Сборник тезисов VI MMMK

VI Международный молодежный медицинский конгресс

Л.Н. Сеинова ПОКАЗАТЕЛЬ МЕЖПОЛУШАРНОЙ АСИММЕТРИИ КРОВООБРАЩЕНИЯ ПО

ДАННЫМ ПЕРФУЗИОННОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В РАЗЛИЧНЫЕ ФАЗЫ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

(научный руководитель - д.м.н., проф В.Ю. Колесов)

Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова г. Рязань, Российская федерация

Введение. Мало изучены диагностические возможности перфузионной компьютерной томографии (ПКТ), особенно в сфере тонких изменений характера перфузии не только в пораженном, но и в контрлатеральном полушариях головного мозга ,в области сравнительной характеристики степени асимметричности кровотока по данным ПКТ в зависимости от фазы (стадии) развития ишемического инсульта.

Цель. Определение динамики межполушарной асимметрии кровообращения по ходу развития ишемических инсультов в больших полушариях головного мозга по данным перфузионной компьютерной томографии

Материалы и методы. Проанализированы изменения показателей ПКТ - CBV,CBF и MTT у 47 пациентов (17 – острейшая фаза, 18 – острая и 22 – подострая) в возрасте от 35 до 84. Контрольную группу составили 6 пациентов с отсутствием клинических симптомов и ПКТ-признаков ишемических поражений головного мозга в возрасте от 28 до 73 лет. Результатом сканирования в больших полушариях головного мозга являлись 348 КТ-изображений в аксиальной плоскости, соответствующих 4 срезам мозговой ткани у каждого пациента. Сравнивались соответствующие средние полушарные показатели, которые представляли собой средние значения для всех 7 областей интереса в каждом полушарии.

Результаты. наибольшая степень ОПМПА определяется в острейшей фазе ишемического инфаркта головного мозга. При этом межполушарная асимметрия скорости мозгового кровотока последовательно и значительно снижается от острейшей – к подострой фазе острого ишемического инфаркта, - 40,1 – 36,9 - 17,1 % (р ≤ 0,05), тогда как соответствующие изменения среднего полушарного МТТ характеризуются значениями 50,0

– 20,5 – 28,1 %. (р ≤ 0,05). Вместе с тем, ОПМПА мозгового кровенаполнения имея одинаковые средние значения в острейшей и острой фазах ишемического инфаркта больших полушарий головного мозга (12 %) снижается до 4 % в подострой фазе (р ≤ 0,02).

Выводы. Степень межполушарной асимметрии показателей ПКТ характеризует не только степень и объем ишемических поражений головного мозга, но и претерпевает закономерные изменения по ходу развития ишемического инсульта с тенденцией к восстановлению исходной симметричности кровоснабжения больших полушарий.

М.В. Котова ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТЕОЛИТИЧЕСКИХ ОЧАГОВ В

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ МИЕЛОМНОЙ БОЛЕЗНИ И МЕТАСТАЗОВ В КОСТИ

(научный руководитель - доц. Е.А. Кишковская)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Остеолитическое поражение костей часто служит причиной инвалидизирующих проблем, с которыми сталкиваются больные миеломной болезнью и опухолями, тщательное исходное и динамическое рентгенологическое обследование важно для поддержания и улучшения качества жизни этих пациентов.

Цель. Основываясь на данных литературы и анализе клинических материалов подразделений Первого Санкт-Петербургского медицинского университета им.акад. И.П. Павлова сравнить возможности современных методов лучевой диагностики и определить оптимальную последовательность их использования при дифференциальной диагностике миеломной болезни.

Материалы и методы. Был проведен анализ современной литературы, клинико-рентгенологических данных кафедры рентгенологии и радиацонной медицины и 20 историй болезни пациентов, имевших остеолитическое поражение костей, из материалов клинических подразделений Первого Санкт-Петербургского медицинского университета им.акад. И.П. Павлова. Результаты клинико-лабораторных исследований и учет анамнеза заболевания играет важную роль в постановке окончательного диагноза.

Результаты. На основании анализа клинических материалов и данных литературы предложен оптимальный алгоритм обследования больных при подозрении на поражение костей, при наличии остеолитических очагов. Рассмотрены клинические случаи, представляющие сложности в дифференциальной диагностике остеолитических очагов. При этом обзорные снимки скелета обязательно входят в рутинные

331

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

протоколы исследования и данные КТ, МРТ, ПЭТ и сцинтиграфических методик визуализации могут дать взаимодополняющую информацию, имеющую значение для диагностики.

