Сборник тезисов VI MMMK

VI Международный молодежный медицинский конгресс

седла, количественные характеристики, отражающие пространственное положение седла в полости черепа, а также вариабельность линейных и угловых характеристик формы турецкого седла.

Результаты.Выбранные показатели пространственного положения турецкого седла позволили получить дополнительные существенные угловые параметры, позволяющие не только уточнить топографию турецкого седла, но и установить её зависимость от анатомической формы черепа.

Выводы.Полученные данные показывают возможность идентификации личности человека по особенностям строения и по пространственному положению турецкого седла в полости черепа. Эта методика применительна не только к скелетированным трупам, но и при обследовании живых лиц.

Ш.Ш. Иноятова СТАТИСТИКА СМЕРТНОСТИ ОТ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА У ЛЮДЕЙ В ВОЗРАСТЕ ОТ 50 И ВЫШЕ

(научный руководитель - к.м.н., доц. Л.А. Каратаева)

Ташкентский педиатрический медицинский институт Ташкент, Узбекистан

Введение. Геморрагические инсульты составляют 8-15% от всех инсультов. На данный момент летальность после инсульта достигает 75%. Пик смертности от геморрагического инсульта припадает на возраст 50-54 года и от 60 лет.

Цель.Изучить статистику смертности от геморрагического инсульта у людей в возрасте от 50 и выше. Материалы и методы.Общая смертность от геморрагического инсульта превышает 40%; 10-15% -

остаются полностью зависимыми от помощи окружающих; 85% геморрагических инсультов являются первичными - возникают в результате разрыва мелких пенетрирующих артерий, или амилоидной ангиопатией ; у 73% пациентов в течение первых 24 часов наблюдается рост гематомы.

Результаты.Опросы проводились на базе медицинских учреждений , в которых находилось на лечении после инсульта около 50 000 . Картина ясна: смерть наступает в 62% случаев, остальные 38% проживают один год. Если говорить о разделении статистики смертности по видам инсульта, безусловно больший процент припадает на геморрагические случаи.

Выводы.Таким образом, в подавляющем большинстве случаев причина смерти была связана с неврологическим состоянием - в отличие от ишемического инсульта, где ведущей причиной смертности являются осложнения терапии. При геморрагическом инсульте основное внимание следует уделять профилактике роста гематомы, ограничению её объёма, вторичной декомпрессии, а также причинам вторичного ухудшения неврологического статуса.

Э.А. Любимова ПОДГОТОВКА СУДЕБНЫХ МЕДИКОВ В РАЗНЫЕ ПЕРИОДЫ СТАНОВЛЕНИЯ

СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ В РОССИИ

(научный руководитель - к.м.н., доц. Л.В. Петров)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Подготовка судебно-медицинских экспертов в России началась во второй половине 18 века. За прошедшие столетия использовались различные подходы к подготовке судебных врачей.

Цель.Целью исследования является сравнение подходов к подготовке судебных медиков в разные

эпохи.

Материалы и методы.Объектами исследования послужили архивные данные, медицинские очерки при кафедре Медико-хирургической академии. Метод исследования – аналитический.

Результаты.В результате исследования было установлено, что в 19 веке на кафедре военномедицинской академии у студентов занятия проходили исключительно в секционных залах. За цикл вскрывалось в среднем по 37 трупов. Использовались методы описания, моделирования, измерения.

Выводы.Проведённые исследования показывают необходимость в проведении регулярных вскрытий не только в период с 1860 по 1863-е годы, но и в наше время. Это позволяет составить более полное представление о работе судебно-медицинской службы, а также помогает в подготовке судебно-медицинских экспертов и врачей других профилей.

391

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

Травматология и ортопедия

392

VI Международный молодежный медицинский конгресс

А.О. Биято, В.В. Почтенко, В.В. Морозов, В.Д. Морозов ПЛАСТИКА ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ДЕФЕКТОВ МЯГКИХ ТКАНЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ ВСТРЕЧНЫМИ ТРЕУГОЛЬНЫМИ ЛОСКУТАМИ

(научный руководитель - к.м.н., А.В. Жигало)

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Применение новых видов стрелкового оружия приводит к увеличению частоты множественных и сочетанных ранений. Ранения конечностей превалируют в структуре санитарных потерь, составляя 67.7%-74.2%. Более чем у половины раненных в конечности имел место первичный дефект мягких тканей от ранящего снаряда, зачастую требующий пластического закрытия.

Цель. Улучшить результаты лечения раненых в конечности с дефектами мягких тканей, путем внедрения нового способа пластического закрытия ран встречными треугольными лоскутами.

