- •Государственное образовательное учреждение
- •060101 Лечебное дело
- •Состав учебно-методического комплекса
- •Министерство образования Российской Федерации
- •2. Требования к уровню подготовки абитуриента
- •3.Общие требования к основной образовательной программе подготовки выпускника по специальности
- •040100 - Лечебное дело
- •4. Требования к обязательному минимуму содержания
- •Основной образовательной программы
- •Подготовки врача
- •По специальности 040100 - Лечебное дело
- •5. Сроки освоения основной образовательной программы выпускника по специальности 040100 - Лечебное дело
- •6. Требования к разработке и условиям реализации
- •6.2. Требования к кадровому обеспечению учебного процесса
- •6.3. Требования к учебно-методическому обеспечению учебного процесса
- •6.4. Требования к материально-техническому обеспечению учебного процесса.
- •6.5. Требования к организации практик
- •7. Требования к уровню подготовки выпускника
- •7.1. Требования к профессиональной подготовленности специалиста.
- •7.2. Требования к итоговой государственной аттестации выпускника.
- •Об учебно-методическом комплексе
- •1. Общие положения.
- •2. Структура, состав и содержание умк.
- •3. Порядок рассмотрения и утверждения умк.
- •Положение
- •Текущий и рубежный контроль учебных достижений
- •Промежуточная аттестация
- •Положение о рейтинговой системе оценки учебных достижений студентов Ярославской государственной медицинской академии
- •Положение о рейтинговой системе оценки учебных достижений студентов разработанное на кафедре
- •Министерство здравоохранения
- •Программа
- •Учебный план по анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии
- •Программа по анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии
- •Общие вопросы анестезиологии
- •Изменения функций жизненно важных органов и систем во время анестезии и операции
- •Частная анестезиология (выбор метода обезболивания при различных оперативных вмешательствах)
- •Общие вопросы реаниматологии и интенсивной терапии
- •Клиническая реаниматология
- •Примерная тематика лекций и практических занятий.
- •III курс
- •VI курс Лекции - 10 часов
- •Практические занятия - 72 часа
- •I курс Лекция - 2 часа
- •Практические занятия - 6 часов
- •III курс
- •VI курс Лекции - 10 часов
- •Практические занятия - 72 часа
- •I курс Лекция - 2 часа
- •Практические занятия - 6 часов
- •V курс Лекции - 6 часов
- •Практические занятия - 15 часов
- •V курс Лекции - 6 часов
- •Практические занятия - 36 часов
- •VI курс Лекции - 10 часов
- •Практические занятия - 72 часа
- •Рекомендуемая литература
- •Государственное образовательное учреждение высшего
- •2. Учебный план
- •3. Рабочий план
- •4. Модульная карта дисциплины.
- •Тематический план практических занятий.
- •Ярославская государственная медицинская академия
- •Методическая разработка практического занятия
- •Литература:
- •Методическая разработка практического занятия
- •Причины острой дыхательной недостаточности:
- •Клиника одн
- •Характеристика стадий одн
- •Неотложная помощь при одн
- •Контрольные вопросы
- •Тестовые задания
- •3. Сколько миллилитров газа смешивается с альвеолярным воздухом у взрослого человека, имеющего дыхательный объем 500мл.
- •Темы для семинара
- •Литература
- •Ярославская государственная медицинская академия
- •Методическая разработка практического занятия
- •Краткое содержание занятий
- •В конце занятия проводится семинар по следующим темам
- •Тестовые задания
- •Ситуационная задача
- •Анализы
- •Литература:
- •Ярославская государственная медицинская академиия
- •Методическая разработка практического занятия
- •Ярославль 2008
- •Краткое содержание занятий
- •В конце занятия проводится семинар по следующим темам
- •Тестовые задания
- •Литература:
- •Оглавление
- •1. Восстановление и поддержание дыхания.
- •2. Восстановление и поддержание кровообращения
- •3. Электроимпульсная и медикаментозная терапия.
- •1.2. При асистолии:
- •4. Медикаментозная коррекция кислотно–основного и электролитногосдвигов.
- •5. Мониторинг сердечной деятельности и эффективности массажа
- •Юридические аспекты
- •1. Инородное тело глотки и/или гортани – чаще всего кусок пищи - закрывает просвет верхних дыхательных путей и вызывает асфиксию.
- •2. Инородное тело трахеи.
- •Алгоритм действий при странгуляционной асфиксии (удушении) на догоспитальном этапе
- •Характеристика
- •2. Госпитальный этап
- •2.3. Интенсивная терапия
- •Патогенетическое лечение геморрагического инсульта (консервативное)
- •Оценка повреждения легких
- •Нет повреждения легких - 0
- •Противопоказания к «допустимой гиперкапнии»
- •2. Воздействие на гемостаз и воспалительный процесс.
