OT_khrestomatia

На совершенствование ультразвуковой диагностики заболеваний, рациональное использование кадров и аппаратуры, повышение ка- чества и эффективности ультразвуковых исследований направлен приказ Минздрава России от 21 июля 1988 г. ¹ 581 «О дальнейшем развитии и совершенствовании ультразвуковой диагностики в лечеб- но-профилактических учреждениях страны». Приказом утверждено:

•положение об отделении (кабинете) ультразвуковой диагностики;

•положение о заведующем, враче, старшей медицинской сестре отделения и т. д.;

•расчетная норма загрузки для врачей при 6,5-часовом рабочем дне, равная 33 условным единицам — за 1 условную единицу принимается работа продолжительностью 10 мин с учетом подготовитель- но-заключительного времени, оформления документации и непосредственного проведения исследований.

В приложении ¹ 8 к указанному приказу даны расчетные нормы времени в условных единицах на проведение ультразвуковых диагностических исследований органов, напр.: мочевого пузыря с определением остаточной мочи – 1,5; поджелудочной железы – 2; пече- ни, желчного пузыря, поджелудочной железы и селезенки – 4. На эхо-кардиографию отведено 5 условных единиц, на иммерсионное офтальмосканирование (самое продолжительное исследование) – 6. При проведении исследования с анализом информации на ЭВМ предусмотренное приказом время увеличивается на 25 %. В Перечне уч- реждений и их подразделений, а также должностей, работа в которых дает право работникам на повышение схемных должностных (месяч- ных) окладов (ставок) в связи с опасными для здоровья и особо тяжелыми условиями труда, утвержденном Минздравмедпромом России 24 июня 1992 г., предусмотрена 15%-ная надбавка для медработников (врачей, среднего и младшего медперсонала), занятых в кабинетах ультразвуковой диагностики.

При решении вопросов профилактики неблагоприятного влияния

Ó.на работающих в ходе проведения предупредительного и текущего санитарного надзора необходимо руководствоваться следующими стандартами:

ГОСТ 12.1.001-89 ССБТ «Ультразвук. Общие требования безопасности»;

ГОСТ 12.4.077-79 ССБТ «Ультразвук. Методы измерения звукового давления на рабочих местах»;

ГОСТ 12.2.051-80 ССБТ «Оборудование технологическое ультразвуковое. Требования безопасности».

Изменение уровней контактного У. должно осуществляться на заводах-изготовителях ультразвукового оборудования и приборов (с обязательным внесением результатов измерений в технический паспорт изделия). Уровни воздушного У: в соответствии с ГОСТ

91

12.4.077-79 и СанПиН 2.2.4/2.1.8.582-96 контроль производится в нормируемом частотном диапазоне с верхней граничной частотой не ниже рабочей частоты – для производственного оборудования, в котором генерируются ультразвуковые колебания; в нормируемом частотном диапазоне с верхней граничной частотой не ниже 18 кГц — для оборудования, при эксплуатации которого У. возникает как сопутствующий фактор.

Профилактика. В условиях современного производства решение проблемы защиты человека-оператора от ультразвукового излучения начинается на этапе определения его профпригодности, что особенно актуально в связи с внедрением контрактных систем ведения работ и страховой медицины.

Медико-биологический скрининг при приеме на работу включает предварительный медицинский осмотр с учетом специфики действия контактного У. и факторов риска (как выявленных индивидуальных, так и конкретных профессионально-производственных, при аттестации рабочего места, на которое предполагается трудоустройство).

Предварительный медицинский осмотр проводится в соответствии с приказом Минздравмедпрома России от 14 марта 1996 г. ¹ 90 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии». В приложении ¹ 1 к указанному приказу в п. 5.5 — в графе «Вредные, опасные вещества и производственные факторы» – в отношении контактного У. при превышении ПДУ сделана ссылка на ГОСТ 12.1.001-89 ССБТ «Ультразвук. Общие требования безопасности», поскольку приказ был подписан в марте 1996 г., а СанПиН 2.2.4/2.1.8.582-96 утверждены в октябре 1996 г. Согласно записи в приказе о «контактной передаче ультразвуковых колебаний» к этой группе относятся все работающие с высокочастотными источниками, а также операторы, обслуживающие низкочастотные установки, в том случае если они подвергаются совместному воздействию воздушного и контактного У.

