9.2.6. Гипертермия. Стадии развития. Отличие лихорадки от гипертермии

Все случаи повышения температуры организма вследствие недостаточности или повреждения механизмов терморегуля­ции относятся не к лихорадке, а к перегреванию или гипертер­мии.

Гипертермия может быть экзогенной и эндогенной. Приме­ром экзогенной будет повышение температуры тела в жар­кую погоду, примером эндогенной - при усилении мышечной работы. Эндогенной гипертермией называется также повыше-98

ние температуры тела при резком усилении окислительных про­цессов и разобщении процессов дыхания и фосфорилирования в клетках под влиянием тироксина, 2-4-а-динитрофенола и др. В этих случаях теплопродукция превышает возможности теп­лоотдачи. Повышение температуры под влиянием таких фар­макологических препаратов как адреналин, кофеин, стрихнин и т.п., усиливающих обмен веществ, то есть увеличивающих теплопродукцию и суживающих периферические сосуды, то есть уменьшающих теплоотдачу - также будет называться ги­пертермией, а не лихорадкой. Эти вещества действуют поми­мо терморегупяционного центра. Высота температуры тепа при введении этих веществ в большей мере зависит от темпе­ратуры внешней среды.

Перегревание наступает обычно в среде с температурой, близкой к температуре тела или превышающей ее. Однако, при затрудняющих теплоотдачу условиях всякое увеличение теплообразования способствует наступлению перегревания. Ограничению теплоотдачи способствует высокая температура, а также влажность воздуха, затрудняющая испарение пота, непроницаемая для влаги одежда, выраженное развитие под­кожно-жировой клетчатки и всякое ограничение потоотделе­ния, чем бы оно не было обусловлено. Многие заболевания (печени, сердца, обмена веществ, недавно перенесенные ост­рые инфекции и пр.) снижают в той или иной степени устойчи­вость к перегреванию. Очень легко перегреваются дети ран­него возраста (механизм теплорегуляции формируется не сразу после рождения). Важное значение в устойчивости к перегре­ванию имеет постепенное приспособление к высоким внешним температурам (акклиматизация) и весь режим жизни (харак­тер и сроки питания, режим питья и т.д.).

В первом периоде перегревания развиваются приспособи­тельные явления, которые еще поддерживают температуру тела в пределах нормы: расширение периферических кожных сосу­дов, ускорение в них кровотока, усиление потоотделения, уча­щение дыхания вследствие возбуждения дыхательного центра нагревающейся кровью, появляются вялость, апатия. Иногда этот период краток, но он может длиться много часов. При дальнейшем нагревании терморегуляция становится недоста­точной, наступает второй период: температура тела начинает повышаться, возникает возбуждение ЦНС, беспокойство, уча­щенное и поверхностное дыхание, ускорение пульса (до 130-

99

140 ударов в минуту), усиление обмена веществ, что сопро­вождается увеличением выведения азота с мочой, отмечается усиление рефлексов, иногда судорожные подергивания мышц.

В третьем периоде гипертермии возбуждение сменяется уг­нетением вегетативных функций - дыхания и кровообращения, рефлексы исчезают, наступает кома, то есть бессознательное, напоминающее очень глубокий сон состояние, которое может сопровождаться клоническими судорогами. Смерть наступает при остановке дыхания на выдохе и прекращении деятельности серд­ца в систоле. При длительных и повторных перегреваниях в орга­нах развивается белковая и жировая дистрофия.

Человек редко погибает на высоте подъема температуры тела, если быстро приняты меры к его охлаждению. Однако и после падения температуры тела до нормы тяжелые явления далеко не всегда проходят. Температура обычно падает до 35°С и ниже, резко снижается артериальное давление, дыха­ние остается нарушенным, сознание спутанным, иногда возни­кают судороги. Такая картина, свидетельствующая о значитель­ном нарушении функций головного мозга, может закончиться смертью через несколько часов или суток. Если больные по­правляются, расстройства высшей нервной деятельности могут оставаться, проявляясь периодически в течение длительного вре­мени.

Главным отличием ЛИХОРАДКИ от ГИПЕРТЕРМИИ является то, что при лихорадке механизмы терморегуляции не наруше­ны, а при гипертермии они недостаточны или нарушаются. При лихорадке происходит смещение установочной точки темпе­ратурного гомеостаза на новый, более высокий уровень регу­лирования, при гипертермии этого не происходит. При лихо­радке включаются механизмы, направленные на задержку тепла в организме, а при гипертермии организм, наоборот, сопро­тивляется повышению температуры.

Таким образом, для теплокровных животных лихорадка во многом противоположна гипертермии. Однако следует учесть, что для пойкилотермных животных гипертермия может играть большое приспособительное значение. Так, введение опреде­ленного штамма бактерий вызывало 100% гибель ящериц при температуре внешней среды 34°С. При 38°С выжило 30%, при 40°С - 70%, при 42°С - 79%. При свободном выборе помеще­ния с разной температурой (36, 38, 40, 42°С) зараженные яще­рицы "предпочитали" температуру 40-42°С. Оказалось, что 100

интервал температур от 36 до 41°С существенно не влияет на размножение данного штамма бактерий. Поэтому предпола­гается, что повышение температуры способствовало актива­ции защитных сил организма (фагоцитозу, мобилизации лей­коцитов, повышению антитоксической функции печени). Опре­деленное приспособительное значение имеет умеренная ги­пертермия (0,2-0,3°С) при интенсивной физической нагрузке, как фактор, усиливающий интенсивность обменных процессов.