- •Государственное образовательное учреждение
- •060101 Лечебное дело
- •Состав учебно-методического комплекса
- •Министерство образования Российской Федерации
- •2. Требования к уровню подготовки абитуриента
- •3.Общие требования к основной образовательной программе подготовки выпускника по специальности
- •040100 - Лечебное дело
- •4. Требования к обязательному минимуму содержания
- •Основной образовательной программы
- •Подготовки врача
- •По специальности 040100 - Лечебное дело
- •5. Сроки освоения основной образовательной программы выпускника по специальности 040100 - Лечебное дело
- •6. Требования к разработке и условиям реализации
- •6.2. Требования к кадровому обеспечению учебного процесса
- •6.3. Требования к учебно-методическому обеспечению учебного процесса
- •6.4. Требования к материально-техническому обеспечению учебного процесса.
- •6.5. Требования к организации практик
- •7. Требования к уровню подготовки выпускника
- •7.1. Требования к профессиональной подготовленности специалиста.
- •7.2. Требования к итоговой государственной аттестации выпускника.
- •Об учебно-методическом комплексе
- •1. Общие положения.
- •2. Структура, состав и содержание умк.
- •3. Порядок рассмотрения и утверждения умк.
- •Положение
- •Текущий и рубежный контроль учебных достижений
- •Промежуточная аттестация
- •Положение о рейтинговой системе оценки учебных достижений студентов Ярославской государственной медицинской академии
- •Положение о рейтинговой системе оценки учебных достижений студентов разработанное на кафедре
- •Министерство здравоохранения
- •Программа
- •Учебный план по анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии
- •Программа по анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии
- •Общие вопросы анестезиологии
- •Изменения функций жизненно важных органов и систем во время анестезии и операции
- •Частная анестезиология (выбор метода обезболивания при различных оперативных вмешательствах)
- •Общие вопросы реаниматологии и интенсивной терапии
- •Клиническая реаниматология
- •Примерная тематика лекций и практических занятий.
- •III курс
- •VI курс Лекции - 10 часов
- •Практические занятия - 72 часа
- •I курс Лекция - 2 часа
- •Практические занятия - 6 часов
- •III курс
- •VI курс Лекции - 10 часов
- •Практические занятия - 72 часа
- •I курс Лекция - 2 часа
- •Практические занятия - 6 часов
- •V курс Лекции - 6 часов
- •Практические занятия - 15 часов
- •V курс Лекции - 6 часов
- •Практические занятия - 36 часов
- •VI курс Лекции - 10 часов
- •Практические занятия - 72 часа
- •Рекомендуемая литература
- •Государственное образовательное учреждение высшего
- •2. Учебный план
- •3. Рабочий план
- •4. Модульная карта дисциплины.
- •Тематический план практических занятий.
- •Ярославская государственная медицинская академия
- •Методическая разработка практического занятия
- •Литература:
- •Методическая разработка практического занятия
- •Причины острой дыхательной недостаточности:
- •Клиника одн
- •Характеристика стадий одн
- •Неотложная помощь при одн
- •Контрольные вопросы
- •Тестовые задания
- •3. Сколько миллилитров газа смешивается с альвеолярным воздухом у взрослого человека, имеющего дыхательный объем 500мл.
- •Темы для семинара
- •Литература
- •Ярославская государственная медицинская академия
- •Методическая разработка практического занятия
- •Краткое содержание занятий
- •В конце занятия проводится семинар по следующим темам
- •Тестовые задания
- •Ситуационная задача
- •Анализы
- •Литература:
- •Ярославская государственная медицинская академиия
- •Методическая разработка практического занятия
- •Ярославль 2008
- •Краткое содержание занятий
- •В конце занятия проводится семинар по следующим темам
- •Тестовые задания
- •Литература:
- •Оглавление
- •1. Восстановление и поддержание дыхания.
- •2. Восстановление и поддержание кровообращения
- •3. Электроимпульсная и медикаментозная терапия.
