Учебные элементы

I. Терминальное состояние. Определение. Причины возникновения

II. Ведущие типовые патологические процессы в развитии терминальных состояний

- гипоксия

- типические процессы нарушения метаболизма

- ауто- и токсикоинфекция

III. Гипоксия как интегрирующий фактор в развитии терминальных состояний

- гипоксия коры головного мозга

декортикация

потеря сознания

- гипоксия промежуточного мозга

- гипоксия ствола мозга (варолиев мост, продолговатый мозг средний мозг)

децеребрационный синдром

- гипоксия продолговатого мозга

остановка дыхания

остановка сердцебиения

IV. Механизмы нарушений метаболизма при терминальных состояниях

- гипоэргоз

снижение образования АТФ

- лактат-ацидоз

активация гликолиза

V. Ауто- и токсикоинфекция при терминальных состояниях

- активация свободнорадикальных процессов и ПОЛ клеток

аутолиз клеток

- увеличение концентрации в крови эндогенных токсинов кишечного происхождения

усиление процессов гниения и брожения в кишечнике

повышение всасывания веществ в кишечнике

снижение обезвреживающей функции печени

- развитие вторичного иммунодефицита

гипоксическое поражение тонкого кишечника — клеток B-иммунной системы

VI. Угасание жизненных функций как стадийный процесс. Стадии терминальных состояний

- преагония

- агония

- клиническая смерть

VII. Преагония как первая стадия развития терминальных состояний

- гипотензия

централизация кровообращения в жизненно важных органах (мозг, сердце, лёгкие)

патологическое депонирование крови во внутренних органах

слайдж-феномен

- терминальная пауза

прекращение дыхания и сердечной деятельности

сохранение чувствительности рецепторов к адекватным раздражителям

VIII. Агония как самая тяжёлая стадия развития терминальных состояний

- периодичность активности жизненных функций

периодическое дыхание и аритмии сердца

спутанное сознание

неустойчивое артериальное давление

активация метаболических процессов

IX. Клиническая смерть, последняя стадия развития терминальных состояний. Критерии мозговой смерти

- продолжительность жизни корковых нейронов при гипоксии как критерий длительности клинической смерти

- сохранение чувствительности рецепторов только к сверхпороговым чрезвычайным раздражителям

- критерии мозговой смерти у взрослых

- критерии мертворожденности

- способы удлинения стадии клинической смерти

X. Танатогенез. Определение. Типы умирания

- мозговой тип умирания

- соматический тип умирания

XI. Механизмы остановки дыхания при умирании

- развитие ацидоза повреждения в дыхательных нейронах при гипоксии продолговатого мозга

- повышение тонуса блуждающего нерва

- разобщение дыхательных нейронов по «горизонтали»

нарушается регуляция вдоха и выдоха

- разобщение дыхательных нейронов по «вертикали»

агональное дыхание (гаспинг)

- апноэ

XII. Механизмы остановки сердца по типу асистолии

- формирование тормозного постсинаптического потенциала

активация блуждающего нерва

блокада ацетилхолиновых рецепторов

усиление выхода ионов калия из кардиомиоцитов в окружающую среду

торможение входа ионов натрия и кальция в кардиомиоциты

XIII. Механизмы остановки сердца по типу фибрилляции

- способность кардиомиоцитов к самовозбуждению в условиях гипоксии

активация симпатической нервной системы

стимуляция катехоламинами входа кальция в кардиомиоциты

формирование медленной диастолической деполяризации мембран кардиомиоцитов

усиление поступления натрия в кардиомиоциты

блокада выхода калия из кардиомиоцитов

XIV. Методы оживления организма. Принципы проведения реанимационных мероприятий

- комплексный метод оживления организма

искусственное дыхание

центрипетальное внутриартериальное нагнетание крови

массаж сердца

дефибрилляция (химическая и физическая)

электростимуляция

- оживление организма по методу искусственного кровообращения

применение аппарата искусственного кровообращения

перекрёстное кровообращение («донор-реципиент»)

XV. Социальная реабилитация

- восстановление интеллекта больного — главный принцип оживления организма

Патофизиологическая задача

Эталон

Танатогенез понимают как механизмы умирания. Различают мозговой и соматический типы умирания. Механизм умирания организма по мозговому типу связан с быстрым первичным прекращением функций ЦНС, тогда как в основе механизма угасания жизни по соматическому типу лежит первичное угасание функций внутренних органов (сердца, лёгких, печени и др.). В основе развития терминальных состояний лежат 3 типовых патологических процесса (гипоксия, метаболические расстройства, аутоинфекция и аутоинтоксикация). Последовательно развиваются стадии терминальных состояний: гипотензия, терминальная пауза, агония, клиническая смерть. а. Охарактеризуйте патофизиологические процессы, лежащие в основе развития терминальных состояний. б. Дайте краткую характеристику стадиям терминальных состояний. в. Назовите основные критерии смерти мозга. г. Назовите основные критерии живорожденности.

а. Основные патофизиологические процессы, приводящие к терминальным состояниям, это: 1) гипоксия; 2) метаболические расстройства (гипоэргоз, ацидоз повреждения); 3) аутоинфекция и аутоинтоксикация (токсические метаболиты, нарушение барьерных систем, проницаемости мембран кишечника, дыхательных путей, ротовой полости и т.д.). б. 1) Стадия гипотензии развивается при снижении АД ниже 80-70 мм рт.ст. В этой стадии возникает централизация кровообращения, обеспечивая лучшее кровоснабжение мозга, сердца, лёгких, чем других органов. 2) Терминальная пауза — прекращение сердечной деятельности, дыхания, отсутствие ЭЭГ, но сохраняется возбудимость нейронов к адекватному раздражителю. Продолжительность от нескольких секунд до 4-5 мин. 3) Агония: дыхание периодическое, сер- дечная деятельность тоже, без реанимационных средств переходит в клиническую смерть. 4) Клиническая смерть. Возбудимость нейронов сохраняется к чрезвычайным раздражителям, отсутствуют признаки жизни, продолжительность от 3 до 5 мин, затем наступает биологическая смерть из-за гипоксической альтерации клеток коры. в. Критерии смерти мозга: длительное отсутствие ЭЭГ, ЭКГ, дыхания, повышение содержания лактата в спинномозговой жидкости 10 раз от нормы. Артериовенозная разница по кислороду равна нулю. г. Сердечная деятельность, дыхание, пульсация пуповины, произвольные движения скелетных мышц — наличие любого из этих признаков говорит о живорожденности.