Комплекс лечебно-профилактических мер по ограничению и предупреждению неблагоприятного воздействия У. включает проведение диспансеризации работающих, периодические медицинские осмотры,

физиопрофилактические процедуры (тепловые воздушные с микромассажем и тепловые гидропроцедуры для рук, массаж верхних конечностей и др.), рефлексопрофилактику, гимнастические упражнения, психофизическую разгрузку, витаминизацию, сбалансированное питание и др.

♦ ♦ ♦ ♦ ♦

92

2.12. ÈНФРАЗВУК

Это акустические колебания с частотой ниже 20 Гц. Этот частотный диапазон лежит ниже порога слышимости. Человек не способен воспринимать И. Развитие современной техники и транспортных средств, совершенствование технологических процессов и оборудования сопровождаются увеличением мощности и габаритов машин, что обусловливает тенденцию повышения удельного веса низкочастотных составляющих в спектрах шумов íà рабочих местах и появление И.

Производственный И. возникает в техже процессах, что и шум слышимых частот. Вследствие этого И., как правило, сопровождается слышимым шумом, причем максимум колебательной энергии в зависимости от характеристик конкретного источника может приходиться на звуковую или инфразвуковую часть спектра. В настоящее время максимальные уровни низкочастотных акустических колебаний от промышленных и транспортных источников достигают 100-110 дБ. К объектам, на которых инфразвуковая область акустического спектра преобладает над звуковой, относятся автомобильный и водный транспорт, конвертерные и мартеновские цехи металлургических производств, компрессорные газоперекачивающих станций, портовые краны и др.

И. как физическое явление подчиняется общим закономерностям, характерным для звуковых волн, однако обладает целым рядом особенностей, связанных с низкой частотой колебаний упругой среды:

•имеет во много раз большие амплитуды колебаний, чем акусти- ческие волны при равных мощностях источников звука;

•распространяется на большие расстояния от источника генерирования ввиду слабого поглощения его атмосферой.

Большая длина волны делает характерным для И. явление дифракции. Благодаря этому И. легко проникают в помещения и обходят преграды, задерживающие слышимые звуки. Инфразвуковые колебания способны вызывать вибрацию крупных объектов вследствие явлений резонанса. Указанные особенности И. затрудняют борьбу с ним,

ò.к. классические способы, применяемые для снижения шума (звукопоглощение и звукоизоляция), а также удаление от источника в данном случае малоэффективны.

Исследования действия И. на организм человека показали, что при уровне от 110 до 150 дБ «Лин» и более он может вызывать неприятные субъективные ощущения и многочисленные реактивные изменения, к числу которых следует отнести астенизацию, изменения в центральной нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной системах, вестибулярном анализаторе. Имеются данные о том, что И. вызывает снижение слуха преимущественно на низких и средних часто-

93

тах. Выраженность этих изменений зависит от уровня интенсивности И. и длительности его воздействия.

Условно основные объективные и субъективные признаки инфразвукового воздействия можно разделить на ряд зон риска äëÿ здоровьячеловека: смертельных и экстремальных эффектов (180-190 дБ); высокого риска при периодических воздействиях (140-145 дБ); высокого риска при кратковременном воздействии (123-134 дБ); выраженного прогрессивного риска (100-120 дБ); умеренного риска, особенно при сочетании с др. факторами (90-105 дБ); неясных, стертых, трудно обнаруживаемых эффектов (менее 90 дБ).

Кратковременное интенсивное инфразвуковое воздействие может обусловить высокую вероятность развития инфразвукового гипоталамического (диэнцефального) синдрома. Признаки: головокружение, тошнота, давление на барабанные перепонки, озноподобный тремор тела, резко выраженная общая слабость, головная боль, удушье, кашель, чувство страха, беспокойства и др.

