Ключевые понятия

1. Недостаточность кровообращения — функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, не обеспечивающее кровоснабжение в соответствии с потребностью организма в кислороде.

2. Сердечная недостаточность — снижение нагнетательной (сократительной) функции миокарда, характеризующуюся неспособностью системы кровообращения доставлять органам и тканям необходимое для нормального функционирования количество крови (кислорода) в соответствии с потребностью организма.

3. Ишемическая болезнь сердца (ischaemia; греч. ischio — задерживать, останавливать, греч. haima — кровь) — дисфункция сердца, острая или хроническая, возникающая вследствие снижения (абсолютного или относительного) снабжения миокарда артериальной кровью. Такая дисфункция чаще всего связана с патологическим процессом в системе коронарных артерий (ВОЗ).

4. Стенокардия (лат. angina pectoris — грудная жаба; греч. steno — прижимать, суживать, душить, греч. kardia — сердце) — острая форма ишемической болезни сердца, возникающая вследствие абсолютного или относительного снижения снабжения миокарда кислородом. Характерный симптом стенокардии — боль за грудиной с иррадиацией.

5. Инфаркт миокарда (лат. infarctus — набитый, наполненный) — стадия ишемической болезни сердца, при которой развивается некроз участка мышцы сердца коронарогенного и некоронарогенного происхождения, характеризуется снижением нагнетательной функции сердца.

6. Астма сердечная (греч. asthma cardiale; греч. asthma — тяжёлое короткое дыхание, приступ удушья, греч. kardia — cердце) — тяжёлое короткое дыхание, удушье, обусловленное развитием острой недостаточности левых отделов сердца или обострением их хронической недостаточности.

7. Кардиогенный шок (греч. kardia — сердце; франц. choc — удар) — осложнение ишемической болезни сердца, сопровождающееся болевым синдромом, сердечной слабостью, резким снижением систолического давления и развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Учебные элементы

I. Общая этиология и патогенез расстройств функции сердечно-сосудистой системы

- этиология

- общие механизмы развития

II. Недостаточность кровообращения, общая характеристика

- формы: острая, хроническая

- основные гемодинамические показатели

- проявления

III. Сердечная недостаточность, понятие, формы, патофизиологические механизмы развития

- формы сердечной недостаточности:

миокардиальная

структурно-функциональные нарушения в миокарде

перегрузочная

перегрузка сердца давлением

повышение давления в сосудах большого или малого круга кровообращения

перегрузка сердца объёмом

повышение конечного диастолического объёма крови в полостях сердца

перикардиальная

повышение внутриперикардиального давления

аритмическая

расстройство функций автоматизма сердца

расстройство функций возбудимости сердца

расстройство функций проводимости сердца

- патофизиологические механизмы сердечной недостаточности нарушение нагнетательной (сократительной) функции сердца

- биоэнергетическая недостаточность

гипоксия

гипоэргоз

- электромеханическое разобщение

разобщение между возбуждением (ПД) и сокращением миокарда (механическая работа сердца)

гипоксия

нарушение функции медленных кальциевых каналов (замедление трансмембранного тока кальция)

IV. Миокардиальная форма сердечной недостаточности, причины и механизмы развития

ишемическая болезнь сердца, миокардиты

V. Ишемическая болезнь сердца (ИБС), понятие, формы, стадии, причины

- острые формы ИБС

- стенокардия (донекротическая, ишемическая стадия)

патофизиологические механизмы формирования болевого синдрома

- инфаркт миокарда (некротическая стадия)

нарушение метаболизма, электрогенных и сократительных свойств миокарда в зоне ишемии и вне её

