Сборник тезисов VI MMMK

VI Международный молодежный медицинский конгресс

Рентгенодиагностика и лучевая терапия

321

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

М.В. Осипов МЕДИЦИНСКОЕ И ПРОИЗВОДСТВЕННОЕ ОБЛУЧЕНИЕ: ВЛИЯНИЕ НА

КАНЦЕРОГЕННЫЙ РИСК В КОГОРТЕ РАБОТНИКОВ ПРЕДПРИЯТИЯ ЯДЕРНОПРОМЫШЛЕННОГО КОМПЛЕКСА

(научный руководитель - д.м.н. М.Э. Сокольников)

Южно-Уральский институт биофизики Озёрск, Российская Федерация

Введение. Воздействие медицинского облучения может являться фактором канцерогенного риска. Особенный интерес представляет исследование в когорте работников предприятия ядерно-промышленного комплекса, подвергавшихся также воздействию профессионального гамма-облучения.

Цель. Расчёт избыточного относительного риска (ИОР) для суммарной дозы гамма- и рентгеновского облучения у работников предприятия.

Материалы и методы. Исследование проведено в когорте работников производственного объединения «Маяк», нанятых с 1948 по 1972 гг. Когорта включает 19848 человек, из них 25% женщин. Период наблюдения с 1948 по 2000 гг. Информация о причинах смерти была получена из регистра причин смерти персонала.

Информация о дозе профессионального и медицинского облучения получена из дозиметрической системы «Доза-2008». Коэффициент ИОР рассчитан в модели с помощью статистического пакета Epicure (модуль Amfit).

Результаты. Структура рентгеновских обследований представлена исследованиями органов грудной клетки (72,5%), при 57% рентгеноскопий. Поглощённая доза γ-облучения на лёгкое составила 0,6Гр, для рентгеновского 0,05Гр. ИОР на 1 Гр накопленной дозы γ-облучения составил 0,26(95%ДИ 0,09–0,49), для суммарной дозы γ- и медицинского облучения 0,31(95% ДИ 0,14–0,53).

Выводы. Проанализирована смертность от злокачественных новообразований в когорте персонала предприятия ядерно-промышленного комплекса, подвергавшегося воздействию профессионального и медицинского облучения, за более чем 50-летний период. Оценен риск смерти от рака лёгкого для суммарной дозы профессионального и медицинского облучения.

А. Г. Шмакова РОЛЬ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ И ВЗАИМОСВЯЗЬ С МРТ-ВИЗУАЛИЗАЦИЕЙ

ПОСТЛУЧЕВЫХ ИЗМЕНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ.

(научный руководитель - асс. Литвинов А.П.)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Одним из основных методов лечения рака шейки матки является сочетанная лучевая терапия. Судить про эффективность выбранной тактики лечения возможно только по клиническому наблюдению во взаимосвязи с полученными данными МРТ-исследования.

Цель. Оценка роли клинического наблюдения и интерпретация МРТ наблюдения в ведении больных раком шейки матки после проведения курса сочетанной лучевой терапии.

Материалы и методы. Ретроспективный анализ литературы. Анализ историй болезней пациентов находящихся на лечении в радиологическом отделении клиники ГБОУ ВПО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова с использованием брахитерапии в режиме высокой мощности дозы за 2013 – 2015 год.

Результаты. Часто МРТ – картина постлучевых изменений такова, что они дают ложное представление о рецидиве, в то время как клиническая картина этому не соответствует. Только совокупность методов позволяет судить о дальнейшей тактике ведения больной.

Выводы. Согласно общепринятым рекомендациям, клиническая оценка эффективности лечения проводится сразу после облучения. Однако резорбция опухоли может продолжаться еще в течение 3 -6 месяцев после окончания лучевой терапии. В связи с этим проведение МРТ-исследования рекомендуется сопоставлять с клиническим наблюдением каждые 3 месяца в течение 1 года после завершения СЛТ. Выбранная тактика позволяет правильно провести оценку результатов лучевой терапии и вовремя диагностировать возможный рецидив РШМ.

А.А. Аберемко РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА РАКА МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

(научный руководитель - доц. Е.А. Кишковская)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Санкт-Петербург

322

VI Международный молодежный медицинский конгресс

Введение. Подавляющее большинство новообразований молочных желез доброкачественные и не угрожают здоровью. Злокачественные опухоли встречаются реже, но все же являются ведущей онкологической патологией у женщин старше 40 лет. По данным (ВОЗ) в мире ежегодно выявляется около 1 млн.случаев рака молочной железы (РМЖ). В РФ - свыше 50 тыс. Эта форма рака стоит на 3 месте среди смерти женского населения России.