Разработана методика оценки вероятности развития гипоталами- ческого симптомокомплекса. Действуют СанПиН 2.2/2.1.8.583-96 «Инфразвук на рабочих местах, в жилых и общественных помещениях и на территории жилой застройки». Предельно допустимые уровни И. на рабочих местах дифференцированы с учетом тяжести и напряженности выполняемой работы. Для работ различной степени тяжести в производственных помещениях и на территории предприятий

ПДУ И. составляет 100 дБ «Лин»; для работ различной степени ин- теллектуально-эмоциональной напряженности — 95 дБ «Лин»; для колеблющегося во времени и прерывистого И. уровни звукового давления не должны превышать 120 дБ «Лин».

При предупредительном и текущем санитарном надзоре необходимо производить предварительный анализ шумовой обстановки в цехе с целью выявления возможности наличия И.

О наличии И. в производственных помещениях свидетельствуют:

♦технологические признаки - высокая единичная мощность машин, низкое число оборотов, ходов или ударов (напр., поршневые компрессоры с рабочей частотой 1200 об/мин и менее, виброплощадки и т. д.); неоднородность или цикличность технологического процесса при обработке крупногабаритных деталей или больших масс сырья (напр., мартены и конвертеры металлургического производства, горнодобывающая промышленность); флюктуация мощных потоков газов или жидкостей (напр., газодинамические или химические установки);

♦конструктивные признаки – большие габариты двигателей или рабочих органов (напр., карьерные экскаваторы); наличие замкнутых объемов, возбуждаемых динамически (напр., кабины наблюдения

94

технологического оборудования); подвеска самоходных и транспорт- но-технологических машин;

♦ строительные признаки – большие площади перекрытий или ограждений источников шума (напр., смежное расположение административных помещений с производственными); наличие замкнутых звукоизолированных объемов (напр., кабина наблюдения оператора).

При выборе конструкций предпочтение должно отдаваться малогабаритным машинам большой жесткости, т. к. в конструкциях с плоскими поверхностями большой площади и малой жесткостью создаются условия для генерации И. Борьбу с И. в источнике возникновения необходимо вести в направлении изменения режима работы технологического оборудования — увеличения его быстроходности (напр., увеличение числа рабочих ходов кузнечно-прессовых машин, чтобы основная частота следования силовых импульсов лежала за пределами инфразвукового диапазона). Должны приниматься меры по снижению интенсивности аэродинамических процессов: ограни- чение скоростей движения транспорта; снижение скоростей истече- ния жидкостей (авиационные и ракетные двигатели, двигатели внутреннего сгорания, системы сброса ïàðà тепловых электростанций и т. д.).

В борьбе с И. на путях распространения определенный эффект оказывают глушители интерференционного типа (обычно при нали- чии дискретных составляющих в спектре И.). В производственных условиях при воздействии И. с уровнями, превышающими ПДУ, следует вводить 20-минутные перерывы через каждые 2 ч работы. Для защиты от неблагоприятного воздействия инфразвуковых колебаний рекомендуется использовать СИЗ: противошумы, специальные пояса и др.

♦♦ ♦ ♦ ♦

2.13.ÈНФРАКРАСНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ

Это не видимое глазом электромагнитное излучение с длиной волны от 1-2 мм до 0,74 мкм; наблюдается гл. обр. при работе у горячих печей расплавленным металлом или стеклом, а также в технологиче- ских процессах с применением электрической дуги. Оказывает в основном тепловое воздействие и приводит к усилению обмена веществ, изменению состава крови, поляризации кожи человека и др. последствиям.