- хронические формы ИБС — кардиосклероз

- осложнения и исходы

VI. Абсолютная коронарная недостаточность (коронарогенные механизмы ИБС)

- морфогенетические (коронаростенозирующие) механизмы

структурные изменения коронарных сосудов

снижение ёмкости коронарных сосудов

- центрогенные механизмы коронароспазма

активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой систем

возбуждение «альфа»-адренорецепторов коронарных артерий

- рефлекторные механизмы коронароспазма

патологические рефлексы на коронарные сосуды

интеркоронарный рефлекс

кардиокоронарный рефлекс

висцерокоронарный рефлекс

VII. Относительная коронарная недостаточность (некоронарогенные механизмы ИБС)

- метаболические механизмы

увеличение потребности в кислороде по отношению к доставке

- гемодинамические механизмы

нарушение внутрисердечной гемодинамики

нарушение системной гемодинамики

VIII. Перегрузочная форма сердечной недостаточности, причины, механизмы развития

- перегрузка объёмом крови в полостях сердца

- перегрузка давлением в большом и малом круге кровообращения

- механизмы срочной и долговременной адаптации сердца к перегрузкам

- физиологическая и патологическая гипертрофия миокарда

IX. Перикардиальная форма сердечной недостаточности, причины, механизмы развития

- нарушение функции сердца при патологии перикарда

острая тампонада сердца

X. Аритмическая форма сердечной недостаточности, причины, механизмы развития

- аритмии при нарушениях функции сердца как патогенный фактор развития сердечной недостаточности

- нарушения функций сердца: автоматизма, возбудимости, проводимости и сократимости, их электрокардиографические проявления

ХI. Острая форма сердечная недостаточность, понятие, причины, механизмы развития — недостаточность левых отделов сердца

- сердечная астма

дыхательная недостаточность

- кардиогенный шок

болевой синдром

раздражение субэндокардиальных ноцицепторов продуктами ишемизации

участие медиатора «Р»

участие медиаторов кининового происхождения (брадикинин)

резкое снижение систолического давления

сердечно-сосудистая недостаточность

XII. Хроническая форма сердечная недостаточность, понятие, причины, механизмы развития

- общие растройства — одышка, цианоз, отёки

- гемодинамические

XIII. Компенсаторные реакции организма при сердечной недостаточности

- внутрисердечные

гетерометрический механизм

гомеометрический механизм

гипертрофия миокарда, дилятация, тахикардия, увеличение сердечного индекса

- внесердечные

увеличение внешнего дыхания, сосудистого тонуса, объёма циркулирующей крови, утилизации кислорода

- принципы терапии сердечной недостаточности

Патофизиологическая задача

Эталон

«В отдалённую эпоху, когда наши предки находились в зоологической стадии развития, на все раздражения они реагировали почти исключительно мускульной деятельностью. А мышечная деятельность теснейшим образом связана с деятельностью сердца и сосудов. Современный человек ... приучается скрывать свои мышечные рефлексы и только изменение сердечной деятельности еще может нам указывать на его переживания. Оттого так легко поражается сердце у лиц свободных профессий, несущих обычно легкий мышечный труд, зато чрезмерно подверженным жизненным треволнениям» (И.П.Павлов). ИБС представляет собой дисфункцию сердца, чаще всего связанную с патологическим процессом в системе коронарных артерий. Однако, возможно развития ИБС без наличия патологических процессов в коронарных артериях, когда формирование миокардиальной формы сердечной недостаточности идёт по некоронарогенному метаболическому механизму. а. Обоснуйте патофизиологическую зависимость активации нейрогенных (центрогенных) механизмов коронароспазма от нервно-эмоционального перенапряжения. б. Охарактеризуйте некоронарогенный метаболический механизм развития ИБС, формирующийся при нервно-эмоциональном перенапряжении.

а. Нервно-эмоциональное перенапряжение (психо-эмоциональный стресс) вызывает возбуждение гипоталамо-гипофизарной и симпато-адреналовой систем. Увеличивается продукция катехоламинов, активируются альфа-адренорецепторы коронарных сосудов, что приводит к их спазму. Возбуждение гипоталамо-гипофизарной системы сопровождается повышением концентрации вазопрессина, усиливающего коронароспазм. б.Некоронарогенный метаболический механизм ИБС характеризуется относительной недостаточностью снабжения сердца кислородом. Первичные расстройства обмена веществ в кардиомиоцитах, возникающие при выбросе в кровь большого количества катехоламинов, тироксина вызывают несоответствие потребности миокарда в кислороде и его доставкой (потребность превышает доставку).