- •1.2. При асистолии:
- •4. Медикаментозная коррекция кислотно–основного и электролитногосдвигов.
- •5. Мониторинг сердечной деятельности и эффективности массажа
- •Юридические аспекты
- •1. Инородное тело глотки и/или гортани – чаще всего кусок пищи - закрывает просвет верхних дыхательных путей и вызывает асфиксию.
- •2. Инородное тело трахеи.
- •Алгоритм действий при странгуляционной асфиксии (удушении) на догоспитальном этапе
- •Характеристика
- •2. Госпитальный этап
- •2.3. Интенсивная терапия
- •Патогенетическое лечение геморрагического инсульта (консервативное)
- •Оценка повреждения легких
- •Нет повреждения легких - 0
- •Противопоказания к «допустимой гиперкапнии»
- •2. Воздействие на гемостаз и воспалительный процесс.
- •Геморрагический шок – это совокупность реакций организма в ответ на сверхсильную кровопотерю с чрезмерным напряжением механизмов регуляции гомеостаза.
- •Перфторан - газотранспортная среда
- •Дифференциальный диагноз между острой почечной недостаточностью и функциональной олигурией
- •Острые отравления Основные лекарственные препараты для специфического (антидотного) лечения острых отравлений
- •Догоспитальный этап.
- •Госпитальный этап:
- •Догоспитальный этап.
- •Госпитальный этап:
- •Догоспитальный этап.
- •Госпитальный этап.
- •Догоспитальный этап.
- •Госпитальный этап.
- •Синдром полиорганной недостаточности.
- •Медиаторы пон
- •Показания к переводу больного на ивл
- •Нарушение обмена воды и натрия
- •Парентеральное питание
- •Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Введение.
- •Регуляция кислотно-щелочного гомеостаза
- •Форма нарушений кислотно-щелочного состояния
- •Классификация кислотно-основных нарушений по степени.
- •Метаболический ацидоз
- •Метаболический алкалоз
- •Респираторный ацидоз
- •2. Выпотной плеврит
- •3. Пневмоторакс
- •4. Травма
- •5. Сколиоз
- •Респираторный алкалоз
- •Смешанные нарушения кислотно-основного состояния
- •Молочнокислый ацидоз (лактат-ацидоз)
- •Кетоацидоз
- •Диабетический кетоацидоз
- •Лечение:
- •Алкогольный кетоацидоз
- •Нарушение кислотно-основного равновесия в анестезиологической практике
- •Рекомендуемая литература
- •Лабораторные показатели
- •Расчет объема ощелачивающих растворов.
- •154*- Содержание Cl- (мэкв) в 1 литре 0,9% раствора NaCl
- •Коррекция метаболического алкалоза внутривенным введением хлористоводородной кислоты
- •Показатели углеводного обмена
- •Оглавление
- •Перечень практических умений, обязательный для усвения:
- •Текущий контроль успеваемости студентов. Острая дыхательная недостаточност
- •Кровотечение
- •Эталон ответов на занятие 3
- •Сердечно-легочная реанимация
- •Эталон ответов на занятие 6
- •Итоговый контроль успеваемости студентов используемые сокращения:
- •Острая дыхательная недостаточность.
- •Геморрагический шок.
- •Сердечно – легочная реанимация.
- •Инфузионная терапия.
- •Эталоны ответов острая дыхательная шедостаточность:
- •Геморрагический шок:
- •Сердечно – легочная реанимация:
- •Инфузионная терапия:
Оценка повреждения легких
|
Баллы |
1. R-грамма нет уплотнения легочной ткани уплотнение легочной ткани в одном квадранте уплотнение легочной ткани в 2-х квадрантах уплотнение легочной ткани в 3-х квадрантах уплотнение легочной ткани в 4-х квадрантах 2. Артериальная гипоксемия РаО2/FiO2 - >300 РаО2/FiO2 –225-299 РаО2/FiO2 – 175-224 РаО2/FiO2 – 100-174 РаО2/FiO2 - < 100 3. Величины оптимального ПДКВ < 5 см водн. ст. 6-8 см водн. ст. 9-11 см водн. ст. 12-14 см водн. ст. >15 см водн. ст. 4. Податливость легочной ткани >80 мл/см водн. ст. 60-79 мл/см водн. ст. 40-59 мл/см водн. ст. 20-39 мл/см водн. ст. <19 мл/см водн. ст. |
0 1 2 3 4
0 1 2 3 4
0 1 2 3 4
0 1 2 3 4 |
Количество полученных баллов необходимо разделить на 4.