Цель. Смертность от РМЖ среди женщин,принимавших участие в скрининге оказалась на 30%-50% ниже по сравнению с теми, с которыми не проводилась профилактика РМЖ.Использование системы (BIRADS)позволяет правильно и развернуто интерпретировать результаты визуализации молочных желез, что в дальнейшем располагает к адекватной клинической тактике.

Материалы и методы. Участвовали в обследовании 100 женщин. Был проведен анализ нескольких методов обследования (маммография, узи, КТ,МРТ) Проведена статистическая обработка материала.

Результаты. Оценена информативность различных методов диагностики для разных групп женщин. Выводы. Раннее выявление РМЖ зависит от своевременного обследования и применения

определенных методов диагностики, для женщин разной возрастной категории.

А.А. Емельянцев ВОЗМОЖНОСТИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ОПРЕДЕЛЕНИИ

КРИТЕРИЕВ, ВЛИЯЮЩИХ НА ТАКТИКУ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕДНЕЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

(научный руководитель - д.м.н. Железняк И.С.)

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Передняя нестабильность плечевого сустава в общей популяции встречается с частотой около 1,7% и увеличиваются до 8% у лиц с высоким уровнем физической активности, таких как спортсмены, работники физического труда, военнослужащие и т.д. Причинами нестабильности часто являются костные повреждения суставной впадины лопатки (перелом Банкарта) и головки плечевой кости (перелом Хилла-Сакса).

Цель. Оценить возможности компьютерной томографии в определении критериев, влияющих на выбор тактики лечения передней нестабильности плеча у военнослужащих, в зависимости от степени повреждений Банкарта и Хилла-Сакса.

Материалы и методы. Оценены плечевые суставы у 22 военнослужащих с первичным вывихом плеча в анамнезе. Сканирование производилось на 64-срезовом компьютерном томографе Aquilion 64 (Toshiba, Япония). Оценка костных структур производилась на аксиальных срезах, фронтальных и сагиттальных реконструкциях, а также трехмерных VRT-реконструкциях. Предложена формула критерия К, учитывающая величину дефекта Хилла-Сакса, а также дефекта суставной поверхности лопатки. При К<1 пациенту рекомендуется выполнение дополнительного хирургического пособия в виде подшивания сухожилия подостной мышцы в область дефекта головки плечевой кости («реимплиссаж»).

Результаты. При КТ у 12 пациентов (55%), критерий К был меньше 1, что, согласно разработанной формуле, являлось показанием для проведения «реимплиссажа». Результаты КТ были учтены при планировании операции и у всех пациентов подтверждены в ходе хирургического вмешательства.

Выводы. Компьютерная томография является высокоинформативным методом для оценки костных структур плечевого сустава, позволяющим влиять на планирование тактики хирургического лечения при передней нестабильности.

А.А. Майсигова ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ КАК СЛУЧАЙНАЯ НАХОДКА ПРИ

ПЛАНОВОМ ПРОВЕДЕНИИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ

(научный руководитель - к.м.н., доц. Е.И. Бобров)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. ТЭЛА – 3-я по частоте причина внезапной смерти после ИБС и ОНМК. В последние годы описано большое количество наблюдений бессимптомного течения ТЭЛА, выявляемой при плановом проведении КТ. По данным литературы распространенность случайных находок ТЭЛА составляет 1-4% от числа всех КТ грудной клетки.

Цель. По данным литературы и примеров двух клинических случаев пациентов клиник университета определить значимость и диагностическую ценность метода КТ в диагностике бессимптомного течения ТЭЛА.

Материалы и методы. Проводился ретроспективный анализ данных литературы и разбор двух клинических случаев (2 женщины, возраст 92 и 47 лет). Исследование проводилось на компьютерном томографе

323

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

Optima 660 CT (64 среза) с использованием методики внутривенного контрастирования с последующим пересмотром изображения в условиях высокого разрешения, построением реформаций изображения (MPR).

Результаты. Наиболее часто ТЭЛА становится случайной находкой у пациентов со злокачественными опухолями, а также у пациентов, длительное время соблюдающих постельный режим. У пациентки 92 лет (КТ с целью онкопоиска) выявлен тромб «наездник», распространяющийся в обе главные ветви и пристеночно в верхние ветви с обеих сторон. У пациентки 47 лет (длительный постельный режим) выявлены пристеночные тромбы в правых верхней и нижней ветвях с распространением на сегментарные ветви. Клинические проявления в обоих случаях отсутствовали.

Выводы. Случайное выявление ТЭЛА при плановых КТ позволяет при необходимости вовремя назначить лечение и предотвратить развитие грозных осложнений, которые нередко приводят к летальному исходу.

