Сборник тезисов VI MMMK

VI Международный молодежный медицинский конгресс

А.Г. Ткачев УСТРОЙСТВО ДЛЯ ВРЕМЕННОЙ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ И ОПЕРАЦИЙ

НА СОСУДИСТОМ ПУЧКЕ ШЕИ (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

(научный руководитель - д.м.н., проф. М.С. Коржук)

Омский государственный медицинский университет Омск. Российская Федерация

Введение. При оказании неотложной помощи пострадавшим с ранениями шеи особого внимания заслуживает группа пациентов с повреждениями магистральных сосудов шеи. Повреждения кровеносных сосудов при ранениях шеи встречаются в 16,9-53,6% случаев.

Цель. Определение возможности и целесообразности применения устройства для временной остановки кровотечения и операций на сосудистом пучке шеи при повреждении магистральных сосудов шеи в эксперименте.

Материалы и методы. В эксперименте участвовали 5 беспородных собак (вес 7 – 13 кг).

Выполнялся разрез кожи, подкожной жировой клетчатки и подкожной мышцы шеи по переднему краю грудино - головной мышцы. Грудино-головная мышца отводилась латерально - назад и обнажалась общая сонная артерия. При помощи скальпеля проводилось рассечение стенки артерии в поперечном направлении на ½ окружности. Проверялся кровоток. Подводилось устройство для временной остановки кровотечения и операций на сосудистом пучке шеи.

Результаты. Во всех пяти сериях опытов остановка кровотечения при помощи устройство для временной остановки кровотечения и операций на сосудистом пучке шеи достигалась в 100 % случаев.

Выводы. Таким образом, устройство для временной остановки кровотечения и операций на сосудистом пучке шеи может применяться в клинической практике при повреждении сонных артерии и яремных вен у человека.

М.А. Тимохина, Д.Г. Терешко РОЛЬ ПРИМЕНЕНИЯ ЖГУТА КАК ЭЛЕМЕНТА ПЕРВОЙ ПОМОЩИ У

ПОСТРАДАВШИХ, ИЗВЛЕЧЕННЫХ ИЗ-ПОД ЗАВАЛА

(научный руководитель - к.м.н., доц. А.П. Трухан)

Белорусский государственный медицинский университет Минск, Респиблика Беларусь

Введение. Синдром длительного сдавления (СДС) чаще всего встречается у пострадавших, извлеченных из-под завала при землетрясениях и техногенных катастрофах. Одной из актуальных проблем оказания первой помощи при этом является необходимость применения кровоостанавливающего жгута.

Цель. Оценить роль жгута как компонента первой помощи при синдроме длительного сдавления. Материалы и методы. Объектом исследования были 18 кроликов. СДС моделировался при помощи

прибора регулируемой компрессии (ПРК-1). В зависимости от оказываемой помощи в посткомпрессионный период, все животные были разделены на 2 группы по 9 животных в каждой.В обеих группах осуществлялся двукратный забор крови для биохимического исследования. Длительность нахождения животного в эксперименте - 3 суток. После осуществлялся забор тканей: мышцы сдавливаемой конечности, почки, легкое. Выполнялись срезы с окраской гематоксилином и эозином.

Результаты. В основной группе более высокие значения маркеров почечной дисфункции в результатах обоих заборов крови. Высокий уровень С-реактивного белка в основной группе через сутки после устранения компрессии свидетельствует о более высоком уровне медиаторов воспаления. Именно фактор наложения жгута обусловил большую тяжесть повреждения в основной группе.

Выводы. В первые часы после устранения компрессии конечности сохраняется «блокада» МЦР, что препятствует быстрому восстановлению кровотока в очаге повреждения. Наложение жгута приводит к увеличению повреждения тканей конечности. Целесообразно ограничить показания к его использованию продолжающимся кровотечением и полным размозжением сегмента конечности.

Н.Н. Чеснокова АНАЛИЗ ЧАСТОТЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЛОКАЛЬНЫХ ГНОЙНО-СЕПТИЧНСКИХ

ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ НЕКРОТИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ

451

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

(научный руководитель - д.м.н., проф. В.Е. Волков)

Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова Чебоксары, Российская Федерация

Введение. Инфицированные формы панкреонекроза встречаются в 40-70% случаев развития заболевания. Вторичная панкреатическая инфекция является наиболее частой причиной смерти больных острым панкреатитом.

Цель. Изучить частоту возникновения отдельных локальных гнойно-септических осложнений и их сочетанных форм у больных острым панкреонекрозом в соответствии с Международной классификацией острого панкреатита-2012.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов обследования и лечения 461 больного острым панкреатитом, находящихся на стационарном лечении в хирургическом отделении БУ «Больница скорой медицинской помощи» г. Чебоксары за период с 01.01.2009 г по 30.12.2013 г в возрасте от 25 до 76 лет.

Результаты. Из 83 исследованных больных инфицированная псевдокиста отмечена у 10(12,0%), инфицированное острое некротическое скопление паренхимы поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки – у 42(50,6%), инфицированный отграниченный некроз паренхимы поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки − у 43(51,8%) пациентов. В отдельную категорию выделены больные с абсцессами сальниковой сумки - 5 человек (6,0%). Сочетанные гнойно-септические осложнения отмечены более чем у 50% больных. Из 83 оперированных пациентов умерли 27(32,5%).

