- •Основные понятия общей фармакологии. Фармакокинетика и фармакодинамика. Теория рецепторов. Виды действия. Эффект повторного и совместного введения лекарственных средств.
- •Вяжущие, обволакивающие, адсорбирующие и раздражающие средства. Классификация. Фармакологические эффекты и применение в стоматологии.
- •Вяжущие средства. Классификация. Механизм действия, фармакологические эффекты, применение.
- •Местные анестетики. Классификация. Механизм анестезирующего эффекта. Связь между химической структурой и действием.
- •Холиномиметические средства. Классификация. М-холиномиметики и n-холиномиметики. Механизм действия. Фармакологические эффекты. Применение. Побочные эффекты.
- •Антихолинэстеразные средства. Классификация. Механизм действия. Фармакологические эффекты. Применение. Побочные эффекты. Симптомы отравления, лечение отравлений.
- •Холинолитические средства. Классификация. M-холинолитики. Механизм действия. Фармакологические эффекты. Применение. Побочные эффекты. Симптомы отравления, лечение отравлений.
- •Адрено- и симпатомиметические средства. Классификация. Механизмы действия. Фармакологические эффекты и применение.
- •Адрено- и симпатолитические средства. Механизм действия. Классификация. Фармакологические эффекты и применение.
- •Блокаторы н-1 гистаминовых рецепторов. Классификация. Механизм действия. Фармакологические эффекты. Особенности препаратов различных поколений. Применение.
- •Нейролептики. Классификация. Производные бутирофенона. Механизм действия. Фармакологические эффекты. Применение. Побочные эффекты.
- •Транквилизаторы. Классификация. Механизм действия производных бензодиазепина. Фармакологические эффекты. Показания к применению в стоматологии. Побочные эффекты.
- •Аналептики. Классификация. Механизмы действия. Фармакологические эффекты. Применение.
- •Средства для неингаляционного наркоза. Классификация. Механизмы действия. Характеристика отдельных препаратов. Применение. Понятие о комбинированном наркозе.
- •Средства для ингаляционного наркоза. Классификация. Стадии наркоза: клинические признаки и механизм их развития.
- •Снотворные средства. Классификация. Применение при различных нарушениях сна.
- •Наркотические анальгетики. Классификация по рецепторному действию. Центральные и периферические эффекты. Особенности действия отдельных препаратов. Применение.
- •Нестероидные противовоспалительные средства. Классификация. Механизм действия. Фармакологические эффекты. Применение. Побочные эффекты.
- •Бронхоспазмолитические средства. Классификация. Механизмы действия. Применение.
- •Средства для предупреждения приступов бронхоспазма. Классификация. Механизмы действия.
- •Отхаркивающие и противокашлевые средства. Классификация. Механизмы действия. Применение.
- •Средства заместительной терапии при недостаточности функции желез желудка и поджелудочной железы. Характеристика отдельных препаратов, применение.
- •Средства для лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Классификация. Антисекреторные препараты: характеристика отдельных групп, побочные эффекты.
- •Средства для лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Антацидные средства. Классификация. Характеристика отдельных групп препаратов. Побочные эффекты.
- •Средства для лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Гастропротекторы. Характеристика отдельных препаратов. Побочные эффекты.
- •Слабительные средства. Классификация. Препараты раздражающего действия: механизм действия, побочные эффекты.
- •Слабительные средства. Препараты, увеличивающие объем содержимого кишечника. Механизм действия.
- •Сердечные гликозиды. Классификация. Фармакологические эффекты. Применение. Признаки передозировки, меры их профилактики и лечения.
- •Сердечные гликозиды. Классификация. Эффекты. Механизм действия. Сравнительная характеристика полярных и неполярных препаратов.
- •Антигипертензивные средства. Классификация. Средства преимущественно центрального действия: механизмы действия, применение, побочные эффекты.
- •Антагонисты ангиотензина II. Классификация. Механизмы антигипертензивного действия. Применение, побочные эффекты.
- •Адренолитики: механизмы антигипертензивного действия, особенности применения, побочные эффекты.
- •Средства для купирования гипертонических кризов. Особенности действия и применения отдельных препаратов.
- •Сосудосуживающие средства местного и системного действия. Классификация. Механизмы действия. Применение. Побочные эффекты.
- •Средства для купирования приступов стенокардии. Классификация. Механизмы антиангинального действия и особенности применения.
- •Мочегонные средства. Классификация. Механизм действия тиазидных и осмотических диуретиков. Особенности применения. Побочные эффекты и меры их предупреждения.
- •Мочегонные средства. Классификация. «Петлевые» диуретики. Механизм действия. Применение. Побочные эффекты.