А.В. Кудрявцева ВОЗМОЖНОСТИ МНОГОФАЗНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В

ОПРЕДЕЛЕНИИ ПРИЧИН БИЛИАРНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ВНЕПЕЧЕНОЧНОГО ГЕНЕЗА

(научный руководитель - д.м.н. Железняк И.С.)

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Медико-социальное значение заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, определяется прежде всего их большой распространенностью. Выявление и дифференциальная диагностика причин обтурации желчных путей в значительной мере влияют на тактику лечения.

Цель. Определение возможностей многофазной спиральной компьютерной томографии в диагностике причин билиарной гипертензии внепеченочного генеза.

Материалы и методы. Было обследовано 86 пациентов с билиарной гипертензией. Протокол исследования – нативное сканирование и внутривенное болюсное введение контрастного вещества со сканированием в артериальную и паренхиматозную фазы. Зона сканирования – от уровня диафрагмы до крыльев подвздошных костей. При постпроцессорной обработке оценивались причина обструкции, при наличии неопластического процесса совместно с хирургами оценивали возможность и вид оперативного вмешательства.

Результаты. У 6 (7%) пациентов причиной механической желтухи служило новообразование дистальных отделов холедоха, у 14 (16%) – образование большого дуоденального сосочка, у 9 (10%) – опухоль Клацкина, у 2 (2%) – новообразование двенадцатиперстной кишки, у 17 (20% – конкременты холедоха, у 28 (32%) – новообразование головки поджелудочной железы, у 4 (5%) – пакет лимфатических узлов ворот печени. В 6 (8%) случаях столкнулись с диагностическими трудностями.

Выводы. Таким образом, многофазная компьютерная томография позволяет в большинстве случаев позволяет установить причину обструкции желчных путей и помочь при планировании дальнейшей тактики лечении.

А.И. Бондаренко ВОЗМОЖНОСТИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ОЦЕНКЕ ИСХОДОВ

ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ ТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ

(научный руководитель - д.м.н. Железняк И.С.)

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. В Вооруженных Силах РФ отмечается снижение заболеваемости внебольничными пневмониями тяжелого течения у военнослужащих, проходящих службу по призыву и контракту, но при этом у новобранцев она остается на достаточно высоком уровне и в 2014 году составила 7 ‰.

Цель. Изучение возможностей компьютерной томографии в оценке исходов внебольничной пневмонии тяжелого течения у военнослужащих.

Материалы и методы. Обследовано 72 больных внебольничной пневмонией тяжелого течения. Для выявления скрытых исходов компьютерная томография проводилась всем больным после нормализации клинико-лабораторных данных и рентгенологического контроля, подтверждающего разрешение воспалительной инфильтрации легочной паренхимы.

Результаты. По данным компьютерной томографии у 15 (20%) пациентов были выявлены веретенообразные бронхоэктазы, а у 9 (12%) –сухие воздушные полости, не выявленные при проведении контрольной рентгенографии. Полученные результаты наглядно показали преимущества компьютерной

324

VI Международный молодежный медицинский конгресс

томографии в выявлении патоморфологических изменений легочной паренхимы после перенесенной внебольничной пневмонии тяжелого течения и позволили правильно определить категорию годности к военной службе.

Выводы. Всем военнослужащим, перенесших внебольничную пневмонию тяжелого течения, после нормализации рентгенологической картины и клинико-лабораторных данных показано применение компьютерной томографии органов грудной полости для выявления возможных скрытых исходов заболевания.

А.Н. Чапурин, В.А. Чехонацкий, Г.А. Клименко , И.А. Чехонацкий ОЦЕНКА МЕТОДОВ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ПАЦИЕНТОВ С КАПРЛ

(научный руководитель - доц. В.Н.Приезжева)

Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского Саратов, Российская Федерация

Введение. Врожденный кистозно-аденоматозный порок развития легких(КАПРЛ) (полики¬стоз легкого, кистозная гипоплазия легкого, врожденная кистозная мальформация легкого) - кистозная область в пределах легкого, которая представляет собой аденоматозное разрастание терминальных бронхиол со снижени¬ем альвеолярного роста, возникающее вследствие ано¬мального эмбриогенеза. Частота КАПРЛ составляет 0,42:1000 беременностей. Процент выявления порока на 18-21 неделе ВУР приближается к 90-100%.

Цель. Оценка методов лучевой диагностики кистозно-аденоматозного порока развития легких. Материалы и методы. Был проведен ретроспективный анализ литературы по этиологии и патогенезу

КАПРЛ; проанализированы данные о зарегистрированных случаях выявления КАПРЛ в Саратове и Саратовской области, на предмет подтверждения диагноза, который был установлен при пренатальной УЗдиагностики.