Выводы. Особенностью локальных гнойно-септических осложнений является их сочетанность. Локальные осложнения утяжеляют течение заболевания, приводят к развитию полиорганной недостаточности, увеличивают риск летального исхода.

А.А. Старостина КЛИНИЧЕСКАЯ СИСТЕМА ПОДДЕРЖКИ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЯ В ТРАНСПЛАНТАЦИИ

(научный руководитель - к.м.н., доц., Б.И. Яремин)

Медицинский университет Реавиз Самара, Российская Федерация

Введение. Пересадка почки является методом выбора при лечении пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (тХПН). . Особое положение среди инфекционных осложнений в посттрансплантационном периоде занимает туберкулёз. Данное заболевание сопровождается значительными трудностями в выявлении, лечении и профилактике.

Цель. Целью работы стало создать инструмент для содействия принимаемому решению в ведении пациентов после трансплантации органов на примере посттрансплантационного туберкулеза

Материалы и методы. В качестве групп сравнения были взяты данные историй болезни 610 человек после трансплантации органов и 449 пациентов с туберкулезом без сопутствующей патологии. Анализу подвергались все числовые данные, содержащиеся в электронной медицинской документации. Анализ данных проводился при помощи кластерного, дискриминационного и системного многофакторного анализа, а также путем построения самоорганизующейся нейрональной сети. Целью было создать модель, обученную распознавать высокую вероятность развития осложнения.

Результаты. В виду гетерогенности данных и отсутствия конкретных патогномоничных симптомов представить модель выявления посттрансплантационного туберкулеза в виде калькулятора вероятности не представляется возможным. Наиболее эффективным средством предсказания туберкулеза после трансплантации является использование искусственной нейрональной сети. Внедрение Клинической системы поддержки принятия решения (КСПР) позволит существенно улучшить результаты диагностики и лечения исследуемого заболевания.

Выводы. Факторами, определяющими высокую вероятность диагноза посттрансплантационного туберкулеза, являются характерный анамнез, симптомы, дополнительные исследования, иммуносупрессивная терапия. Данные факторы представляют ценность только в интегрированном контексте. КСПР является эффективным средством распознавания туберкулеза после трансплантации.

Н.В. Ермохина, Л.В. Ермохина СЛЕДУЕТ ЛИ УЧИТЫВАТЬ ПОЛ ПАЦИЕНТА ПРИ ПРОГНОЗИРОВАНИИ

РЕЦИДИВА КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА И 12 П.К.?

(научный руководитель - д.м.н., проф. А.Н. Вачев)

Самарский государственный медицинский университет

452

VI Международный молодежный медицинский конгресс

Самара, Российская Федерация

Введение. Среди всех больных, поступающих в стационар с язвенным гастродуоденальным кровотечением, до 80% составляют пациенты с остановившимся кровотечением. Нерешенной проблемой в этой группе больных остается прогнозирование рецидива кровотечения.

Цель. Определить, следует ли учитывать пол пациента при прогнозировании рецидива кровотечения из язвы желудка и 12 п.к.

Материалы и методы. Был проведен ретроспективный анализ историй болезней 57 больных с язвенным гастродуоденальным кровотечением, последовательно поступивших в хирургическое отделение Клиники факультетской хирургии СамГМУ за 2012-2013 гг. Из общего количества больных (57 человек) с желудочно-кишечным кровотечением 22 (39%) человека с дуоденальным кровотечением, 35 (61%) больных с желудочным кровотечением. Средний возраст мужчин составил 55,0 лет, женщин 58,3 лет.

Результаты. Рецидив язвенного гастродуоденального кровотечения развился у 6 (10,5%). Все больные с рецидивом кровотечения – мужчины. Скорости естественного восстановления эритроцитов и гемоглобина крови к 7-м суткам у мужчин составили 2,6% и 3,4%. Эти же показатели у женщин составили 3,8% и 5,0% соответственно.

Выводы. Пол пациента – значимый фактор при оценке вероятности рецидива кровотечения, поэтому должен быть обязательно внесен в любую шкалу при прогнозировании возможного рецидива кровотечения при язвенной болезни желудка и 12 п.к.

Р.Н. Чернопищук ОБОСНОВАНИЕ МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ КОМБИНАЦИИ АНТИМИКРОБНОЙ

МАЗИ И ИММУНОМОДУЛИРУЮЩЕГО ПРЕПАРАТА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ГНОЙНЫМИ РАНАМИ

(научный руководитель - доц. Н.И. Бурковский)

Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова Винница, Украина

Введение. Проблема профилактики, диагностики и лечения гнойных ран остается актуальной. Одним из перспективных направлений в повышении эффективности лечении гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей является локальная иммунокорекция.

Цель. Обоснование эффективности местного применения комбинации иммуномодулятора мурамилпептидного ряда и антимикробной мази у больных с гнойными ранами мягких тканей.

Материалы и методы. Обследуемые больные были разделены на 2 группы. Больным основной группы после операции в первую фазу раневого процесса проводили ежедневные перевязки с аппликацией антимикробной мази. Больным основной группы локально применялась комбинация этой же мази с иммуномодулятором.

