Сборник тезисов VI MMMK

VI Международный молодежный медицинский конгресс

А.З. Цицкарава ПЕРВЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПИЛОТНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ «РОЛЬ МИКРО-РНК В

ПРОГНОЗИРОВАНИИ РАЗВИТИЯ АДЕНОКАРЦИНОМЫ ПРИ ПИЩЕВОДЕ БАРРЕТТА»

(научные руководители - к.м.н., доц. А.С. Лапшин, д.м.н., доц. Д.И. Василевский )

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. В настоящее время пищевод Барретта рассматривается как предиктор аденокарциномы пищевода с многоэтапной неопластической прогрессией. В качестве одного из возможных молекулярных генетических маркеров канцерогенеза изучается экспрессия микроРНК.

Цель. Целью нашего исследования является прогнозирование возможности развития аденокарциномы пищевода у пациентов с ГЭРБ в соответствие с уровнем экспрессии микроРНК-21.

Материалы и методы. Программа обследования 25 пациентов состояла из сбора жалоб, анамнеза заболевания; ВЭГДС с биопсией; гистологического исследования биологического материала; генетического определения уровня микроРНК-21 в биоптате слизистой пищевода (полученном при ВЭГДС) по методу real time stem loop. Группы исследуемых включали пациентов с ГЭРБ различных стадий (эрозивный эзофагит - 16% (4),, цилиндроклеточная метаплазия - 36% (9), дисплазия 16% (4), аденокарцинома пищевода - 8% (2)) и с невыявленными при ВЭГДС и гистологическом исследовании изменениями и отсутствием жалоб (норма - 24% (6)).

Результаты. В полученных результатах: уровень экспрессии микроРНК оказался зависимым от наличия и степени выраженности метаплазии. В случае аденокарциномы пищевода значение микроРНК в 7-20 и более раз превышало контрольную группу.

Выводы. Уровень экспрессии микроРНК может отражать прогрессию заболеваний пищевода (ГЭРБ, пищевод Барретта, аденокарцинома). Клиническая значимость данной теории заключается в возможности прогнозировать риск развития аденокарциномы пищевода у лиц с наличием метаплазии и дисплазии. Полученные результаты актуальны при выборе метода лечения, включая хирургическое, у данной категории пациентов.

Л.В. Бельченко ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ К ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ У

ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ РАЗЛИЧНЫХ ЭТНИЧЕСКИХ ГРУПП Г.АЛМАТЫ

(научный руководитель - А.Н. Баймаханов)

Казахский национальный медицинский университет им С.Д.Асфендиярова Алматы, Казахстан

Введение. Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) относится к числу широко распространенных заболеваний во многих развитых странах мира.

Цель. Изучить предрасположенности к ЖКБ у представителей различных этнических групп разных возрастов, проживающих в г. Алматы.

Материалы и методы. Материалом исследования явились люди, проживающие в Турксибском районе г. Алматы. Опрос проводился с января по октябрь 2014 года. Всего было опрошено 1623 человека. Соотношение женщин и мужчин в исследуемой группе составили 4:1 , из них по этническим признакам: казахов-43,8%, русских-33,1%, уйгуров-15,1%, представителей других национальностей-8%. Все анкетируемые проживают в одних природных и экологических условиях. Для выявления предрасполагающих факторов была разработана анкета, состоящая из 2 частей. Первая часть охватывала персональные данные, во 2ой части были вопросы, охватывающие те факторы, которые могли бы влиять на образование конкрементов в желчном пузыре. Для оценки результатов анкетирования использовалась бальная система, в зависимости от которой анкетируемые попадали в одну из 3х групп риска (низкая, средняя и высокая).

Результаты. Люди в возрасте от 20-30 лет имеют высокий риск предрасположенности к ЖКБ во всех этнических группах. В группе от 30-50 лет высокий риск предрасположенности к заболеванию выше у представителей казахской национальности, в то время как среди представителей русской национальности этот риск приходит на возраст 70-80 лет.

Выводы. Необходимо проведение генетических исследований различных этнических групп, для анализа предрасположенности их к ЖКБ, а так же проведение профилактической работы с населением для снижения уровня заболеваемости данным заболеванием.

481

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

Е.С. Мишина, А.С. Гориславская, В.Н.Кащеев ОСОБЕННОСТИ ПРОЛИФЕРАТИВНОЙ РЕАКЦИИ КЛЕТОК

ФИБРОБЛАСТИЧЕСКОГО РЯДА ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ СЕТЧАТЫХ ЭНДОПРОТЕЗОВ С ПОКРЫТИЕМ ИЗ СЕРЕБРА

(научные руководители - доц. М.А. Затолокина, доц. А.А. Нетяга)

Курский государственный медицинский университет Курск, российская Федерация

Введение. Одним из наиболее достоверных маркеров митотической активности на сегодняшний день признан белок Ki-67. Реакция с моноклональными антителами к Ki-67 позволяет определить количество клеток, подвергшихся делению, поскольку белок экспрессируется только в ядрах пролиферирующих клеток и выявляется в G1 (в конце фазы), G2, S и M-фазах клеточного цикла с максимальной экспрессией в фазах G2 и

M.