Выводы. Рентгенография является средством динамического наблюдения, но обладает низкой специфичностью и чувствительностью. КТ и МРТ помогают при планировании лучевой терапии и хирургического лечения, обладают высокой чувствительностью и специфичностью, но при КТ возрастает лучевая нагрузка на пациента. МРТ дополнительно позволяет оценить состояние костного мозга и элементов нервной системы. Сцинтиграфия обладает высокой чувствительностью для выявления метастазов и низкой при миеломе.

Н.А. Брикс, С.В. Лихачев, Г.А. Клименко ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ

ПАЦИЕНТОВ С АГРЕССИВНЫМИ ГЕМАНГИОМАМИ ПОЗВОНОЧНИКА

(научный руководитель - к.м.н., доц. Е.Б. Илясова)

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Саратов, Российская Федерация

Введение. Гемангиомы позвоночника (ГП) составляют 10-11% в популяции, их осложнения могут приводить к инвалидизации пациентов трудоспособного возраста. Основой диагностики являются лучевые методы.

Цель. Уточнение диагностических возможностей компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) при агрессивной ГП для улучшения результатов лечения.

Материалы и методы. 24 пациентам с агрессивной ГП в возрасте от 28 до 57 лет, находившимся в СарНИИТО проведены КТ и МРТ до и после выполнения декомпрессивно-стабилизирующих операций (ДСО).

Результаты. При КТ исследовании у 21 (87,5%) пациентов были выявлены патологические очаги по типу «медовых сот», у 16 (66,7)% - грубые склерозированные трабекулы, эпидуральное распространение определено у 8 из 11 пациентов (88%). При МРТ исследовании у 23 пациентов (95,8%) выявлено округлое образование гиперинтенсивное на Т1 и Т2 ВИ, наличие эпидурального компонента ГП выявлено у всех 11 пациентов. При контрольном исследовании после ДСО при КТ у всех пациентов определялся костной цемент, полностью заполняющий ГП, экстравертебрального истечения цемента не выявлялось. МРТ не проводилось изза наличия металлической конструкции.

К концу 1-й недели после операции у 19 (79,2%) пациентов был отмечен стойкий анталгический эффект, у 22 (91,7%) - регресс неврологической симптоматики.

Выводы. В дооперационном периоде необходимо сочетанное применение КТ и МРТ, так как они дополняют друг друга, а при контрольном исследовании после операции КТ является достаточно информативной, а использование МРТ нецелесообразно. При сочетанном использовании КТ и МРТ эффективность ДСО повышается и качество жизни пациента улучшается уже на 1-й неделе после операции.

Н.А. Грива ОСОБЕННОСТИ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ТОКСИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА

(научный руководитель - асс. Е.В. Бубнова)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Токсические и метаболические энцефалопатии в литературе объединены в одну группу и являются наиболее сложным отделом современной нейровизуализации. Существуют некоторые особенности характера поражения ткани головного мозга для каждого токсического агента, на основании которых, можно предположить этиологию существующего заболевания.

Цель. Основываясь на литературных и архивных данных, изучить особенности поражения головного мозга при действии на него различных токсических агентов.

Материалы и методы. Был проведен ретроспективный анализ литературы по влиянию различных токсических веществ на ткань головного мозга; проанализированы данные клинических случаев интоксикаций.

Результаты. Рассмотрено патогенное действие на головной мозг человека следующих веществ: угарного газа, тяжелых металлов (ртути, cвинца, марганца), алкоголя, органических растворителей. Также в данную группу были включены первичные метаболические энцефалопатии с наследуемым дефицитом определенного фермента, принимающего участие в метаболизме ЦНС (болезнь Вильсона-Коновалова и болезнь Галлервордена-Шпатца). Выявлено, что режимы Т2 и FLAIR при МРТ более чувствительны для выявления поражения белого вещества, чем Т1. При депонировании в структурах мозга металлов, обладающих

332

VI Международный молодежный медицинский конгресс

парамагнитными свойствами отмечаются соответствующие изменения сигналов на Т2 и Т1 режимах. Введение парамагнитного контрастного препарата необходимо для проведения дифференциальной диагностики.

Выводы. Основным методом нейровизуализации для выявления изменений в группе токсических энцефалопатий служит МРТ, при которой в зависимости от зоны и характера поражения головного мозга можно предположить этиологию повреждающего агента.

Н.А. Загорулько ВОЗМОЖНОСТИ МНОГОФАЗНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В

ПЛАНИРОВАНИИ ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ АНЕВРИЗМАХ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ

(научный руководитель - д.м.н. Железняк И.С.)