Объем исследования включал клиническую оценку раны, забор крови для определения рутинных лабораторных показателей, оценки состояния неспецифического клеточного иммунитета и расчета индекса лейкоцитарной активности (ИЛА).

Результаты. После проведенного лечения у больных основной группы имела место благоприятная динамика процессов заживления раны: сокращение сроков исчезновения гиперемии, появления грануляционной ткани, эпителизации. Восстановление показателей клеточного иммунитета к исходному уровню и нормализация показателя ИЛА объективно подтверждало эту тенденцию, а также указывало на более раннее уменьшение интенсивности воспалительного процесса у больных этой группы и восстановления неспецифической резистентности организма.

Выводы. Полученные результаты подтвердили эффективность использования предложенной комбинации препаратов в комплексном лечении больных с гнойными ранами.

В.И.Головина, К.В.Митина, В.А. Шапкина РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С РАСПРОСТРАНЕННЫМ ГНОЙНЫМ ПЕРИТОНИТОМ

(научный руководитель - д.м.н., проф. О.В. Первова)

Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Красноярск, Российская Федерация

Введение. Несмотря на многочисленные научные исследования и огромный практический опыт в лечении распространенного гнойного перитонита, решение вопросов прогноза течения и тактики ведения не теряет своей актуальности.

453

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

Цель. Систематизация особенностей течения распространенного гнойного перитонита в зависимости от способа оперативного лечения: использование традиционной лапаростомы и вакуум-ассистированной лапаростомы.

Материалы и методы. Объектом исследования стали 37 пациентов с диагнозом распространенной гнойный перитонит, находившиеся на лечении в Красноярском краевом гнойно-септическом центре Краевой клинической больнице, в период с 2013 по 2015 годы.

Результаты. У пациентов с тяжелым сепсисом и септическим шоком после первой санации на фоне традиционной лапаростомы индекс брюшной полости уменьшился, в среднем, на 0,7 балла, а при использовании вакуум-ассистированной лапаростомы – на 3,8 балла. Среднее количество санаций на больного при традиционном ведении лапаростомы составило 5,9, при вакуум-ассистированной лапаростоме – 3,9.

Выводы. Применение вакуум-ассистированной лапаростомы позволяет в 3 раза быстрее купировать явления перитонита в сравнение с применением традиционной лапаростомы и сократить количество санирующих операций, без потери контроля за перитонеальным выпотом, что в целом положительно влияет на результаты лечения больных с распространенным гнойным перитонитом.

Polina Knyazeva, Patrick Stadelmeier, Mario Anaya-Cortes, Pier F. Alesina, Martin K. Walz THE SIMPLIFIED SURGICAL TECHNIQUE FOR RECURRENT INGUINAL HERNIA REPAIR FOLLOWING TOTAL EXTRAPERITONEAL PATCH PLASTIC

(научный руководитель - Prof. Dr. Med. Martin K.Walz)

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Санкт-Петербург , Российская Федерация ; Essen Germany

Введение. Total extraperitoneal patch plastic (TEP) is one of the most commonly used minimal invasive techniques for inguinal hernia treatment. The recurrent rate is 1-5%. In recurrent cases after TEP, Lichtenstein procedure is the preferable operation.

Цель. As a new and innovative alternative we present the Simplified Essen Method (SEM) for recurrent surgery after TEP.

Материалы и методы. From January 2005 to September 2015 1895 patients were operated on for primary inguinal hernia with TEP. Fifty-four of these patients (52 male, age 65 ±13.3 years) developed a recurrent inguinal hernia and were operated on by Lichtenstein procedure (Group A , n=19) or SEM (Group B, n=35). The Lichtenstein procedure was performed in standard technique. In SEM the dislocated mesh was re-fixed to the inguinal ligament with non-resorbable sutures by an anterior approach

Результаты. In Group A the period between the primary and recurrent operation was 48 month, in group B 54 month. Operating time was significantly shorter in Group B (48 minutes vs. 74 minutes, p<0.035). All complications were minor (hematoma, postoperative bleeding) with a similar complication rate in both groups (10.2% [Group A] vs. 5.7% [Group B] (p=0,53). Hospital stay was 4.26 days (Group A) vs. 3.34days (Group B) (p<0.017). After a mean follow-up of 54.24 +- 36 months in each group one re-recurrence was observed (n.s.).

Выводы. The Simplified Essen Method (SEM) for recurrent inguinal hernias after TEP is as safe as the Lichtenstein procedure but avoids additional foreign body implantation and offers faster surgery. Therefore, SEM is our method of choice.

Е.В. Маркизова ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЯ РОЖИСТОГО ВОСПАЛЕНИЯ У СТАЦИОНАРНЫХ БОЛЬНЫХ

(научный руководитель - д.м.н., проф. Е.С.Катанов)

Чувашский государственный унивеситет им. И.Н. Ульянова Чебоксары, Российская Федерация

Введение. Рожа - частое инфекционное заболевание кожи и слизистых оболочек, вызываемое β– гемолитическим стрептококком группы А, склонное к рецидивированию.

Цель. Проанализировать особенности проявлений рожистого воспаления у больных гнойного хирургического отделения.