Результаты. По результатам оценки полученных данных, диагноз КАПРЛ после рождения был подтверждён в 84% случаях. Базисными методами диагностики являлись: рентгенограмма органов грудной полости в 2-х проекциях и мультиспиральная компьютерная томография. Однако стоит отметить, что процент подтверждения диагноза при проведении компьютерной томографии несомненно выше, и проводилась она всем пациентам в независимости от результатов полученных при рентгенографии. Кроме этого, данные полученные при проведении компьютерной томографии являлись наиболее ценными в выборе тактики лечения.

Выводы. Рентгенологические методы исследования являются основой в диагностике бронхолегочной патологии, в частности врожденных пороков развития легких.

Метод мультиспиральной компьютерной томографии позволяет с высокой точностью определить порок развития легкого, оценить точную локализацию поражения, произвести реконструкцию области поражения в 3D-проекции, визуализировать структуры средостения, что является крайне важной информацией для проведения необходимого лечения при врожденной патологии легких и сократить срок подтверждения диагноза, который был установлен при пренатальном УЗ-исследовании.

А.О. Агафонов ОСОБЕННОСТИ МРТ-ВИЗУАЛИЗАЦИИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ НЕРВОВ ПРИ

НЕЙРОВАСКУЛЯРНОМ КОНФЛИКТЕ

(научный руководитель - к.м.н., асс. С.В.Брызгалова)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Нейроваскулярный конфликт представляет собой компрессию уязвимого безмиелинового участка корешка черепно-мозгового нерва, расположенного тотчас после его выхода из моста, каким либо близко расположенным сосудом. Наиболее часто встречается конфликт черепно-мозгового нерва с артерией, реже с венозным сосудом.

Появление магнитно-резонансной томографии высокого разрешения с применением специальных 3D TSE программ дало возможность четко визуализировать черепно-мозговые нервы и располагающиеся рядом сосуды, а значит достоверно выявлять возможную причину пароксизмальной активности черепно-мозговых нервов, связанную с компрессией нерва.

Цель. Изучить особенности МРТ-визуализации в диагностике нейроваскулярного конфликта, а также выявить возможные возрастные либо половые анатомические закономерности и особенности прохождения черепно-мозговых нервов.

Материалы и методы. Был проведен анализ современных литературных данных, а также выбраны и рассмотрены материалы магнитно-резонансных исследований 10 пациентов, обследованных на кафедре

325

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

рентгенологии и радиационной медицины ПСПбГМУ им. ак. И.П. Павлова. Среди пациентов было обследовано 4 женщины и 6 мужчин. Также было произведено измерение толщины черепно-мозговых нервов.

Результаты. На основании проведенного исследования мы получили следующие результаты. У 6 пациентов диагноз нейроваскулярного конфликта был подтвержден клиническими данными, данными нашего МРТ-исследования. При этом у 2 пациентов подтвердить наличие нейроваскулярного конфликта с помощью МРТ-визуализации не удалось. У 2 пациентов данные магнитно-резонансной томографии указывали на наличие нейроваскулярного конфликта, однако клинические и ЛОР проявления у пациентов отсутствовали. Полученные результаты позволят улучшить диагностику нейроваскулярного конфликта с помощью магнитно-резонансной томографии.

Выводы. Магнитно-резонансная томография является важным диагностическим инструментом, так как она способна визуализировать черепно-мозговые нервы и сосудистые структуры и выявить варианты нервнососудистого контакта. Тем не менее, результаты МРТ не являются специфическими, и диагноз может быть поставлен только на основании комплексного анализа клинических проявлений и МРТ исследования, после исключения других возможных заболеваний, вызывающих ту же симптоматику, а также входе оперативного вмешательства.

А.Э. Иванов, А.А. Сперанская, А.В. Христолюбов, К.К. Шарко ПЭТ-КТ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАДЕНОПАТИЙ

(научный руководитель - д.м.н., проф. В.И. Амосов)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Лимфаденопатия – это синдром, который проявляется увеличением размера или изменением структуры лимфатического узла. Особенностями внутригрудных лимфаденопатий являются низкая информативность традиционных методов лучевой диагностики и трудность проведения биопсии.

Цель. Определение возможностей ПЭТ/КТ с 18-ФДГ в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных лимфаденопатий.

Материалы и методы. Были проанализированы результаты ПЭТ/КТ 64 больных с внутригрудной лимфаденопатией.