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. На сегодняшний день доля эндоваскулярных оперативных вмешательств при аневризмах брюшного отдела аорты неуклонно растет, что связано с меньшей послеоперационной смертностью в сравнении с открытой операцией, сокращением времени процедуры и быстрой реабилитацией пациентов.

Цель. Определение возможностей многофазной компьютерной томографии в планировании эндоваскулярного вмешательства.

Материалы и методы. Было обследовано 83 пациента с аневризмой брюшного отдела аорты диаметром более 5 см. Среди больных преобладали мужчины (64%). Протокол исследования включал нативное сканирование и внутривенное болюсное введение контрастного вещества со сканированием в артериальную и паренхиматозную фазы. Зона сканирования – от уровня диафрагмы до общих бедренных артерий. В связи с тем, что каждый стент-графт имеет особенности строения и имплантации, важна детальная и достоверная предоперационная оценка анатомических особенностей аорты (извитость, ангуляция, степень атеросклеротического повреждения), а также оценка подвздошных и общих бедренных артерий.

Результаты. Признаки угрожающего разрыва были выявлены у 3 (3,6%) больных, диссекция – у 6 (7,2%). У 84% обследуемых анатомические особенности аорты позволили произвести эндоваскулярное оперативное вмешательство. У 24 (34,6%) больных аневризматическое расширение распространялось на обе общие подвздошные артерии, у 36 (43,4%) – на одну из подвздошных артерий.

Выводы. Таким образом, многофазная компьютерная томография позволяет детально оценить артериальное русло, анатомические особенности аневризмы брюшной аорты, что позволяет более эффективно планировать эндоваскулярное вмешательство, снизить риск ошибок и неудач при эндопротезировании.

Н.С. Горина КТ-КОРОНАРОГРАФИЯ В ОЦЕНКЕ ВЕНОЗНОЙ СИСТЕМЫ СЕРДЦА

(научный руководитель - д.м.н. Железняк И.С.)

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Важность оценки вен сердца обусловлена широким распространением в клинической практике инвазивных электрофизиологических процедур. Компьютерная томография (КТ) позволяет малоинвазивно визуализировать сосуды сердца, однако, ее возможности в оценке вен сердца изучены недостаточно.

Цель. Определить возможности КТ в визуализации и оценке вен сердца.

Материалы и методы. Исследования выполняли на 64-срезовом компьютерном томографе Aquilion 64 (Toshiba, Япония). Было обследовано 58 пациентов: 40 мужчин и 18 женщин (средний возраст 61,4±8,2 лет). Неионное контрастное вещество – Йопромид 350-370 мг/мл вводили в 2 фазы: 1 фаза - 60 мл со скоростью 5мл/с, 2 фаза – 15 мл со скоростью 4 мл/с, после чего вводили 30 мл физиологического раствора со скоростью 5 мл/с.

Результаты. Коронарный синус, большая вена сердца, передняя межжелудочковая и задняя межжелудочковые вены визуализировались у 100% пациентов, задняя вена левого желудочка – 51 пациент (88%), левая краевая вена – 48 пациентов (83 %). Средний диаметр устья коронарного синуса составил 11,3±1,9 мм, большой вены сердца – 7,1±2,3 мм, передней межжелудочковой вены – 6,1±1,3 мм, задней межжелудочковой вены – 5,6±1,1 мм, задней вены левого желудочка – 3,9±1,1 мм, левой краевой вены – 2,4±1,2 мм.

Выводы. КТ позволяет визуализировать и оценить анатомическое строение и калибр вен сердца, в том числе целевых вен, имеющих важное значение при планировании ресинхронизирующей терапии.

333

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

О.В. Никитин АППЛИКАЦИОННАЯ БРАХИТЕРАПИЯ И РЕНТГЕНОТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ

БАЗАЛЬНО-КЛЕТОЧНОГО РАКА КОЖИ

(научный руководитель - асс. А.П. Литвинов)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Лечение базально-клеточного рака кожи (базалиомы) включает в себя хирургические и лучевые методы. Лучевая терапия может применяться как монотерапия при лечении базалиом I степени, либо как компонент комбинированной терапии в более поздних стадиях. Среди лучевых методов наибольший интерес представляют аппликационная брахитерапия и рентгенотерапия.

Цель. Оценить возможности и сравнить эффективность аппликационной брахитерапии и рентгенотерапии в лечении базалиом.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ литературы и клинические наблюдения за пациентами радиологического отделения клиники.