Материалы и методы. По данным медицинских карт проведен анализ пациентов, лечившихся по поводу рожистого воспаления в отделении гнойной хирургии БУ «ГКБ №1» за период с 2014 по 2015гг. Среди которых 28 (61,4%) женщин и 18 (38,6%) мужчин в возрасте от 27 до 86.

Результаты. Наиболее часто рожистому воспалению подвергалась нижняя конечность (82,6%). К редким локализациям следует отнести грудную клетку (4,54%) и лицо (2,17%).

В 93,47% случаев диагностируется эритематозная, у 2,17% – буллезная и у 4,36% – флегмонозная формы. Рецидив рожистого воспаления отмечен в 17,39% случаев.

454

VI Международный молодежный медицинский конгресс

Явные нарушения оттока лимфы от конечностей обнаружены у 13 (28,3%) пациентов. У 6 пациенток нарушения лимфооттока от верхней конечности были связаны с комбинированным лечением злокачественного новообразования молочной железы.

Вторичные нарушения лимфооттока конечностей регионарного характера были обнаружены у 8 (18,2%) пациентов.

У всех пациентов рожистое воспаление начиналось с повышения температуры тела до 38 - 39,5 0С, озноба и других проявлений общей интоксикации.

Выводы. Преимущественно заболевают люди старше 40 лет, чаще женщины. В 82,6% случаях поражается нижняя конечность. Осложнения рожи диагностируются у 5-8% больных.

Д.Г. Терешко, А.С. Жидков, С.Н. Пивоварчик, М.А. Тимохина ВЛИЯНИЕ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ СИНДРОМА ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ НА МОРФОЛОГИЧЕСКУЮ КАРТИНУ ПЕЧЕНИ

(научный руководитель - д.м.н., проф. В.Е. Корик)

Белорусский государственный медицинский университет Минск, Беларусь

Введение. Проблема синдрома длительного сдавления (СДС) продолжает оставаться актуальной. Данная патология может встречаться как при техногенных катастрофах, так и во время вооружённых конфликтов. Каждая степень тяжести СДС вызывает специфические патологические изменения со стороны внутренних органов, обуславливающие различные подходы к лечению.

Цель. Выявить зависимость морфологических изменений в печени от степени тяжести СДС в раннем посткомпрессионном периоде.

Материалы и методы. СДС был моделирован в эксперименте на морских свинках с помощью ранее разработанного авторами прибора ПРК-1. Производилось сравнение выраженности деструктивных изменений в печени в раннем посткомпрессионном периоде СДС с помощью индекса морфологических изменений печени (индекс МИПеч), включающего следующие параметры: инфильтрацию портального тракта, инфильтрацию печёночной дольки, вакуольную дистрофия, полнокровие, центролобулярный некроз.

Результаты. Проведённые исследования выявили статистически значимую динамику МИПеч на протяжении раннего посткомпрессионного периода при лёгкой, средней и тяжёлой степени тяжести СДС, при этом наблюдалось прогрессирование деструктивных процессов. Через 24, 48 и 72 часа раннего посткомпрессионного периода наблюдалась достоверная разница в оценке морфологических изменений при сравнении групп животных с лёгкой и тяжёлой степенью тяжести СДС.

Выводы. Выявленная при анализе индекса МИПеч достоверно значимая прогрессирующая динамика на протяжении всего раннего посткомпрессионного периода говорит о влиянии эндотоксикоза, развивающегося на фоне мышечной деструкции, на ткань печени. Уже с первых суток после декомпрессии объём повреждения ткани печени отличается в зависимости от степени тяжести СДС.

А.С. Жидков, Е.В. Деревянкин, Д.Г. Терешко, С.Н. Пивоварчик СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В МЫШЕЧНОЙ ТКАНИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СТЕПЕНЯХ ТЯЖЕСТИ СИНДРОМА ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ

(научный руководитель - д.м.н., проф. В.Е. Корик)

Белорусский государственный медицинский университет Минск, Беларусь

Введение. Синдром длительного сдавления (СДС) представляет собой сложный патологический процесс, пусковым моментом в развитии которого является длительная компрессия участков туловища или конечностей. Структурно-функциональные изменения в повреждённой мышечной ткани зависят от степени тяжести травмы и предопределяют тактику лечения данной патологии.

Цель. Выявить зависимость морфологических изменений в повреждённой мышечной ткани от степени тяжести СДС в раннем посткомпрессионном периоде.

Материалы и методы. СДС был моделирован в эксперименте на морских свинках с помощью ранее разработанного авторами прибора ПРК-1. Производилось сравнение выраженности деструктивных изменений в мышечной ткани в раннем посткомпрессионном периоде СДС с помощью индекса морфологических изменений мышц (индекс МИМш), включающего следующие параметры: преднекротические и некротические изменения, клеточную инфильтрацию, блокаду микроциркуляторного русла.

Результаты. Проведённые исследования не выявили значимой динамики деструктивных изменений в мышцах при лёгкой степени СДС. При средней степени СДС наблюдалось постепенное распространение некротических изменений на протяжении всего раннего посткомпрессионного периода. Тяжёлая степень СДС

455

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

вызвала резкое распространение блокады микроциркуляторного русла к концу вторых суток раннего посткомпрессионного периода.