И. и. — тепловые лучи, названные Э. Беккерелем (в 1869 г.) инфракрасными: охватывают область спектра оптического излучения в пределах от 0,76 до 100 мкм. По физической природе инфракрасные (ИК) лучи являются потоком материальных частиц, обладающих

95

волновыми и квантовыми свойствами. Они представляют собой периодические электромагнитные колебания и в то же время являются потоками квантовых фотонов. Источником ИК-лучей служит любое нагретое тело. Различают естественные и искусственные источники. Летом в условиях реальной атмосферы на поверхности Земли наибольшая измеренная величина солнечной радиации в околополуденные часы составляет 1049 Вт/м2. Напр., в Якутске, Москве, Евпатории эти величины соответственно составляют 797, 812 и 776 Вт/м2, при этом доля ИК-радиации — не менее 50 %. Среди источников искусственного излучения наиболее высокими температурами обладают электрические дуги (2000-4000 °С). В лабораторных условиях могут быть достигнуты температуры до 20000 °С (ртутные лампы сверхвысокого давления). Большинство температурных источников радиации, применяемых в производстве и в быту, излучают в основном ИКлучи. К ним относятся и источники лучистого отопления. С повышением температуры излучающего тела изменяется и спектральный состав его излучения. Источник с преобладанием лучей длиной волны 1,1 мкм соответствует расплавленному металлу, а источник с преобладанием лучей длиной волны 3,4 мкм – металлу к концу прокатки, ковки.

ИК-лучи (ИК-А) в диапазоне от 0,48 до 1,0 мкм обладают большой проницаемостью: 14 % лучей этой длины проходят через кожу, 1 % лучей проникает через кости черепа и твердую мозговую оболочку.

Следующие 2 области – ИК-В (уøêñ îò 1,4 äî 3,0 ìêì) è ÈÊ-Ñ (óìà]£Ñ от 3,0 до 30 мкм) — длинноволновые. Спектр ИК-излучения тела че-

ловека принимается в пределах от 2,5 до 20-25 мкм с óèøñ около 9,3- 9,4 мкм. Длинноволновая инфракрасная ра-диация не оказывает не-

благоприятного действия на организм, если ее величина не превышает величины, излучаемой самим человеком. Приемниками энергии ИК-лучей являются глаза и кожа. Действие на них радиации проявляется только в том случае, если происходит ее поглощение. Коэффициент поглощения ИК-лучей связан с длиной волны, определяющей глубину их проникновения.

Биохимический эффект от воздействия ИК-лучей объясняется фотохимическим действием, которое проявляется при поглощении их белками кожи и активации ферментативных процессов. Под воздействием ИК-излучения понижается тонус вегетативной нервной системы и повышается содержание кальция в крови. Увеличение концентрации кальция в плазме характерно при интенсивности 350 Вт/м2 и выше (от 0,7 до 1,3 ммоль/л, р < 0,05). При интенсивности облучения обнаженной поверхности тела до 175 Вт/м2 отмечено наличие денатурационных процессов в молекулах белка в сочетании с нарушением проницаемости клеточных мембран, что, вероятно, может быть причиной изменения мембранного потенциала клеток кро-

96

ви, появления аутоантигенных свойств. При интенсивности облуче- ния, равной 70-100 Вт/м2, обнаженной поверхности тела площадью 0,2 м2 (область груди) преобладает оптимизирующий эффект, сопровождающийся возбуждением свободнорадикальных процессов и высоким уровнем антиоксидантной защиты, а также повышением антимикробной резистентности организма.

Многочисленные данные указывают на участие сердечнососудистой системы в ответной реакции на ИК.-облучение: отмечается учащение сердцебиения, повышение систолического и понижение диасто-лического АД.

