Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Сборник тезисов VI MMMK

.pdf
Скачиваний:
93
Добавлен:
20.03.2016
Размер:
4.02 Mб
Скачать

VI Международный молодежный медицинский конгресс

Введение. Хроническая болезнь почек является значимой проблемой современной медицины. Количество больных с терминальной хронической почечной недостаточностью прогрессивно увеличивается. В настоящее время в мире более 2 миллионов пациентов получают заместительное лечение. Ежегодный прирост данной группы больных составляет 10-12%.

Цель. Дать медико-социальную характеристику пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности.

Материалы и методы. Социологический опрос 50 пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, получающих заместительную почечную терапию.

Результаты. Среди пациентов преобладали женщины (62,0%). 60,0% составили лица 41-60 лет; 25,0% - до 40 лет; 15,0% - старше 60 лет. В структуре заболеваний, приведших к развитию терминальной почечной недостаточности, 46,0% составил хронический гломерулонефрит; на втором месте – сахарный диабет (22,0%); далее – нефросклероз (14,0%), поликистоз (10,0%) и мочекаменная болезнь (8,0%).

Выводы. Увеличение числа больных с хронической почечной недостаточности, в т.ч. трудоспособного возраста, определяет необходимость оптимизации работы по первичной и вторичной профилактике уронефрологической патологии, а также медико-социальной и психологической помощи данной категории больных. Важную роль при этом должен играть средний медицинский персонал.

Ю.А. Никулин ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СРЕДНЕГО МЕДПЕРСОНАЛА СТАНЦИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.

(научный руководитель - д.м.н. проф., Н.Г. Петрова)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Санкт-Петербург,Российская Федерация

Введение. В Российской Федерации создана и функционирует система оказания населению скорой медицинской помощи с развитой инфраструктурой. Ежегодно служба скорой медицинской помощи выполняет от 46 до 48 миллионов вызовов, оказывая медицинскую помощь более чем 50 миллионам граждан. Особое значение имеет проблема дефицит кадров службы скорой медицинской помощи (включая средний медицинский персонал).

Цель. Разработать научно-обоснованные практические рекомендации по улучшению организации работы среднего медицинского персонала станции скорой медицинской помощи

Материалы и методы. Было проведено социологическое исследование среди лиц со средним медицинским образованием на базе одной из подстанций скорой медицинской помощи (общее число опрошенных – 50 чел).

Результаты. В структуре среднего медицинского персонала несколько преобладают мужчины (52,4%), в возрастной структуре – медработники моложе 40 лет (52,4%). Квалификационные категории имеют 76,2% медработников. Подавляющее большинство (92,9%-95,2%) считают, что повышение квалификации не влияет на уровень уважения со стороны коллег и пациентов. Более половины опрошенных сотрудников (54,7%) удовлетворено выполняемой работой. Среди причин неудовлетворенности работой и условиями труда большинство опрошенных (69%) указывают высокую напряженность труда. Почти половина (42,9%) считают уровень заработной платы высоким, 19,1% - очень низким. Оценивая важность своей профессии, все респонденты указывали возможность самореализации.

Выводы. Для сохранения и закрепления кадров среднего медицинского персонала на станции скорой медицинской помощи требуется изменение стимулирования, повышение престижа мед. работников в обществе,уровня безопасности работников скорой помощи, закрепление ответственности за случаи агрессии по отношению к мед. персоналу; разработка системы штрафов за ложные вызовы, законодательное расширение полномочий фельдшера скорой медицинской помощи.

Ю.К. Малюнина СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДОНОРОВ СТАНЦИИ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ

(научный руководитель - асс. А.А. Дронова)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Проблема донорства крови сохраняет свою актуальность во всем мире. Потребность в донорской крови постоянна. Для обеспечения достаточного объема крови для медицинских нужд в стране должно быть не менее 40 доноров на 1000 жителей. В Европе этот показатель составляет 30-35 доноров на 1000 населения, в США и Канаде – около 40. В России он равен 14.

411

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

Цель. Изучить медико-социальный портрет доноров.

Материалы и методы. Социологический опрос 50 доноров станции переливания крови ФГБУ «ФМИЦ им. В.А. Алмазова».

Результаты. Среди доноров более половины (57,0%) составили лица моложе 25 лет; треть (33,0%) – 2540 лет; 10,0% - старше 40 лет. Распределение респондентов по социальному положению было следующим: 57,0% составили студенты; 28,0% − работающие; 10,0% − безработные и 5,0% − пенсионеры. Среди различных категорий доноров были представлены: доноры резерва (38,0%), кадровые доноры (32,0%), первичные доноры (20,0%) и доноры-родственники (10,0%).