Выводы. Структурные изменения в мышечной ткани при лёгкой степени СДС ограничены и не имеют тенденции к прогрессированию. При средней степени СДС отмечается прогрессирование некротических процессов на протяжении всего раннего посткомпрессионного периода, а при тяжёлой - быстропрогрессирующий в ранние сроки процесс деструкции мышечной ткани.

А.С. Жидков, Е.В. Деревянкин, Д.Г. Терешко, С.Н. Пивоварчик ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ БИОХИМИЧЕСКОГО АНАЛИЗА СЫВОРОТКИ КРОВИ У ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ПОЗИЦИОННОГО СДАВЛЕНИЯ

(научный руководитель - д.м.н., проф. В.Е. Корик)

Белорусский государственный медицинский университет Минск, Беларусь

Введение. В связи с распространением в последние годы наркомании и алкоголизма синдром позиционного сдавления (СПС) не теряет своей актуальности. Данная патология характерна для молодого возраста, имеет высокий процент смертности и инвалидизации. Диагностика СПС имеет свои проблемы ввиду малой встречаемости в общехирургических стационарах, трудностей сбора анамнеза у лиц, поступающих в состоянии опьянения.

Цель. Провести ретроспективный анализ медицинских карт пациентов, проходивших стационарное лечение с СПС. Изучить биохимические анализы сыворотки крови, проводившиеся в раннем посткомпрессионом периоде.

Материалы и методы. Ретроспективное исследование проведено на базе учреждения здравоохранения «Больница скорой медицинской помощи» города Минска (УЗ «БСМП»). Проанализировано 47 медицинских карт пациентов, прошедших лечение в период с 2004 по 2014 гг.

Результаты. Наибольшим изменениям подвержены следующие показатели: креатининфосфокиназа, мочевина, креатинин, АЛАТ и АСАТ. Определение КФК через 48 и 72 часа раннего посткомпрессионного периода позволило выявить пациентов с высоким летальным риском.Анализ показателя мочевины позволяет определить группу пациентов с высоким летальным риском на вторые сутки раннего посткомпрессионного периода. Анализ показателей универсальных АЛАТ, АСАТ и коэффициента де Ритиса позволил нам дифференцировать пациентов с более тяжёлыми степенями СПС исходя из количества повреждённых анатомических областей.

Выводы. Комплексный анализ определённых биохимических маркёров на протяжении раннего посткомпрессионного периода СПС позволяет дифференцировать степень тяжести травмы, а также выявить пациентов с высоким летальным риском.

Д.А. Далимаева, А.С. Жидков, И.С. Коновалова, Е.В. Деревянкин ТАКТИКА ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ПЕРФОРАЦИИ ДИВЕРТИКУЛА ТОЛСТОЙ КИШКИ

(научный руководитель - д.м.н., проф. Е.В. Корик)

Белорусский государственный медицинский университет Минск, Республика Беларусь

Введение. Заболеваемость дивертикулярной болезнью толстой кишки (ДБТК) в развитых странах достигает 30% от всей популяции. Количество осложненных форм ДБТК неуклонно увеличивается, в том числе у лиц молодого возраста. Одним из наиболее опасных осложнений ДБТК является перфорация дивертикула.

Цель. Оптимизировать тактику оперативного лечения при перфорации дивертикула толстой кишки. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 66 медицинских карт пациентов,

госпитализированных по экстренным показаниям в хирургические отделения УЗ «ГКБСМП» г. Минска и УЗ «2ГКБ» г. Минска, УЗ «3 ГКБ им. Е. В. Клумова» г. Минска с вышеуказанным диагнозом за 2012-2014 гг. Проводилась статистическая обработка полученных данных при помощи программы Statistica v. 6.0.

Результаты. Среди пациентов, госпитализированных с перфорацией дивертикула, в 11% случаев наблюдалась перфорация в результате проведения фиброколоноскопии (ФКС) в амбулаторных условиях. Выявленная перфорация дивертикула является абсолютным показанием к экстренному оперативному лечению. Пациентам с перфорацией дивертикула в 67% случаев выполнялась обструктивная резекция пораженного участка кишки; ушивание перфорации дивертикула – 16%; резекция с наложением первичного анастомоза – 8%; выведение петлевой стомы – 7% случаев.

456

VI Международный молодежный медицинский конгресс

Выводы. При перфорации дивертикула толстой кишки операцией выбора является обструктивная резекция пораженного участка кишки. При перфорации дивертикула во время проведения колоноскопии операцией выбора является ушивание перфорации в сроки менее 6 часов с момента перфорации.

Д.А. Далимаева, А.С. Жидков, И.С. Коновалова, М.А. Тимохина ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ ДИВЕРТИКУЛЯРНОЙ БОЛЕЗНИ ТОЛСТОЙ КИШКИ

(научный руководитель - д.м.н., проф. Е.В. Корик)

Белорусский государственный медицинский университет Минск, Республика Беларусь

Введение. Заболеваемость осложненными формами дивертикулярной болезнью толстой кишки (ДБТК) имеет тенденцию к неуклонному прогрессированию. На данный момент отсутствует единый диагностический алгоритм при данной патологии.

