нед на верхней челюсти и 5—7 нед — на нижней. При остеомиелите верхней челюсти используют, как правило, внутриротовой доступ, при остеомиелите нижней челюсти чаще применяют внеротовой доступ. Лишь при ограниченном остеомиелите альвеолярного отростка ниж­ней челюсти с небольшими секвестрами применяют внутриротовой доступ.

При хроническом остеомиелите верхней челюсти, осложнившемся воспа­лением верхнечелюстной пазухи, применяют операцию Калдвелл—Люка: уда­ляют секвестры, широко раскрывают пазуху, удаляют патологические грану­ляции, гной, некротизированные ткани, выскабливая полость ложечкой. Уда­ление краевых секвестров альвеолярного отростка верхней или нижней че­люсти производят из разреза слизистой оболочки с щечной или язычной стороны в зависимости от локализации секвестра. Рассекают слизистую оболочку по переходной складке, рассекают надкостницу, отслаивая ее вместе с мягкими тканями. Трепанируют кость, вскрывая секвестральную коробку, удаляют секвестры, выскабливают полость острой костной ложечкой.

При хроническом остеомиелите нижней челюсти с локализацией процесса в области тела (особенно нижнего края), при обширном вовлечении в процесс кости, больших секвестрах показан внеротовой доступ. Разрезы проводят с учетом топографии ветвей лицевого нерва. Если позволяет локализация свища, его иссекают, предварительно инстиллировав синьку. Если иссечь свищ не представляется возможным, то разрез производят вне свища, который затем выскабливают острой ложечкой. Свищи хорошо закрываются, когда удалены секвестры и санирована костная полость. Разрезы мягких тканей должны заходить за края секвестральной полости. Рассекают мягкие ткани, которые отслаивают распатором вместе с надкостницей от кости, широко вскрывают костную полость, удаляют секвестры, выскабливают патологи­ческие грануляции, фрезой или долотом обрабатывают стенки костной по­лости, удаляют некротизированные стенки полости до здоровой кости, кото­рая отличается нормальным цветом и капиллярной геморрагией.

Секвестральную полость уплощают долотом или фрезой, обрабатывают костные края и придают полости корытообразную форму. Полость запол­няют гемопломбой или коллагеновой пломбой с антибиотиками и рану зашивают с введением тонких резиновых дренажей для инстилляции анти­биотиков в послеоперационном периоде.