Материалы и методы. Наше исследование состояло из двух частей: первая – экспериментальная и вторая – клиническая. Экспериментальная часть исследования включала 3D моделирование пластики дефектов на блоках вспененного полиэтилена толщиной 3 мм и отработку нового вида пластики. Клиническая часть исследования включала лечение 51 раненого в конечности с дефектом мягких тканей.

Результаты. Всем раненым удалось полностью закрыть огнестрельные дефекты встречными треугольными лоскутами по типу «Я-И» пластики. При этом в 44 случаев раны зажили первично. Однако в 7 случаях развились краевые некрозы перемещённых лоскутов, которые зажили самостоятельно вторичным натяжением. Во всех случаях не потребовалось повторное закрытие кожного дефекта. Следует отметить, что ни у одного из пострадавших после пластики не получили грубые рубцы препятствующие движениям в суставах и ношению одежды. Кожные покровы по своим свойствам были устойчивы к механической нагрузке.

Выводы. Раннее закрытие дефектов мягких тканей конечностей предложенным способом позволило сократить сроки стационарного лечения раненых более чем в два раза, и как следствие добиться хороших анатомических и функциональных результатов практически в 90% случаев.

А.В. Волошина, М.И. Прокопенко КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ФИКСАЦИИ

ПОВРЕЖДЕНИЙ ДИСТАЛЬНОГО МЕЖБЕРЦОВОГО СИНДЕСМОЗА

(научный руководитель - к.м.н., доц. Ф.С. Григорян)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, СанктПетербургский государственный педиатрический медицинский университет Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Переломы в области голеностопного сустава в сочетании с разрывом дистального межберцового синдесмоза являются одними из наиболее тяжелых повреждений данной области. По данным отечественной и зарубежной литературы повреждения голеностопного сустава составляют от 10,2 до 26,1% всех переломов скелета и 30-45% среди переломов костей голени, разрыв связок дистального межберцового синдесмоза составляет 12–37% от всех повреждений области голеностопного сустава.

Цель. Проанализировать клинический опыт применения различных способов оперативного лечения повреждений дистального межберцового синдесмоза.

Материалы и методы. Клинический материал был взят на базе Клинического госпиталя ФКУЗ «МСЧ МВД России по Санкт-Петербургу и Ленинградской области». Было обработано и проанализировано 89 историй болезни с 2010 по 2014 год включительно.

Результаты. Частота повреждений дистального межберцового синдесмоза у больных с травмой голеностопного сустава составила 68%. Проведен анализ фиксации позиционными винтами, системой Tightrope и биодеградируемыми винтами.

Выводы. Клинический опыт применения различных способов фиксации дает возможность оптимизировать выбор метода фиксации.

А.В.Данилова ИЗУЧЕНИЕ ОСТЕОИНДУКТИВНЫХ И ОСТЕОКОНДУКТИВНЫХ СВОЙСТВ

КАЛЬЦИЙ – ФОСФАТНОГО ПОКРЫТИЯ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ

(научные руководители - д.м.н. проф., К. С. Сергеев, доц., к.м.н. А.А. Марков)

Тюменский государственный медицинский университет

393

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

Тюмень, Российская Федерация

Введение. Остеопороз является частым заболеванием костей в организме человека. Оперативные методы в данной области травматологии и ортопедии не дают должных результатов качества.

Цель. Целью работы явилось изучение остеоиндуктивных и остеокондуктивных свойств кальций - фосфатного покрытия (КФП).

Материалы и методы. Дизайн исследования заключался в проведении операций имплантации в кости таза кроликов породы белый великан пористого никелида титана (PorNiTi) двух типов: с правой стороны с КФП, а с левой стороны устанавливался имплантат из PorNiTi в чистом виде. Исследования предусматривали проведение гистологической и рентгенологической оценок зоны имплантации в сроки 7, 14, 21, 28 и 36 дней. Всего было прооперировано 10 животных. Макроскопическая оценка проводилась при помощи цифрового микроскопа. Гистологическое исследование предусматривало изучение структурных изменений костной ткани в периимплантационной зоне.

Результаты. Через 2 недели после имплантации NiTi с КФП, местно обнаруживается умеренная гиперпластическая реакция костной ткани, отсутствует зона резорбции. При изучении результатов с имплантированием PorNiTi без КФП в сроки 2 недель обнаружено: наличие рентгенологически значимых зон резорбции возле имплантатов и зон незначительного разряжения структуры губчатой ткани, что косвенно свидетельствовать об отсутствии биоактивных свойств данного вида имплантатов.