Цель. Изучить особенности пролиферативной активности клеток фибробластического ряда при использовании сетчатых эндопротезов с покрытием из серебра.

Материалы и методы. Экспериментальное исследование было проведено на 250 крысах-самцах линии «Вистар», имплантация эндопротеза в инфицированных условиях проводилась с использованием трех новых образцов сеток с антибактериальными свойствами за счет нанесения ионов серебра на поверхность, и двух, без такого покрытия. Иммуногистохимический метод с использованием Ki-67 (Lab Vision, США) проводился по стандартной методике. Для визуализации использовали непрямой иммунопероксидазный метод с высокотемпературной демаскировкой антигенов с использованием позитивного и негативного контроля. Определяли индекс пролиферативной активности (процент иммунопозитивных клеток на общее количество фибробластов).

Результаты. При иммуногистохимическом исследовании препаратов была выявлена динамика: изменение числа пролиферирующих клеток в зоне имплантации эндопротезов была наибольшим (77,84%) отмечалось при использовании сетки «Унифлекс Ag» (рис. 16.), минимальное (42,2%) - с применением эндопротеза «Эсфил».

Выводы. Наночастицы серебра ускоряет пролиферативную активность клеток, что свидетельствует более быстром образовании перипротезной капсулы.

Л.П. Поцхверашвили, Е.З. Стоянова ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ

ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ ИЗ МИНИ-ДОСТУПА

(научный руководитель - доц. И.Н. Зубаровский)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Заболеваемость острым калькулезным холециститом составляет от 7 до 20 % из числа неотложных заболеваний органов брюшной полости. 2/3 поступающих в стационар больных с желчнокаменной болезнью (ЖКБ) составляют лица пожилого и старческого возраста.

Цель. По данным литературы и материалам клиники госпитальной хирургии №1 ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова оценить качество жизни в отдаленном периоде после холецистэктомии из мини-доступа.

Материалы и методы. Произведен ретроспективный анализ историй болезни и изучение качества жизни в отдаленном периоде у 50 пациентов, в возрасте от 23 до 80 лет, оперированных в клинике с 2008 по 2014 год по поводу ЖКБ с использованием лапароскопической техники или из мини-доступа. Оценка достоверности различий данных в группах проводилась с использованием критерия Манна-Уитни в пакете прикладных программ Statistica 7.0.

Результаты. По данным гастроэнтерологического опросника GSRS качество жизни пациентов оперированных из мини-доступа и лапароскопически достоверно не различалось.

Выводы. Холецистэктомия из мини-доступа, наряду с лапароскопической холецистэктомией, является современным и эффективным методом лечения ЖКБ.

Е.С. Левша ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ АОРТОДИГЕСТИВНЫХ ФИСТУЛ

(научные руководители - к.м.н., асс. П.С. Неверов, асс. Л.В. Тарасик)

Белорусский государственный медицинский университет Минск, Республика Беларусь

482

VI Международный молодежный медицинский конгресс

Введение. Аортодигестивные фистулы (АДФ) редкое, но очень серьезное осложнение целого ряда заболеваний. Актуальность проблемы определяет ургентность ситуации, связанная с массивной кровопотерей.

Цель. Улучшение результатов хирургического лечения этой крайне тяжелой группы больных. Материалы и методы. В центре по лечению больных с желудочно-кишечными кровотечениями (ЖКК)

на базе УЗ «10 ГКБ» г. Минска с 2005 по август 2014 гг. проведено хирургическое лечение 7 пациентов с аррозивными АДФ.

Результаты. Все пациенты госпитализированы с клиникой ЖКК с выраженной постгеморрагической анемией. Ааортобифеморальное протезирование имели в анамнезе 4 больных. Первичная АДФ в 3 случаях являлась осложнением: аневризмы аорты, язвенной болезни и рецидива опухоли желудка в зону эзофагоэнтероанастомоза. Вторичная АДФ между линией швов проксимального анастомоза аорты с протезом и стенкой нижней горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки (ДПК) диагностирована в 4 случаях. 3-м больным принято решение сохранить протез, гемостаз осуществлен путем местного ушивания дефекта с дополнительным укреплением линии швов аппликацией препарата «Тахокомб». Одному из пациентов выполнена резекция проксимального аортопротезного анастомоза в виду его несостоятельности, ушивание дистального отдела аорты, подмышечно-бедренное шунтирование, дуоденопластика. 5 пациентов в удовлетворительном состоянии выписаны на 10-14 сутки и направлены в центр сосудистой хирургии для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения. Летальность составила 28,57%. Состоятельность швов аорты и ДПК среди последних подтверждена на аутопсиях.