Цель. Оптимизировать диагностическую тактику при осложненных формах ДБТК. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 478 медицинских карт пациентов,

госпитализированных по экстренным показаниям в хирургические отделения УЗ «БСМП» г. Минска и УЗ «2ГКБ» г. Минска, а также в проктологическое отделение УЗ «3 ГКБ им. Е. В. Клумова» г. Минска с диагнозом ДБТК за 2012-2014 гг. Проводилась статистическая обработка полученных данных при помощи программы

Statistica v. 6.0.

Результаты. По данным исследования выявлена тенденция к росту числа пациентов с исследуемой патологией. Среди пациентов с ДБТК госпитализированных по экстренным показаниям осложненные формы составили 75%. Наиболее частыми осложнениями были кишечное кровотечение – 33,9% и острый дивертикулит – 23,2%. Перфорация дивертикула наблюдалась в 14,4% случаев, перидивертикулярный инфильтрат – 2,7%, кишечный свищ - 0,7%. Летальный исход был отмечен в 2,5% случаев. Из них 75% - пациенты с перфорацией дивертикула и 25% с кишечным кровотечением. Наиболее информативными методами диагностики были колоноскопия в 43%, ирригоскопия – 16%, лапароскопия – 5,3%, УЗИ – 1,3% случаев.

Выводы. Комплексная оценка клинических, рентгенологических, эндоскопических и УЗИ - данных, с учетом их информативности и инвазивности по принципу «от простого к сложному» позволяет установить клиническую форму ДБТК и выбрать рациональную тактику лечения.

Е.О. Орсич, А.С. Жидков, В.Д. Байрашевский, Е.В. Деревянкин ОЦЕНКА ВЫРАЖЕННОСТИ СПАЕЧНОГО ПРОЦЕССА ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

(научный руководитель - д.м.н., проф. В.Е. Корик)

Белорусский государственный медицинский университет Минск, Беларусь

Введение. В последние годы с расширением спектра и объема оперативных вмешательств у пациентов отмечается неуклонный рост частоты спаечных процессов. Внутрибрюшные сращения после хирургических операций на органах брюшной полости имеют более 80% пациентов и 55-70% женщин после гинекологических операций и воспалительных заболеваний органов малого таза.

Цель. Определить степень выраженности спаечного процесса органов брюшной полости в зависимости от локализации, вида, способа и количества оперативных вмешательств, а также от возраста и пола пациентов.

Материалы и методы. Проанализировано 58 карт пациентов прооперированных по поводу спаечной кишечной непроходимости за 2013-2015 года. Производилось сравнение случаев, разделённых на группы в зависимости от количества, вида (лапароскопический или лапаротомный доступ), продолжительности, вида основной патологии, пола, возраста, а также ургентности ранее произведённых оперативных вмешательств.

Результаты. В первой группе пациенты имели более выраженный спаечный процесс (Me=10 (4;16)), чем у лиц второй группы (Me=4,5(1,0;8,5), что можно объяснить возрастными особенностями организма и свойствами соединительной ткани (M-W) U=8,36; p<0,05.

Выявлено, что выраженность спаечного процесса не зависит от количества оперативных вмешательств (M-W) U=139; p>0,67. Также пациенты имели в анамнезе операции, которые были проведены как открытым , так и эндоскопическим способом. У пациентов, имеющих в анамнезе операции эндоскопическим способом, меньший индекс спаечного процесса (M-W) U=8,36; p<0,05.

Выводы. При прогнозировании развития спаечного процесса по различным областям, в левой подвздошной области он будет менее выражен, чем в остальных. У пациентов до 40 лет спаечный процесс более

457

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

выражен, чем у лиц старше 40 лет вне зависимости от вида оперативного вмешательства, что связано с возрастными особенностями организма.

Е.К. Злотникова ВЛИЯНИЕ БАРИАТРИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ НА НЕАЛКОГОЛЬНУЮ ЖИРОВУЮ

БОЛЕЗНЬ ПЕЧЕНИ У БОЛЬНЫХ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ

(научный руководитель - проф. Ю.И. Седлецкий)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Метаболический синдром (МС) сопровождается стеатозом печени у 90 % больных, из них – 50% имеют неалкогольный стеатогепатит. Учитывая исходно страдающую печень у этих больных, важно для изучения её изменений использовать неинвазивный, но информативный метод исследования.

Цель. Изучить степень изменений жировой дистрофии печени и стеатогепатита у пациентов с МС после некоторых бариатрических вмешательств.

Материалы и методы. Проводился ретроспективный анализ литературы и обследований 54 больных с помощью УЗИ в отдаленные сроки до 2,5 лет.

Результаты. Больные обследовались после рестриктивных и шунтирующих бариатрических вмешательств. В ходе исследования выявлено положительное влияние бариатрических вмешательств на регресс патологических изменений печени, что доказывает эффективность и перспективность оперативного метода лечения неалкогольной жировой болезни печени при МС. При этом степень регрессии стеатоза печени подтвердила преимущество шунтирующих операций перед рестриктивными, что ранее было доказано по коррекции нарушенных липидного и углеводного видов обмена.

Выводы. При оперативном лечении МС шунтирующие операции более эффективны не только для коррекции таких важных компонентов МС как дислипидемия и нарушения углеводного обмена, но и с точки зрения регрессивных изменений неалкогольной жировой болезни печени.