Выводы. У КФП имеются выраженные остеоиндуктивные и остеокондуктивные свойства.

А.М. Гимадеева, С.А. Ардашев ВОЗМОЖНОСТИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КРУПНЫХ СУСТАВОВ У

ПАЦИЕНТОВ С ВЫСОКОЙ АКТИВНОСТЬЮ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА

(научные руководители - проф И.Ф.Ахтямов, к.м.н. доц., С.А. Лапшина.)

Казанский государственный медицинский университет Казань, Российская Федерация

Введение. Ревматоидный артрит (РА) представляет собой хроническое воспалительное заболевание суставов аутоиммунной природы.

Цель. Оценить эффективность и исходы эндопротезирования (ЭП) крупных суставов у пациентов с высокой активностью (РА).

Материалы и методы. ЭП выполнена 20 пациентам РА с высокой активностью по DAS28 (5,66±0,51), средний возраст - 57±12 лет, продолжительность заболевания на момент операции 11,5±5,4 лет. Оценка боли (ВАШ), активности РА (DAS28), качества жизни по HAQ проводилась до и после операции, через 6 и 12 месяцев.

Результаты. После операции наблюдалось уменьшение боли до 36,8±18,9 мм, через 6 месяцев - 27,9±19,7 мм. Также наблюдалось снижение активности РА по DAS 28 5,66±0,51 , до 4,62±0.41 через 6 месяцев и 4,18±0.56 месяцев после ЭП при этом объем базисной терапии не менялся. Улучшилась функциональная активность: HAQ до операции c 1.61±0.41 до 1,09±0,26(p<0.05), через 6 месяцев -0,91±0,24., через 12 месяцев -0,81±0,16 . Осложнения в виде тромбоза глубоких вен и инфекционного процесса мягких тканей наблюдались у 2х пациентов, длительно получающих преднизолон в дозе 15 мг в сутки.

Выводы. ЭП суставов эффективно у пациентов с высокой активностью РА, способствует ее снижению, приводит у купированию боли и улучшению функции сустава. Осложнения встречаются редко, преимущественно у пациентов на стероидной терапии.

А.Н. Киселева, Б.А. Ульджиева КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ВОССТАНОВЛЕНИЯ СХАВАТА КИСТИ

СРЕДСТВАМИ РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ХИРУРГИИ У ПАЦИЕНТА С ТЕТРАПЛЕГИЕЙ.

(научный руководитель - к.м.н. Д.Г.Наконечный)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Травмы шейного отдела позвоночника, приводящие к тетраплегии чаще всего происходят у лиц молодого и трудоспособного возраста при ДТП или при ударе о дно. Нейрохиругические вмешательства на шейном отделе позвоночника не всегда приводят к полному восстановлению функции конечностей. Особой проблемой остаётся реабилитация у лиц с малым числом сохранившихся двигательных единиц.

394

VI Международный молодежный медицинский конгресс

Цель. На клиническом примере пациента с тетраплегией показать возможность повышения функциональности верхней конечности методами реконструктивной хирургии,за счёт рационального перераспределения моторных единиц соответственно первостепенным функциям.

Материалы и методы. Пациент К. 31 год, поступил с диагнозом: Последствия спинномозговой травмы; нейрогенная деформация верхней конечности. В анамнезе: перелом С5 позвонка, по поводу которого пациент перенёс несколько этапных нейрохирургических вмешательств, с последующими курсами реабилитационого лечения, в течение последнего года, не приводящими к положительной динамике. При поступлении в РНИИТО им.Р.Р.Вредена согласно плану выполнено: коррекция деформации кисти, рефиксация точек крепления сухожилий поверхностных сгибателей трёхфаланговых пальцев, тенодез сухожилий сгибателей пальцев на уровне предплечья

Результаты. Получено восстановление грубого хвата кисти, позволяющего пациенту использовать конечность при самостоятельной гигиене и еде.

Выводы. Участие в процессе реабилитации пациентов с тетраплегией ортопеда и реконструктивного хирурга позволяет повысить реабилитационный потенциал и качество жизни пациента.

А.С. Муртазин, Ю.Э. Даминов, А.Р. Закиров ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО

ПРОЕКТИРОВАНИЯ АРТРОПЛАСТИКИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

(научный руководитель - к.м.н., доц. Р.Р. Якупов)

Башкирский государственный медицинский университет Уфа, Российская Федерация

Введение. В мире ежегодно проводится около 1 миллиона тотальных эндопротезиро-ваний тазобедренного сустава (ТБС). Одним из ключевых факторов, опреде-ляющих эффективность операции, является оптимальное позиционирование эндопротеза.