Выводы. Активная хирургическая тактика позволила во всех случаях АДФ произвести стойкий гемостаз.

Д.Д.Лигатюк БЕСПИГМЕНТНАЯ МЕЛАНОМА

(научный руководитель - к.м.н., доц. А.С.Лапшин)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Беспигментная (ахроматическая) меланома в онкологии встречается гораздо реже, чем другие виды меланомы, и достаточно трудно диагностируется. Данное заболевание является опасной формой рака, имеющей тенденцию к быстрому и агрессивному росту.

Цель. По данным литературы и материалам клиники госпитальной хирургии №2 ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова изучить актуальность вопроса, сформировать представление о клиническом течении, диагностике и лечении.

Материалы и методы. Проводился ретроспективный анализ литературы и 2 историй болезни пациентов, оперированных в клинике госпитальной хирургии №2 ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова по поводу метастазов беспигментной меланомы.

Результаты. Сформулированы основные общие понятия, особенности клинического течения, диагностики и лечения беспигментной меланомы.

Выводы. Высокий процент поздней постановки диагноза при беспигментной меланоме свидетельствует о сложности диагностики, которая требует дальнейшего совершенствования. В перспективе это поможет на более ранних сроках диагностировать беспигментную меланому и выбирать наиболее эффективный метод лечения.

Р.В. Курсенко СОВРЕМЕННАЯ ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С

СИНДРОМОМ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ В УСЛОВИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА СКОРОЙ ПОМОЩИ

(научный руководитель - к.м.н. В.М. Унгурян)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. В лечении синдрома механической желтухи(СМЖ) остаются противоречивыми вопросы оценки тяжести состояния, внутригоспитальной маршрутизации и срочности операции.

Цель. Определить оптимальные методы оценки тяжести состояния, порядок внутригоспитальной маршрутизации, а также сроки и методы хирургического лечения больных с СМЖ.

Материалы и методы. Был проведен анализ лечения 278 пациентов с СМЖ, поступивших в СанктПетербургский НИИ СП им. И.И. Джанелидзе в период с 2012 по 2015гг. В выборку вошли «доброкачественные»(n=188) и «злокачественные»(n=90) механические желтухи(МЖ). По клиническому

483

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

течению выделены две группы: 85–с холангитом и 193–без холангита. Оценка тяжести состояния проводилась по шкалам: ASA, APACHE II, SIRS, SOFA, по П.Н.Напалкову(1973), по А.М.Шулутко(1990), по В.Д.Федорову(2000), по Э.И.Гальперину(2012), по Токийскому протоколу(TG13).

Результаты. У пациентов с холангитом эффективнее оценка тяжести состояния по TG13; без холангита-по В.Д.Федорову(2000). Для внутригоспитальной маршрутизации необходимо выделять группы: 1– больные с «острым холангитом», 2–c «билиарным сепсисом»(в т.ч. тяжелым), 3–с «МЖ без органной дисфункции» и 4–с «МЖ с органной дисфункцией». Пациентов 2 и 4-ой групп необходимо госпитализировать в отделение хирургической реанимации с последующей билиарной декомпрессией в сроки до 6 часов. Пациенты 1 и 3-й групп подлежат лечению в хирургическом отделении с декомпрессией в сроки до 12 и 24 часов соответственно. Чрескожно-чреспеченочное холангиодренирование(ЧЧХД) показало себя наиболее оптимальным методом декомпрессии. С внедрением описанной тактики летальность снизилась с 16,4% в период с 2012-2013гг. до 13,8% в 2014-2015гг., а число осложнений–с 11,2% до 9,8%.

Выводы. При СМЖ целесообразно использовать принцип ранней объективной и доступной(простой) оценки тяжести МЖ, холангита и органной дисфункции, определяющей особенности внутрибольничной маршрутизации и сроков билиарной декомпрессии. Предпочтительный метод декомпрессии – ЧЧХД.

А.И. Романихин

КРИТЕРИИИ ОТБОРА БОЛЬНЫХ ДЛЯ УДАЛЕНИЯ КРУПНЫХ И ГАГАНТСКИХ БУЛЛ

(научный руководитель - к.м.н., ст.н.с. С.Д. Горбунов)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. У больных с тяжелой диффузной эмфиземой легких без булл критерии высокого риска осложнений после хирургической редукции объема легких были установлены на основании многоцентровых исследований. У больных с крупными и гигантскими буллами такие исследования не проводились. Однако, установлено, что крупные и гигантские буллы осложняют течение диффузной эмфиземы, и увеличивают риск осложнений и смертность. Часто считается, что гигантская булла является абсолютным показанием к операции, и на высокий хирургический риск обращают недостаточно внимания.