Результаты. величение лимфатического узла на 3 см и более, образование конгломератов – признак патологии вне зависимости от причин. Для метастатически пораженных лимфатических узлов округлая форма, размер более 10 мм, плотность более 30 HU и образование пакетов – признак патологии. Для доброкачественно измененных лимфатических узлов размер более 10 мм, плотность более 30 HU и образование пакетов – признак патологии.

Результаты.

Множественные двусторонние лимфоузлы бронхопульмональной группы при отсутствии первичной опухоли и единичный округлый надключичный лимфатический узел менее 10 мм – признак доброкачественного поражения. Множественные верхние паратрахеальные лимфоузлы; наличие двух и более парааортальных лимфоузлов размером более 10 мм; лимфоузлы надключичной, верхней паратрахеальной, преваскулярной, ретротрахеальной, нижней паратрахеальной групп или аорто-пульмонального окна размером более 3 см; наличие конгломератов – признак злокачественной патологии. Наличие пакетов лимфатических узлов не является специфичным признаком для конкретной патологии.

Выводы. ПЭТ/КТ с 18-ФДГ является достаточно точным инструментом доброкачественных и злокачественных внутригрудных лимфаденопатий.

А.Ю. Скрипник, Ю.Н. Савченков ОЦЕНКА ВОЗМОЖНОСТЕЙ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ МАГНИТНО-

РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ОПУХОЛЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

(научный руководитель - д.м.н., проф. В.А. Фокин)

Северо-западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. При нейрохирургических вмешательствах точная локализация опухоли и возможности навигации играют принципиальное значение

Цель. Оценка возможностей интраоперационной магнитно-резонансной томографии (иМРТ) во время хирургического лечения опухолей головного мозга

326

VI Международный молодежный медицинский конгресс

Материалы и методы. Во время операции обследовано 12 пациентов с диагнозом опухоль головного мозга различных локализаций, подтвержденных при МРТ. Интраоперационно исследование выполняли МРтомографе Polestar 30N (Medtronic, США; 0,15Т) с получением нативных и постконтрастных изображений. Были получены Т1, Т2 взвешенные изображения в стандартных плоскостях. Исследование было разделено на несколько этапов: 1) иМРТ перед операцией; 2) после первого этапа операции (частичного или полного удаления опухоли); 3) повторное контрольное иМРТ – при необходимости

Результаты. У 8 пациентов после первого этапа операции при иМРТ было определено тотальное удаление опухоли или резекция в предполагаемом объеме. У 4 пациентов наблюдался выраженный феномен «brain shift», в связи с чем было затруднительно оценить остаточный объем опухоли. На основании данных иМРТ локализация и сохранившаяся часть образования были определены. Однако, в части случаев потребовалось повторное введение контрастного вещества. В послеоперационном периоде всем пациентам полученные результаты были подтверждены стандартной МРТ

Выводы. иМРТ позволило нам во время операции определить положение и размеры образования, уточнить дислокацию вещества головного мозга, связанную с феноменом «brain shift», а также оценить степень радикальности хирургического лечения

А.Ю. Хижняк СРАВНЕНИЕ ТОМОСИНТЕЗА И СТАНДАРТНОЙ ЦИФРОВОЙ

РЕНТГЕНОГРАФИИ В ОЦЕНКЕ КОСТНЫХ СТРУКТУР

(научный руководитель - С.С. Карпов)

Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова Москва, Российская федерация

Введение. Стандартная цифровая рентгенография (ЦР) является основным методом оценки костных структур, однако эффект суммации теней затрудняет диагностику сложных анатомических структур. Применение методики томосинтез (ТС) позволяет решить эту проблему.

Цель. Целью данного исследования являлось сравнение ЦР и ТС при исследовании костных структур. Материалы и методы. В эксперименте исследовался биологический объект, фантом головы и грудной

клетки взрослого человека и ребенка 5 лет. Исследование объектов выполнялось на рентгеновском аппарате FDR AcSelerate с функцией ТС компании Fujifilm (Япония). Биологический объект исследовался в двух проекциях–прямой и боковой при расстоянии рентгеновской трубки 115 см,угле наклона–30 градусов и толщине среза 1 мм. В прямой проекции получено 29 срезов,в боковой–125. Фантом грудной клетки взрослого: в прямой проекции–68,в боковой–112;фантом ребенка–57;фантом череп:в прямой проекции–49,в боковой–41. Также была выполнена ЦР в двух проекциях–прямой и боковой. Разрешающая способность оценивалась визуально с помощью миры.

Результаты. При оценке полученных в ходе эксперимента рентгенограмм и серий томограмм объектов было установлено, что при использовании ТС отсутствовал эффект суммации теней, также удалось получить больше данных, например, визуализировать дополнительные костные балки. Разрешающая способность при ТС и ЦР составила 2,5 пар линий на 1 мм.