Цель. Оценить эффективность различных методов предоперационного проектиро-вания артропластики тазобедренного сустава.

Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ результатов предоперационного проектирования с применением различных методик и последующих оперативных вмешательств 19 пациентов, наблюдавшихся с 2010 по 2015 год. В зависимо-сти от характера лечебных мероприятий больные были разделены на 2 группы. В группу А вошли 12 человек (63.15%) с остеоартрозом ТБС с пла-нированием первичной артропластики, во группу Б – 7 пациентов (36.85%) после редукционно-реконструктивных вмешательств с планированием арт-ропластики. У обеих групп проектирование проводилось с помощью: 1). 2Dпланирования на кальке. 2). Программного комплекса «TraumaCad» 3). 3D-планирования на основе стереолитографии с изготовлением объемной моде-ли.

Результаты. В группе А точность позиционирования составила 83.33% при использова-нии 2Dпроектирования, 85,71% при 3D-проектировании. Таким образом, у пациентов с остеоартрозом ТБС достоверных отличий по расположению компонентов имплантата между 2D- и 3D-проектированием не выявлено. У группы Б точность определения размеров имплантата составила 42.8% при 2D- и 71.4% при 3Dпроектировании.

Выводы. После редукционно-реконструктивных вмешательств в область ТБС позици-онирование компонентов эндопротеза наиболее оптимально при 3D-проектировании.

Б.А. Ульджиева, А.Н. Киселева, А.А. Громазина, А.В. Сидоров ВОЗМОЖНОСТИ УЛУЧШЕНИЯ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ (ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ)

(научный руководитель - к.м.н., Д.Г. Наконечный)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Повреждения сухожилий сгибателей пальцев - часто возникающая травма, при которой много неудовлетворительных результатов лечения. Выяснение причин отрицательных результатов укажет на пути улучшения качества оказания помощи данной категории пациентов. В литературе указывается, что такие такие операции должны выполняться опытным и отдохнувшим хирургом, но это не подтверждено исследованиями.

Цель. Определить возможную связь между составом операционной бригады, а так же временем выполнения операции и продолжительностью операции.

395

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

Материалы и методы. Проводилось исследование литературы, изучение и анализ историй болезни пациентов, оперированных в клинике РНИИТО имени Р.Р. Вредена в 2013 году. Была проведена оценка корреляционной зависимости между длительностью операции, являющейся одним из косвенных признаков для оценки качества выполняемого вмешательства, и временем выполнения операции: 8.00-17.00, 17.00-00.00, 00.00- 8.00, а так же присутствием ассистента-обучающегося или ассистента-врача.

Результаты. Выявлена слабая корреляционная связь между длительностью операции и составом бригады, и более выраженная связь между длительностью операции и временем её выполнения.

Выводы. Выполнение хирургического вмешательства в дневное время и полной бригадой достоверно сокращает время, затрачиваемое на операцию, однако, чтобы сформулировать полноценные выводы и рекомендации необходимо продолжение исследования и учёт отдалённых результатов оперативных вмешательств.

В.Г. Плоткина ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО СТРЕССА ПРИ

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

(научный руководитель - проф., акад. МАИПФ Г.Л.Плоткин)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Операции эндопротезирования тазобедренного сустава присущи тяжелые осложнения, связанные с объемным повреждением тканей, раздражением обширных рецепторных зон, массивной кровопотерей, что может рассматриваться как стрессовая ситуация, влияющая на все виды обмена

Цель. Определить роль «Клексана» в профилактике послеоперационного стресса. Материалы и методы. Нами изучено влияние профилактических доз «Клексана» на комплекс

показателей у 147 больных в возрасте от 50 до 78 лет, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава Результаты. Одним из механизмов профилактического действия «Клексана» является его влияние на

реологические свойства крови, улучшающее микроциркуляцию и функциональное состояние органов и систем. Обнаружено его активирующее влияние на биохимические процессы, происходящие на мембранах эритроцитов, что приводит к облегчению запуска механизма диссоциации кислорода. Это улучшает его доставку к тканям и способствует оптимизации работы организма

Выводы. Среди средств медикаментозной профилактики послеоперационного стресса важное место должно быть отведено низкомолекулярным гепаринам в сочетании с физическими методами ускорения кровотока в глубоких венах нижних конечностей

Е.А. Оленев РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСКОЛЬЧАТЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ

ДИСТАЛЬНОГО ЭПИМЕТАФИЗА БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ МЕТОДОМ ВНЕОЧАГОВОГО ОСТЕОСИНТЕЗА

(научный руководитель - к.м.н., доц., Н.В. Выговский)

Новосибирский государственный медицинский университет Новосибирск, Российская Федерация

Введение. Дистальные оскольчатые эпиметафизарные переломы большеберцовой кости имеют отрицательную травматологическую характеристику, сопровождаются формированием крузартроза и отдаленными неблагоприятными функциональными исходами, в сроки 2 – 5 лет.