Ф.Р. Альмухаметова, А.А. Укин МИКРОИНКАПСУЛИРОВАНИЕ МЕЗЕНХИМНЫХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК КАК

СПОСОБ ПОВЫШЕНИЯ ИХ ВЫЖИВАЕМОСТИ В РАННИЕ СРОКИ ПОСЛЕ ИНТРАМИОКАРДИАЛЬНОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ

(научный руководитель - А.А. Карпов)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Клеточная терапия является одним из наиболее перспективных направлений в лечении ишемического повреждения миокарда, однако, в связи с высокой смертностью и миграцией стволовых клеток из очага введения, ее эффективность остается недостаточной.

Цель. Разработка методики микроинкапсулирования мезенхимных стволовых клеток (МСК) для увеличения эффективности клеточной терапии в ранние сроки после интрамиокардиальной трансплантации.

Материалы и методы. Микроинкапсулирование МСК крыс производилось с помощью установки BUCHI В-390. Жизнеспособность МСК в капсулах in vitro оценивалась через 30 мин и 5 дней (краситель LIVE/DEAD Kit). Для оценки секреторной активности инкапсулированных клеток и проницаемости капсул использовался иммуноферментный анализ уровня TGF-β1 в культуральной среде. С целью оценки безопасности интрамиокардиальной трансплантации, микрокапсулы вводились в миокард здоровых крыс-самцов стока Wistar. Через 7 дней после трансплантации выполнялось ЭХО-КГ для оценки морфофункциональных показателей сердца.

Результаты. Получены капсулы 200 мкм, стабильные в 0,9% NaCl в течение 14 дней. Жизнеспособность МСК через 30 мин после инкапсуляции: 71±5%, через 5 дней: 63±6%. Достоверных различий в уровне секреции TGF-β1 между инкапсулированными и нативными МСК выявлено не было. В эксперименте in vivo уровень лейкоцитоза, а также сократительная функция сердца в группе введения микрокапсул достоверно не отличались от ложно оперированных животных на 1 и 7 день.

Выводы. Разработана методика микроинкапсулирования МСК для снижения их миграции из очага введения, защиты от иммунной системы реципиента и увеличения выживаемости клеток после интрамиокардиальной трансплантации.

458

VI Международный молодежный медицинский конгресс

Ж.А. Долаев СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ТРАДИЦИОННОЙ И

МИНИИНВАЗИВНОЙ АППЕНДЭКТОМИИ В ГКБ №4

(научный руководитель - к.м.н., доц. Г.А. Ахмеджанова )

Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова Алматы, Казахстан

Введение. Несмотря на то, что лапароскопическая аппендэктомия получает все большее распространение, все еще публикуются весьма противоречивые результаты: от скептических до восторженных.

Цель. Сравнительное изучение результатов традиционной и лапароскопической аппендэктомий, выполненных в городской клинической больнице №4 г. Алматы за 20132014 годы.

Материалы и методы. В исследование включены результаты 836 операций, выполненных в хирургическом отделении ГКБ №4 по поводу острого аппендицита: 567 (67,8%) открытых аппендэктомий (ОА), 239 (28,59%) лапароскопических операций, 23 (2,75%) конверсии, 7 (0,84%) видеоассистированных аппендэктомий.

Сравнительный анализ проводился между основными группами: лапароскопическая аппендэктомия и открытая аппендэктомия по следующим критериям: продолжительность операции, продолжительность пребывания в стационаре, частота послеоперационных осложнений.

Результаты. Катаральный аппендицит обнаружен у 40 (4,78%) пациентов, деструктивный – у 796 (95%), при этом у 226 больных с деструктивным аппендицитом произведена лапароскопическая аппендэктомия. Результаты наших исследований позволили получить следующую информацию:

Продолжительность операции в группе ЛА в среднем составила 65,06±23,31 минут, в группе ОА - 48,07±20,85; Продолжительность пребывания в стационаре в группе ЛА - 5,56±2,31 суток, что сопоставима с группой ОА - 5,99±2,71 суток; Частота послеоперационных осложнений в основной группе составила 1,26%, в контрольной группе – 0,9%

Выводы. вопрос еще далек от бескомпромисного решения в пользу ЛА. Однако, очевидно, что ЛА получает все большее распространение при деструктивных формах. Аргументами в пользу метода являются: своевременная диагностика в сложных случаях, минимальная травматичность, минимальная продолжительность реабилитационного периода.

С.Т. Керимова ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ РАКА ОБОДОЧНОЙ

КИШКИ,ОСЛОЖНЁННОГО ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ

(научный руководитель - д.м.н., доц. А.С. Ивачёв)

Пензенский институт усовершенствования врачей Пенза, Российская Федерация

Введение. Колоректальный рак занимает 2-е место среди опухолей брюшной полости.

Цель. Определить наиболее частую симптоматику рака толстой кишки, осложнённого острой кишечной непроходимостью. С 2004 по 2014 гг пролечено 318 пациентов с данной патологией. Средний возраст 68,3 лет, мужчин – 155 (55%), женщин – 143 (45%).