Цель. Уточнить критерии отбора больных с крупными и гигантскими буллами для оперативного лечения.

Материалы и методы. За период с 2003г. по 2014г. оперированы 46 больных с диагнозом «множественные крупные или гигантские буллы, осложненные дыхательной недостаточностью 2-3 степенью». Их них 17 соответствовали одновременно двум критериям высокого риска: гомогенная эмфизема легких и диффузионная способность легких ≤20% от должного, или гомогенная эмфизема легких и ОФВ1≤20% от должного. Средний возраст составил 53,3±7,5 лет. У 35% отмечались профессиональные вредности. Все курили больше 1 пачки сигарет в день. Средние дооперационные показатели ОФВ1 – 23,3±7,82% от должного, ЖЕЛ – 59,91±17.24% от должного, индекс Тиффно – 0,39±0,10, диффузионной способности легких 24±5,30% от должного.

Результаты. У больных, соответствовавших критериям высокого риска, тридцатидневная летальность составила 23%, осложненный послеоперационный период имел место у 82 % оперированных. Основными осложнениями были: подкожная эмфизема (92 %), замедленное расправление легкого (53 %), тяжелое обострение ХОБЛ (76 %), массивный сброс воздуха по дренажам (41 %), пневмония (18 %), продленная ИВЛ (17 %). У остальных оперированных 30-дневная летальность и частота осложнений были достоверно ниже.

Выводы. Отбор больных с тяжелой дыхательной недостаточностью для удаления крупных и гигантских булл должен проводиться в соответствии с критериями, разработанными для хирургической редукции объема легких. 2. Гигантская булла не должна рассматриваться как абсолютным показанием для оперативного вмешательства. При наличии одного или нескольких критериев высокого риска летальности и послеоперационных осложнений оперативное лечение не рекомендуется.

484

VI Международный молодежный медицинский конгресс

Эндокринология

485

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

А.Т. Андреева1 ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА У ЖИТЕЛЕЙ

САНКТ-ПЕТЕРБУРГА С РАЗЛИЧНЫМ УРОВНЕМ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ ВИТАМИНОМ D

(научный руководитель – д.м.н., доцент кафедры внутренних болезней1, доцент кафедры факультетской терапии2Т.Л. Каронова)

1Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр Санкт-Петербург, Российская Федерация

2 Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение.Данные о вкладе дефицита витамина D в развитии тревожно-депрессивных расстройств и формировании когнитивных нарушений неоднозначны.

Цель. Оценить встречаемость тревожно-депрессивных расстройств у жителей Санкт-Петербурга с различным уровнем обеспеченности витамином D.

Материалы и методы. Обследовано 310 жителей Санкт-Петербурга в возрасте от 25 до 70 лет. Оценка наличия тревоги и депрессии проводилась при помощи опросника госпитальной шкалы тревоги и депрессии HADS. За отсутствие тревоги и депрессии принималось суммарное значение баллов 0-7, за субклинические нарушения – 8-10, за клинические – ≥11. Уровень 25(OH)D в сыворотке крови определен иммунохемилюминисцентным методом, (Abbott Architect 8000, США). Для оценки уровня обеспеченности витамином D использованы критерии Российской ассоциации эндокринологов (2015), значение >75 нМоль/л принималось за норму.

Результаты. Наличие тревожного расстройства выявлено у 32,5%, депрессивного синдрома - у 11,0%. Результаты исследования продемонстрировали наличие отрицательной взаимосвязи между уровнем 25(ОН)D в сыворотке крови и степенью выраженности тревожных нарушений (r=-0,11, p=0,03). Исключение таких факторов формирования психогенных нарушений как ожирение, артериальная гипертензия, нарушение метаболизма глюкозы, позволило определить самостоятельный вклад низкого уровня 25(ОН)D в сыворотке крови в развитии тревожного расстройства в исследованной популяции (R2=0,02, p=0,01). Степень выраженности депрессивных нарушений была ассоциирована с возрастом обследованных (r=0,12, p=0,02), но не зависела от уровня обеспеченности витамином D (r=-0,08, p=0,09).

Выводы. Дефицит и недостаток витамина D, возможно, вносит самостоятельный вклад в формировании тревожного синдрома у жителей Санкт-Петербурга.

В.Е. Потапов, Е.А. Синельник, Е.Ю. Меженова, О.О. Соловьев СЛУЧАЙ АМИЛОИДНОГО ЗОБА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

(научный руководитель – к.м.н., доц. Д.Г. Пасечник)

Центральная научно-исследовательская лаборатория Ростов-на-Дону, Российская Федерация

Введение. Локальное отложение амилоида в щитовидной железе (ЩЖ) с образованием зоба при системном амилоидозе встречается редко. В 2010 году описано всего 250 случаев. Каждый из них представляет большой интерес.