Цель. Улучшение результатов оперативного лечения пациентов с закрытыми и открытыми переломами дистального эпиметафиза большеберцовой кости.

Материалы и методы. Проведён анализ историй болезни 15 пациентов с открытыми и закрытыми оскольчатыми переломами дистального эпиметафиза большеберцовой кости, оперированных методом внеочагового остеосинтеза (ВОС) аппаратом Г.А.Илизарова, в период 2011-2014гг. Давность травмы 1-10 суток. Возраст больных 2157 лет. Отдаленные результаты лечения наблюдали в сроки 1-3 лет, оценивали анатомо-топографическим, клиническим, рентгенологическим и статистическим методами.

Результаты. Всем больным проведен ВОС в сроки 1-7 суток. У 7 больных (46,6%) был открытый проникающий перелом. У 9 больных (60%) был закрытый перелом. После проведения ВОС, в течении 1-7 суток выполнены симптоматическая и патогенетическая терапия, а так же коррекция смещений отломков. Затем аппарат был стабилизирован в режиме дистракции и снят через 4 месяца, с последующим рентген-контролем голеностопного сустава. Реабилитация включало ходьбу с опорой на больную конечность, с костылями (через 2 недели после снятия аппарата) и с тростью (через 6 недель). Восстановление трудоспособности наступало через

396

VI Международный молодежный медицинский конгресс

12 недель после снятия аппарата. При оценке отдаленного результата лечения отмечено отсутствие болей, щадящей хромоты. Объем движений в голеностопном суставе восстановлен.

Выводы. 1. Метод ВОС аппаратом Г.А.Илизарова малоинвазивен. 2. Метод не имеет альтернативы при открытых проникающих переломах. 3. Резко снижает риск возникновения гнойных осложнений. 4. Необходимо применять в течение 1 – 3 суток после травмы. 5. Сокращает количество койко-дней. 6. Обеспечивает хорошие отдаленные функциональные результаты лечения.

М.В. Ласукова, К.Р. Кутильгереева СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ХИРУРГИЧЕСКИХ СПОСОБОВ ЛЕЧЕНИЯ

ПОВРЕЖДЕНИЙ АКРОМИАЛЬНО-КЛЮЧИЧНОГО СОЧЛЕНЕНИЯ

(научный руководитель - врач травматолог-ортопед БУ ХМАО-Югры «Сургутская клиническая травматологическая больница», преподаватель кафедры факультетской хирургии, С.Л. Афанасьев)

Сургутский государственный университет, Медицинский институт Сургут, Российская Федерация

Введение. Несомненно, преимущество оперативного метода лечения над консервативными при повреждения акромиально-ключичного сочленения (далее –АКС), однако одновременное существование множества оперативных техник делает необходимым для врача их сравнение и выбор.

Цель. Выявить оптимальный способ хирургического лечения повреждений АКС.

Материалы и методы. На основании литературных данных произведена сравнительная оценка способов хирургического лечения.

Результаты. Сложность новейших классификаций и многообразие оперативных техник не дают хирургам необходимого результата. Фиксирующие операции, без реконструкции связок, наряду с общехирургическими осложнениями, приводят лишь к образованию ригидного рубца в области сочленения. Это не только не восстанавливает анатомию, но и отрицательно сказывается на функции плечевого сустава, а значит подобные операции по праву могут считаться отголоском прошлого. Однако развиваются методы оперативного лечения с использованием аллотрансплантатов, которые предполагают полноценное пластическое восстановление всего связочного комплекса АКС с сохранением биодинамики плечевого сустава. Хотя подобные техники, как развивающееся направление, тоже не лишены возможных осложнений, но их результаты достойны пристального внимания.

Выводы. Использование аллотрансплантатов – наиболее перспективное направление в развитии оперативного лечения повреждений АКС, которое нацелено на восстановление биомеханики плечевого сустава и отвечает всем современным представлениям об оперативном лечении.