Материалы и методы. В зависимости от локализации опухоли пациенты разделены на две группы: I группа – правосторонняя локализация (67 или 21%), II группа – левосторонняя (251 или 79%). В I группе были симптомы: запоры – 54 (80,6%), вздутие живота – 41 (61,2%), гипохромная анемия – 21 (31,3%), пальпируемая опухоль – 19 (28,4%), болевой синдром – 11 (16,4%), гипертермия – 18 (26,9%). Во II группе были симптомы: чередование диареи и запоров – 137 (54,6%), видимая перистальтика – 37(14,7%), болевой синдром – 18 (7,1%), гипертермия – 22 (8,8%), гипохромная анемия – 10 (4,6%).

Результаты. При рентгенологическом обследовании обнаружено следующее: в I группе симптом «Штирлина» – 62 (92,5%), «Фримана-Даля» – 25 (37,2%), «Клойбера» – 6 (9,2%), сочетание этих симптомов – 11 (16,1%); во II группе – симптом «Штирлина» – 53 (21,2%), «Фримана-Даля» – 2 (0,9%), «Клойбера» – 251 (100%), сочетание этих симптомов – 72 (28,7%).

По данным УЗИ диаметр тонкой кишки более 3см, толстой – более 4см, вялая перистальтика, «маятникообразные» движения в кишке были обнаружены одинаково в обеих группах. Признаки инфильтрата в стенке кишки в зоне опухоли вне зависимости от локализации опухоли найдены у 86 (27%) пациентов.

Выводы. 1. Острая кишечная непроходимость чаще образуется при левосторонней локализации (79%). 2. Наиболее частым симптомом в обеих группах был запор (60%). 3. Вторым по частоте симптомом в I группе была анемия (31,3%).

459

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

Р.Р. Арзалумов, Д.Н. Матюшко ИССЛЕДОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТРАДИЦИОННЫХ И

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ОПУХОЛЯХ НАДПОЧЕЧНИКОВ.

(научный руководитель - докторант Д.Н. Матюшко)

Карагандинский государственный медицинский университет Караганда, Республика Казахстан

Введение. Опухоли надпочечников считаются редкой патологией. При обнаружении опухоли надпочечника, единственным методом лечения является – адреналэктомия. Позже была внедрена лапароскопическая адреналэктомия.

Цель. Выявить наиболее преимущественный метод удаления надпочечника путем сравнительного анализа результатов применения лапароскопического и традиционного методов.

Материалы и методы. Произведён ретроспективный анализ истории болезни больных, перенесших адреналэктомию. Материалом исследования явились результаты лечения 38 больных, оперированных по поводу опухолей надпочечников лапароскопическим либо традиционным методом хирургического вмешательства. Качество жизни в отдаленные сроки наблюдения оценивали с применением опросника общего здоровья SF-36 и специализированного для пациентов с опухолями надпочечников опросника.

Результаты. Полученные результаты подтверждают минимальную травматичность и высокую степень безопасности лапароскопического метода адреналэктомии и демонстрируют уменьшение объёма кровопотери в 4,8 раза по сравнению с объёмом кровопотери у больных оперированных посредством традиционных оперативных доступов.

Выводы. Преимуществами эндовидеоскопических операций по сравнению с традиционными оперативными вмешательствами являются уменьшение числа осложнений, кровопотери, сокращение периода пребывания в стационаре, лучшие функциональные и косметические результаты.

П.П. Алексеенко, М.В. Михайлов НАРУШЕНИЯ СТРУКТУРЫ ПЕЧЕНИ У БОЛЬНЫХ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ И ИХ КОРРЕКЦИЯ.

(научный руководитель - к.м.н. М.Д. Кашаева)

Новгородский государственный университет им. Ярослава Мудрого Великий Новгород, Российская Федерация

Введение. Рост заболеваемости желчнокаменной болезнью сопровождается ростом обусловленных ею осложнений. При длительности заболевания менее года структурные изменения не выявляются. При длительности анамнеза от 3 до 5 лет отмечаются морфологические изменения в печени различной тяжести.

Цель. Определить зависимость тяжести структурных изменений в печени от длительности заболевания желчнокаменной болезнью и установить эффективность гепаторегенераторных вмешательств при лечении гепатобилиарных поражений при желчнокаменной болезни у лиц с анамнезом заболевания 5 лет и более.

Материалы и методы. Были проведены гистологические исследования и анализ лечения 200 больных с различными сроками заболевания. Забор ткани печени осуществляли во время операции и через 12 месяцев после неё.

Результаты. Было выявлено, что при длительности заболевания менее года структурные изменения не выявляются, этим больным показана только лапароскопическая холецистэктомия. При длительности анамнеза от 3 до 5 лет отмечаются морфологические изменения в печени различной тяжести. У этих больных при электрокоагуляции печени отмечается улучшение с регрессом развившихся морфоструктурных расстройств.

Выводы. Гепаторегенераторные вмешательства, как электрокоагуляция печени, особенно в сочетании с гепатофренопексией, показаны и эффективны при лечении гепатобилиарных поражений при желчнокаменной болезни у лиц с анамнезом заболевания 5 лет и более.

Т.А. Минжилий СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕОНЕКРОЗА В ХИРУРГИИ

(научный руководитель - доц. М.Д. Кашаева)

Новгородский государственный университет им. Ярослава Мудрого Великий Новгород, Российская Федерация

460