Среди рабочих горячих цехов, в которых наблюдается высокая интенсивность ИК-излучения, часты случаи заболеваний сердечнососудистой системы и органов пищеварения. В 2-2,5 раза чаще, чем у работающих в микроклимате с допустимыми значениями температуры, наблюдаются дистрофические изменения миокарда; в 1,5-1,7 раза – гипертензия; в 7-8 раз – артериальная гипертония. Удельный вес болезней системы кровообращения среди причин инвалидности рабочих-металлургов составляет 23,6 %. Через 1 год работы в горячих цехах у людей наблюдается снижение иммунной реактивности. Процесс приспособления организма рабочих к высокой внешней температуре воздуха сопровождается нарушениями в белковом обмене. У стажированных рабочих горячих цехов наблюдаются стойкие сдвиги в иммунной реактивности организма, свидетельствующие о постоянном напряжении его функционального состояния, что ведет к росту заболеваний органов дыхания простудного характера. В цехах, где микроклимат характеризуется высоким уровнем ИК-излучения (до 1568 ± 240 Вт/м2) и высокой температурой воздуха (32,5 + 2,0 °С), у рабочих наблюдается достоверное увеличение относительного риска смерти от ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, болезней артерий, артериол и капилляров.

При чрезмерном воздействии ИК-излучения происходит термальное поражение сетчатой оболочки глаз, а также хрусталика глаза, что может привести к развитию катаракты. В основе действия ИКрадиации на орган зрения лежит гл. обр. тепловой эффект. Было обнаружено, что отдельные части глаза пропускают разное количество падающего потока, а именно роговица – 20-25 %, камерная влага – 20-30 %, хрусталик — до 30 %, стекловидное тело - до 60 % лучей. До сетчатки доходят лучи спектрального состава от 0,34 до 1,32 мкм. Наиболее частое и тяжелое поражение глаза вследствие воздействия ИК-лучей — катаракта, характерной чертой которой является ее локализация: она всегда начинается в центре задней поверхности хрусталика.

СанПиН 2.2.4.548-96 «Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений» регламентируют допустимую ин-

97

тенсивность ИК-облучения поверхности тела человека. Классификация интенсивности ИК-облучения по показателям вредности и опасности (Руководство Р 2.2.2.755-99 «Гигиенические критерии оценки и классификация условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса») представлена с учетом эффективности используемых средств индивидуальной защиты.

Допустимая интенсивность ИК-облучения, Вт/м2

Меры профилактики неблагоприятного воздействия ИК-из- лучения направлены:

•на недопущение ИК-облучения человека на рабочем месте;

•снижение интенсивности ИК-облучения, а также температуры воздуха на рабочем месте;

•нормализацию (улучшение) теплового состояния работающих в нагревающей среде и профилактику неблагоприятного действия ИКизлучения на кожные покровы (ожоги) и глаза.

Внедрение новых технологических процессов и оборудования, автоматизация производства могут исключить неблагоприятное воздействие ИК-излучения на организм работников. В частности, автоматизация, дистанционное управление процессом непрерывной разливки и прокатки стали ликвидировали ряд «горячих» профессий металлургического производства, обеспечив на рабочих местах операторов комфортный микроклимат. Снижение температурной нагрузки достигается также соответствующей планировкой и размещением оборудования в производственных помещениях, уменьшением времени пребывания работников в нагревающей среде. С целью локализации тепловыделений от открытых проемов, нагретых поверхностей оборудования используются экраны (отражающие, поглощающие, отводящие), посредством которых можно снизить интенсивность теплового излучения примерно в 10 раз.

Если на рабочих местах не представляется возможным установить регламентируемую интенсивность теплового облучения работников (из-за технологических требований к производственному процессу, экономической нецелесообразности или технической недостижимости), то следует использовать средства, направленные на увеличе- ние теплопотерь организма либо радиацией, либо конвекцией – установкой экранов с охлаждающей поверхностью или устройств для увеличения подвижности воздуха. При тепловом облучении от 150 до

98

350 Âò/ì2 необходимо увеличение скорости движения воздуха на 0,2 м/с свыше нормируемых величин. При тепловом облучении 350 Вт/м2 и выше целесообразно применять воздушное душирование рабочих мест. В зависимости от облучаемого участка поверхности тела и его площади могут использоваться костюмы, накладки, фартуки, отдельно куртки или брюки и т. д. Напр., сталевары (особенно при выпуске металла) должны быть одеты в комплект, включающий костюм, обувь, головной убор, рукавицы, средства защиты лица и глаз. Для защиты работающих в кузнечно-прессовых цехах достаточно фартука, изготовленного из материала с металлизированным покрытием.