Результаты. При выборе варианта лечения необходимо учитывать степень облучения и опухоли, и окружающих тканей. Рентгенотерапия оказывает воздействие не только на саму опухоль, но и в высокой степени на близлежащие ткани. Использование индивидуальных аппликаторов в лечении БКРК способствует уменьшению лучевой нагрузки на прилежащие здоровые ткани.

Выводы. При больших размерах опухолевого процесса, а также при расположении базалиом в труднодоступных местах более удачным методом является аппликационная брахитерапия.

О.Е. Тихомирова ВОЗМОЖНОСТИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В НЕОТЛОЖНОЙ

ДИАГНОСТИКЕ ТРАВМЫ ЖИВОТА, СВЯЗАННОЙ С ЖЕСТОКИМ ОБРАЩЕНИЕМ С ДЕТЬМИ

(научный руководитель - д.м.н. Бойков И.В.)

Военно-медицинская академия им С.М. Кирова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Травма живота, связанная с жестоким обращением с детьми, все чаще является причиной госпитализаций и имеет высокий процент хирургических вмешательств, поэтому рентгенологи должны знать и уметь оценивать признаки этой травмы.

Цель. Выявить особенности КТ-семиотики повреждений органов живота у детей при травме, связанной с жестоким обращением.

Материалы и методы. КТ была выполнена 52 детям с насильственной закрытой травмой живота. Для оценки выделительной функции почек в приемном покое до выполнения КТ внутривенно вводили контрастное вещество, в объеме 2-6 мл. Первичное сканирование проводилось через 5-10 минут. Затем проводилось контрастное исследование – контрастное вещество вводилось внутривенно из расчета 1-1,5 мл на кг массы тела.

Результаты. У 40% детей выявлены интрамуральные гематомы тонкой кишки, у 6% – множественные разрывы кишки. Разрывы левой доли печени выявлены у 15% детей, правой доли печени – у 4%, подкапсульные гематомы печени – у 6%. Разрывы селезенки выявлены у 17% детей, гематомы – у 8%, ушибы – у 4%. Разрывы поджелудочной железы выявлены у 36% пациентов, ушибы – у 13%. Гематомы почек выявлены у 13% пострадавших, ушибы – у 6%, травма сосудов – у 4%. Травма надпочечников выявлена у 8% пациентов, все травмы были с правой стороны. Пневмоперитонеум выявлен у 35% детей, гемоперитонеум – у 44%, гипоперфузия внутренних органов ¬¬– у 8%.

Выводы. Особенностью насильственной закрытой травмы живота у детей является более частое повреждение тонкой кишки и левой доли печени, повреждения поджелудочной железы в области тела, повреждение правого надпочечника.

С.В. Ладонина МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ ПРИ НАПРЯЖЕНИИ У ЖЕНЩИН

(научный руководитель - д.м.н., проф. Труфанов Г.Е.)

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Санкт-Петербург, Российская Федерация

334

VI Международный молодежный медицинский конгресс

Введение. По данным международной статистики от 30 до 77% женщин в мире страдает от недержания

мочи.

Цель. Оценка возможностей МРТ в визуализации морфологических изменений структур тазового дна и органов малого таза у женщин с недержанием мочи.

Материалы и методы. МРТ проведена 89 пациенткам с недержанием мочи при напряжении (НМПН). Исследования выполняли на МР-томографе (1,5 Тл) в покое и при пробе с повышением внутрибрюшного давления. Оценивали состояние мышечно-связочного аппарата тазового дна, определяли опущение стенок влагалища и мочевого пузыря, измеряли толщину стенок уретры, угол инклинации уретры, пузырноуретральный угол, расстояние от лонно-копчиковой линии до анодермальной линии в покое и при напряжении.

Результаты. У 58 пациенток выявлен I тип, у 19 – II тип, у 12 – III тип НМПН. У всех больных толщина стенок уретры не коррелировала с типом НМПН. У пациенток с НМПН отмечали увеличение угла инклинации уретры в сочетании с повреждением пубоуретральных связок и увеличение пузырно-уретрального угла. Увеличение расстояния от лонно-копчиковой линии до анодермальной линии в покое и при напряжении выявлено у 12 пациенток с III типом НМПН и у 11 со II типом НМПН. Цистоцеле – у 13 женщин с I типом, у 17 со II типом и у 8 с III типом НМПН; цистоуретероцеле было выявлено у 2 со II типом и у 4 с III типом НМПН. Недостаточность шейки мочевого пузыря определена у 45 женщин I типом, у 17 со II типом, у 12 с III типом НМПН.