М.И. Прокопенко СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ МЕТОДОВ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ

ПОВРЕЖДЕНИЯ АКРОМИАЛЬНО-КЛЮЧИЧНОГО СОЧЛЕНЕНИЯ

(научный руководитель - доц. А.С. Марченко)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Лечение больных с повреждениями акромиально-ключичного сочленения остается актуальной проблемой травматологии и ортопедии. Вывихи акромиального конца ключицы составляют от 7,0 до 26,1% среди всех вывихов скелета и более 10% случаев острой травмы плечевого пояса. Было предложено более 50 различных методик консервативного и оперативного лечения больных данной категории.

Цель. Изучить и провести сравнительный анализ современных методик оперативного лечения повреждений АКС.

Материалы и методы. Проводились анализ данных истории болезни с повреждениями АКС, наблюдения за пациентами в послеоперационный период и ретроспективный анализ отечественной и зарубежной литературы, статей в периодических изданиях, касающихся данной проблематики.

Результаты. в результате анализа данных истории болезни, наблюдения за пациентами в послеоперационный период и ретроспективного анализа отечественной и зарубежной литературы, статей в периодических изданиях, касающихся данной проблематики были рассмотрены наиболее актуальные методики оперативного лечения повреждений АКС, выявлены их недостатки и преимущества. Было подтверждено, что на современном этапе развития хирургии АКС общепризнана предпочтительность малоинвазивных методик.

Выводы. Предпочтительными способами фиксации акромиального конца ключицы при его вывихе являются малоинвазивные методики. Использование данных методик позволяет уменьшить количество хирургических осложнений, сократить период иммобилизации и улучшить ранние функциональные результаты лечения.

397

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

Н.А. Аткина ИЗМЕНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ У КРЫС

С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИМ АРТРИТОМ КОЛЕННОГО СУСТАВА В ЭКСПЕРИМЕНТЕ ПРИ СОЧЕТАННОМ ПРИМЕНЕНИИ НИМЕСУЛИДА И ЭТОКСИДОЛА.

(научный руководитель - к.м.н., доцент А.Н. Захватов)

Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва, Медицинский институт Саранск, Российская Федерация

Введение. Исходом травматических повреждений коленного сустава является развитие посттравматического артрита (ПА). Воспаление, сопровождающее данное патологическое состояние, приводит к развитию оксидативного стресса, в условиях которого развивается дисбаланс между перекисным окислением липидов (ПОЛ) и антиоксидантной системой (АОС), требующий медикаментозной коррекции.

Цель. Изучение влияния комбинированной пероральной терапии нимесулидом и внутрисуставной терапии этоксидолом на процессы ПОЛ при ПА в эксперименте.

Материалы и методы. Эксперименты проведены на 105 крысах. Животных разделили на 4 серии: I - интактные животные, II, III, IV моделировали травму коленного сустава по методике Г. М. Дубровина (2005). II - лечение не проводилось. III - нимесулид per os 2 мг/кг. IV - нимесулид per os 2 мг/кг и внутрисуставно этоксидол 5 мг/кг.

Об активности ПОЛ судили по уровню диеновых конъюгатов, малонового диальдегида при спонтанной (МДА) и железоиндуцированной (Fe-МДА) липопероксидации. АОС оценивали по уровню каталазы и супероксиддисмутазы (СОД). Исследования проводились на 28 сутки эксперимента.

Результаты. На фоне комбинированного введения этоксидола и НПВС относительно данных контрольной серии происходило снижение МДА и Fe-МДА плазмы на 45,63% и 47,11%, МДА и Fe-МДА эритроцитов на 38,42%, и 41,95% соответственно. Уровень диеновых коньюгатов понизился на 48,57%. Показатели активности АОС возрастали: каталаза в плазме - на 98,00%, каталаза в эритроцитах – на 93,86%, СОД увеличилась в 2 раза.

Выводы. В связи с позитивным корригирующим влиянием на процессы ПОЛ при ПА в эксперименте, считаем целесообразным комбинированное применение нимесулида и этоксидола.

П.А. Матвеев ПОВРЕЖДЕНИЯ МЕНИСКОВ КОЛЕННОГО СУСТАВА

(научный руководитель - к.м.н., асс. Орлов Ю.Н)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Повреждения менисков являются наиболее распространённой травматической патологией коленного сустава. Наиболее распространённой причиной разрывов менисков являются спортивные травмы, поэтому чаще встречаются у молодых людей и людей среднего возраста и приводят к резкому уменьшению толерантности к физической нагрузке и частичной утрате трудоспособности.