Выводы. Разрешающая способность цифровой рентгенографии и томосинтеза одинакова, однако томосинтез превосходит стандартную рентгенографию, так как позволяет избежать эффекта суммации теней и, как следствие, лучше визуализировать структуры костной ткани.

В.А. Чехонацкий, И.А. Чехонацкий, А.А. Титова, Р.Н. Акулич ИНФОРМАТИВНОСТЬ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ В УТОЧНЕНИИ СТАДИИ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ ГЕМАТОМЫ

(научный руководитель - доц. Е.Б. Илясова)

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Саратов, Российская Федерация

Введение. До настоящего времени диагностика стадии внутричерепной гематомы при помощи МРТ остается сложной задачей из-за изменения МР-сигнала, вследствие биохимической трансформации гемоглобина гематомы с течением времени.

Цель. Оценка информативности МРТ в уточнении стадии посттравматической гематомы. Материалы и методы. 251 пациент с посттравматической гематомой в возрасте от 14 до 71 года.

Гематома у всех пациентов выявлена путем МРТ-исследования на аппарате с напряженностью магнитного поля

1,5 Тл.

Результаты. В острой стадии (1-3 дня) гемоглобин гематомы переходит в деоксигемоглобин, обуславливая изменения МР-сигнала на гипоинтенсивный на Т1 ВИ и гиперинтенсивный на Т2 ВИ.

327

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

Вподострой стадии (3-14 день) до семи суток гематома давала гиперинтенсивный МР-сигнал на Т1 и Т2 ВИ (внутриклеточный метгемоглобин), а позднее 7 дней – на Т1 ВИ гиперинтенсивный, а на Т2 ВИ – гипоинтенсивный (внеклеточный метгемоглобин).

Вхронической стадии (более 14 дней) по периферии гематомы МР сигнал на Т1 ВИ изоинтенсивный

(внутриклеточный гемосидерин) и на Т2 ВИ – гипоинтенсивный. В центральных отделах гематомы МР-сигнал на Т1 и Т2 ВИ изоинтенсивный (гемоглобин внеклеточный в виде гемихрома).

Выводы. Магнитно-резонансная томография позволяет в большинстве случаев определить стадию посттравматической внутримозговой гематомы. В подострой и хронической стадиях гематома имеет специфические изменения МР-сигнала вследствие изменения структуры гемоглобина.

В.В. Амосов ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА СОСТОЯНИЕМ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ ПО

ДАННЫМ ОДНОФОТОННОЙ ЭМИССИОННОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ У БОЛЬНЫХ ГИСТИЦИТОЗОМ ЛЕГКИХ

(научный руководитель - д.м.н., проф., В.Е.Савелло)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Гистиоцитоз легких относится к орфанным интерстициальным заболеваниям. У больных наблюдается поражение легких с развитием кистозно-фиброзных изменений и снижением диффузионноперфузионной способности легких. Ухудшение состояния микроциркуляторного русла при гистиоцитозе легких приводит к клинически неблагоприятному, прогрессирующему течению процесса.

Цель. Проанализировать в динамике состояние микроциркуляторного русла по данным ОФЭКТ у больных с прогрессирующим течением гистиоцитоза легких.

Материалы и методы. Обследовано 50 пациентов с гистиоцитозом легких, было выполнено комплексное лучевое обследование: рентгенография, МСКТ (включая функциональные тесты и высокоразрешающую методику) и ОФЭКТ.

Результаты. Из 50 пациентов была выделена группа больных с клинически неблагоприятным течением гистиоцитоза. По данным КТ, в том числе в условии высокого разрешения, у этих больных в легких определяются множественные воздухосодержащие тонкостенные кисты, расположенные преимущественно в ядерных отделах. По данным ОФЭКТ легких определяются диффузные и локальные нарушения микроциркуляции. В динамике определяется выраженная отрицательная динамика по данным ОФЭКТ в виде усиления степени микроциркуляторных дисфункций.

Выводы. Оценка микроциркуляции в легких у больных гистиоцитозом имеет важное значение для определения степени тяжести процесса, выявления прогностически неблагоприятного варианта течения, а также необходима для адекватной оценки лечебных мероприятий.

Д.А. Воронцова ВОЗМОЖНОСТИ ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ

ПОВРЕЖДЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ СТРУКТУР ЛОКТЕВОГО СУСТАВА

(научный руководитель - д.м.н. Железняк И.С.)

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Травматические повреждения локтевого сустава занимают первое место по частоте осложнений среди прочих суставов. В диагностике используют все лучевые методы исследования, однако роль каждого из них при различных обстоятельствах травмы до конца не определена.