Выводы. МРТ с динамическими пробами является высокоинформативным методом оценки структур тазового дна и органов малого таза и определения формы заболевания.

С.Э. Наумова ЗНАЧЕНИЕ ВИЗУАЛИЗАЦИИ БРОНХИАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ У БОЛЬНЫХ

ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ (ХОБЛ)

(научный руководитель - д.м.н., доц. О.В. Лукина)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Бронхиальные артерии являются важной системой кровоснабжения легочной ткани и подвергаются воздействию гипоксии у больных ХОБЛ. Присоединение тромбоэмболических нарушений в системе легочной артерии также отражается на кровообращении в системе бронхиальных артерий.

Цель. Определить возможности МСКТ в диагностике и прогнозировании течения ТЭЛА у больных с различной выраженностью эмфиземы легких.

Материалы и методы. В ходе работы нами проанализированы данные МСКТ-ангиографий 162 пациентов с ХОБЛ средней тяжести течения, с подозрением на ТЭЛА.

Результаты. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии (долевых и сегментарных) была выявлена у 17,2 % обследованных, у 14,2 % определялось формирование в легочной ткани инфильтратов треугольной формы широким основанием прилежавших к костальной плевре и не менявших плотностные показатели при контрастном усилении. Увеличенные бронхиальные артерии (средний диаметр составил 0,4+0,1см) определялись у трех обследованных (1,85 %). Коэффициент эмфиземы составлял от 20% до 50% легочной паренхимы. При проведении статистического анализа была выявлена достоверная корреляционная связь расширения бронхиальных артерий с тромбоэмболией долевых ветвей легочной артерии и формированием инфарктпневмоний (r =0.72). Достоверная корреляционная связь между наличием расширенных бронхиальных артерий и степенью выраженности эмфиземы выявлена не была.

Выводы. У больных хронической обструктивной болезнью легких бронхиальные артерии изменяются за счет пролиферации мышечной оболочки сосуда, что резко ухудшает васкуляризацию и является неблагоприятным фактором, ведущим к развитию инфаркт - пневмоний у пациентов этой группы.

Т.В. Устян ОСОБЕННОСТИ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ОБЪЁМНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ

ГОЛОВНОГО МОЗГА НЕОПЛАСТИЧЕСКОГО ХАРАКТЕРА

(научный руководитель - к.м.н., асс. Е.В. Бубнова)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им.акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Объемные образования головного мозга опухолевого (неопластического) характера часто встречаются в работоспособном возрасте и нередко приводя к инвалидизации пациентов. Особенно тяжелые последствия имеют злокачественные опухоли. Поэтому вопросы своевременной дифференциальной диагностики, а также оценка эффективности их лечения являются крайне актуальными.

335

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

Цель. Изучение особенностей визуализации объемных образований головного мозга опухолевого (неопластического) характера.

Материалы и методы. Был проведен анализ литературных данных по теме.

Рассмотрены возможности и особенности методов нейровизуалиции в выявлении объемных образований головного мозга опухолевого (неопластического) характера.

Проанализированны архивные данные КТ и МРТ пациентов с объемными образованиями головного мозга опухолевого (неопластического) характера, госпитализированных в клиники ПСПбГМУ.

Результаты. Доброкачественные опухоли головного мозга при нативном исследовании: при выполнении КТ выглядят как зоны пониженной плотности, не имеющие четких границ, а при МРТ имеют слабоинтенсивные сигналы; не накапливающие контрастный препарат.

Злокачественные опухоли при КТ визуализирются как обширные гетерогенные зоны, при МРТ - зоны неоднородного МР сигнала, с выраженным перифокальным отеком, неоднородно диффузно накапливают парамагнитный контрастный препарат.

Выводы. При подозрении на наличие объемных образований головного мозга целесообразно выполнять КТ и/или МРТ с контрастным усилением.

Э.С. Качмазова ВОЗМОЖНОСТИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ

ДИАГНОСТИКЕ ЛИПОМАТОЗНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ОБЛАСТИ ЖИВОТА

(научный руководитель - д.м.н. Железняк И.С.)

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Опухоли жировой ткани области живота чрезвычайно разнообразны. Однако достоверные КТ-признаки, позволяющие дифференцировать различные нозологические формы, входящие в данные понятия, до сих пор не определены.