Выводы. Требуется проведение агитационно-просветительской работы по привлечению к донорству. Повышение популярности донорства необходимо осуществлять с помощью размещения социальной рекламы в средствах массовой информации.

Ю.М. Ткачук ИЗУЧЕНИЕ МНЕНИЯ СТУДЕНТОВ ВЫПУСКНЫХ ГРУПП СПЕЦИАЛЬНОСТИ

«СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО» О ДОПОЛНИТЕЛЬНОМ ПРОФЕССИОНАЛЬНОМ ОБРАЗОВАНИИ

(научный руководитель - Е.В. Помазанова)

Ставропольский государственный медицинский университет, Ессентукский филиал Ессентуки, Российская Федерация

Введение. приоритетной задачей реализации ФЗ «Об образовании» является соблюдение правил непрерывности образовательного процесса, обусловленной растущими потребностями повышения квалификации специалистов во всех сферах деятельности. Исходя из этого, современные рынок труда диктует правила о необходимости дополнительного профессионального образования в системе здравоохранения.

Цель. изучение мнения о дополнительном образовании среди студентоввыпускников специальности «Сестринское дело» Ессентукского филиала СтГМУ.

Материалы и методы. социологическое исследование (опрос), анкетирование, сравнение, ранжирование, статистическая обработка данных.

Результаты. в ходе исследования было выяснено, что 90% студентов считают важной необходимостью получения дополнительного профессионального образования, так как это может повысить их конкурентоспособность и поможет более углублено изучить преподаваемый предмет на курсах и циклах повышения квалификации.

Также большинство респондентов (75%) ответили, что обучение должно проходить без отрыва от основного места работы, поскольку это позволяет сразу же применить полученные знания на практике.

Выводы. в постоянно изменяющихся условиях рынка трудовых взаимоотношений «специалистработодатель», в период технического прогресса, высокой конкуренции возникает необходимость постоянно доказывать свою профпригодность, следовательно, большое значение имеет ДПО, которое позволяет повысить свой квалификационный уровень, приобрести новые знания и умения.

412

VI Международный молодежный медицинский конгресс

Урология

413

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

З.С. Шомукимова, Х.Г. Салимов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ОДНОМОМЕНТНОЙ АУТОТРАНСПЛАНТАЦИИ ПРИ СТРИКТУРАХ УРЕТРЫ

(научный руководитель - д.м.н., Д.Н. Солихов )

Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино Душанбе, Республика Таджикистан

Введение. В работе показана реконструкция стриктуры уретры открытыми методами, как анастомоз конец в конец и одномоментной аутотрансплантацией, при коротких и протяжённых стриктурах уретры

Цель. Улучшить эффективность лечения, при коротких стриктурах уретры и проанализировать реконструктивно-пластические операции у пациентов с протяжёнными стриктурами уретры, в том числе с применением трансплантата слизистой оболочки ротовой полости

Материалы и методы. На базе клиники «Мадади Акбар» с 2013 до 2015 г. находились 26 больных в возрасте от 18 до 54 лет. Длительность заболевания составляет 8 - 14 лет. Из 26 обратившихся 10 поступили в клинику с цистостомическими дренажами, установленными в связи с острой задержкой мочи. Перед операцией всем больным проведено комплексное урологическое обследование, включающее анкетирование по системам оценки IPSS/QОL, урофлоуметрия, рентгеновская уретрография

Результаты. Больные были разделены на группы: 1-я группа 17 больных с диастазом сужения 0,5- 2,5см которым проведен Нео-уретра-уретра анастомоз; 2-я группа составила 9 больных с диастазом сужения 3- 18 см им проведена вентральная уретеропластика из буккального лоскута. У 1-го больного отмечен свищ. При уретрографии просвет уретры был в норме

Выводы. Таким образом, больным со стриктурой уретры целесообразно использовать различные хирургические методики, которые являются наиболее эффективными и позволяют в короткий срок восстановить полную проходимость мочеиспускательного канала, адекватное мочеиспускание и улучшить качество жизни пациента

А.В. Трошкина, Ю.А. Игнашов АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ КОПУЛЯТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У

МУЖЧИН, ОБРАТИВШИХСЯ ЗА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩЬЮ ПО ПОВОДУ ОЖИРЕНИЯ

(научные руководители - проф. Фишман М.Б, проф. Корнеев И.А.)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. По эпидемиологическим прогнозам, к 2025 г. ожирением будут страдать 40 % мужчин. В настоящее время структура и выраженность копулятивных расстройств у мужчин, страдающих ожирением, изучена недостаточно полно.