- •Мочегонные средства. Ингибиторы карбоангидразы и калийсберегающие диуретики. Механизмы действия. Применение. Побочные эффекты.
- •Антикоагулянты прямого действия. Классификация. Механизм и особенности применения. Фармакологические антагонисты.
- •Кровоостанавливающие средства местного и системного действия. Классификация. Механизмы действия. Применение в стоматологии.
- •Антиагреганты. Классификация. Механизмы действия. Применение.
- •Органические антисептики. Классификация. Механизм действия и особенности применения в стоматологии отдельных групп препаратов.
- •Биосинтетические пенициллины. Механизм и спектр противомикробного действия. Применение. Сравнительная характеристика препаратов. Побочные эффекты.
- •Полусинтетические пенициллины. Классификация. Особенности спектра действия. Сравнительная характеристика препаратов. Побочные эффекты.
- •Цефалоспорины. Классификация. Механизм действия. Особенности спектра, применения цефалоспоринов различных поколений. Побочные эффекты.
- •Макролиды и азалиды. Классификация. Механизм и спектр действия. Сравнительная характеристика препаратов различных поколений. Применение. Побочные эффекты.
- •Антибиотики группы тетрациклина. Классификация. Механизм и спектр действия. Применение. Побочные эффекты
- •Антибиотики группы аминогликозидов. Классификация. Механизм и спектр действия. Применение. Побочные эффекты.
- •Препараты группы хлорамфеникола. Механизм и спектр действия. Применение. Побочные эффекты.
- •Хинолоны и фторхинолоны. Классификация. Механизм и спектр действия. Сравнительная характеристика поколений. Применение. Побочные эффекты.
- •Антибиотики группы линкозамидов. Механизм и спектр действия. Применение.
- •Противогрибковые средства. Классификация. Механизм и спектр действия. Применение в стоматологии.
- •Разделяются -по химическому строению
- •Выбор противогрибкового препарата
- •Дрожжеподобные грибы Кандидозы
- •Вторичная резистентность
- •Побочные реакции общие для всех системных азолов:
Местные анестетики. Классификация. Механизм анестезирующего эффекта. Связь между химической структурой и действием.
Классификация: химически МА - это эфиры или амиды бензойной и парааминобензойной кислот (иногда других ароматических кислот) Характер связи - амидная или эфирная определяет свойства этих веществ и их судьбу в организме. Эфиры: пр. бензойной к-ты - кокаин, пр. парааминобензойной к-ты - анестезин, новокаин, дикаин. Амиды пр. ацетанилида - лидокаин, тримекаин, пиромекаин, ультракаин, мепивакаин.
Механизм д-я:МА обратимо блокируют генерацию и проведение нервных импульсов.
Основная точка приложения - мембрана нервных клеток. МА обратимо блокируют проведение импульса по мембране аксонов и др. возбудимым мембранам, которые используют Nа каналы как главный генератор потенциалов действия.Механизм действия местных анестетиков - блокада «быстропроводящих» натриевых каналов ( в фазу возбуждения мембраны) за счет связи с рецепторами внутри каналов.Активация и инактивация мембранных каналов объясняется конформационными изменениями структуры мембран. Ионы Са ++ регулируют эти процессы за счет взаимодействия с рецепторами. Местные анестетики выступают как конкурентные антагонисты Са++.Заряд мембраны стабилизирован. Волна возбуждения наталкивается на этот участок, затухает, перестает генерировать возбуждение соседних участков мембраны. Нарушается генерация потенциала действия и проведение прекращается.Местные анестетики являются «стабилизаторами мембраны». Этот эффект характерен и для мембран миокарда, на нем основано противоаритмическое действие местных анестетиков.
Строение молекулы:В общем виде молекула включает 3 функциональных фрагмента:
1) ароматическая структура 2) промежуточная группа 3) аминогруппа.
Ароматическая группа липофильная, определяет способность проникать через мембраны.
Промежуточная группа - амидная или эфирная. МА с эфирной связью быстрее разрушаются, т.к. в организме много ферментов-эстераз (кровь, печень, тканевые жидкости).
Аминогруппа - гидрофильная, полярная. Определяет растворимость.
Предполагают, что во взаимодействии с мембраной участвуют ароматическая группа и аминогруппа.