Цель. Основываясь на данных литературы и на проведённых исследованиях в области травматологии и ортопедии, ознакомиться с заболеваемостью, методами диагностики и лечения повреждений менисков коленного сустава.

Материалы и методы. Был изучен и проанализирован ряд литературы по этиологии и патогенезу повреждений менисков. Были рассмотрены заболеваемость, клинические особенности, методы диагностики и лечения повреждений менисков коленного сустава.

Результаты. Изучены повреждения менисков коленного сустава, в частности разрывы менисков (продольные, в форме «ручки лейки», лоскутные, в результате дегенеративных процессов, радиальные, горизонтальные, разрывы «рампы») и врождённые заболевания (гипермобильность мениска, дискоидный мениск).

Подробно изучены данные литературы о характере травм, приводящих к повреждениям менисков, и о методах диагностики при этой патологии.

Проанализированы и изучены современные методы лечения пациентов с такими травмами. Выявлено, что наиболее часто лечение повреждений менисков коленного сустава проводится путём резекции мениска, осуществляемой по 3 методикам: по частям, единым блоком, а также – комбинация резекции по частям и

398

VI Международный молодежный медицинский конгресс

единым блоком. Также известны такие методы лечения, как реконструкция мениска, сочетание резекции и сшивания, освежение краёв разрыва, невмешательство, сокращение мениска.

Выводы. При анализе частоты патологий мениска выявлено, что она составляет 77% в структуре травматической патологии коленного сустава. В связи с чем необходим алгоритм профилактических мероприятий, направленных на снижение частоты возникновения данной патологии. Также необходима ранняя диагностика повреждений менисков и лечебно-профилактические мероприятия, направленные на предотвращение посттравматических осложнений.

Р. Альбакри, А.А. Чекушин РОЛЬ СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННОЙ ДИСПЛАЗИИ В РАЗВИТИЕ ПАТОЛОГИИ

СТОПЫ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА

(научный руководитель - д.м.н., проф. А.В.Федосеев)

Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Рязань, Российская Федерация

Введение. Имеется увеличение частоты деформаций стопы. Это обусловлено особенностями ее функционирования в современных условиях. Поэтому ее ранняя диагностика имеет важное значение для профилактики тяжелых форм деформаций стоп и других отделов ОДА.

Цель. Провести анализ распространенности патологической деформации стопы у лиц молодого возраста и оценить ее степень тяжести, с учетом выраженности клинических проявлений недифференцированной дисплазии соединительной ткани.

Материалы и методы. Обследовано 285 студентов 3 курса РязГМУ, из них 94 (32,9%) мужчин, 191 (67,1%) женщины. Их возраст соответствовал 18-25 лет (М=21,5 лет). Изучались наличие жалоб, анамнез заболевания и жизни. Степень тяжести дисплазии соединительной ткани оценивали по схеме Т. МилковскаДмитровой и А. Каркашева.Исследование стоп проводилось с помощью подоскопа «Greenfoot», рентгенографии, стабилографа «Платоформа» и электромиографа «Синапсис».

Результаты. Плоскостопие выявлено у 37,5% (поперечное – у 70%, продольное - 30%). Комбинированное - выявлено в 23,3%. Плоскостопие сочеталось с НДСТ в 33,6%. НДСТ во всех случаях сочеталась с плоскостопием. Имеется снижение биоэлектрической активности мышц стопы, особенно у больных с деформацией стопы и НДСТ.

Выводы. Выявление признаков НДСТ важно для комплексной оценки статуса пациента с плоскостопием. Выявление НДСТ с помощью подоскопии и клинического исследования не требует больших временных затрат на диагностику, но позволит проводить своевременные профилактические мероприятия по коррекции патологии стопы.

Р.Р. Зиннуров ПОЛУЧЕНИЯ БИОАКТИВНОГО РЕЗОРБИРУЕМОГО ПОРИСТОГО КОСТНОГО

3D - МАТРИКСА И СПОСОБ ЕГО ПРИМЕНЕНИЯ

(научный руководитель - д.м.н., доц., И.С. Рагинов)

Казанский Государтсвенный медицинский Университет Казань, Российская Федерация

Введение. Переломы, являясь результатом наиболее тяжелых травм, составляют одну из самых серьезных проблем травматологии. По статистике, в Республике Татарстан ежегодно в клиники обращаются по поводу переломов более 800000 пациентов и около 27000 тыс. больных нуждаются в длительном стационарном лечении.