Цель. Определить КТ-признаки основных нозологических форм опухолей жировой ткани. Материалы и методы. Обследовано 27 человек с липоматозными образованиями области живота (18

мужчин, 9 женщин). Исследования выполнялись на компьютерном томографе Aquilion 64 (Toshiba, Япония) с контрастным усилением (Йопамидол 370-100 мл).

Результаты. У 14 пациентов были выявлены КТ-признаки простых липом (гомогенные инкапсулированные объемные образования жировой плотности -100 HU, не накапливающие контрастное вещество); у 1 пациента – диффузного липоматоза (имеет признаки простой липомы с обширной распространенностью). У 12 пациентов – КТ-признаки липосарком: у 3 пациентов – липогенного типа (85% жирового компонента, с мягкотканными структурами, сливающееся с нормальной жировой тканью); у 2 – миксоидного типа (многокамерное образование, с 15% жирового и 85% жидкостного компонентов объема, тонкая капсула, участки некроза и обызвествлений (как результат кровоизлияний)); у 7 – смешанного типа (все вышеперечисленные признаки).

Выводы. Основным дифференциально-диагностическим критерием различных форм липоматозных опухолей живота являлось соотношение жирового, мягкотканного и жидкостного компонентов.

336

VI Международный молодежный медицинский конгресс

Сердечно-сосудистая хирургия

337

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

Е.О. Роут, А.А. Супрунович, А.В. Бирюков, Р.Д. Иванченко ДУПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ В ДИАГНОСТИКЕ ОККЛЮЗИОННОСТЕНОТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ ВНУТРЕННИХ СОННЫХ АРТЕРИЙ

(научный руководитель - к.м.н., доц., А.Я. Бедров)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Окклюзионно-стенотические поражения внутренних сонных артерий (ВСА) являются причиной хронической цереброваскулярной недостаточности в 47-75 % случаев. Смертность от заболеваний, вызванных нарушением проходимости сосудов, кровоснабжающих головной мозг, в России занимает 2-е место, уступая лишь смертности от кардиоваскулярных заболеваний.

Цель. Оценить диагностическую ценность ультразвукового дуплексного сканирования (УЗДС) на догоспитальном этапе у больных с подозрением на нарушение проходимости ВСА.

Материалы и методы. Проанализированы данные 33 пациентов, наблюдавшихся в клинике госпитальной хирургии №1 ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова в связи с подозрением на нарушение проходимости ВСА с января 2014 г. по октябрь 2015 г. На догоспитальном этапе 26 пациентам выполнено УЗДС сонных артерий. Всем больным выполнена катетерная ангиография сонных артерий (КАГ).

Результаты. Данные УЗДС совпали с результатами КАГ у 23 больных (88 %). В 3 случаях (12%) гемодинамическая значимость заподозренных по УЗДС стенозов ВСА не подтвердилась.

Выводы. УЗДС сонных артерий эффективно на догоспитальном этапе диагностики у пациентов с подозрением на нарушения проходимости ВСА.

О.С. Рощина, Р.Д. Иванченко, А.Л. Быкова, С.А. Хамракулов ДОГОСПИТАЛЬНЯА АНГИОГРАФИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ОККЛЮЗИОННОСТЕНОТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ

(научный руководитель - доц. А.Я. Бедров)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Окклюзионно-стенотические поражения почечных артерий являются причиной артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности (ХПН) в 10 - 40% случаев.

Цель. Оценка диагностической ценности мультиспиральной компьютерной томоангиографии (МСКТАГ) на догоспитальном этапе у больных с подозрением на нарушение проходимости почечных артерий.

Материалы и методы. Проанализированы данные 16 пациентов, с ноября 2014 по февраль 2015 года наблюдавшихся в клинике госпитальной хирургии №1 ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова в связи с подозрением на нарушение проходимости почечных артерий. На догоспитальном этапе 11 (69%) пациентам выполнена МСКТ-АГ с введением йод-содержащих контрастных веществ. Всем больным после госпитализации выполнена катетерная ангиография (КАГ) с ангиопластикой и стентированием почечных артерий по показаниям.

Результаты. Данные МСКТ-АГ в 91% совпали с результатами КАГ. Выполнение баллонной ангиопластики и стентированияпочечных артерий потребовалось у 75% пациентов.

Выводы. МСКТ-АГ эффективна в догоспитальной диагностике нарушения проходимости почечных артерий, так как 91% данных совпадает с КАГ, однако при МСКТ-АГ внутривенно вводится контрастное вещество, что противопоказано ряду больных с повышением уровня креатинина крови.