Цель. Изучение распространенности и выраженности копулятивных расстройств у мужчин, обратившихся в центр бариатрической хирургии для лечения ожирения.

Материалы и методы. Ретроспективно изучены результаты 22 мужчин (средний возраст 35,5лет), обратившихся в центры бариатрической хирургии в период с 2010 по 2014 год. В основу анализа положена анкета международного индекса эректильной функции (МИЭФ). Средний ИМТ участников 47,4. Большинство мужчин вели половую жизнь, и количество половых актов в неделю в среднем составило 1,8. 40,9% курили, никто не злоупотреблял алкоголем. Сахарный диабет у 18,2%. Состояние депрессии и наличие немотивируемой усталости у 27,3%. Проблемы в браке у 9%.

Результаты. На основании данных анкеты МИЭФ расчет домена эректильной дисфункции (ЭД) показал, что у всех мужчин имелась ЭД (тяжелая у 13,6% , умеренная у 59,1%, легкая у 27,3%). Домены оргазмической функции, полового влечения, удовлетворения от полового акта, общего сексуального удовлетворения в среднем составили 5,6; 5,0; 6,5; 4,8, при диапазоне значений 0-10;2-9;0-14;2-10 соответственно.

Выводы. У всех мужчин с метаболическим синдромом, обратившихся за помощью к бариатрическим операциям выявлены копулятивные расстройства.

M. Хасун

ЗНАЧЕНИЕ УРОМОДУЛИНА В РАЗВИТИИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОЧЕК У ПАЦИЕНТОВ С НЕФРОПАТИЯМИ

(научный руководитель - д.м.н., проф. А.В. Смирнов)

414

VI Международный молодежный медицинский конгресс

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Уромодулин (Умо) - гликопротеин, синтезирующийся в клетках толстого восходящего отдела петли Генле. Есть сведения о том, что Умо участвует в механизмах развития повреждений почек. Однако его роль в этих процессах остается не вполне ясной.

Цель. Сопоставление уровней концентраций Умо в моче и сыворотке крови с морфологическими характеристиками тубулоинтерстициальных повреждений почек у пациентов с различными нефропатиями.

Материалы и методы. У 82 больных с нефропатиями проведена полуколичественная оценка выраженности повреждений почечной ткани при светооптическом исследовании нефробиоптатов. Измерены концентрации Умо в сыворотке крови (Sumo) и моче (Uumo). Установлена суточная экскреция Умо (Uumo24). Статистическая обработка проводилась с использованием коэффициента ранговой корреляции Спирмена.

Результаты. Sumo обратно связана с долей полностью склерозированных клубочков, степенью атрофии канальцев и ряда признаков повреждений интерстиция. Uumo обратно коррелировала с выраженностью очагового интерстициального фиброза, а Uumo24 – атрофии канальцев и очагового интерстициального фиброза.

Выводы. Можно предполагать уменьшение продукции Умо при прогрессировании повреждений почек, в первую очередь, тубулоинтерстициальных, у пациентов с нефропатиями. Возможно, показатели метаболизма/экскреции уромодулина смогут стать тестом для выявления повреждений канальцев и интерстиция у таких больных.

А.Г. Борискин, А.В. Матвеев, Ю.В.Матвеева МЕТОДИКА ЛАПАРОЛИФТА ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ

(научный руководитель - к.м.н., асс. А.Г. Борискин)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Хирургический метод лечения при локализованных формах рака простаты является основным и включает в себя как открытые,так и малоинвазивные операции, в т.ч. лапароскопическую РПЭ,для которой необходимым условием является напряженный пневмоперитонеум, благодаря которому формируется операционное поле

Цель. Провести сравнение интраоперационных критериев и показателей, характеризующих течение раннего послеоперационного периода безгазовой лапароскопической радикальной простатэктомии (БЛРПЭ) и стандартной ЛРПЭ

Материалы и методы. С 2009г по 2015г в клинике урологии ПСПбГМУ прооперированно 67 пациентов с морфологически верифицированным раком предстательной железы(РПЖ) в возрасте 62,7±3,7лет.Всем пациентам выполнена ЛПЭ,при этом 32(48%) с использованием методики БЛРПЭ,основанной на применении лапаролифта-механического устройства для подъема брюшной стенки над внутренними органами,состоящего из ретрактора и инструментодержателя.