Цель. Работа направлена на синтез гелеобразного вещества в состав которого входит деминерализованный костный матрикс (ДКМ) и трехмерный матрикс , для дальнейшего его трансплантации в область травмы для стимуляции посттравматической регенерации костной ткани

Материалы и методы. В лабораторных условиях нами был получен ДКМ.(3) Для моделирования имплантов различной формы, а так же для создания адекватных условий для миграции, пролиферации и дифференцировки костных клеток, мы разрабатывали трехмерный матрикс, в основе которого лежит модифицированный коллаген (подана заявка на патент).

Результаты. В течении 20 суток кролик чувствовал себя удовлетворительно , признаки отторжения деминерализованного костного матрикса не наблюдались. Описание рентгена. В области перелома заполненного ДКМ+трехмерного матрикса, отмечается зона затемнения

Выводы. Полученные результаты гласит о том, что трансплантированный нами деминерализованный костный матрикс (ДКМ) с трехмерным матрикосом прижился и не вызывает воспаления в зоне дефекта, что и

399

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

является низко иммуногенным. Отмечается интенсивный рост костной ткани, что свидетельствует об остеоиндуктивных и остеокондуктивных свойствах материала

С.Н. Власов ПОВРЕЖДЕНИЕ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА

(научный руководитель - А.Л. Печкуров)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Повреждения коленного сустава составляют весомую часть от общего количества повреждении опорно-двигательного аппарата. При этом значительную часть об общего числа случаев травматизма коленного сустава занимает повреждение переднеи крестообразнои связки (ПКС).

Цель. Основываясь на данных литературы и клинических данных изучить частоту встречаемости поражения ПКС у населения, рассмотреть методы лечения и реабилитации пациентов.

Материалы и методы. Был проведен анализ 120 историй болезни пациентов с повреждением ПКС, ретроспективный литературы в которой описаны повреждения ПКС. Был проведен анализ частоты встречаемости поражения ПКС, методов лечения и реабилитации пациентов на базе ФГБУ «СПМЦ» Минздрава России.

Результаты. Выявлено, что чаще повреждается передняя крестообразная связка у людей в возрасте от 21 года до 30 лет (48%), ведущих активный, спортивный образ жизни.

Современные методы лечения и реабилитации удовлетворяют всем требованиям.

Выводы. Частота встречаемости поражения ПКС составляет большую часть от общего числа поражений коленного сустава до 35%. В отношении этих пациентов предпринята активная хирургическая тактика с целью ранней стабилизации КС, что позволяет получить в ближайшем послеоперационном периоде хороший функциональный результат. Методы лечения применяемые на данный момент достаточно эффективны, малотравматичны и обеспечивают быструю активизацию пациентов и их реабилитацию.

Т.М. Манарбекова СПОСОБ ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПЕРЕЛОМА НАДКОЛЕННИКА

(научный руководитель - PhD докторант М.Е. Манарбеков)

Государственный медицинский университет г. Семей Семей, Республика Казахстан

Введение. Перелом надколенника встречается у мужчин в возрасте 30-60 лет и первоочередной причиной являются такие травмы,механизмом которых являются сильные удары (в 72% случаев) и дорожнотранспортные происшествия (в 78% случаев).Чаще всего удар является прямой удар или человек может падать на согнутое колено .Частота переломов надколенника составляет около 1,5% .

Цель. Внедрить новый способ чрескостного остеосинтеза перелома надколенника, который позволит снизить травматичность и осуществить профилактику вторичного смещения отломков во время операции. (Инновационный патент № 26555 МЮ РК, 2012 год).

Материалы и методы. По этому методу проведено 5 операции.Во время работы использовали клинически и рентгенологические методы. Результат достигается тем, что после ручной клинической репозиций отломков надколенника,их состояние удерживают спицами, проведенным, перпендикулярно к линии излома отломков с проведением двух спиц с упорной площадкой во встречном направлении перпендикулярно к спицам удерживающие отломки и фиксируют полукольцами в натянутом положений.

Результаты. У пяти больных, оперированных данным способом на контрольных рентгенограммах после операции определились полное восстановление анатомии надколенника.На рентген снимках через месяц после операции стояние костных отломков были удовлитворительнымы, не было признаков вторичного смещения отломков.Мягкие ткани вокруг спиц были без признаков васпаления.Функции коленных суствав восстанавливались.

Выводы. Таким образом, предлагаемый способ малотравматичен, исключается вторичное смещение отломков во время чресткостного остеосинтеза спицами, тем самым улучшается результаты лечения таких больных.

400