А.В. Байкова ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АНЕВРИЗМЫ

ИНФРАРЕНАЛЬНОГО СЕГМЕНТА АОРТЫ У ЖЕНЩИН

(научный руководитель - к.м.н., доц. А.Я. Бедров)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Аневризма инфраренального сегмента аорты (АИСА) - одно из самых распространенных сосудистых заболеваний. Единственным эффективным методом лечения АИСА является хирургический. У многих больных риск развития осложнений АИСА соизмерим с риском самой операции.

Цель. Изучить особенности хирургического лечения АИСА у женщин, сравнить риск возникновения осложнений в послеоперационном периоде у женщин и мужчин.

338

VI Международный молодежный медицинский конгресс

Материалы и методы. Проводилось изучение литературы и ретроспективный анализ историй болезни 215 пациентов, 27 женщин и 188 мужчин, в возрасте от 40 до 82 лет, оперированных в клинике госпитальной хирургии №1 ПСПбГМУ им. И.П. Павлова по поводу АИСА с 1985 по 2015 гг.

Результаты. У женщин чаще, чем у мужчин, проксимальный анастомоз формировался в пределах 2 см от устьев почечных артерий, дистальный - с подвздошными артериями. Это связано с тем, что у женщин проксимальная граница АИСА располагалась выше и аневризма реже распространялась на подвздошные артерии. Окклюзия подвздошных артерий у женщин также наблюдалось реже. У женщин чаще, чем у мужчин, были поражены висцеральные ветви брюшной аорты. Общая частота послеоперационных осложнений у мужчин и женщин достоверно не различалась, однако у женщин обнаружена тенденция к более высокому риску развития острой почечной недостаточности, острого панкреатита, острого инфаркта миокарда. Частота смертельных исходов в послеоперационном периоде у женщин и мужчин не различалась.

Выводы. У женщин и мужчин АИСА различаются по локализации, протяженности, а также спектру послеоперационных осложнений. Эти различия необходимо учитывать при подготовке к операции, при проведении оперативного вмешательства и в послеоперационном периоде.

А.В. Байкова, А.А. Моисеев, А.А. Врабий ШУНТИРУЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ОККЛЮЗИОННО-СТЕНОТИЧЕСКОМ ПОРАЖЕНИИ ОБЩЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ

(научный руководитель - к.м.н., доц. А.Я. Бедров)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. В 1-4% случаев причиной ишемического инсульта и транзиторных ишемических атак (ТИА) является окклюзионно-стенотическое поражение общей сонной артерии (ОСА) на шее. При данной патологии возможно как эндоваскулярное лечение, так и открытое вмешательство. В настоящее время не существует клинических рекомендаций, по выбору того или иного метода лечения.

Цель. По материалам кафедры и клиники госпитальной хирургии №1 оценить частоту поражения экстраторакального сегмента ОСА у больных с хронической ишемией головного мозга, оценить непосредственные результаты шунтирующих операций при данной патологии.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных историй болезни 20 пациентов, оперированных в плановом порядке в клинике госпитальной хирургии №1 за период с 2012 по 2015 гг. по поводу окклюзионно-стенотического поражения экстракраниальных сегментов сонных артерий.

Результаты. У 2 (10%) больных, госпитализированных в связи с явлениями ТИА и ишемическим инсультом в анамнезе, по данным ангиографии было выявлено окклюзионно-стенотическое поражение ОСА. У обоих пациентов бифуркация ОСА и ипсилатеральная внутренняя сонная артерия (ВСА) были проходимы, у одного из них имела место окклюзия контрлатеральной ВСА. Одному пациенту было выполнено ортотопическое аутовенозное шунтирование от ОСА до ВСА, другому – перекрестное сонно-внутреннесонное аутовенозное шунтирование. Ранних послеоперационных осложнений не отмечено, пациенты выписаны на амбулаторное лечение с купированием ТИА.

Выводы. Аутовенозное шунтирование при окклюзионно-стенотическом поражении ОСА является одним из возможных методов лечения хронической ишемии головного мозга при окклюзионно-стенотическом поражении ОСА.

А.В. Калениченко ВЛИЯНИЕ ИНТРАКОРОНАРНОГО ВВЕДЕНИЯ АУТОЛОГИЧНЫХ КЛЕТОК

КОСТНОГО МОЗГА НА МЕТАБОЛИЗМ МИОКАРДА ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

(научный руководитель - д.м.н., проф. А.С. Немков)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. В ряде клинических исследований показана безопасность и эффективность интракоронарного введения аутологичных мононуклеарных клеток костного мозга (АМКМ) у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС).