Результаты. БЛРПЭ сопровождается меньшей кровопотерей (230±56 мл) по сравнению с ЛРПЭ (355 ± 78мл)и меньшим временем операции (130 ± 31 и 210 ± 23мин).Объем израсходованного СО2 и МОВ легких меньше при БЛРПЭ(411 ± 25 и71,3 ± 8,3л), чем при ЛРПЭ(910 ± 27 и93,1 ± 5,2л).После ЛРПЭ имелось нарастание ацидоза (pH крови 7,32 ± 0,02),что не наблюдалось после БЛРПЭ(pH крови 7,40 ± 0,02)

Выводы. Безгазовая лапароскопическая простатэктомия позволяет сочетать в себе все преимущества открытого оперативного вмешательства и малоинвазивность лапароскопической РПЭ,при отсутствии всех ее недостатков,связанных с напряженным пневмоперитонеумом

А.Г. Борискин, А.В. Матвеев, Ю.В.Матвеева КОЛИЧЕСТВЕННЫЙ АНАЛИЗ ЧАСТОТЫ ПОЗДНИХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ

(научный руководитель - к.м.н., асс. А.Г.Борискин)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Из поздних осложнений РПЭ чаще встречаются стриктура пузырно-уретрального анастомоза,эректильная дисфункция (ЭД),недержание мочи,болевой синдром.. Для выявления этих осложнений применяют опросники IPSS,PC-QoL,OAB-q,редко используемые в РФ

415

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

Цель. Попытаться разработать и применить на практике адаптированный для русскоязычных пациентов единую систему оценки качества жизни больных после РПЭ и оценка выраженности поздних осложнений РПЭ

Материалы и методы. На базе ПСПбГМУ в клинике опрошено 180 человек, перенесших РПЭ с 2005 по 2013 гг. Участники заполняли стандартные опросники.Помимо этих анкет,был предложен МЭБ 15.2, разработанный на кафедре урологии ПСПбГМУ, Он состоит из 4 блоков: мочеиспускание,болевой синдром,общая оценка здоровья,эрекция .Для объективизации п/о осложнений заполнялся дневник мочеиспусканий за 3 дня, выполнялась урофлоуметрия,объем остаточной мочи,общий и свободный ПСА

Результаты. Частота ЭД велика (74,4%).Дизурия встречается чаще всего(14,4%), в большей степени(73,1%) с преобладанием ирритативного компонента.Реже встречалась боль в промежности(8,3%) и половых органах(3,8%).Vmax мочеиспускания снижена (7,8%), патологический Vост.мочи выявлен у 6,1%

Выводы. Исследованная и разработанная система оценки поздних п/о осложнений РПЭ с применением опросника МЭБ15.2 эффективна,как и стандартные опросники, учитывая ее меньший объем и большую языковую адаптированность,тесную связь с объективными методами оценки симптомов нижних мочевых путей и ЭД

А.Н. Зайцева ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЦИСТИТЫ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ

ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК У ВЗРОСЛЫХ

(научный руководитель - д.м.н., проф., С.Х. Аль-Шукри)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Лечение больных с острыми геморрагическими циститами перенесших трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток остается актуальной проблемой современной гематологии и трансплантологии. Осложнение в виде геморрагического цистита составляет от 7 до 9% у взрослых пациентов и оказывает существенное влияние на течение и прогноз основного заболевания

Цель. Целью данного исследования явилось повышение эффективности диагностики, выявление основных причин приводящих к развитию данного осложнения

Материалы и методы. Проводился ретроспективный анализ стационарных карт 64 пациентов перенесших трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток в НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантации костного мозга им. Р.М. Горбачевой

Результаты. В периоде от 5 до 40 дня после выполнения трансплантации у 6 больных наблюдалось развитие острого геморрагического цистита. У всех пациентов перенесших данное осложнений в моче выделен ВК вирус (полиомавирус человека 1-го типа). Характер, тяжесть и продолжительность течения данного заболевания обусловлен уровнем вирусурии. При снижении концентрация вируса в моче наблюдается клиническое улучшение

Выводы. Реактивация ВК вируса в моче у больных перенесших трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток и находящихся в иммунодепрессивном состоянии, является важной причиной в развитии острого геморрагического цистита

А.О. Киселев ИЗУЧЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ЧРЕСКОЖНЫХ ПУНКЦИОННЫХ И

ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПО ПОВОДУ КИСТ ПОЧЕК

(научный руководитель - проф. И.А. Корнеев)

Первый Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. По данным T.F.Luscher,у каждого третьего человека от 50 лет обнаруживаются кисты почек. Имея бессимптомное течение, данные кисты могут привести к развитию гематурии, боли в поясничной области,симптоматической артериальной гипертензии и малигнизации.