Источники ИК-излучения могут быть использованы в системах лучистого отопления и обогрева в целях компенсации повышенных теплопотерь человека в условиях пониженной температуры воздуха. При этом должны быть соблюдены требования к интенсивности теплового излучения, исключающие его неблагоприятное влияние на че- ловека.

♦♦ ♦ ♦ ♦

2.14.ÈОНИЗИРУЮЩЕЕ ИЗЛУЧЕНИЕ

Это любое излучение, взаимодействие которого со средой приводит к образованию электрических зарядов разных знаков. Представляет собой поток заряженных и (или) незаряженных частиц. Разли- чают непосредственно ионизирующее и косвенно ионизирующее излучение. Непосредственно И. и. состоит из заряженных частиц, кинетическая энергия которых достаточна для ионизации при столкновении с атомами вещества (а- и Р-излучение, протонное излучение ускорителей и т. п.). Косвенно И. и. состоит из незаряженных (нейтральных) частиц, взаимодействие которых со средой приводит к возникновению заряженных частиц, способных непосредственно вызывать ионизацию (нейтронное излучение, гамма-излучение). И. и., состоящее из частиц одного вида одинаковой энергии, называется однородным моноэнергетическим излучением; состоящее из частиц одного вида различных энергий, – немоноэнергетическим излуче- нием; состоящее из частиц различного вида, — смешанным излу- чением.

Источники И. и. бывают естественные (космические лучи, естественно распределенные на Земле радиоактивные вещества, радиоактивные воды и др.) и искусственные (ядерные реакторы, ядерные материалы, ядерное оружие и др.). Является существенным экологическим фактором, воздействующим на все живые организмы.

99

Воздействие И. и. на организм человека в дозах, превышающих естественный радиоактивный фон, представляет опасность: нарушаются обменные процессы, замедляется и прекращается рост тканей, в организме возникают новые химические соединения, не свойственные ему прежде. Количественную оценку воздействия И. и. на организм человека проводят по значению экспозиционной äîçû, поглощенной и эквивалентной.

♦♦ ♦ ♦ ♦

2.15.ÓЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ

Это неионизирующее электромагнитное излучение оптического диапазона с длиной волны Ê = = 400-10 нм и частотой 1013-1016 Гц. Условно делится на ближнее (400-200 нм) и дальнее, или вакуумное (200-10 нм). По международной классификации подразделяется на следующие области (X, íì):

А 400-320 (длинноволновое, ближнее)

В 320-280 (средневолновое — загарная радиация)

С 280-200 (коротковолновое — бактерицидная радиация) Солнце является источником радиации в широком диапазоне

длин волн. До поверхности Земли доходит УФ-излучение в диапазоне 400-280 нм, более короткие волны УФ-излучения Солнца поглощаются озоном стратосферы. Избыточному воздействию солнечной радиации подвергаются люди, работа которых связана с пребыванием на открытом воздухе (сельскохозяйственные рабочие разных специальностей, строительные и железнодорожные рабочие, спасатели, шахтеры открытых разработок, персонал солнечных электростанций и др.).

Любой материал, нагретый до температуры, превышающей 2500 К, начинает генерировать УФ-излучение. Источники биологически эффективного УФ-излучения можно подразделить на газоразрядные и флуоресцентные лампы и источники температурного (теплового) излучения. Наиболее важные типы газоразрядных ламп: ртутные лампы низкого давления (большая часть излучаемой энергии имеет длину волны 253,7 нм соответствует максимуму бактерицидной эффективности, используется для борьбы с вредными микроорганизмами) и высокого давления (с длинами волн 254, 297, 303, 313 нм — широко используются в фотохимических реакторах, в печатном деле, для фототерапии кожных болезней); ксеноновые лампы высокого давления (спектр близок к солнечному над стратосферой; применяются так же, как ртутные); импульсные лампы (оптические спектры зависят от использованного газа – ксенон, криптон, аргон, неон è äð.).

100