Клинический случай. Больной 36 лет, с 2006 г страдающий вторичным АА-амилоидозом с преимущественным поражением почек (нефробиопсия), длительно находящийся на хроническом гемодиализе, поступил с жалобами на опухолевидное образование, чувство давления в области шеи, затруднение дыхания и глотания. При обследовании было выявлено резкое нарушение конфигурация шеи за счет увеличенной ЩЖ, не смещаемой, безболезненной с крупноузловой поверхностью. В связи с затрудненным дыханием, дисфагией, больному была выполнена тиреоидэктомия.

На разрезе ЩЖ имела сальный блеск, бледно-розовый цвет с прослойками белесовато-желтой ткани. При микроскопии отмечалось выраженное уменьшение площади паренхимы железы, полиморфность фолликулов, выстланных уплощенным эпителием. В строме и стенках мелких сосудов массивные отложения гомогенных белковых масс, окрашивающихся конго-рот в кирпично-красный цвет и дающих желтовато-зеленое светопреломление при поляризационной микроскопии. Так же отмечался выраженный диффузный липоматоз, очаговое продуктивное воспаление вокруг масс амилоида с гигантскими многоядерными клетками типа инородных тел.

После операции больной стал отмечать облегчение дыхания и улучшение общего состояния.

486

VI Международный молодежный медицинский конгресс

Выводы. Таким образом, редкость и недостаточная изученность морфогенеза амилоидоза ЩЖ обусловливают внимание к этой патологии. Причины выраженного локального амилоида мало изучены, а сам амилоидоз и сегодня остается одной из наиболее важных проблем в медицине.

Е.В. Королёва РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ

САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА С КОМОРБИДНЫМИ ОЖИРЕНИЕМ И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

(научный руководитель - д.м.н., проф. А.Е. Кратнов)

Ярославский государственный медицинский университет Ярославль, Российская Федерация

Введение. Сахарный диабет 2 типа, являясь одной из причин ремоделирования сердца, сопровождается увеличением риска развития сердечной недостаточности. Сопутствующие ожирение и артериальная гипертензия способствуют увеличению сердечно-сосудистой летальности.

Цель.Изучение влияния коморбидных ожирения и артериальной гипертензии на развитие диастолической дисфункции и ремоделирование левого желудочка у больных сахарным диабетом 2 типа (СД).

Материалы и методы.Обследовано 134 больных СД в возрасте от 29 до 66 лет (средний возраст 49±7,7 лет). Ожирение диагностировалось у 81 (60,4%) пациента с СД, из них 48 (59,3%) - с I степенью и 33 (40,7%) - со II степенью ожирения. У 76 (56,7%) больных СД выявлялась артериальная гипертензия (АГ), среди которых 32 (42,1%) с 1 степенью и 44 (57,9%) со 2 степенью. У 54 (71%) пациентов с диабетом имелись артериальная гипертензия и ожирение. Эхокардиография проводилась на ультразвуковом сканере Philips “En Visor C”.

Результаты.Диастолическая дисфункция выявлялась у 75(55,9%), ремоделирование левого желудочка

– у 59 (44%) пациентов. У больных СД и ожирением наличие АГ сопровождалось достоверным увеличением случаев регистрации диастолической дисфункции (66,7%>40,7%; р=0,02) и ремоделирования сердца(66,7%>29,6%; р=0,001).

Выводы.Коморбидные артериальная гипертензия и ожирение у больных сахарным диабетом 2 типа без ишемической болезни сердца увеличивают вероятность появления диастолической дисфункции и ремоделирования левого желудочка, что может способствовать развитию и прогрессированию сердечной недостаточности.

А.А. Казарян, А.В. Кривошеев ЭФФЕКТИВНОСТЬ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ГИПЕРПАРАТИРЕОЗЕ

(научный руководитель - д.м.н. Т.А. Бритвин)

Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова Москва, Российская Федерация

Введение. Первичный гиперпаратиреоз – эндокринное заболевание, связанное с нарушением кальциевого обмена, характеризующееся патологическими изменениями околощитовидных желез (опухоль ОЩЖ, гиперплазия ОЩЖ) и увеличением уровня ПТГ и кальция в крови. Наиболее часто клинически это проявляется нефролитиазом, остеопорозом, эрозивным или язвенным поражением верхних отделов ЖКТ.

Цель.Оценить эффективность хирургического метода лечения гиперпаратиреоза.

Материалы и методы.В исследование было включено 54 пациента с биохимически подтвержденным диагнозом первичного гиперпаратиреоза. Все пациенты были прооперированы, другие методы специфического лечения не использовались. Были проанализированы клинические и биохимические параметры до и их динамика после операции.