Цель. Изучить отдаленные последствия оперативных вмешательств по поводу кист почек. Материалы и методы. Был проведен ретроспективный анализ материалов клинического обследования

682 пациентов с кистами почек, по поводу которых в клинике урологии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова им были выполнены чрескожные пункционные или эндовидеохирургические вмешательства.

Результаты. Получены данные об особенностях клинических проявлений кист почек в зависимости от пола, возраста, локализации, числа, размера и конфигурации кист. Изучены отдаленные результаты лечения. На основании результатов контрольного обследования предложен алгоритм послеоперационного наблюдения.

416

VI Международный молодежный медицинский конгресс

Выводы. Пациенты, перенесшие оперативные вмешательства по поводу кист почек, нуждаются в послеоперационном мониторинге, который должен быть спланирован с учетом клинической картины заболевания при первичном обращении.

А.Т.Бабаханов СПОСОБ УДАЛЕНИЯ НАРУЖНОЙ КРАЙНЕЙ ПЛОТИ - ЦИРКУМЦИЗИИ У ДЕТЕЙ

(научный руководитель - -)

Международный Казахско-Турецкий университет им.Х.А.Ясауи Туркестан, Республика Казахстан

Введение. В настоящее время существует разнообразные способы операций циркумцизия у детей. Самым распространенным методом среди хирургов является одномоментное иссечение крайней плоти над головкой полового члена, который часто сопровождается осложнениями в виде повреждения кровеносных сосудов уздечки с последующим кровотечением.

Цель. Исключение риска повреждения уздечки головки полового члена при хирургическом иссечении крайней плоти.

Материалы и методы. Двухэтапное удаление наружной крайней плоти проводилось 200 детям в возрасте 3-7 лет. После оттягивания кожной складки над головкой пениса, двумя зажимами фиксируется область линии уздечки и противоположный полюс. Между двумя зажимами под углом 45º над головкой полового члена, накладывали прямой мягкий зажим, который ограничивает головку и уздечку от повреждения. После иссечения передней верхней части кожного лоскута, края кожи и внутренний листок со стороны уздечки иссекался под визуальным контролем.

Результаты. Удовлетворительные результаты достигнуты во всех случаях. Данная методика обрезания позволила прооперировать всех 200 детей без травматического повреждения уздечки во время иссечения.

Выводы. Разработанная методика проста, доступна для использования в амбулаторных условиях, и позволяет ее отнести к разряду малотравматичных операции.

В.В. Гордеев, А.И. Матич, А.М. Гулько, Е.Г. Карпущенко ОСОБЕННОСТИ ФАРМАКОТЕРАПИИ СИМПТОМОВ НИЖНИХ МОЧЕВЫХ

ПУТЕЙ ПРИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ПАЦИЕНТОВ С РАССТРОЙСТВОМ СНА

(научный руководитель - д.м.н. В.В. Протощак)

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Наиболее частой жалобой у лиц с симптомами нижних мочевых путей (СНМП) при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) является учащенное ночное мочеиспускание – ноктурия, которая, в большинстве случаев, сочетается с инсомнией.

Цель. Оценка эффективности комбинированной альфа-адренолитической и антиинсомнической терапии у пациентов, страдающих ноктурией/ДГПЖ, осложненной бессонницей.

Материалы и методы. В основу работы был положен анализ 46 пациентов с ДГПЖ, страдающих нарушением сна. Участники исследования были распределены на 2 группы: больные первой (n=20) получали монотерапию тамсулозином 0,4 мг/сут; лицам второй группы (n=26) назначалась комбинация тамсулозина 0,4 мг/сут и золпидема 5 мг/сут. Степень инсомнии оценивалась при помощи опросника Питтсбургского индекса качества сна (PSQI). Общая продолжительность лечения составила 3 месяца.

Результаты. У пациентов первой когорты отмечено снижение среднего числа эпизодов ночных мочеиспусканий с 3,2±1,5 до 2,5±1,3; сумма баллов PSQI снизилась с 12,1±2,3 до 10,8±1,8 баллов.