- •Геморрагический шок – это совокупность реакций организма в ответ на сверхсильную кровопотерю с чрезмерным напряжением механизмов регуляции гомеостаза.
- •Перфторан - газотранспортная среда
- •Дифференциальный диагноз между острой почечной недостаточностью и функциональной олигурией
- •Острые отравления Основные лекарственные препараты для специфического (антидотного) лечения острых отравлений
- •Догоспитальный этап.
- •Госпитальный этап:
- •Догоспитальный этап.
- •Госпитальный этап:
- •Догоспитальный этап.
- •Госпитальный этап.
- •Догоспитальный этап.
- •Госпитальный этап.
- •Синдром полиорганной недостаточности.
- •Медиаторы пон
- •Показания к переводу больного на ивл
- •Нарушение обмена воды и натрия
- •Парентеральное питание
- •Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Введение.
- •Регуляция кислотно-щелочного гомеостаза
- •Форма нарушений кислотно-щелочного состояния
- •Классификация кислотно-основных нарушений по степени.
- •Метаболический ацидоз
- •Метаболический алкалоз
- •Респираторный ацидоз
- •2. Выпотной плеврит
- •3. Пневмоторакс
- •4. Травма
- •5. Сколиоз
- •Респираторный алкалоз
- •Смешанные нарушения кислотно-основного состояния
- •Молочнокислый ацидоз (лактат-ацидоз)
- •Кетоацидоз
- •Диабетический кетоацидоз
- •Лечение:
- •Алкогольный кетоацидоз
- •Нарушение кислотно-основного равновесия в анестезиологической практике
- •Рекомендуемая литература
- •Лабораторные показатели
- •Расчет объема ощелачивающих растворов.
- •154*- Содержание Cl- (мэкв) в 1 литре 0,9% раствора NaCl
- •Коррекция метаболического алкалоза внутривенным введением хлористоводородной кислоты
- •Показатели углеводного обмена
- •Оглавление
- •Перечень практических умений, обязательный для усвения:
- •Текущий контроль успеваемости студентов. Острая дыхательная недостаточност
- •Кровотечение
- •Эталон ответов на занятие 3
- •Сердечно-легочная реанимация
- •Эталон ответов на занятие 6
- •Итоговый контроль успеваемости студентов используемые сокращения:
- •Острая дыхательная недостаточность.
- •Геморрагический шок.
- •Сердечно – легочная реанимация.
- •Инфузионная терапия.
- •Эталоны ответов острая дыхательная шедостаточность:
- •Геморрагический шок:
- •Сердечно – легочная реанимация:
- •Инфузионная терапия:
Парентеральное питание
Растворы глюкозы
Растворы глюкозы могут иметь концентрацию от 10 до 70%. Поскольку глюкоза не является мощным источником энергии (3,4 ккал/г у глюкозы против 9 ккал/г у жира), для обеспечения энергетических потребностей следует использовать концентрированные растворы. В результате растворы глюкозы, используемые в полном парентеральном питании (ППП), гипертонические. Их следует вводить в крупные центральные вены
Концентрация раствора в % |
Содержание глюкозы, г/л |
Энергетическая ценность, ккал/л |
Осмоляльность мосм/л |
10 20 50 70 |
100 200 500 700 |
340 680 1700 2380 |
505 1010 2525 3535 |
Растворы аминокислот
Известно, что любой белок можно заменить раствором входящих в его состав аминокислот. Используемые в клинике растворы обычно содержит эквивалентные количества эссенциальных и неэссенциальных аминокислот. Высококонцентрированные растворы предназначены для взрослых больных, нуждающихся в ППП. Все растворы гиперосмолярные. Вместе с тем 3% смесь аминокислот можно вводить в периферические вены.
Модифицированные смеси аминокислот
Предназначены для использования в особых клинических ситуациях. Аминозин 7%, Гепатамин 8%, Аминаплазмаль Гепа 10% растворы предназначены для использования при печёночной недостаточности богаты (лейцин, изолейцин, валин – разветвлённые боковые цепи) и бедны ароматическими аминокислотами (фенилаланин, тирозин, триптофан).
Для больных с почечной недостаточностью показаны смеси богатые незаменимыми аминокислотами, поскольку в определённой мере предотвращают азотемию за счёт меньшего образования мочевины.
Смеси глюкозы и аминокислот
Растворы глюкозы и аминокислот смешивают в равных объёмах. Такие растворы называются в соответствии с исходной концентрацией каждого из них, а не по окончательной концентрации.