Результаты.Хирургическое лечение гиперпаратиреоза было эффективно в 90,7% случаев. Уровни ПТГ и общего кальция являются достаточно точными критериями диагностики и эффективности лечения ПГПТ. Уровень ионизированного кальция в крови коррелировал с показателями общего кальция. Уровни ЩФ и фосфора могут рассматриваться, как дополнительные критерии диагностики ПГПТ. Характер патологии ОЩЖ может оказывать влияние на степень гиперкальциемии: при опухоли ОЩЖ уровень кальция достоверно выше, чем при гиперпаратиреоидной гиперплазии ОЩЖ, причем как до, так и после операции.

Выводы.В случае своевременно выявленного заболевания результаты хирургического лечения больных с ПГПТ вполне удовлетворительные. Необходимость своевременной диагностики ПГПТ определяется возможностью развития тяжелых осложнений, таких как нефролитиаз и ХБП, остеопороз, язвенное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки.

487

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

А.В. Зуб, К.Г. Петрова, А.С. Куличкин, Е.А. Колесникова ВЛИЯНИЕ СПОСОБА ДОСТАВКИ ИНСУЛИНА НА ВЫРАЖЕННОСТЬ

ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА.

(научные руководители - д.м.н., доц. Н. В. Малюжинская, к.м.н., доц. Е.М. Никифорова.)

Волгоградский государственный медицинский университет Волгоград, Российская Федерация

Введение. Психоэмоциональная сфера определяет не только клиническую картину болезни, течение заболевания, но и определяет качество жизни у пациентов с сахарным диабетом 1 типа (СД 1).

Цель.Изучить степень выраженности нарушений психоэмоционального статуса у детей с СД 1 на разных способах доставки инсулина.

Материалы и методы.Эмоционально-волевую сферу у детей оценивали с помощью теста Дж. Тейлора, адаптация Т. А. Немчинова. Исследовали 50 детей. Средний возраст обследованных - 13 лет. Пациенты 1 группы (n = 25) находятся на помповой инсулинотерапии до 2 лет, с продолжительностью болезни 1 ± 0,5, 2 группа пациентов (n = 25), с продолжительностью болезни 3 ± 0,5 года, применяют для доставки инсулина шприц-ручки. Исследовалась зависимость показателей тревожности и депрессии от пребывания на разных способах доставки инсулина. Все дети находились в стадии субкомпенсации.

Результаты.В 1 группе с средней суточной дозой инсулина 0,39 ед/кг наблюдались следующие показатели:

-очень высокий уровень тревоги – 0,

-высокий уровень тревоги – 10 человек (40%),

-средний уровень тревоги – 15 человек (60%),

-низкий уровень тревоги – 0.

В 2 группе с средней суточной дозой инсулина 0,46 ед/кг наблюдались следующие показатели: - очень высокий уровень тревоги – 3 человека (12%) ,

-высокий уровень тревоги – 11 человек (44%),

-средний уровень тревоги – 12 человек (48%),

-низкий уровень тревоги – 0.

Выводы. В обеих группах наблюдается повышение уровня личностной тревожности. СД 1 приводит к появлению ощущения собственной неполноценности, "непохожести" на других сверстников. Применение помпы приводит к снижению всех показателей тревожно-депрессивного состояния.

А.И. Циберкин РЕЗУЛЬТАТЫ ТРАНССФЕНОИДАЛЬНОЙ АДЕНОМЭКТОМИИ У ПАЦИЕНТОВ С АКРОМЕГАЛИЕЙ

(научный руководитель - к.м.н. У.А. Цой)

Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Акромегалия — это заболевание, развитие которого обусловлено избытком гормона роста (ГР), что приводит к увеличению смертности, в первую очередь, за счет развития кардиоваскулярных и респираторных осложнений. Источником гиперпродукции ГР чаще всего является аденома гипофиза. Методом выбора при лечении пациентов с акромегалией является транссфеноидальная аденомэктомия.

Цель.Оценить эффективность проведенной транссфеноидальной аденомэктомии у пациентов с акромегалией через 6 месяцев.

Материалы и методы.В анализ было включено 56 пациентов, 41 женщина и 15 мужчин, которым было выполнено оперативное вмешательство в ФГБУ «СЗФМИЦ им В.А. Алмазова» МЗ РФ. Средний возраст пациентов составил 51,2±11,8 года (от 25 до 72 лет). 12 из 56 пациентов имели микроаденому гипофиза (d<10 мм). Спустя 6 месяцев после операции проводили контрольное обследование: определяли уровень ГР в ОГТТ с 75 г глюкозы и ИПФР-1. Ремиссия расценивалась как уровень ГР в ОГТТ менее 0,4 нг/мл и нормализация инсулиноподобного фактора роста-1 соответственно полу и возрасту.