У лиц второй группы, которые получали комбинированную терапию, количество ночных микций снизилось с

3,5±1,3 до 1,3±1,2; количество баллов PSQI снизилось с 13±2,6 до 6,8±2,7 баллов (p<0,05).

Выводы. Комбинированная альфа-адренолитическая и антиинсомническая терапия является более эффективным методом коррекции ноктурии у больных с ДГПЖ, осложненной инсомнией, по сравнению с монотерапией тамсулозином.

В.Д. Яковлев, А.В.Матвеев, Ю.В.Тюрина, О.Л. Хрущёва РАСЧЁТ ИНДЕКСА ЗДОРОВЬЯ ПРОСТАТЫ ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ К

ВЫПОЛНЕНИЮ МУЛЬТИФОКАЛЬНОЙ БИОПСИИ ПРОСТАТЫ

(научный руководитель - к.м.н., асс. А.Г. Борискин)

417

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Известно, что при значениях общего простатспецифического антигена (ПСА) в диапазоне 2,5-10,0 нг/мл («серая зона») и нормальных данных пальцевого ректального исследования (ПРИ) существуют трудности при дифференциальной диагностике рака предстательной железы (РПЖ) и доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). При этом предсказательная ценность определения % свободного ПСА и ПРИ остаются достаточно низкой. Это приводит как к росту количества «необязательных» мультифокальных биопсий простаты (МБП), так и к увеличению несвоевременно выявленных случаев заболевания.

Цель. Анализ значений [-2]проПСА и индекса здоровья простаты (ИЗП) с целью дальнейшего уточнения показаний к выполнению МБП.

Материалы и методы. Обследовано 274 мужчины в возрасте от 46 до 79 лет, с уровнем оПСА от 2 до 10 нг/мл, и рассчитан ИЗП как произведение квадратного корня значения общего ПСА и отношения [-2]proPSA к свободному ПСА.

Результаты. По данным МБП диагноз РПЖ был подтвержден у 78 пациентов и у 196 пациентов исключен. В группе пациентов с гистологически доказанной аденокарциномой ИЗП составил в среднем 49±6,7 в диапазоне от 32 до 89 ед., тогда как у участников исследования без РПЖ ИЗП = 7,8±3,3 (8-64). В результате статистического анализа показано, что при значении ИЗП более 32, является оправданным назначение мультифокальной биопсии простаты.

Выводы. Чувствительность и специфичность ИЗП больше, чем оПСА и % свободного ПСА. Использование ИЗП позволяет уточнить необходимость выполнения МБП.

Д.В. Довжанский

ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ У БОЛЬНЫХ С КАРЦИНОМОЙ IN SITU МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

(научный руководитель - д.м.н. проф. И.А. Корнеев)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Среди всех онкологических заболеваний человека рак мочевого пузыря составляет 2-4% и 70% среди опухолей мочеполовой системы. В связи с частым возникновением рецидивов после органосохраняющих операций и зачастую невозможностью проведения радикального оперативного лечения изза сопутствующих заболеваний необходим поиск новых методов лечения, одним из которых является фотодинамическая терапия.

Цель. Основываясь на данных литературы выяснить эффективность использования фотодинамической терапии для лечения карциномы in situ мочевого пузыря.

Материалы и методы. Был проведён ретроспективный анализ литературы по использованию фотодинамической терапии в лечении карциномы in situ мочевого пузыря.

Результаты. При использовании фотодинамической терапии наблюдалось повышение безредицивной выживаемости, понижение частоты рецидивов опухоли, повышение общей выживаемости, а также качества жизни больных.

Выводы. Фотодинамическая терапия – эффективный метод лечения карциномы in situ, разработка новых фотосенсибилизаторов позволит снизить частоту побочных эффектов, дальнейшие исследования в данной области позволят широко внедрить данный метод в клиническую практику, в том числе использовать его в амбулаторных условиях.

Д.М. Ильин МОДИФИЦИРОВАННАЯ ТЕХНИКА РОБОТ-АССИСТИРОВАННОЙ

РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ

(научные руководители - д.м.н., проф. С.Х. Аль-Шукри, д.м.н., доц. М.С. Мосоян)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Цель хирургии рака предстательной железы сегодня – не только избавить пациента от опухоли, но и обеспечить высокое качество жизни, в том числе сохранить нормальную функцию мочеиспускания. Литературные данные свидетельствуют о низкой (13-30%) частоте раннего восстановления удержания мочи.