Цель. Динамическая оценка показателей региональной аккумуляции 18F-фтордезоксиглюкозы (18FФДГ), как показателя метаболической активности и жизнеспособности миокарда, у пациентов до и после интракоронарной транспалантации АМКМ, для доказательства эффективности для пациентов, у которых нет возможности оперативного и неэффективно медикаментозное лечение.

339

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

Материалы и методы. Случайно выбраны 10 пациентов с хроническими формами ИБС, которым показана хирургическая реваскуляризация миокарда, но технически не выполнима в следствие поражения дистального микроциркуляторного русла. Каждому пациенту до и после интракоронарного введения АМКМ выполнена позитронно-эмиссионная томография(ПЭТ) с 18F-ФДГ. Выполнена програмнная обработка результатов. Выполнен анализ динамики показателей, статистическая оценка.

Результаты. В 170 исследованных сегментах отмечено достоверное увеличение среднего показателя аккумуляции 18F-ФДГ с уровнем значимости 0.05. Согласно принятой в ПЭТ семиотике у 8 пациентов в 18 сегментах отмечено восстановление нормального метаболизма в поврежденном или нежизенспособном миокарде.

Выводы. Полученные результаты позволяют судить о восстановлении метаболической и функциональной активности миокарда и предполагать его регенерацию, как основу клинического эффекта клеточной терапии ИБС, что является основанием для пересмотрения возможности и перспективы хирургического лечения у пациентов.

А.В. Полтораков, Г.И. Попов, П.В. Попрядухин ВОЗМОЖНО ЛИ ТКАНЕИНЖЕНЕРНОЕ СОЗДАНИЕ СОСУДОВ БЕЗ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК?

(научный руководитель - д.м.н., проф., В.Н. Вавилов)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. В современной сосудистой хирургии остается нерешенной проблема сосудистых протезов малого диаметра. Одним из предполагаемых решений этой проблемы является создание биорезорбируемых протезов.

Цель. Комплексная оценка биорезорбируемого протеза из L-полилактида (ПЛА) и определение возможности его использования в качестве матрицы для получения тканево инженерного сосудистого имплантанта. Изучить интеграции биодеградируемого сосудистого графта в сосудистое русло без предварительного культивирования на нем клеточного материала.

Материалы и методы. Методом электроформования (Nanon 01A) получены трубчатые графты (внутренний диаметр 1,1 мм) на основе нетканого материала из нановолокон ПЛА, размер пор 10-30 мкн. Полученные графты имплантировали в качестве линейных протезов в брюшную аорту крыс (n=18). Полученный материал подвергался гистологическому исследованию, выполнялась электронная микроскопия, иммуногистохимическое исследование (CD 31 +).

Результаты. Показано, что МСК активно пролиферируют на графтах из полилактида. Через 1 месяц окончательно формируется эндотелиальная выстилка (CD 31 +) и субэндотелиальный слой на всем протяжении графтов, начинается врастание соединительной ткани в толщу стенки протеза, отмечаются признаки биодеградации волокон полимера. Через 14 месяцев стенка протеза представлена соединительной тканью с импрегнированными в нее элементами волокон полимера, на внутренней поверхности располагается неоинтима, представленная эндотелиальными клетками и субэндотелиальным слоем, образованным в свою очередь коллагеновыми и эластиновыми волокнами. Через 16 месяцев (n=3) происходит тотальная биорезорбция полимера, в результате стенка образованного «сосуда» состоит из соединительной ткани, развивается аневризма всей зоны реконструкции. Проходимость графтов составила 88 %.

Выводы. Полученная методом электроплетения матрица из биоразлагаемого полимера обладает достаточными физико-механическими свойствами для имплантации в сосудистое русло. В опытах in vivo доказана ее безопасность, биосовместимость. Низкие механические свойства соединительной ткани, образовавшейся на основе матрицы из биодеградируемого полимера, являются причиной образования аневризмы зоны реконструкции, что свидетельствует о необходимости предварительного культивирования клеточного материала in vitro.

В.В. Кравченко, М.А. Захарова, А.В. Геращенко ВИДЕОЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ПОЯСНИЧНЫЕ СИМПАТЭКТОМИИ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.

(научный руководитель - к.м.н., доц., М.А. Потапенков)

Медицинская академия имени С.И. Георгиевского Симферополь, Российская Федерация

Введение. К развитию хронической артериальной недостаточности (ХАН) сосудов нижних конечностей приводят такие заболевания, как облитерирующий атеросклероз (ОА), облитерирующий эндартериит (ОЭ),

340