Результаты.Ремиссия была достигнута у 12 из 56 пациентов. Среди пациентов с микроаденомой гипофиза ремиссия была достигнута у 6 пациентов из 12 (50%) и у 6 из 44 (13,6%) пациентов с макроаденомой. У пациентов с персистенцией заболевания исходный уровень ГР оказался достоверно выше (p<0,006).

Выводы.После выполнения транссфеноидальной аденомэктомии ремиссия была достигнута у 21,6% пациентов через 6 месяцев. Наличие микроаденомы гипофиза увеличивает вероятность наступления ремиссии. Более высокий исходный базальный уровень гормона роста связан с персистенцией заболевания.

488

VI Международный молодежный медицинский конгресс

В.О. Солдатов, В.А. Гузенко ОСОБЕННОСТИ ВЛИЯНИЯ ВОЗРАСТА И ДЛИТЕЛЬНОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ НА

ПРИВЕРЖЕННОСТЬ К ЛЕЧЕНИЮ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА

(научный руководитель - д.м.н., проф. В.А. Лопухова)

Курский государственный медицинский университет Курск, Российская Федерация

Введение. Успехи развития современной диабетологии позволяют осуществлять комплексный индивидуализированный подход к лечению сахарного диабета (СД) 2 типа. Однако важна готовность самого больного участвовать в лечебном процессе и соблюдать все требования лечащего врача. Известно, что более половины пациентов с СД 2 типа нарушают режим приема медикаментов, что в большинстве случаев связывают с забывчивостью.

Цель.Изучение особенностей влияния возраста и длительности заболевания на мотивацию к выздоровлению и комплаентность у больных сахарным диабетом 2 типа.

Материалы и методы.93 больных с диагнозом СД 2 типа в возрасте от 35 до 71 лет и длительностью заболевания от 0 до 21 лет, проходящие лечение в эндокринологическом отделении ГКБ СМП, тестировали по опросникам «Уровень комплаентности» и «Восстановление локуса контроля», которые отражают мотивацию к выздоровению и готовность сотрудничать с врачом. Больные были разделены на три группы по возрастному признаку (Ia – до 35 лет, IIa – от 35 до 47 лет, IIIa – старше 47 лет) и на три группы по длительности заболевания СД 2 типа (Ib – до 5 лет, IIb – от 5 до 10 лет, IIIb – больше 10 лет).

Результаты.Наибольший средний уровень комплаентности был выявлен в группах IIIa (75%) и IIIb (73%), наименьший - в группах Ia (55%) и Ib (57%). Средний уровень локуса контроля оказался наибольшим также в группе IIIa (71%) IIIb (80%) и наименьшим в группах Ia (48%) и Ib (67%).

Выводы.Исследование показало, что большая часть пациентов, страдающих СД 2 типа, демонстрирует низкие уровни приверженности к лечению и мотивации к выздоровлению, особенно в более молодых возрастных группах и у лиц с недавно выявленной патологией.

Г.В. Семикова, Е.Е. Давыдова, М.М. Мурадзаде ИЗУЧЕНИЕ КАРДИОПРОТЕКТИВНЫХ СВОЙСТВ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ БАРИАТРИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ

(научные руководители - к.б.н., асс.Я.Г.Торопова, к.м.н., асс. С.В.Дора, к.м.н. О.В.Корнюшин)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. На сегодняшний день метаболический синдром и ожирение являются актуальной проблемой медицины. При неэффективности консервативного лечения применяются бариатрические операции (БО),при выполнении которых изменяется профиль гастроинтестинальных пептидов (ГИП), обладающих, согласно литературным данным, кардиопротективным эффектом.

Цель. Изучить кардиопротекторный эффект при выполнении операции илеотранспозиции (ИТ) и резекции желудка (РЖ).

Материалы и методы. Крысы стока Wistar массой 300-350 грамм были разделены на три группы: первая группа (9 животных) подверглась ИТ, вторая – РЖ (4 животных), контрольной группе (5 животных) БО не выполнялась. Через 4 недели во всех группах моделировали инфаркт миокарда посредством лигирования левой коронарной артерии под контролем ЭКГ. Через 4 недели животные выводились из эксперимента с предварительным снятием, анализоми сравнением ЭКГ между группами, планиметрически оцениваласьсредняя площадь рубца (СПР) и его мозаичность между группами.

Результаты. Через 4 недели после моделирования инфаркта миокарда СПР у крыс с ИТсоставляла 28%, преобладало звездчатое поражение миокарда; на ЭКГ выявлялся патологический зубец Qв I, AVL-отведениях; в 55% случаев выявлены нарушения проводимости. СПР у крыс с РЖ составляла 56%, преобладало тотальное повреждение миокарда; на ЭКГ выявлялся патологический зубец Q в I, AVL, V1-V4 отведениях; у всех животных выявлены нарушения проводимости различной локализации.СПРв контрольной группе составляла (35%), нарушений проводимости выявлено не было.