Проникновение к нервному волокну: МА являются слабыми основаниями. Для клинического применения обычно выпускаются в виде солей, т.к. это улучшает растворимость и повышает стабильность растворов. В средах организма молекулы МА существуют либо в виде ионизированной формы, либо неионизированной. Соли местных анестетиков (в ампуле) находятся в ионизированной форме (среда кислая). Чтобы местный анестетик достиг нервных волокон, расположенных в мягких тканях, он переходит в неионизированную липоидорастворимую форму, так как в тканях среда слабощелочная. Рецепторы для МА, с которыми наиболее активно связывается ионизированная форма, расположены на внутренней стороне клеточной мембраны. Однако, для трансмембранного переноса необходима неионизированная форма.
Прежде чем местный анестетик вступит во взаимодействие с рецептором на мембране нервного волокна, он переходит в ионизированнуюформу (в эпиневрии). В очаге воспаления рН сдвинуто в кислую сторону, местный анестетик переходит в ионизированную форму, плохо проникает к нервному волокну, то есть неэффективен.
Анестетики:
АНЕСТЕЗИН Применяется только поверхностно. нерастворим. 5%-10% мази и присыпки - при заболеваниях кожи, сопровождающихся зудом, на раневые поверхности. Суппозитории (по 0,1 г препарата) - при заболеваниях прямой кишки (трещины, геморрой). Порошки, таблетки, «Альмагель А» - для обезболивания слизистых оболочек при спазмах и болях в желудке, повышенной чувствительности пищевода.
ДИКАИН = ТЕТРАКАИН только поверхностно. высокотоксичен. В глазной практике - 2-3 капли 0,25-2% раствора. выпускаются глазные пленки с дикаином. В оториноларингологической практике - при оперативных вмешательствах удаление полипов, операция на среднем ухе. В хирургической практике - для анестезии гортани при интубации. Детям до 10 лет анестезию дикаином не производят.
НОВОКАИН Помимо местноанестезирующего действия при всасывании оказывает резорбтивное действие: уменьшает образование ацетилхолина, блокирует вегетативные ганглии, уменьшает спазмы гладкой мускулатуры, понижает возбудимость мышцы сердца и возбудимость моторных зон коры головного мозга. Инфильтрационная анестезия - 0,25-0,5% Спинномозговая анестезия - 5% Проводниковая анестезия -1-2% Перидуральная анестезия - 2% Растворы новокаина применяются также для лечения некоторых заболеваний внутривенно и внутрь. Гипертоническая болезнь, спазмы кровеносных сосудов, фантомные боли, нейродермит, иридоциклит, спазмы гладкой мускулатуры кишечника (свечи). Новокаин применяют для растворения пенициллина с целью удлинения действия. Оказывает антисульфаниламидное действие - при метаболизме образует ПАБК.
ЛИДОКАИН = КСИКАИН все виды местной анестезии. Концентрации те же, что и для новокаина.
Не оказывает антисульфаниламидного действия, так как не образует ПАБК. Наряду с местноанестезирующей активностью лидокаин обладает выраженным антиаритмическим действием за счет стабилизирующего действия на клеточные мембраны миокарда.
ТРИМЕКАИН = МЕЗОКАИН По структуре и свойствам близок к лидокаину.
Все виды анест. В концентрациях 2-5% вызывает поверхностную анестезию (офтальмология, оториноларингология 2-8 капель). Относительно мало токсичен. Нет раздражающего действия.
ПИРОМЕКАИН = БУМЕКАИН По структуре близок к тримекаину. Применяют для поверхностной анестезии. Офтальмология - 0,5-1% раствор 3-6 капель. Оториноларингология -1-2% раствор 1-5 мл. Бронхография - 2% раствор 10-15 мл.
КОКАИН Вызывает сужение сосудов в области нанесения. Оказывает выраженное влияние на ЦНС.
При всасывании вызывает эйфорию, возбуждение, затем угнетение ЦНС. При его применении возможны передозировки, приводящие к смерти. Выраженное сосудосуживающее действие кокаина приводит к развитию острого гипертензивного синдрома, приводящего к инфаркту миокарда и инсульту.Передозировки кокаина обычно приводят к из-за аритмий, угнетения дыхания и судорог.
БУПИВАКАИН=МАРКАИН=АНЕКАИН Высокоактивный препарат с выраженной МА активностью длительного действия (3-7 часов), начало действия через 5-10 минут. Применяют 0,25-0,75% растворы (не более 175 мг). Более кардиотоксичен, чем другие МА Не применяется у детей младше 12 лет.
УЛЬТРАКАИН Комбинированный препарат. Состав: МА артикаин + адреналин. Эффект развивается через 1-3 мин. Продолжительность не менее 45 мин. Содержание адреналина низкое.
Аллергические реакции относительно редко. Не вводится внутривенно! Максимально допустимая доза для взрослых - 7 мг\кг массы тела.