418

VI Международный молодежный медицинский конгресс

Цель. Добиться раннего восстановления континенции путем оптимизации техники выполнения роботассистированной радикальной простатэктомии (РАРП), направленной на сохранение анатомических структур, окружающих предстательную железу и участвующих в механизме удержания мочи.

Материалы и методы. Выполнен анализ результатов лечения 120 больных локализованным раком предстательной железы (T1-2N0M0), которым с 2010 г. была выполнена радикальная простатэктомия на роботе da Vinci традиционной техникой (60 пациентов, контрольная группа) и модифицированной техникой (60 пациентов). Модифицированная техника РАРП подразумевала сохранение тазовой фасции, пубопростатических связок, ректоуретральных мышц, сфинктера уретры.

Результаты. Средняя продолжительность РАРП составила 160 (75-200) минут, средний объем кровопотери – 130 (50-500) мл. Уретральный катетер был удален через 7,3 (7-8) дней. Спустя 1 месяц после удаления катетера мочу удерживало 74% пациентов контрольной группы, 91% – группы модифицированной техники, а спустя 12 месяцев – 92% и 98,6% пациентов соответственно. 5-летняя опухоль-специфическая и общая выживаемость составила соответственно 100% и 97,5%.

Выводы. Благодаря отличной визуализации, свободе и прецизионности движений инструментов в ходе РАРП, а также благодаря оптимизации техники выполнения операции, становится возможным раннее восстановление нормальной функции мочеиспускания.

Т.Е. Глухова НЕФРЭКТОМИЯ ПРИ ГНОЙНО-ДЕСТРУКТИВНЫХ ФОРМАХ ПИЕЛОНЕФРИТА - ПРИЧИНЫ, ТАКТИКА

(научный руководитель - д.м.н., доцент О.В. Журкина)

Самарский государственный медицинский университет Самара, Российская Федерация

Введение. Острый гнойный пиелонефрит относится к осложненным инфекциям мочевых путей и представляет актуальную проблему, связанную с трудностью своевременной диагностики, сложностью выбора оптимальной тактики лечения и последующей реабилитации больных.

Цель. Выяснение причин органоуносящих операций при гнойно-деструктивных формах пиелонефрита. Материалы и методы. За период с 20122014 гг. пролечено 477 пациентов в клинике урологии

СамГМУ с острым пиелонефритом, из которых 20 пациентам выполнена нефрэктомия.

Результаты. Основными причинами возникновения гнойно-деструктивных форм пиелонефрита служили: поздняя обращаемость за медицинской помощью (55%), длительность консервативной терапии при невыраженной клинической и диагностической симптоматики (20%), поздняя диагностика (15%), отказ от своевременной операции (10%).

Выводы. Проведённое исследование свидетельствует о необходимости проведения санитарнопросветительной работы среди населения, повышения урологической квалификации как врачей первичного звена, так и урологов стационаров.

Х.Н. Байрамов, Д.В. Батмазов ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ СЕТЧАТЫХ ЭНДОПРОТЕЗОВ В РЕКОНСТРУКТИВНОЙ

ХИРУРГИИ ПЕРЕДНЕГО КОМПАРТМЕНТА ПРИ ПРОЛАПСЕ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ

(научный руководитель - к.м.н., Н.Д. Кубин)

Университетская клиника СПбГУ, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. В России проявления пролапса тазовых органов (ПТО) наблюдаются у 15-60 % женского населения. Высокий процент рецидивов после классических операций заставляет все чаще прибегать к использованию сетчатых эндопротезов (СЭ)

Цель. Оценить объективные и субъективные результаты оперативного лечения ПТО (цистоцеле 3-4 степени) с использованием СЭ

Материалы и методы. С февраля 2011 по декабрь 2014 года в ФГБУ СПМЦ выполнено 212 реконструкций с использованием СЭ Пелвикс передний ООО «Линтекс». Средний возраст пациенток - 63,57±6,95 лет, ИМТ 28,34±6,72. На отдаленных сроках ( 28,8 мес. (от 14 до 52мес)) обследовано 103 пациентки. Результаты оценены по системе POPQ и с помощью опросников PFDI-20, PFIQ-7, PISQ-12. Рецидивом заболевания считался ПТО в переднем отделе ≥2ст (POP Q)

Результаты. Анатомическая эффективность операции составила 91%, субъективная 86%. Выявленно снижение суммы баллов анкет после операций в среднем на 60-65% ( PFDI -20 со 149,13± 34,87 до 55,66±32,26).