Выводы. Можно предположить разнонаправленное влияние различных вида БО на устойчивость миокарда к ишемии.

489

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

Е.П. Миранцева ОЦЕНКА ДИНАМИКИ СНИЖЕНИЯ ВЕСА И УЛУЧШЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ

ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПОСЛЕ БАРИАТРИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

(научные руководители–к.м.н., асс. С.В. Дора, к.м.н. асс. А.Е. Неймарк)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Клинически значимой альтернативой консервативному лечению морбидного ожирения является бариатрическая хирургия. Однако, у части больных не удается добиться стойкого снижения веса, в связи с чем является актуальным выявление предикторов стойкого снижения веса при различных вариантах операций.

Цель.Изучение динамики потери веса, анамнестических данных, лабораторных показателей и чувства голода у пациентов после установки внутрижелудочного баллона и продольной резекции желудка.

Материалы и методы.35 пациентов, страдающих ожирением, были разделены на 2 группы: группа 1 (n=17) - установлен внутрижелудочный баллон, группа 2 (n=18) - выполнена продольная резекция желудка. Среди всех пациентов был проведен опрос для выяснения степени выраженности голода. Были учтены исходные вес, ИМТ, АД, уровни глюкозы и общего холестерина (ХС), которые сравнивались с таковыми через 3 и 6 месяцев после операции.

Результаты.Пациенты потеряли в среднем 22,6% избыточной массы тела в группе 1 и 45% - в группе 2. Однако, часть пациентов осталась с III степенью ожирения. Уровни глюкозы снизились с 6,06 до 5,9 ммоль/л в группе 1 и с 5,4 до 4,9 ммоль/л в группе 2. Уровни ХС снизились с 5,7 до 5,2 ммоль/л в группе 1 и с 5,9 до 5,7 ммоль/л в группе 2. Однако, снижение данных показателей было недостоверно. После операции 23,5% пациентов отмечают снижение голода в группе 1 и 50% в группе 2.

Выводы.Бариатрическая хирургия является эффективным методом в борьбе с ожирением. Но тот факт, что некоторым пациентам не удалось снизить вес, свидетельствует о том, что необходимо разрабатывать план ведения пациентов после операции для повышения эффективности лечения.

Е.С. Шилова ОЦЕНКА ФАКТОРОВ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ГИПОКАЛЬЦИЕМИИ У

БОЛЬНЫХ ДИФФУЗНЫМ ТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ

(научный руководитель - к.м.н., асс. С.В. Дора)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Одним из осложнений экстирпации щитовидной железы (ЩЖ) по поводу диффузного токсического зоба (ДТЗ) является послеоперационная гипокальциемия. Развитие гипокальциемии может потребовать дополнительных исследований, лечения и удлиннения сроков госпитализации.

Цель.Оценить факторы, ассоциированные с послеоперационной гипокальциемией.

Материалы и методы.Обследовано 33 пациента ДТЗ в возрасте 41,3±2,1 год. Всем пациентам была выполнена экстирпация ЩЖ в связи с отсутствием ремиссии при длительной терапии ДТЗ. За сутки до и через сутки после операции были определены следующие показатели: общий кальций, ПТГ, 25(OH)D. Проведена оценка анамнестических данных, УЗИ ЩЖ, лабораторных показателей.

Результаты.В зависимости от послеоперационного уровня общего кальция в крови пациенты разделены на две группы: группа 1 - уровень кальция менее 2,15 ммоль/л, группа 2 - уровень кальция более 2,15 ммоль/л (при норме 2,15-2,55 ммоль/л). По результатам лабораторного обследования гипокальциемия выявлена у 13 больных (группа 1). У больных группы 1 установлена большая длительность заболевания (группа 1 - 96,2±12,1 месяц, группа 2 - 32,4±11,8 месяцев при p=0,01), больший исходный объем ЩЖ (группа 1 - 92,3±9,2 см3, группа 2 - 54,1±7,3 см3 при p =0,01), меньший уровень ПТГ через сутки после операции (группа 1 - 16,1±1,8 пг/мл, группа 2 - 43,9±6,5 пг/мл при p=0,01). Выявлен исходно низкий уровень 25(OH)D у пациентов с гипокальциемией (группа 1 - 17,7±4,18 нг/мл, группа 2 - 32,54±3,94 нг/мл при p=0,01).

Выводы.Послеоперационная гипокальциемия может быть ассоциирована с длительностью течения ДТЗ, с исходно большим объемом ЩЖ, с наличием дефицита 25(OH)D перед операцией.

490