Цель. Изучение возможностей различных методов лучевого обследования пациентов с повреждениями локтевого сустава.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лучевых исследований 98 пациентов (из них 12 детей и подростков) с различными острыми и перегрузочными повреждениями локтевого сустава. Рентгенография проводилась в качестве первичного метода диагностики, компьютерная томография – уточняющего, ультразвуковая диагностика и магнитно-резонансная томография – дополнительных.

Результаты. Выявлены противоречивые сведения о вариабельности анатомического строения сустава, определены различные данные морфометрических показателей. Обнаружены частые диагностические ошибки, вследствие неправильной оценки прямых и косвенных признаков повреждений, нецелесообразного выбора тактики проведения лучевого обследования. Установлена избыточность использованных методов и методик при лучевом обследовании части пациентов, что существенно затягивало диагностический период. Редко использовались МРТ и УЗИ.

328

VI Международный молодежный медицинский конгресс

Выводы. Необходимо проведение дальнейших целенаправленных исследований для научного обоснования тактики лучевого обследования пациентов, а также совершенствование методик лучевых исследований, изучение семиотики патологических изменений различных структур для полноценной диагностики повреждений локтевого сустава.

Д.В. Игнатов СЛОЖНОСТИ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРИ СЕПСИСЕ (КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)

(научный руководитель - д.м.н., проф., А.А. Сперанская)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Проанализированы данные анамнеза и истории болезни пациентки К., 48 л., с наличием длительно персистирующих очагов хронической инфекции, длительной эмпирической антибиотикотерапии, иммуносупрессии на фоне системного заболевания и длительной глюкокортикоидной терапии. Локализация патологических изменений в жировой клетчатке заднего средостения и реактивные изменения медиастинальной плевры, определили затруднения трактовки результатов лучевой диагностики.

Цель. Оценка диагностической эффективности инструментальных методов исследования в конкретном клиническом случае.

Материалы и методы. Анализ данных истории болезни, рентгенологических исследований, выполненных в динамике, МРТ исследования. Участие в консилиумах, консультации специалистов.

Результаты. По данным КТ от 15.09.15 определяются признаки ТЭЛА, остеопороза, компрессионного перелома Th7, осумкованного плеврита справа, с включением газа. После проведения многопланового обследования, пациентка остается диагностически неясной в отношении причин плеврального выпота. На контрольной КТ от 21.09.15 отмечается разнонаправленная динамика: положительная в отношении ТЭЛА, отрицательная относительно нарастания изменений в плевральной полости. На КТ от 29.09.15 отрицательная динамика в зоне компрессионного перелома Th7, в области осумкованной жидкости паравертебрально появляются включения высокой плотности. На МРТ от 02.10.15 достоверно оценить расположение жидкостного образования не удалось, при хирургическом вмешательстве получен гной (пункция).

Выводы. Таким образом, продемонстрирована неоднозначность интерпретации данных рентгенологических и МРТ исследований у пациента со сложной сочетанной патологией.

Е.А. Павловская ВОЗМОЖНОСТИ МРТ В ОЦЕНКЕ ПОКАЗАНИЙ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К

ПРОВЕДЕНИЮ ЭМБОЛИЗАЦИИ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЛЕЙОМИОМЫ МАТКИ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА

(научный руководитель - д.м.н., проф. Труфанов Г.Е.)

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Эмболизация маточных артерий (ЭМА) широко применяется во всем мире для лечения лейомиом матки, но имеет определенные противопоказания к выполнению.

Цель. Выявление противопоказаний к ЭМА при лечении женщин с лейомиомами матки методом МРТ. Материалы и методы. Обследовано 184 пациентки с симптомными лейомиомами. Всем женщинам

было выполнено МРТ таза на 1,5Тл томографе. Для оценки размеров лейомиоматозных узлов в динамике изображения получали в проекциях, ориентированных по осям тела матки. После введения контрастного препарата импульсные последовательности повторялись.

Результаты. У 11 (6%) женщин размер доминантного узла превышал 9 см в диаметре, а у 5 (3%) женщин были выявлены субсерозные лейомиомы на узком основании – оба фактора являются противопоказаниями к проведению эмболизации маточных артерий в связи с высоким риском осложнений. В одном случае наблюдалась экспульсия лейомиоматозного узла, больная была направлена на оперативное лечение. У 4 (2%) женщин на первичном МРТ с контрастным усилением были выявлены признаки некроза узла и они были исключены из исследования. После исключения противопоказаний на эмболизацию маточных артерий были направлены 62 (34%) женщины, 42 (23%) из них дали согласие на проведение вмешательства. У 32 (17%) женщин также была выявлена сопутствующая патология, симптомы которой обуславливали жалобы на боли в нижних отделах живота и кровотечения.