419

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

Выявлен значительный регресс ведущих точек (Аа с 2,78±0,55 до -2,31±0,77; Ba c 4,67±1,02 до -2.03±0,89). Суммарный процент осложнений 10,68 % (перфорация мочевого пузыря - 1 (0,97%), кровотечение ( ≥200мл) - 1 (0,97%) , СНМ de novo-5 (4,85%), эрозии - 1 (0,97%), гиперактивность мочевого пузыря -3 (2,91%), обструктивное мочеиспускание 1 (0,97%)) ПТО в апикальном компартменте (≥2ст) развился у 9 (8,7%) женщин, ПТО в заднем компартменте (≥2ст) - 13 (12,6%)

Выводы. Более чем 4-х летний опыт использования СЭ подтвердил их высокую безопасность и эффективность, вместе с тем в отдаленном периоде трансобтураторный путь установки не обеспечивает достаточную апикальную поддержку и повышал риск развития ПТО в непрооперированном компартменте.

Ю.В. Корниенко ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ПЕРЕНОСИМОСТЬ ПРОТОННОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ

РАКОМ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ «ВЫСОКОГО РИСКА»

(научные руководители - к.м.н. В.И. Корниенко, д.м.н. С.Ю. Боровец)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Использование протонной терапии у больных раком предстательной железы (РПЖ) позволяет минимизировать побочные эффекты, благодаря подбору индивидуальной дозы радиационного облучения.

Цель. Изучить переносимость сеансов протонной терапии больными РПЖ “высокого риска”. Материалы и методы. В основу исследования положены результаты лечения группы больных (n=31)

РПЖ «высокого риска», получавших лечение в Центре протонной терапии (Мюнхен, Германия) в период с 11/09 по 12/11. Критерии включения: наличие у пациента локально распространенного РПЖ (T2c и выше), 8 баллов и выше по шкале Глисона. Исходное среднее значение ПСА плазмы крови составило 22,8 нг/ мл. Пациентам проведено лечение методом протонной терапии (21 сеанс), доза облучения составила в среднем 52,5 Гр. Период наблюдения за пациентами после окончания лечения составил 8 месяцев.

Результаты. Большинство пациентов удовлетворительно перенесли терапию: 5 (17 %) больных испытывали жжение при мочеиспускании или умеренную диспепсию. У 3 (10 %) - легкие побочные явления в виде дизурии и/или диспепсии сохранялись до 2-х месяцев после окончания лечения, у остальных - исчезли сразу после окончания терапии. Спустя 8 месяцев после окончания лечения, среднее значение ПСА плазмы крови снизилось до 5,00 нг/мл.

Выводы. Лечение больных РПЖ “высокого риска” сопровождается незначительными побочными эффектами, в сравнении с традиционными методами радиотерапии рентгеновским облучением, что связано с минимальным лучевым воздействием на окружающие здоровые ткани. Сокращение числа сеансов облучения сопровождается воздействием на опухолевые ткани более высоких доз радиации за каждый сеанс, что уменьшает риск репопуляции раковых клеток.

Ю.С. Москалева, А.Ю. Остапченко ОТДАЛЕННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ ПЕЙРОНИ

(научный руководитель - д.м.н. проф., И.А. Корнеев)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Болезнь Пейрони - это заболевание неясной этиологии, при котором на белочной оболочке полового члена возникают фибропластические бляшки, нарушающие её эластичность и приводящие к эректильной деформации полового члена. Консервативные методы лечения этого заболевания демонстрируют плохие результаты, поэтому наиболее предпочтительными являются хирургические методы коррекции искривления.

Цель. По данным литературы и материалам клиники урологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова изучить методы хирургического лечения болезни Пейрони, их эффективность и отдаленные результаты.

Материалы и методы. Проводились обзор литературы, изучение и анализ историй болезни пациентов в возрасте от 18 до 74 лет, оперированных в клинике урологии ПСПбГМУ им. И.П. Павлова по поводу болезни Пейрони с 2000 по 2015 год.

Результаты. Выявлено пациентов с болезнью Пейрони в возрасте до 30 лет - 3 человека, 30-49 лет - 5 человек, 50-69 лет - 14 человек, после 70 лет - 1 человек. Длительность заболевания варьировалась от полугода до нескольких лет. У большей части пациентов – 65%, выявлены факторы риска. Искривление полового члена полностью ликвидировано с помощью хирургических методов лечения.

420