Если 500 мл 50% раствора глюкозы (D50) добавляют к 500 мл 10% раствора аминокислот (А10), то итоговую смесь называют А10-D50, несмотря на то, что окончательная концентрация равнаA5-D25.
Жировые эмульсии
Липиды вводят в виде эмульсий приготовленных из очищенного масла (Липозин 10%, Интралипид 10% и 20%, Липофундин 10% и 20%). Они богаты линолевой кислотой (незаменимая жирная кислота), не синтезируется в организме человека и служит предшественником арахидоновой кислоты. Осмолярность каждого раствора близка таковой в плазме. Данное обстоятельство позволяет вводить их в периферические вены. Растворы вводят путём инфузии в количестве 250-500 мл со скоростью 50 мл/час. Несмотря на высокую энергетическую ценность жировых эмульсий, их используют в первую очередь для предупреждения дефицита эссенциальных жирных кислот. Этой цели можно достигнуть вливанием 500 мл 10% жировой эмульсии дважды в неделю,хотя данный режим обеспечивает лишь 5-10% всей энергетической потребности человека. При более частом применении существует реальная опасность возникновения жировой дистрофии печени.
Этапы полного парентерального питания
Определение суточной потребности
Энергетическая потребность (ккал)=25ккал/кг×Масса тела(кг)
Потребность в белке (г)=1,4г/кг×Масса тела(кг)
Необходимое количество раствора А10-D50 для удовлетворения потребности в белке
А10-D50 содержит 50 г белка в 1 л
Объём раствора (л)=Суточная потребность в белке/50 г.
Суточная энергетическая ценность глюкозы в смеси А10-D50
А10-D50=250 г глюкозы/л
=3,4 ккал/г×250 г/л
=850 ккал/л (энергетическая ценность глюкозы)
Суточная энергетическая ценность глюкозы (ккал)=850×Суточное количество А10-D50
Остаточная суточная энергетическая потребность (она обеспечивается жирами).
10% жировая эмульсия=1 ккал/мл.
Объём 10% жировой эмульсии (мл/сут)=Суточная потребность-Энергетическая ценность глюкозы в сутки.
Л и т е р а т у р а :
Актуальные проблемы медицины критических состояний - 1995./Под ред. проф. А.П. Зильбера. – Выпуск 2. – Петрозаводск: изд-во ПГУ, 1995. – 176 с.
Анестезиология, реаниматология и интенсивная терапия в вопросах, задачах и ответах. Под ред. проф. С.К. Удалова
Бутров А.В. Экстренная анестезиология. (Учебное пособие). М., 1990.
Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Нистратов С.Л., Разживин В.Л. Карманный справочник анестезиолога. - Москва, 1998.
Гордеев В.И., Лебединский К.М. Основы интенсивной терапии Методическое пособие С.Петербург 1999, - 64 с.
Долина О.А. Анестезиология и реаниматология. - М.: 1997
Зильбер А.П. Респираторная медицина. Петрозаводск: изд-во ПГУ, 1996.
Зильбер А.П. Медицина критических состояний. - Петрозаводск: изд-во ПГУ, 1995.
Кассиль В.Л. Искусственная вентиляция легких в интенсивной терапии. –М.:Медицина, 1987
Кассиль В.Л., Золотокрылина Е.С. Острый респираторный дистресс-синдром в свете современных представлений// Вестник интенсивной терапии №1 2001.
Лейдерман И.Н. Синдром полиорганной недостаточности // Вестник интенсивной терапии №2-3, 1999.
Литвинов А.В. Норма в медицинской практике. Справочное пособие.-М.:МЕДпресс,2000.-144 с.
Лужников Е.А., Гольдфарб Ю.С., Мусселиус С.Г Детоксикационная терапия. Руководство для врачей. С.Пб.Издательство «Лань», 2000,-192 с.
Михайлович В.А. Руководство для врачей скорой помощи. – Л., 1985.
Мороз В.В. Возможности коррекции гипоксии критических состояний // Сб. трудов НИИ общей реаниматологии Российской АМН к 60-летию института – Экспериментальные, клинические и организационные проблемы общей реаниматологии, Москва 1996, с. 229-248.
Рекомендации Санкт-Петербургского общества анестезиологов и реаниматологов по интенсивной терапии при тяжелой черепно-мозговой травме. Санкт-Петербург, 2000.
Сафар П. Сердечно-легочная и церебральная реанимация. – М.: Питер, 1997.
Цибуляк В.Н., Цибуляк Г.Н. Травма. Боль. Анестезия. – М.: Медицина, 1994.
Paul L. Marino Интенсивная терапия – перевод с англ. – ГЭОТАР МЕДИЦИНА.: М. 1998.
FreedM,GrinesC. Кардиология в таблицах и схемах - перевод с англ. – Практика. Москва 1996.