Выводы. МРТ позволила уточнить количество лейомиоматозных узлов у большинства больных с множественными лейомиомами, а также точно локализовать их объем и положение и тип строения, а также определить противопоказания к выполнению ЭМА.

329

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

И.А. Крючков, Н.В. Емельянова, И.А. Чехонацкий, В.А. Чехонацкий ОЦЕНКА ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕЧНОЙ ПАРЕНХИМЫ ПОСЛЕ ДУВЛТ МЕТОДАМИ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ

(научный руководитель - д.м.н., проф. М.Л. Чехонацкая)

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Саратов, Российская Федерация

Введение. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛТ) продолжает удерживать передовые позиции в формировании лечебной стратегии у больных уролитиазом.

Цель. Оценить методами лучевой диагностики влияние параметров процедуры ДУВЛТ на выраженность повреждения почечной паренхимы.

Материалы и методы. Выполнено УЗИ-допплерометрия и ДВИ-МРТ 107 пациентам с мочекаменной болезнью после ДУВЛТ в КБ им. С.Р. Миротворцева СГМУ.

Результаты. Установлено, что: увеличение мощности ударной волны с 10 до 16 кВво время проведения ДУВЛТ привело к возрастанию Ri на 37%, ИКД снизился на 8%, а площадь повреждения увеличилась на 13%; при увеличении длительности операции параметры ИКД и площади повреждения увеличились на 13% и 64% соответственно; увеличение общего количества импульсовДУВЛТ сопровождалось ростом значений Riна 18%;Pi на 12%; S/D на 32%, площадь повреждения на 42%, а ИКД снизился на 9%.При локализации конкремента в лоханке отмечалось увеличение параметров УЗДГ и изменение параметров ДВИ. При локализации конкремента в верхней группе чашечек - увеличение Ri, Pi, S/D, ИКД, S в меньшей степени относительно других локализаций.Все параметры УЗДГ в возрасте после 60 лет увеличивались.

Выводы. Увеличение мощности генератора в ходе литотрипсии в большей мере влияет на состояние микроциркуляции почек по данным допплерометрических показателей, в то время как увеличение длительности операции способствует увеличению площади повреждения и выраженности отека по данным ДВ-МРТ.

И.В. Трутень СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ВОЗМОЖНОСТЕЙ РЕНТГЕНО-

ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ТРУБОК В ВЫЯВЛЕНИИ МАЛОКОНТРАСТНЫХ ДЕТАЛЕЙ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ НА ФАНТОМЕ

(научный руководитель - В.В. Петровская)

Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова Москва, Российская Федерация

Введение. Резкость и контрастность мелких деталей рентгенодиагностических изображений напрямую зависит от технических характеристик аппарата.

Цель. Анализ возможностей рентгенодиагностических трубок в выявлении малоконтрастных деталей в эксперименте на фантоме.

Материалы и методы. Исследование проводилось на рентгенодиагностических аппаратах Пардус-Р (Элтэх-Мед, Россия), Амистом (Амико, Россия), Heliodent (Sirona, Германия). Приемник рентгеновского изображения – внутриротовой датчик на основе рентгеночувствительной CCD-матрицы с разрешением 20 пар лин/мм; объект изучения - фантом Миры с разрешением 30 пар лин/мм. Исследование проходило в 4 этапа: 1.при контактной съемке 2.при расположении фантома на расстоянии 16 мм от приемника

3.с увеличением расстояния объект-приемник до 48 мм 4.определение эффективной дозы при рентгенографии

Результаты. При контактной съемке анализ рентгенограмм фантома показал, что количество четко распознаваемых пар линий/мм при использовании Пардус-Р составляет 14-15; Heliodent – 14;Амистом – 12 линий.

При эксплуатации аппарата Пардус-Р на расстоянии 16 мм количество распознаваемых пар лин/мм – 15-16; Heliodent – 14-15; Амистом – 12-13 линий.

При увеличении расстояния между объектом и приемником до 48 мм количество распознаваемых линий при использовании Пардус-Р – 18-19, Амистом – 9 линий. При использовании Пардус-Р улучшается качество визуализации малоконтрастных деталей.

На четвертом этапе при анализе эффективных дозовых показателей при рентгенографии лучевая нагрузка при использовании аппарата Пардус-Р ниже.

Выводы. Рентгенодиагностический аппарат Пардус-Р можно отнести к разряду малодозового микрофокусного аппарата с высокой разрешающей способностью.

330