Нет повреждения легких - 0
Повреждение средней степени - 0,1 – 2,5
Выраженные повреждения - > 2,5
Интенсивная терапия РДСВ складывается из нескольких лечебных комплексов:
1. Устранение гипоксемии
2. Воздействие на гемостаз и воспалительный процесс
Гормональная терапия
Нормализация водно-электролитного баланса
Обеспечение энергетического снабжения организма
Антибактериальная терапия
Устранение гипоксемии
Использование для ингаляции воздушно-кислородной смеси с постоянно- положительным давлением не увеличивая FIO2 выше 0,4-0,5 во избежание токсического воздействия высоких концентраций О2, что само по себе может способствовать развитию дистресс-синдрома.
- Постоянно положительное давление от 5 до 10 или даже 12 см водного столба способствует расправлению спавшихся участков легких («мобилизация альвеол») и увеличению функциональной остаточной ёмкости легких, что приводит к повышению растяжимости легких и уменьшению объёма внутрилёгочного шунтирования крови. Отсутствие повышения РаО2, является тревожным признаком, требующим применения более агрессивных методов респираторной поддержки.
Применение вспомогательной вентиляции масочным способом эффективно только при 1 стадии РДС.
Показанием к ИВЛ при РДСВ являются:
неэффективность методов вспомогательной вентиляции легких (сохранение тахипноэ и одышки, продолжающееся снижение РаО2, несмотря на повышениеFIO2, прогрессирующее снижение РаСО2).
вторая стадия (степень) РДСВ по клинико-рентгенологическим данным.
ИВЛ является наиболее мощным и часто используемым средством борьбы с гипоксемией при РДСВ. Однако особенности патогенеза и морфологических изменений в легких требуют и специальных режимов проведения респираторной поддержки.
Не допускать повышение давление в альвеолах (или давления во время инспираторной паузы) не выше 35 см вод.ст. С этой целью вместо фиксированного дыхательного объема используют режим с регулированным давлением, при этом дыхательный объем становится непостоянной величиной.
В условиях сниженной растяжимости легких, дыхательный объем снижается и составляет всего 5-7 мл/кг массы тела.
Раскрытие коллабированных альвеол. Заданное внешнее ПДКВ не способно поддерживать все участки легких открытыми. Наиболее пораженные участки будут включаться в вентиляцию только в конце выдоха, что снижает эффективность газообмена, тогда как в течение этого же периода перфузия капилляров снижена за счет внутриальвеолярного давления, тем самым повышаются вентиляцинно-перфузионные отношения в непораженных участках. Улучшить распределение газа в легких можно путем удлинения фазы вдоха в пределах дыхательного цикла, т.е. увеличения отношения вдох:выдох до 2:1 или даже 4:1. Считается целесообразным использовать при ИВЛ с управляемым давлением «рампообразную» форму кривой потока с максимальной скоростью в начале фазы вдоха.
Использование малых дыхательных объемов при РДСВ хотя и уменьшает риск баротравмы и обеспечивает хорошую оксигенацию артериальной крови, закономерно сопровождается альвеолярной гиповентиляцией с существенным повышением РаСО2 (до 60-70 мм рт. ст). Появился термин «допустимая гиперкапния» (permissive hypercapnia). Повышение РаСО2 не приводит к опасным последствиям, если не развивается некомпенсированный газовый ацидоз.